4 курс / Дерматовенерология / Фармакологические_основы_терапии_Тезаурус,_2018

нидазол, действие которых на хеликобактер при этом резко потенцируется. Еще одним гастропротектором является препарат даларгин, синтетический аналог эндорфинов – естественных для организма регуляторов функций нервных клеток. Даларгин эффективно ослабляет болевую симптоматику при язве, стимулирует выработку защитных компонентов слизи и несколько снижает секрецию соляной кислоты.

Гастропротекторы висмут-содержащие – оказывают защит-

ное действие на слизистую оболочку желудка, содержат кол- лоид-образующие соли висмута. Представителями являются

висмута субгаллат (Bismuthi subgallas, мазь 100 мг) и висму-

та трикалия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras, таб. 120 мг). Препараты висмута в кислой среде образуют с белками, покрывающими эрозированную или язвенную поверхность, недиссоциирующий гликопротеин-висмутовый комплекс, защищающий этот участок от дальнейшего повреждения агрессивными факторами желудка (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты). См. Гастропротекторы.

Гепатопротекторы – препараты, обеспечивающие метаболическую защиту печени и поддержание ее белоксинтезирующей и детоксицирующей функции. Классифицируются по происхождениюи основныммеханизмамдействиянапрепараты растительного происхождения (расторопши (см.), артишока (хофи-

тол (Chophytol, таб. 200 мг, р-р 20 мг/мл)), хвои пихты (ропрен

(Ropren, капли 4000 и 8000 мг)), других растений комплексные препараты – лив.52 (Liv.52, таб.), бонджигар (Bonjigar, капс. 400 мг, сироп 90 мл), адлив форте (Adliv forte, капс. 352 мг),

дипана (Dipana, таб. 300 мг)), животного происхождения (печени сублимационно высушенные клетки и гидролизаты (ге-

патосан (Hepatosan, капс. 0,2 мг), прогепар (Prohepar, таб. 145 мг)), плаценты гидролизат (лаеннек (Laennec, р-р 2 мл)), меда экстракт (метроп ГП (Metrop GP, р-р 4,5 мг/мл)), содержащие эссенциальные фосфолипиды (см.), препараты с преимущественно детоксицирующим (прямым: орнитина аспартат

(Ornithinum, конц. 500 мг/мл, гранулят 3000 мг) и орнитина кетоглутарат (L-ornithine alpha ketoglutarate, пор.), и опосре-

дованным печёночным (усиление образования эндогенных детоксикантов) действием: адеметионин (Adamethioninum, таб. 400 мг, лиоф. 400 мг), бетаина цитрат (Betaini сitras, таб. 2000 мг, гранулят), ремаксол (Remaxol, р-р 200 и 400 мл), уси-

ление метаболизма токсических соединений: зиксорин (Zixorin,

капс. 100 мг), бензобарбитал (Benzobarbitalum, таб. 50 и 100 мг), метадоксин (Metadoxinum, р-р 60 мг/мл, таб. 500 мг),

катерген (Catergen, таб. 500 мг) и внепечёночным (усиление выведения токсинов через кишечник) действием: лактулоза (Lactulosum, сироп 667 мг/мл), препараты разных групп (липо-

евая кислота (Acidum lipoicum, таб. 12, 25, 200, 300 и 600 мг,

капс. 300 мг; конц. 25 и 30 мг/мл; р-р 12 мг/мл), токоферол

(витамин Е) (Vitaminum E, капс. 100 и 200 мг, р-р 5% и 10%), урсодезхолевая (Acidum ursodeoxycholicum, таб. 150, 300 и 500 мг, капс. 250 и 500 мг, сусп. 50 мг/мл) и хенодезоксихолевая

(Acidum chenodeoxycholicum, капс. 250 мг) кислоты, тиатриа­ золин (Thiotriasolinum, р-р 25 мг/мл), нестероидные анаболики (рибоксин (Inosinum, таб. 200 мг, капс. 200 мг, р-р 20 мг/мл),

оротат калия (Kalii orotas, таб. 500 мг), метилурацил

(Methyluracil, таб. 500 мг, мазь 10%, губка 50х50 и 90х90 мм)), натрия дезоксинуклеат (Natrii deoxyribonucleas, р-р 15 мг/мл)).

Гепатопротекторы эссенциальных фосфолипидов – гепа-

топротекторные средства, содержащие фосфолипидные компоненты. Подразделяются на монопрепараты (эссенциале Н

(Essentiale N, р-р 50 мг/мл), резалют про (Rezalut pro, капс. 300 мг), эплир (Eplir, р-р 1%)) и комбинированные (ливолин форте (Livolin forte, капс. 1200 мг), эссливер (Essliver, р-р 50 мг/мл), фосфоглив (Phosphogliv, капс. 35 мг+ 65 мг, лиоф. 500 мг+200 мг), фосфонциале (Phosphonciale, капс. 270 мг), эс-

лидин (Eslidine, капс. 950 мг)) препараты. В механизме их гепатопротекторного действия выделяют прямое влияние на мембраны гепатоцитов и ингибирование процессов перекисного окисления липидов, снижение концентрации простагландинов, уменьшение активации ретикулоэндотелиоцитов и продукции ими коллагена. Комбинируют эссенциальные фосфолипиды с витаминами (эссливер форте (Essliver forte, капс. 354 мг),

ливалин форте, липостабил (Lipostabil, капс. 300 мг, р-р 50 и 100 мг/мл), метионином (эслидин), АМФ (липостабил), глицирризинатами (фосфоглив), силимарином (фосфонциале). Показания к их применению: жировая дистрофия печени различной этиологии, в первую очередь – алкогольная, цирроз печени, радиационные и токсические поражения, как средства дополнительной терапии, наряду с противовирусными средствами, эффективными по отношению к вирусу гепатита, и интерферонами.

Гидрохолеретики – подгруппа холеретиков (см.), усиливающих образование более жидкой желчи за счет усиления экскреции в состав желчи минеральных солей и воды. К ним относятся минеральные воды типа Ессентуки (№№ 4 и 17), Джермукские (и близкие к ним Железноводские, Карловарские), Смирновская, Славяновская и др. Минеральные воды увеличивают количество секретируемой печёночными клетками желчи за счёт водного компонента. Желчегонный эффект минеральных вод зависит в большой степени от содержания сульфат-аниона, связанного с катионами магния и натрия. Кроме того, магния сульфат

(Magnesii sulfas, р-р 250 мг/мл, пор.)обладает холекинетическим действием. Наряду с увеличением водной фазы желчи, минеральные соли способствуют повышению коллоидной устойчивости компонентов желчи. В частности, ионы кальция образуют комплексы с желчными кислотами, уменьшая вероятность возникновения труднонерастворимых осадков.

Желчегонные средства – усиливают образование и текучесть желчи, облегчают ее прохождение по желчным путям. Исходя из специфики влияния на желчь и желчные пути, подразделяются на холеретики (см.), холекинетики (см.) и холеспазмолитики (см.).

Миотропные спазмолитики – ингибиторы фосфодиэстеразы – представители спазмолитических средств, избирательно влияющих на активность фермента цАМФ-фосфодиэстера- зу. В результате этого в цитоплазме гладкомышечных клеток происходит накопление цАМФ, активация зависимых от них киназ и закачивание во внутриклеточные депо ионизированного кальция, торможение активности кальций-зависимых ферментов, в т.ч. расщепление комплекса актин-миозин и расслабление гладких мышц. К ним относятся бенциклан

(Bencyclanum, таб. 100 мг, р-р 2,5 %), дротаверин, папаверин (Papaverine hydrochloride, р-р 2%), питофенон (Pitophenonum,

таб. 505,1 мг, р-р). Препараты являются одними из наиболее эффективных средств лечения почечной колики, спазмов кардии и привратника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчной и кишечной колик.

Простагландина Е синтетические аналоги – гастропро-

текторные препараты, действие которых реализуются через простагландиновые рецепторы бокаловидных слизепро-

дуцирующих клеток слизистой желудка. К ним относятся

энпростил (Enprostilum, таб., капс. 35 мг), сайтотек (ми-

зопростол) (Misoprostolum, таб. 0,2 мг). Улучшают микро-

циркуляцию в подслизистом слое, обеспечивая эффективный приток питательных веществ и кислорода, выведение шлаков обмена, стимулируют выработку защитной слизи и снижают секрецию соляной кислоты. Т.к. образование медикаментозных язв под влиянием различных противовоспалительных средств (глюкокортикоидные гормоны преднизолон,

дексаметазон; нестероидные препараты аспирин, индоме-

тацин и др.) связано с подавлением образования простагландинов, применение их синтетических аналогов является эффективным средством профилактики и лечения таких язв. Побочные действия препаратов проявляются со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, болевые ощущения в животе. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла, при беременности – аборт.

Регидрирующие средства энтеральные – обеспечивают восстановление водно-солевого баланса организма за счёт интенсивного поступления воды и электролитов через кишечник. Содержат в различных сочетаниях хлористый натрий, калия хлорид, гидрокарбонат натрия, тринатриевый цитрат, глюкозу, сахарозу, применяюся перорально. Основными представителями являются гастролит (Gastrolit,

пор. 4150 мг), гидровит (Hydrovit, пор. 4869 мг), глюкосо-

лан (Glucosolan, таб. 500 мг), маратоник (Maratonik, гра-

нулят), нормогидрон (Normohydron, пор. 1980 мг), орасан

(Orasan, пор. 1980 мг), орсоль (Orsol, пор. 4400 мг), регидраре (Regidrare, гранулят 4600 мг), регидрон (Rehydron, пор. 1980 мг), реосолан (Reosolan, пор. 1190 и 2390 мг), хумана электролит (Humana elektrolyt, пор. 6250 мг), цитраглюко-

солан (Citroglucosolan, пор. 1190 2390 мг). Показания: обе-

звоживание любой природы, гиперпиретический синдром, неукротимая рвота, кишечные инфекции.

Слабительные средства – подразделяются по нескольким классификационным признакам (происхождению, локализации эффекта, механизму действия, скорости развития эффекта). По происхождению подразделяются на минеральные

(магния сульфат (Magnesii sulfas, р-р 250 мг/мл, пор.), натрия пикосульфат (Natrii picosulfas, капли 7,5 мг/мл, таб. 5, 7,5 и 15 мг), сера очищенная, вазелиновое масло (Paraffinum liquidum, масло 25, 30, 40, 50 и 100 мл), глицерин (глицерол) (Glycerolum, супп. 1240, 1500 и 2110 мг, супп. д/детей

750 мг), карловарская соль, слабительные минеральные воды), растительные (ревеня корень, крушины кора, сены листья, жостера слабительного плоды, касторовое масло

(Ricini oleum, масло 30, 40 и 50 мл, капс. 500 мг,), капуста морская и др.) и синтетические вещества (фенолфталеин

(Phenolphtaleinum, таб. 50 и 100 мг), изафенин (Isapheninum,

таб. 10 мг)). По основной локализации действия среди слабительных средств различают: препараты, стимулирующие секреторную и моторную функции кишечника на всем его протяжении (натрия пикосульфат, магния сульфат, слабительные минеральные воды, карловарская соль); препараты,

усиливающие моторную функцию преимущественно тонкой кишки (касторовое масло, смолы, содержащиеся в корнях ялапы и подофилла); препараты, усиливающие моторную функцию преимущественно толстого кишечника (препараты корня ревеня, коры крушины, листьев сенны, фенолф-

талеин, изафенин, лактулоза и др.). Эффект слабительных

средств, действующих на тонкую кишку и на весь кишечник, развивается через 4-6 ч, а действующих преимущественно на толстую кишку – через 6-12 ч. По силе действия слабительные средства иногда условно делят на послабляющие (морская капуста, препараты сенны, крушины, ревеня, солевые слабительные в малых дозах, лактулоза (Lactulosum, сироп 667 мг/мл), препараты средней силы действия (фенолфталеин и изафенин, солевые слабительные в средних дозах, ма-

крогол (Macrogolum, пор. 4000 и 10000 мг)) и драстические

(проносные) слабительные средства (солевые слабительные и касторовое масло в высоких дозах, а также подофиллин). По механизму действия среди слабительных средств выделяют препараты, вызывающие увеличение объема и разжижения содержимого кишечника, что ведёт к механическому раздражению рецепторов кишечника (морская капуста, солевые слабительные), препараты, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника (растительные слабительные, содержащие антрагликозиды (препараты крушины, ревеня, сенны и др.), касторовое масло, фенолфталеин, изафенин и др.); и препараты, размягчающие каловые массы и вследствие этого механически об-

легчающие их продвижение (вазелиновое масло, глицерин в свечах). Применяют слабительные средства для стимуляции моторики кишечника по разным показаниям. Наиболее часто их назначают при запорах. При этом в случае кратковременных запоров используют солевые слабительные, касторовое масло, фенолфталеин, а при хронических запорах – растительные слабительные, содержащие антрагликозиды, лактулозу. Для удаления ядов и токсинов из ЖКТ при острых отравлениях применяют главным образом солевые слабительные.

Слабительные средства осмотические – магния сульфат,

натрия пикосульфат (Natrii picosulfas, таб. 5, 7,5 и 15 мг,

капли 7,5 мг/мл), карловарская соль, слабительные минераль-

ные воды, лактулоза (Lactulosum, сироп 667 мг/мл), макро-

гол (Macrogolum, пор. 4000 и 10000 мг). Новым представите-

лем этой группы является препарат Флит Фосфо-сода (Fleet Phospho-Soda, фл. по 45 мл), представляющий собой смесь гидратов натрия гидрофосфата и дигидрофосфата. В ЖКТ эти соли диссоциируют с образованием ионов и создают в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и воды. Кроме того, солевые слабительные стимулируют кишечную секрецию. Увеличение объема кишечного содержимого приводит к возбуждению механорецепторов и рефлекторному усилению перистальтики кишечника. Осмотическим слабительным действием также обладают многоатомные спирты (сорбит, ксилит

и маннит).

Солевые слабительные – см. Слабительные средства осмотические.

Спазмолитики энкефалиновые – регулируют перистальтику кишечника за счёт действия на энкефалинергическую систе-

му ЖКТ: тримебутин (Trimebutinum, таб. 100, 200 и 300 мг).

Обладая сродством к рецепторам подавления и возбуждения, оказывает стимулирующее действие при гипокинетических состояниях гладкой мускулатуры кишечника, и спазмолитическое – при гиперкинетических. Оказывает действие на всем протяжении ЖКТ. Показания: моторные проявления при функциональных расстройствах ЖКТ, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.

Уголь активированный – специально обработанный древесный уголь, адсорбирующий газы и растворенные вещества и используемый в фильтрах и лекарствах (Carbo activatus, таб. 250 мг).

Ферментные пищеварительные препараты – восполняют дефицит эндогенных пищеварительных ферментов. Практически все полиферментные препараты содержат ферменты под- желудочнойжелезы–панкретин,содержащийлипазы,амилазу, трипсин и химотрипсин. Имеющиеся у разных препаратов различия в ферментативной активности отдельных компонентов не имеют принципиального значения, хотя их и можно условно разделить на средства с умеренной (мезим-форте 3500 (Mezym forte, таб. 4,2+3,5+0,25 тыс. ЕД.), панкреатин (Pancreatinum,

драже, таб. 100, 125 и 500 мг, таб. 25 и 30 ЕД), панкурмен

(Pancurmen,таб.35мг),фестал(Festal,драже4,5+6+0,3тыс. ФИП+25 мг+50 мг), пролипаза (Prolipase, капс. 4+2+25 тыс.

МЕ), меркэнзим (таб. 400 мг+75 ЕД+30 мг)), средней (креон

10000 (Kreon 10000, капс. 150 мг+10000 ЕД+8000 ЕД+600 ЕД), мезим-форте 10000 (Mezym forte 10000, таб. 10000 ЕД+7500 ЕД+375 ЕД), панзинорм форте(Panzinorm forte 20 000, таб. 12+20+0,9 тыс. ЕД), панкреон, панкреофлат (Pankreoflat, таб. 170мг+400ЕД+5500ЕД+6500ЕД+80мг),панстал(Panstalum, таб. 192 мг+50 мг+25 мг), панцитрат 10000 (Panzytrat, капс. 9+10+0,5 тыс. ЕД), трифермент (Trifermentum, драже 18 ЕД+6 ЕД), дигестал (Digestal, драже 300 МЕ+5000 МЕ+6000 МЕ+25мг+50мг),ипентал(Ipental,таб.192мг+50мг+25мг),

форте энзим (Forte enzyme, 192 мг+50 мг+25 мг), энзистал

(Enzystal, таб. 4,5+6+0,3 тыс. ФИП+25 мг+50 мг), нео-панпур (Neo-Panpur, таб. 10000 МЕ+9000 МЕ+500 МЕ), котазим форте (Cotazim forte, таб. 6000 МЕ+350 МЕ+4000ЕД+2500 ЕД+195 мг), мензим (Menzim, таб. 192 мг+50 мг+25 мг), панолез (Panolase, драже 192 мг), тагестал (Tagestalum, драже 192 мг+50 мг+25 мг), ораза (Orazum, гранулят)) и высокой (мезим-форте 20000 (Mezym 20000, таб. 20000 ЕД), панцитрат 25000 (Panzytrat, капс. 22,5+25+1,25 тыс. ЕД), солизим (Solizymum, таб. 20000 ЛЕ), сомилаза (Somilasum, таб. 20000 ЛЕ+300 ЕД), нигедаза (Nigedasa, таб. 150 мг))липолитической активностью. Некоторые из них также содержат компоненты желудочного сока (панзинорм) или близких к нему по переваривающей активности ферменты ананаса – бромелаины (меркэнзим), что усиливает их влияние на процессы пищеварения. Экстракт куркумы, входящий в состав препарата панкурмен, обладает желчегонным действием и заменяет ее по влиянию на пищеварение. Базовым при кишечных расстройствах может бытьлюбойизпрепаратовсумереннойисреднейактивностью. При интенсивном газообразовании в кишечнике особенно полезным будут полиферментные препараты, дополнительно содержащие тормозящий накопление газов препарат диметикон

(панкреофлет, зимоплекс).

Флавонолигнаны – гепатопротекторные средства (сили-

бинин, силидианин, силикристин) расторопши пятнистой. К ним относятся карсил (Carsil, драже 35 мг), силимар

(Silimar, таб. 0,1 мг), гепабене (Hepabene, капс. 358,2 мг), сибектан (Sibectan, 100 мг), биеносилим (Bienosilim, капс. 85 мг), гепатофальк планта (Hepatofalk planta, капс.) (до-

полнительно содержит экстракт чистотела и турмерика). Основные эффекты – защита клеточных и субклеточных мембран гепатоцитов от связывания токсических агентов, стабилизация мембран, антиоксидантный и антирадикаль-

ный эффект, сохранение восстановленного глутатиона, улучшение микроциркуляции в печени, стимуляция синтеза рибосомальных РНК, белков и фосфолипидов повреждёнными гепатоцитами. Показания к применению: токсические повреждения печени.

Холевых кислот препараты – способствуют растворению пигментных камней в желчном пузыре: урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholicum acidum, таб. 150, 300 и 500 мг,

капс. 250 и 500 мг, сусп. 50 мг/мл) (синтетический аналог дезоксихолевой кислоты желчи полярного медведя) и хенодезок-

сихолевая кислота (Chenodeoxycholicum acidum, капс. 250 мг)

(входит в состав желчи оленей, быков, гусей, овец). Препараты применяются при желчнокаменной болезни, билиарном сладже, вирусном и алкогольном гепатитах, холестерозе, циррозе печени. Секретируясь в просвет желчных капилляров, холаты меняют физико-химические свойства желчи, заряд ее мицеллярных структур, растворимость и текучесть, что ведёт к нарушению кристаллизации пигментных комплексов в составе желчи, и при курсовом применении способствует растворению небольших пигментных камней.

Холекинетики – желчегонные средства, влияющие на моторную функцию желчевыводящих путей, включают магния суль-

фат (Magnesii sulfas, р-р 250 мг/мл, пор.), ксилит (Xylitolum, пор.), сорбитол (Sorbitolum, р-р 5% и 10%, пор. 5000 мг), маннит (Mannitolum, р-р 100 и 150 мг/мл). Они вызывают повы-

шение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктеров желчевыводящих путей. Назначают при гипотонической форме дискинезий желчевыводящих путей. Желчегонное действие холекинетиков связано с раздражением рецепторного аппарата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это приводит к рефлекторному увеличению выделения холецистокинина. Магния сульфат (20-25%) дополнительно оказывает тормозное влияние на спазмированную гладкую мускулатуру желчевыводящих путей. Ксилит обладает более сильным холекинетическим действием. Одновременно с ним реализуется и холеретическийэффектпрепарата,которыйпроявляетсяувеличением выделения печёночной желчи с высоким содержанием липопротеинового комплекса, билирубина, холевой кислоты. Сорбит и маннит обладают аналогичным, но несколько менее выраженным желчегонным действием.

Холелитолитические средства – увеличивают гидрофиль-

ность желчи и способствуют растворению желчных камней (препараты урсохолевой кислоты, см. Холевых кислот препараты).

Холеретики – желчегонные средства, к которым относятся препараты на основе желчных кислот (см.), синтетические холеретики (см.), холеретики растительного происхождения (см.) и гидрохолеретики (см.). Этим препаратам отдают предпочтение при хронических воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей. При холециститах их часто назначают в сочетании с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками.

Холеретики растительного происхождения – желчегон-

ные средства, к которым относятся препараты на основе экстрактов бессмертника, кукурузных рылец, препараты шиповника, барбариса пижмы, артишока куркумы и других растений. Глюкурониды, а также флавоны, фитостерины и некоторые витамины непосредственно стимулируют обмен-

ные и синтетические процессы печёночных клеток, ускоряют синтез желчных кислот, холестерина, пигментов и других органических составных частей желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство растительных препаратов вызывают повышение тонуса желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров. Холагогум (Holagogum, капс. 40 мг) – препарат растительного происхождения, состоит из экстрактов чистотела, куркумы, водного шпината и эссенциальных фосфолипидов (сложных эфиров с содержанием­ холина и глицеридов ненасыщенных жирных кислот – линолевой, линоленовой и олеиновой), масла мяты и куркумы. Он усиливает секрецию желчи, способствует оттоку, лучшему опорожнению желчного пузыря, оказывает спазмолитическое­ действие, а фосфолипиды способствуют растворению компонентов желчи (профилактика образования камней).

Холеретики синтетические – желчегонные средства: ок-

сафенамид (осалмид) (Osalmidum, таб. 250 мг), циквалон

(Cycvalonum, таб. 100 мг), никодин (Nicodinum, таб. 500 мг), гимекромон (Hymecromonum, таб. 200 мг) – органические кислоты, которые после поступления в гепатоциты из крови секретируются в желчь и там распадаются, образуя органические анионы. Некоторые синтетические препараты (напр., циквалон) выделяются в желчь в форме метаболитов, главным образом, глюкуронидов, которые подобно органическим анионам усиливают синтез желчи. Для этих препаратов характерно значительно более мощное холеретическое действие, чем для лекарственных средств, содержащих желчь и желчные кислоты. Гимекромон сочетает холеретический эффект синтетических препаратов с избирательным спазмолитическим действием на сфинктеры желчевыводящих путей. В результате его действия уменьшается застой желчи и предотвращается образование микрокристаллов холестерина как основы будущих желчных камней. Показания: дискинезии желчевыводящих путей и сфинктера Одди, хронический холецистит и холангит, неосложненная желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром.

Холеретики, содержащие желчные кислоты, – желчегон-

ные средства, к которым относятся препараты лиофилизиро-

ванной бычьей желчи, дегидрохолевая кислота и ее натрие-

вая соль, желчь-содержащие комбинированные препараты

аллохол (Allocholum, таб. 150 мг) и холензим (Cholenzymum,

таб. 300 мг). При попадании в кишечник они быстро всасываются в кровь, попадают в печень и усиливают секрецию желчных кислот в желчные капилляры. Усиление тока желчи предотвращает восходящие инфекции, уменьшает интенсивность воспаления и застой желчи, что особенно важно при холециститах. Под влиянием аллохола значительно возрастает содержание в желчи солей желчных кислот. Препарат усиливает двигательную функцию толстого кишечника и подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике. Холензим содержит сухую желчь, пор. высушенной поджелудочной железы и слизистой оболочки тонких кишок убойного скота, обладает относительно слабой желчегонной активностью, но увеличивает содержание солей желчных кислот в желчи, улучшает переваривание пищи в кишечнике за счёт содержания в нем трипсина и амилазы. Длительность действия – 1,5-2 ч. Он улучшает аппетит и усвоение пищи, уменьшаются болевые ощущения в области желудка и желчного пузыря.

Холесекретики – см. Холеретики.

Холеспазмолитики – устраняют спазмы гладких мышц желчевыводящих путей. Относящиеся к ним препараты – М-холинолитики (атропин (Atropinum, амп. 1 мг/мл, капли

1%), платифиллин (Platyphyllinum, амп. 1 и 2мг/мл)), мио-

тропныеспазмолитики(папаверин(Papaverinum,таб.40мг,

р-р 20 мг/мл, супп. 20 мг)), дротаверин (Drotaverinum, таб. 40 и 80 мг, р-р 20 мг/мл), галидор (бенциклан)(Bencyclanum,

таб. 100 мг, р-р 25 мг/мл)) и растительные холеспазмолити-

ки (олиметин (Olimetinum, капс. 500 мг), холагол (Cholagol,

капли 10 мл)) расслабляют тонус желчных путей. Их назначают в основном при гиперкинетической форме дискинезий желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Препараты обычно комбинируют с болеутоляющими средствами и холеспазмолитиками миотропного механизма действия. Галидор проявляет дополнительно слабую холинолитическую активность, что повышает эффективность его применения при коликах и дискинезии желчевыводящих путей.

Эметики – рвотные средства, подразделяются на средства пе-

риферического (меди сульфат (Cupri sulfas, пор.), цинка суль-

фат (Zinci sulfas, пор.), аммиака р-р (Ammonii caustici solutio,

р-р 10%), ипекакуаны корня отвар) и центрального (апомор-

фин (Apomorphinum, р-р 1%), эметина гидрохлорид (Emetini hydrochloridum, р-р 1%)). Препараты периферического действия раздражают рецепторы слизистой желудка, передают возбуждение по волокнам блуждающего нерва в рвотный центр и вызывают рвоту. Препараты центрального действия возбуждают дофаминовые рецепторы триггер-зоны рвотного центра, что индуцирует повторные рвотные акты. Применяются редко.

Энтеросорбенты – невсасывающиеся в кишечнике лекарственные средста, обладающие высокой поверхностной сорбционной способностью в отношении аллергенов, токсинов, мочевины. Для них характерна высокая абсорбция (см.), адсорбция (см.), или способности к ионообмену и комплексообразованию. Представителями являются уголь активированный (Сarbo activatus, таб. 250 мг) (включая специализированные марки для энтеросорбции), лигнины

(полифепан (лигнин гидролизный) (Ligninum hydrolisatum,

таб. 375 мг, гранулят пор.)), клетчатка (пищевые волокна, отруби), пектины, каолин, повидон (энтеродез) (Povidonum,

пор. 5000 и 50000 мг), смекта ( смектит диоктаэдри-

ческий) (Smectitum dioctaedricum, сусп., пор. 3000 мг), хитозан (Chitosan, таб. 500 мг, капс. 150, 200 и 340 мг), аттапулгит (Attapulgitum, таб. 630 мг, сусп. 50 мг/мл), кремния диоксид коллоидный (Silicii dioxydum colloidale,

пор.), энтеросгель ( полиметилсиллоксана полигидрат)

(Polymethylsiloxani polyhydras, гель, паста 70000 мг). При-

меняются при острых отравлениях, острой и хронической почечной и печёночной недостаточности, панкреатитах, пищевой аллергии, диарейных состояниях, ожоговом токсикозе, сепсисе и раневой инфекции, радиационных поражениях (см.), алкоголизме и наркомании, при воздействии экотоксикантов (см.). Свойствами энтеросорбентов обладают некоторые аллюмосодержащие антациды (напр., альмагель, гастал) и гастропротекторы (сукральфат, висмут-со- держащий препарат де-нол).

почечных канальцах), катализирующего обратимую реакцию гидратации диоксида углерода и дегидратации угольной кислоты и за счёт этого снижают реабсорбцию ионов бикарбоната и ионов Na+ эпителием канальцев, что сопровождается повышением выведения воды (усилением диуреза). Подобное действие способствует увеличению pH мочи и компенсаторному (в ответ на задержку ионов Н+) увеличению обменного выделения ионов К+. Кроме того, уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхолеремический ацидоз, на фоне которого прекращается действие диуретика. Представители: ацетазола-

мид (Acetazolamidum, таб. 250 мг), дорзоламид (Dorzolamidum,

капли 2%), бринзоламид (Brinzolamidum, капли 10 мг/мл). Ин-

гибиторы карбоангидразы являются относительно слабыми (в сравнении с другими) диуретиками, вызывающими существенную гипокалиемию. Они также тормозят образование водянистой влаги передней камеры глаза и ликвора соответствующимиэпителиальнымиклетками,чащеиспользуютсяприлечении глаукомы или повышенного внутричерепного давления.

Литолитические средства – лекарства, способствующие растворению конкрементов, – напр., пол-пола, ортосифон и др. См. Уролитические средства растительного происхождения, Цитратные смеси.

Маскирующие агенты и диуретики, входящие в ЗС ВАДА –

всоответствиисост.4.2.2.Всемирногоантидопинговогокодекса запрещены следующие диуретики и маскирующие агенты и субстанции с подобной химической структурой или подобным биологическим эффектом (-ами): десмопрессин; пробенецид; увеличители объема плазмы, напр., глицерол и внутривенное введение альбумина, декстрана, гидроксиэтилированного крахмала и маннитола; амилорид; ацетазоламид; буметанид; ваптаны (напр., толваптан); индапамид; канренон; метолазон; спиронолактон; тиазиды (напр., бендрофлуметиазид, гидрохлортиазид и хлортиазид); триамтерен; фуросемид; хлорталидон и этакриновая кислота. За исключением: дроспире-

нона; памаброма; и офтальмологическое использование ингибиторов карбоангидразы (напр., дорзоламида и бринзоламида); местного введения фелипрессина в дентальной анестезии.

Мочегонные средства – см. Диуретики.

Противоотечные средства – лекарства, уменьшаю-

щие или снимающие отеки за счёт улучшения работы по-

чек: напр., манит (Mannitolum, р-р 150 мг/мл), ортосифон

(Orthosiphonisstamineifolia, фильтр-пакеты 1500 мг)), эуфиллин (аминофиллин) (Aminophyllinum, таб. 150 и 250 мг, р-р 24

и 240 мг/мл).

Салуретики – См. Петлевые диуретики.

Спазмолитики, преимущественно влияющие на мочевой пузырь, – препараты, снижающие моторную активность детрузора мочевого пузыря. В результате повышается емкость мочевого пузыря, снижается частота и интенсивность позывов к мочеиспусканию. Хорошо переносятся при длительном при-

менении. В высоких дозах могут проявлять слабое М-холино- литическое действие, что может ограничивать применение (типичные противопоказания: глаукома, паралитическая кишечная непроходимость, миастения, тахикардии). Также снижают тонус желчевыводящих путей, матки. Представителем группы является оксибутинин (Oxibutininum, таб. 5 мг). Показания к применению: нейрогенный мочевой пузырь, недержание мочи, энурез у детей старше 5 лет.

Средства улучшения оттока мочи – средства симптоматиче-

ского действия, применяемые при тяжёлых, не поддающихся другим видам лечения, аденомам простаты, наиболее клинически значимым симптомом которых является задержка мочи. К ним относятся постсинаптические α1А-адреноблокаторы, действующие на гладкомышечные клетки шейки мочевого пузыря, а также стромы и выводных протоков простаты. В результате снижается сопротивление оттоку мочи и облегчается ее отделение, снижается напряжение стромы простаты, что опосредованно ведёт к снижению болевого синдрома и выраженности застойных явлений в железе. Основные представители: тера-

зозин (Terazosinum, таб. 2, 5 и 10 мг) и альфузозин (Alphuzosin,

таб. 5 и 10 мг) – обладают неизбирательным действием на этот подтип рецепторов, при их применении снижается АД. Тамсулозин (Tamsulosin, капс. 0,4 мг) обладает более избирательным действием и практически не влияет на уровень АД. По степени влияния на отток мочи препараты близки между собой, а выбор более оптимального может быть связан с необходимостью сопутствующего снижения АД, т.к. у пожилых людей высока вероятность гипертонических состояний.

Уролитические средства растительного происхожде-

ния – комбинированные препараты, к которым относятся

марены красильной экстракт (Rubiae tinctorum extract, таб. 250 мг), спазмоцистенал (Spasmocystenal, капли 10 мл), уроле-

сан (Urolesan, капли 15 и 25 мл), фитолизин (Phytolysin, паста),

цистенал (Cystenal, капли 10 мл), цистон (Cystone, таб. 223 мг). Они уменьшают боли, способствуют отхождению песка и мелких конкрементов, снижают степень воспалительного процесса в мочевыводящих путях, лейкоцитурию, способствуют растворению уратных конкрементов и тормозят кристаллизацию солей из мочи.

Цитратные смеси – уролитические средства, основными действующими веществами которых являются лимонная кислота (Citricum acidum) и ее калиево-натриевые соли. Их действие осуществляется в почечных канальцах, что проявляется в сдвиге рН мочи в щелочную сторону. Цитраты образуют с кальцием хорошо растворимые соединения и ингибируют образование кристаллов кальция оксалата, что обеспечивает их эффективность при мочекаменной болезни с выпадением оксалатных камней.

Представители: калия цитрат (Kalii citras, таб. 1080 мг), ли-

монная кислота / калия гидрокарбонат / тринатрия цитрат

(Citricum acidum / Kalii hydrocarbonas / Trinatrii citras, таб. гра-

нулят), лимонтар (Limontar, таб. 250 мг).

Антиостеопорозные средства – можно разделить на ингиби-

торы костной резорбции (антирезорбтивные средства); средства, стимулирующие костеобразование. Ингибиторы костной резорбции представлены препаратами женских половых гормонов (эстрогенов), применяемых в рамках заместитель-

ной гормонотерапии, а также близкие к ним по направленности действия селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов (тамоксифен (Tamoxifenum, таб. 10, 20, 30 и 40 мг)). Кроме того, к ним относится синтетический гормональный препарат тиболон (Tibolonum, таб. 2,5 мг), в спектре

Апремиласт–средство,подавляющееизбыточнуюактивность провоспалительных цитокинов (ФНО, ИО-17, ИЛ-23) в коже. Механизм действия связан с ингибированием фермента фосфодиэстеразы IV, избыточная активность которого усиливает воспалительные процессы. Применяется для лечения псориаза и псориатического артрита. Выпускается Apremilast в виде табл.

по 10, 20 и 30 мг.

Бензоила пероксид – дерматотропное средство с противоугревым действием. Подавляет жизнедеятельность Propionibacterium acnes, способствует изменению состава экскретов сальных желез, обладает кератолитической и противовоспалительной активностью. В результате этого комплексного действия снижается образование камедонов – пробок в выходных протоках сальных и потовых желез, подавляются в них воспалительные реакции. Способствует освобождению протокол сальных желез. Выпускается в виде лосьонов, гелей, кремов.

Дезодорирующие средства – вещества, применяемые для предупреждения образования, устранения или ослабления неприятных запахов: напр., мята, гераниол и др.

Дерматологические средства – лекарственные средства раз-

личных групп и механизмов действия: противовоспалительные, антиаллергические, противозудные, кератолитические, прижигающие, противопаразитарные, противовирусные, противогрибковые, антибактериальные и разрешающие лекарственные средства. Обычно дерматологические средства используют в виде лекарств наружного применения: р-ров, мазей, кремов, гелей, паст, аэрозолей.

Дермопротекторы– препараты, основное действие которых направлено на улучшение трофики и регенерации кожи, подавление внутрикожных воспалительных процессов. К дермапротекторным средствам относят гиалуроновую кислоту, производные

пантотеновой кислоты (декспантенол (Dexpanthenolum, мазь

5%, 5%, аэр. 4,63%, 1%, гель 5%)), ретинола (Retinolum, табл. 33000 МЕ;, капс. 3300, 5000 и 33000 МЕ; драже 3300 МЕ; р-р 0,86%, 1,5%, 1,72%, 3,44%), синтетических ретиноидов (изотретиноин (Isotretinoinum, мазь 0,05%, капс. 10 мг, р-р 0,025%), адапален (Adapalenum, гель 0,1%, крем 1%)), стимуляторы меланоцитов (мелагенин плюс (Melagenin plus, р-р 120 и 235 мл),

рекомбинантные препараты человеческого тромбоцитарного фактора роста (бекаплермин (Becaplerminum, гель 0,01%), се-

лективные ингибиторы цитокинового каскада в коже (пимекро-

лимус (Pimecrolimusum, крем 1%), такролимус (Tacrolimusum,

капс. 0,5, 1 и 5 мг, конц. 5 мг/мл, мазь 0,03% и 0,1%), эксальб

(Eksalb, мазь)), производные фумаровой кислоты (фумадерм (Fumaderm, таб.)). Также выделяют: пленкообразующие лекарственные средства или коллагеновые (альгинатные) губки, дополнительно включающие в свой состав антимикробные компоненты и метаболические корректоры (альгипор (Algipor,

губка 50х50, 60х100 и 150х150 мм), альгипор М (AlgiporM, губка 50х50, 60х100 мм), альгимаф (Algimaf, губка 50х50, 60х100, 150х150 и 135х250 мм), альгимаф М (Algimaf M, губка), камагель (Kamagel, гель 15 мг),клефурин (Clefurinum, р-р 10, 20, 50 и 100 мл), теральгим (Teralgim, губка), цитокол (Cytocol, губка

50х75 мм)). Применяются для подавления воспалительных процессов при атопических дерматитах, фотодерматозах, лучевых и термических ожогах, обморожениях, вялом заживлении кожных ран, трофических язв, геперкератозах, псориазе, витилиго, угревой болезни и др. хронических заболеваниях кожи.

Кератолитические средства обладают способностью размягчать и отторгать роговой слой эпидермиса. К ним относятся салициловая (Salicylicum acidum, мазь 2%, 3% и 5%, р-р 1% и 2%) кислоты, пиоцид (Pyocidum, амп. 0,5 мл) и

молочная кислоты (дуофилм (Duofilm, р-р 15 мл)), резорцин (резорцинол) (Resorcinolum, р-р 1% и 2%), щелочи (калийное, зеленое мыло (Saponis viridis, мыло 50 и 100 г), мочевина

(Urea pura, мазь 30%).

Антибактериальные средства – общее название лекарствен-

ныхсредств,убивающихбактерииилиподавляющихихжизнедеятельность: антибиотики, сульфаниламиды, уроантисептики и др.

Антиинфекционые химиотерапевтические средства – ле-

карства, предназначенные для лечения и профилактики инфекционных заболеваний или осложнений. Отличительной особенностью является специфическое действие на определенных возбудителей. Специфичность противомикробных средств определяется: а) наличием специфических «мише-

ней», с которыми препарат может взаимодействовать (отсутствуют в клетках макроорганизма); б) более высоким сродством препарата к изотипам ферментов микроорганизма по сравнению с изотипами аналогичных энзимов макроорганизма; в) избирательным накоплением химиотерапевтического средства в микроорганизме. Выбор химиотерапевтического средства должен основываться на идентификации возбудителя, определении его чувствительности к различным химиотерапевтическим средствам, способности проникнуть к очагу инфекции, учёте состояния больного.

Антимикробные средства – препараты, применяемые для уничтожения или подавления жизнедеятельности микроорганизмов (дезинфицирующие, антисептические, антибиотики, синтетическиехимиотерапевтическиесредства).Веществаразличной химической структуры, используемые для воздействия на микрофлору окружающей среды или микрофлору, поражающую кожные покровы, слизистые оболочки, а также организм в целом; обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием.

Бактериофаги – препараты, содержащие вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки. Бактериофаги применяются как альтернативные антибиотикам средства антибактериальной терапии, особенно они эффективны при формировании резистентности к антибиотикам. Основными бактериофагами, применяемыми в медицине, и выпускаемыми в качестве бактерийных препаратов, являются стрептококковый, стафилококковый, клебсиельный, дизентерийный, протейный, листериозный, синегнойный, сальмонелезный, брюшнотифозный бактериофаги, колибактериофаг. Поливалентные бактериофаги – комбинированные препараты бактериофагов, к которым относятся поливалентный пиобактериофаг: секстафаг (стафилококки, стрептококки, включая энтерококки, синегнойная и кишечная палочка, протей, клебсиелла), интестифаг (сальмонелезный, брюшнотифозный, дизентерийный, протейный, стрептококковый), колипротейный бактериофаг (кишечная палочка + протей).

Комбинированные противогрибковые и антибактериаль-

ные средства – лекарства, предназначенные для лечения сочетанной грибковой и бактериальной инфекции. В основном применяются для терапии инфицированных дерматомикозов:

тридерм, акридерм (Betamethasone, крем 0,064%) (клотрима-

зол + гентамицин + бетаметазон) и лечения ассоциированной кандидозно-бактериальной инфекции женской половой сферы: клионД (миконазол + метронидазол). При распространённых или системных микозах, ассоциированных с бактериальной флорой, может применяться препарат сафоцид (Safocid, таб. 150 мг+1000 мг+1000 мг) (флуконазол + секнидазол + азитромицин).

Фитонцидные препараты – средства бактерицидные, фунгицидные и протистоцидные, содержащие фитонциды (настойка чеснока, новоиманин, листья эвкалипта, дуба и др.) и облада-

ющие антибактериальными, противогрибковыми и противовируснымисвойствами;ускоряютпроцессырегенерации, обладают иммуностимулирующим действием и др.

Химиотерапевтических средств классификация – объе-

динение противоинфекционных препаратов по группам в соответствии с критериями происхождения (антибиотики, см.; синтетические химиотерапевтические средства, см.), спектру действия (см.), типу действия (цидные, см. или статические, см.), особенностям химического строения (см.), механизму действия (см.), поколениям.

2.19.1. Антисептики и дезинфицирующие средства

pH-активные соединения (кислоты и щелочи) – антисептики (см.), антимикробное действие которых связано с резким изменением рН среды и денатурацией белков: кислоты (бензойная

(Benzoicum acidum), борная (Boricum acidom) и салициловая (Salycilicom acidum) кислоты, пиоцид (Pyocidum, ж-ть) и ще-

лочи (натрия гидрокарбонат (Natrium hydrocarbonucum, пор.),

натрия тетраборат (Natrium tetraboricum, пор.), р-р аммиака

(Ammoniicausticiliquor,р-р).Салициловаякислотаобладаетдо-

полнительными раздражающим и кератолитическими эффектами. Кислота бензойная, наряду с антибактериальным, оказывает также фунгицидное действие. Борная кислота (мазь 5%) вызывает дополнительный антипедикулёзный эффект. В стоматологической практике в качестве антисептического средства используется препарат пиоцид. Натрия тетраборат используется для обработки кожи.

Альдегиды – антисептики, представителями которых являются

формальдегид (Formaldehyde, р-р 50 и 100 мл, гель),нитрохлоркоричныйальдегид,метенамин(Methenamine,таб.).Формальде-

гид применяется при мытье рук, дезинфекции инструментария, дляспринцеваний­ ,обработкикожиприповышеннойпотливости (р-р 0,5-1%). Препарат входит в составлизоформа (мыльный р-р формальдегида), применяемого в гинекологической практике для спринцеваний (р-р 1-4%), а также для мытья рук и дезинфекции помещений (р-р 1-3%). Препараты, содержащие нитрохлоркоричныйальдегид(циминаль (Ciminalum, пор. 5000мг, сусп. 1% и 3%), цимезоль (Cimesolum, аэр. 60 мл), цидипол (Cidipolum,

р-р5мл),активноподавляютграмположительнуюиграмотрица- тельную микрофлору, а также способствуют эпителизации и заживлению ран. Циминаль применяется для лечения пиодермии, инфицированныхтрофическихязв,ожогов,присинегнойнойраневой инфекции.Цимезоль представляет препарат, дополнительно содержащий местный анестетик тримекаин и др. ингредиенты. Цидипол используется для индивидуальной профилактики венерических заболеваний, препарат вводят в мочеиспускательный канал и обрабатывают кожу половых органов. Метенамин собственной противомикробной активностью практически не обладает, но в кислой среде (очаги воспаления) распадается с высвобождением формальдегида, оказывающего антисептическое действие. Высокие концентрации препарата создаются в кислой моче при циститах, желчевыводящих путях при холангитах и холецистите, тканях глаза при иридоциклитах, кератитах.

Антисептики – предназначены для уничтожения возбудителей заболеваний на поверхности тела человека (кожа, слизистые), в естественных полостях, ранах и соприкасающихся с ними тканях. По влиянию на микробы и паразиты антисептики должны оказывать губительный эффект в отношении максимального числа возбудителей.По влиянию на организм человекаэти препараты не должны: всасываться в опасных количествах через кожу и слизистые и оказывать токсическое действие; раздражать обрабатываемые ткани и задерживать их регенерацию; обладать резким неприятным запахом. Классифицируются по химическому признаку на галоидсодержащие (см.), кис- лород-отдающие соединения (см.), рН-активные соединения (кислоты и щелочи (см.)), альдегиды (см.), спирты (см.), соли тяжёлых металлов (см.), фенол-содержащие соединения (см.), красители (см.), детергенты (см.), антисептики растительного происхождения (см.) и комбинированные антисептики (см.).

Антисептики комбинированные – антисептические сред-

ства, включающие полисептолл (Polyseptоll, р-р) – содержит катионный детергент цетримид и производные фенола хлороксиленол и дихлороксиленол, обладает крайне высокой активностью в отношении практически всех видов микроорганизмов и кандид); цитеал (Cyteal, р-р) – содержит катионные детергенты гексамидин и хлоргексидина биглюконат, и антисептик из группы производных фенола хлорокрезол, при-

меняется для гигиенической и антисептической обработки слизистых в гинекологии, антисептической обработке ран, а также для лечения бактериальных и грибковых поверхностных инфекций кожи; стеригал (Sterigal, р-р 2,5%) – содержит как анионно-активные производные лауроиксовой и додецилмасляной кислот, так и катионно-активный (бензалконий) компоненты, применяется для обработки операционного поля

ирук персонала; драполен (Drapolene, р-р) – комбинация двух катионных детергентов (бензалкония и цетримида) выпускается в виде крема для лечения инфицированных ран, ожогов

ипиодермий. Комбинированное применение антисептиков позволяет достигать избирательного повышения активности препаратов относительно какой-либо отдельной группы возбудителей. Особый интерес в этом плане привлекает препарат виркон (см.). Примером комбинирования антисептиков с резким нарастанием противогрибкового действия является

фукорцин (Fucorcin, р-р 4,9%+0,8%+7,8%). В его состав вхо-

дят фенол, этиловый спирт, ацетон, резорцин, борная кислота, краситель фуксин. Основное применение препарата связано с дерматомикозами стоп, особенно осложненными присоединением стафилококковой или стрептококковой инфекции.

Виркон (Vircon, пор.) – специализированный дезинфектант с противовирусной активностью. Представляет собой сбалансированную стабильную смесь пероксигенной основы, кати- онно-активных детергентов, органических кислот, неорганической буферной системы, для которой наряду с обычными для дезинфицирующих средств свойствами резко увеличена противовирусная активность, что делает его незаменимым для дезинфекции в лечебных учреждениях при вирусных инфекциях, включая ВИЧ-инфекцию, гепатиты А и В, респираторные инфекции, герпес, энцефалиты, корь, оспу, гемораргические лихорадки и др. Виркон может применяться для дезинфекции помещений (в т.ч. воздушной дезинфекции распылением в местах высокого риска воздушно-капельной инфекции), одежды, тканей, инструментария, предметов ухода за больным, лабораторной посуды, а также для дезинфекции воды. Препарат не обладает коррозирующим или обесцвечивающим действием, не раздражает дыхательные пути.

Дезинфицирующие средства – средства уничтожения возбудителя во внешней среде. Оказывают губительный эффект на микробы и паразиты. Классифицируются по химическому признаку на хлор-содержащие (см.), кислород-отдающие соединения (см.), альдегиды (см.), спирты (см.), соли тяжёлых металлов (см.), фенол-содержащие соединения (см.), детергенты (см.).

Детергенты (от лат. detergo – отторгаю) – соединения, меняющие поверхностное натяжение на границе раздела фаз (напр., микроорганизм-подлежащая поверхность), нарушая при этом адгезию (прилипание) микроорганизмов к поверхностям предметов и тканям организма. В результате при механической обработке микроорганизмы легко удаляются (смываются) с инфицированной поверхности. В зависимости от химических свойств детергенты классифицируются­ по типу иона, на который они диссоциируют в водной среде: катионные (см.), анионные (см.) и амфотерные (т.е. проявляющие одновременно свойства как катионных, так и анионных соединений, см.).

Детергенты анионные – антисептики–детергенты (см.), диссоциирующие в водной среде с образованием активных анионов. Основные представители: натрия лаурилсульфат, доде-

цилсульфат, натрия холеат, сульфанол (Sulfanolum, пор. 80%,

паста 30-60%), мыло зеленое (Saponis viridis, мыло 50, 100 г),

синтетические моющие средства. По силе противомикробного действия уступают катионным, подавляют активность продуцируемых микроорганизмами токсинов (ботулинический, столбнячный) и ферментов (в т.ч. пенициллиназы, ферментов инактивации аминогликозидных антибиотиков, гиалуронидазы стафилококков). Сульфанол нарушает взаимодействие бактериофагов и вирусов с микробной клеткой, а додецилсульфат применяется для лечения инфицированных ран совместно с антибиотиками.

Детергенты катионные – антисептики–детергенты (см.), диссоциирующие в водной среде с образованием активных катионов: четвертичные аммониевые основания (цетримид

(Cetrimide р-р 400 мл)), церигель (Cerigelum, гель 400 мл), дегмицид (Degmicidum, р-р 500 мл), этоний (Aethonium, пор., паста 7%, мазь 0,5% и 1%), декаметоксин (Decamethoxinum,

таб., р-р 0,1%), роккал (Roccal, р-р 1% и 10%), бензододецин

(Benzododecinium bromide, р-р 1%), а также бигуаниды (хлоргексидин (Chlorhexidine, р-р 0,05%, 0,5% и 20%, спрей 0,5%, супп. 8 и 16 мг) и мирамистин (Miramistin, р-р 0,01%, мазь

0,5%)). Препараты активны как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных бактерий; кроме того, обладают фунгицидными свойствами. Они хорошо растворимы в воде и используются в основном для обработки рук хирурга, операционного поля и лечения грибковых поражений кожи. Церигель при нанесении на кожу образует плёнку, обеспечивающую длительную стерильность обрабатываемой поверхности. Этоний связывает стафилококковый токсин, проявляет местноанестезирующую активность, стимулирует заживление ран. В связи с этим он применяется при трофических гнойных язвах, трещинах сосков, прямой кишки, стоматитах, гингивитах, язвах роговицы, кератитах, отитах и т.д. Используется также при лучевых дерматозах и язвах. Декаметоксин применяется при гнойных и грибковых поражениях слизистых и кожи, эндобронхиально – при поражениях лёгких и бронхов. Используется также для обработки рук медицинского персонала и операционного поля, для дезинфекции шовного и хирургического материала. Бензододецин эффективен в отношении основных видов грамположительных и некоторых грамотрицательных (протей, псевдомонады) микроорганизмов, достаточно легко проникает в глубину кожных пор, что позволяет его применять для обработки операционного поля. Хлоргексидина биглюконат проявляет свойства хлорсодержащих антисептиков, прямо ингибирует связанные с мембраной ферменты энергозависимого транспорта (напр., K/Na-АТФазу стрептококков и трихомонад). За счёт конъюгации с двумя молекулами глюкозы препарат обладает низкой токсичностью. Его применяют для обработки операционного поля и рук хирурга, при гнойно-септических процессах (промывание ран, мочевого пузыря при циститах), а также для индивидуальной профилактики венерических заболеваний (сифилис, гонорея, трихомониаз). К мирамистину (Miramistin, мазь, р-р 0,01%) высокочувствительны грамположительные (стафилококки, стрептококки) и грамотрицательные (гонококки, эшерихии, шигеллы, сальмонеллы) микроорганизмы, вибрионы, коринебактерии дифтерии, спирохеты, хламидии, грибки (кандиды, трихофиты, аспергиллы, микроспоры), вирусы (гриппа, герпеса, ВИЧ), включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Такой широкий спектр активности препарата делает в настоящее время мирамистин одним из основных для лечения гнойных ран и ожогов, профилактики и лечения инфекций урогенитальной зоны.