УДК 616.5–07+616.5-08(07)

ББК. 55.83

Родин Алексей Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии Волгоградского государственного медицинского университета

Щава Светлана Николаевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии Волгоградского государственного медицинского университета

Рецензенты:

1. Заведующая кафедрой дерматовенерологии ГОУ ДПО Казанской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Светлана Васильевна Батыршина

2. Заведующий кафедрой кожных и венерических болезней СГМУ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный изобретатель России Александр Павлович Суворов

Методические рекомендации утверждены на заседании Цикловой Методической комиссии Волгоградского государственного медицинского университета 1 декабря 2005года, протокол №4

Оглавление

1. Морфологические элементы сыпи……………………………………… 4 - 6

2. Основные патогистологические изменения в эпидермисе и дерме……6 – 8

3. Наиболее типичные клинические пробы и симптомы некоторых дермато-

зов и венерических заболеваний………………………………………………8- 12

4. Методы, используемые для диагностики кожных и венерических болез -

ней……………………………………………………………………………… 12- 12

5. Перечень практических навыков……………………………………… . 13 – 13

6. Схема истории болезни…………………………………………… 13 - 18

7. Принципы местной терапии в дерматологии………………………… …18 - 23

8. Ситуационные задачи……………………………………………………… 23 – 37

9. Тестовый контроль………………………………………………………… 37 - 62

10. Ответы……………………………………………………………………… 62 - 69

11. Вопросы для экзаменов по дерматовенерологии…………………………69 -72

12. Рекомендуемая литература …………………………………………………72 - 73

1. Морфологические элементы сыпи

Первичные элементы сыпи (эффлоресценции) - те морфологические образования кожи, которые возникают на ранее не измененной коже. Первичные морфологические элементы сыпи включают: пятно, волдырь, пузырек, пузырь, пустулу, папулу, бугорок, узел. Эти элементы сыпи делятся на бесполостные (пятно, волдырь, папула, бугорок и узел) и полостные (пузырек, пузырь и пустула). Все бесполостные первичные морфологические элементы сыпи представляют собой инфильтративные образования кожи. Исключением является волдырь (экссудативный первичный элемент сыпи). Полостные же первичные элементы сыпи все представляют собой экссудативные образования.

При описании первичных морфологических элементов сыпи следует руководствоваться следующими характеристиками:

а) рельефное первичное морфологическое образование кожи или нет (кроме пятна, остальные первичные элементы сыпи являются рельефными); механизм возникновения;

б) полостное или бесполостное;

в) инфильтративное или экссудативное;

г) поверхностно залегающее (в пределах эпидермиса или сосочкового слоя) или глубоко залегающее (в пределах сетчатого слоя дермы или гиподермы);

д) оставляет после своего разрешения стойкие следы со стороны кожи (рубец, рубцовая атрофия) или разрешается без стойких следов.

1. Пятно (macula) - первичный нерельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, залегает в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Представляет собой ограниченное изменение цвета кожи. Пятна могут встречаться при токсикодермии, простом дерматите, васкулите.

2. Волдырь (urtica) – первичный рельефный бесполостной экссудативный элемент сыпи, образующийся в результате острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы и разрешающийся без стойких следов со стороны кожи. Волдырь характерен для крапивницы.

3. Папула (papula) – первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточных элементов в эпидермисе или сосочковом слое дермы и разрешающийся без стойких следов либо с образованием временного пигментного пятна. Папулы встречаются при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае.

4. Бугорок (tuberculum) - первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы и разрешающийся с образованием рубца или рубцовой атрофии. Бугорки встречаются при лепре, сифилисе, лейшманиозе, туберкулезе.

5. Узел (nodus) - первичный рельефный бесполостной инфильтративный элемент сыпи, представляющий собой клеточный инфильтрат; возникает в подкожной жировой клетчатке, может проходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии. Узел встречается при лепре, туберкулезе, узловатой эритеме.

6. Пузырек (vesicula) - первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе и разрешается с образованием эрозии или корки. Пузырьки характерны для экземы, герпеса.

2. Пузырь (bulla) первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный серозным или геморрагическим экссудатом, залегает в эпидермисе или на границе с сосочковым слоем дермы и разрешается с образованием эрозии или корки. В отличие от пузырька пузырь - большей величины и представляет собой однокамерное образование. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматозе Дюринга, стрептодермии.

3. Гнойничок (pustula) - первичный рельефный полостной экссудативный элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом. Поверхностный гнойничок (импетиго) залегает в эпидермисе или сосочковом слое дермы, а глубокая (эктима) - в сетчатом слое дермы или в подкожной жировой клетчатке. Импетиго разрешается бесследно, эктима – с образованием язвы и рубца. Гнойнички встречаются при пиодермиях.

Вторичные элементы сыпи - те морфологические образования кожи, которые возникают на ранее измененной коже, являются этапом эволюции первичных элементов. К ним относят вегетацию, лихенифика-цию, вторичную пигментацию, рубец, рубцовую атрофию, трещину, чешуйку, эрозию, экскориацию, язву.

1. Вегетация (vegetatio) - вторичный элемент сыпи, представляющий собой разрастание сосочков дермы и эпидермиса и ведущий к возникновению папилломатозных образований на коже. Возникает из папулы, пузыря, язвы, бугорка и узла. Встречается при пузырчатке.

2. Корка (crusta) - вторичный элемент сыпи, представляет собой ссохшийся экссудат. Возникает из пузыря, пузырька, гнойничка, при распаде бугорка и узла.

3. Лихенификация (lichenificatio) - вторичный элемент сыпи, наблюдаемый при хронически воспалительных процессах, сопровождающихся зудом. Характеризуется утолщением кожи, при этом естественный рисунок кожи - линии, складки, ромбовидные поля - выражен и подчеркнут более резко, чем в норме. Возникает из папулы. Лихенификация характерна для атопического дерматита.

4. Пигментация (pigmentatio) - вторичный элемент сыпи, возникающий в результате изменения количественного содержания пигмента на месте бывшего первичного элемента. Возникает после пузыря, пузырька, пятна, папулы, бугорка и узла. Наблюдается после разрешения пузырчатки, псориаза.

5. Рубец (cicatris) - вторичный элемент сыпи, образуется на местах глубоких дефектов кожи путем замещения их грубой волокнистой соединительной тканью, придатки кожи и кожный рисунок отсутствуют. Возникает из глубоких элементов: язвы, бугорка и узла, гнойника. Встречается при лепре, лейшманиозе, фурункуле.

6. Рубцовая атрофия (atrophia) — вторичный элемент сыпи, возникает в тех случаях, когда без предшествовавшего разрешения целости кожи рассасывается глубоко лежащий инфильтрат; при этом образуется нежная соединительная ткань, кожа значительно истончена, лишена нормального рисунка, напоминает папиросную бумагу и легко собирается в складки. Возникает при сухом разрешении бугорка и узла. Рубцовая атрофия характерна для красной волчанки, туберкулеза.

7.Трещина (rhagas, fissura) — вторичный элемент сыпи, возникающий чаще в складках при сухости кожи или наоборот мацерации и нарушении эластичности. Возникает из пузыря, пузырька и папулы. Трещина характерна для экземы, кератодермии.

8.Чешуйка (squama) - вторичный элемент сыпи, представляющий собой роговую пластинку, утратившую связь с эпидермисом. Возникает из пузыря, пузырька, пятна, папулы, бугорка и узла. Наблюдается при псориазе, парапсориазе, атопическом дерматите.

9.Эрозия (erosio) — вторичный элемент сыпи, представляющий собой поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса и сосочкового слоя дермы, проходит бесследно. Возникает из пузыря, пузырька, поверхностного гнойничка и на поверхности папулы. Встречается при фолликулитах, пузырчатке.

10. Экскориация (ссадина - excoriatio) - вторичный элемент сыпи, является линейным дефектом кожи. Возникает вследствие расчесов из волдыря, пузыря, пузырька, пятна, папулы. Встречается при чесотке, атопическом дерматите.

11. Язва (ulcus) - вторичный элемент сыпи, представляет собой глубокий дефект кожи, включая гиподерму, разрешается с образованием рубца. Возникает из глубокого гнойничка, бугорка и узла. Встречается при фурункуле, туберкулезе, лепре.