4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц

Профилактические курсы проводятся 2 раза в год – весной и осенью. При лечении ограниченного дерматита, главным образом локализующе-

гося в локтевых и коленных сгибах, проводится курс КВЧ-лазерной терапии, состоящий из 8 процедур (рис. 126). Производится ИК-лазерное воздействие одновременно двумя излучателями ЛО1 с зеркальными насадками ЗН-35 (АЛТ «Матрикс», мощность 4–5 Вт, частота 150 Гц, по 2 мин на каждую пару зон 1 и 2, локтевые и лучевые сосудистые пучки соответственно). Через 2–3 мин проводится КВЧ-воздействие головкой ЛО-КВЧ-5,6 (АЛТ «Матрикс») контактно на зоны 4, 6 и 10 (на правой и левой руке) по 2 мин на каждую, затем на зону 5 в течение 1 мин.

При высыпании на нижних конечностях воздействуют ИК НИЛИ одновременно двумя излучателями ЛО1 с зеркальными насадками ЗН-35 (АЛТ «Матрикс», мощность 4–5 Вт, частота 150 Гц, по 2 мин на каждую пару зон 2

и3). Через2–3 минпроводитсяКВЧ-воздействиеголовкойЛО-КВЧ-5,6 (АЛТ «Матрикс») контактно на зоны 4, 7, 8 и 9 по 2 мин на каждую (рис. 126).

При генерализованном процессе целесообразно провести ВЛОК + УФОК в качестве первого этапа лечения. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающие головки КЛ-ВЛОК и МС-ВЛОК-365. Параметры ВЛОК – длина волны 0,63 мкм, мощность 1,5–2,0 мВт, длительность процедуры 10–15 мин. Параметры УФОК – длина волны 0,365 мкм, мощность максимальная (1 мВт), время сеанса 2–5 мин. Курс состоит из 8 процедур с чередованием режимов через день. Первые пять процедур проводятся ежедневно, поэтому курс следует начинать в понедельник. На следующей неделе процедуры проводятся в понедельник, среду и пятницу.

Применение ВЛОК и внутривенного УФОК в комплексном лечении атопического дерматита способствует по сравнению с традиционной терапией более быстрому купированию воспалительного процесса в коже, сокраще- ниюна4–5 днейсроковлечениябольныхиснижениюв1,5–2 разарецидивов заболевания. Установлена более высокая клиническая эффективность внутривенного УФОК при атопическом дерматите, осложненном вторичной пиодермией; а ВЛОК – при неосложненном вторичной пиодермией течении заболевания. Применение эфферентных методов (ВЛОК, внутривенное УФОК

идр.) в комплексном лечении атопического дерматита способствуют более быстрому по сравнению с традиционной терапией устранению дисбаланса цитокинов, восстановлению количества лимфоцитов CD4+, CD16+ и CD8+ фенотипа, экспрессии активационных маркеров (CD25+, HLA-DR+), снижению цитотоксической активности эозинофилов [Русанова Т.С., 2006].

Через 3 мес. проводится КВЧ-лазерная терапия головкой ЛО-КВЧ-5,6 (АЛТ «Матрикс») по приведенным выше схемам в зависимости от клинической картины.

После курса КВЧ-лазерной терапии у больных атопическим дерматитом отмечается нормализация показателей системы гемостаза, иммунитета. Эффективностьлеченияоцениваетсяпокомплексномуразрешениюкожныхвы-

сыпаний. Уже на 5–6-й день КВЧ-лазерной терапии головкой ЛО-КВЧ-5,6 (АЛТ «Матрикс») заметно уменьшается интенсивность зуда, исчезает эритема, на 7–8-й день почти не определяется инфильтрация. Улучшается сон, снижается утомляемость, плаксивость. Осложнения и побочные эффекты во времяпроведениялеченияотсутствуют, уменьшаетсяколичестволекарственных препаратов, сокращается длительность лекарственной терапии. Полное клиническое разрешение констатируется в среднем к 17-му дню. Клиническая ремиссия сохраняется до 3 мес. у 89–94% больных, до 11 мес. – у 75%.

Таким образом, сочетанные и комбинированные методы лечения больных атопическим дерматитом с применением лазеротерапии позволяют воздействовать на все звенья этиологии и патогенеза данного заболевания и тем самым добиваться практического выздоровления детей и подростков в подавляющем большинстве случаев. Метод оказывается намного эффективнее, например, активно продвигаемых технологий фототерапии ультрафиолетовым светом [Bhavani N.M. et al., 2007]. С другой стороны, представленное разнообразие методик и технических средств их реализации само по себе уже говорит о сложности проблемы, об отсутствии универсальной, единой схемы лечения. Выбор средств из достаточно широкого арсенала в каждом конкретном случае все равно остается за врачом.

С.А. Исаков (1994), изучая эффективность ВЛОК в лечении больных экземой и атопическим дерматитом, показал, что клиническая ремиссия наблюдается в 62,5%, значительное улучшение – в 34,4% случаев. Метод обеспечивает существенную активацию гликолиза и накопление в эритроцитах 2,3-дифосфоглицирата, повышая таким образом газотранспортную функцию эритроцитов, существенно снижая или ликвидируя тканевую гипоксию. ВЛОК повышает у больных атопическим дерматитом активность щелочной фосфатазы до контрольных величин, активность же кислой фосфатазы и миелопероксидазы в нейтрофилах остается неизменной. На основании сопоставления полученных клинико-лабораторных показателей был сделан вывод о том, что наиболее рациональная экспозиция ВЛОК при лечении экземы и атопического дерматита находится в пределах 20–30 мин.

По данным Г.В. Тупикина с соавт. (1989), в процессе лазерного облуче- ниякровиубольныхдиффузнымнейродермитомужепосле3–4 сеансовнормализуется сон, исчезает зуд, начинает уменьшаться инфильтрация очагов. У больных с наличием дерматореспираторного синдрома и сопутствующей бронхиальной астмой количество и продолжительность астматических приступов уменьшались параллельно улучшению дерматологического статуса.

Исследования С.Н. Головина (1991) показали, что применение ВЛОК позволяет достичь состояния клинической ремиссии у 92% больных атопической формой диффузного нейродермита при средней продолжительности ремиссии около 9 мес. На фоне улучшения клинической картины (уменьшаются зуд, эритема и инфильтрация, нормализуется сон) наблюдается также положительная динамика лабораторных показателей крови: уменьшается эозинофилия, нормализуется содержание кортизола, соматотропного гормона,

распространен аутоиммунитет [Boissy R.E., Nordlund J.J., 1995; Taieb A., 2000].

Вобласти витилигиозных участков кожи выявлены нейрогуморальные нарушения, ведущие к изменению трофики ткани. В пораженных участках достоверно снижена температура относительно нормально пигментированных на 0,16–0,77 градуса. При этом чем больше разница температур, тем большиезатруднениявызываетлечение[КапкаевР.А., УспенскаяО.Н., 1966].

Этиология заболевания не выяснена. Главными провоцирующими возникновение депигментированных пятен факторами выступают постоянное трение, частое травмирование, чрезмерное солнечное облучение, химические агенты и нервные стрессы.

Часто наблюдаются семейные случаи заболевания витилиго: по разным данным, от6 до38% пациентовсвитилигоимеютчленовсемьи, страдающих этим заболеванием [Ortonne J.P. et al., 1983], что указывает на роль наследственного фактора при витилиго. Вместе с тем витилиго не передается за счет простого менделевского механизма. Схема его наследования больше соответствует полигенному признаку [Alkhateeb A. et al., 2003]. Наследуется не самозаболевание, апредрасположенностькнему[Волошин P.H. и др., 1993].

Последние исследования показывают значительное влияние на частоту возникновения заболевания социальных проявлений, таких как напряжение жизни, отсутствие социальной поддержки и чувства защищенности, алекси-

тимия [Picardi A. et al., 2003].

Несмотря на то что витилиго чаще встречается у женщин, чем у мужчин, заболеваемость витилиго не считается связанной с полом.

Хроническое прогрессирующее течение болезни обусловлено тем, что активность клеточного иммунитета поддерживается и постоянно стимулируется повышенным симпатическим тонусом в коже и вегетативным дисбалансом, тесно взаимосвязанным с психологической дезадаптацией личности, которая, в свою очередь, обусловлена нервными стрессами, наличием косметического дефекта в виде депигментации на коже. Возникновение же последней провоцируется внешними физическими, химическими и лучевыми раздражителями, а также конституциональной предрасположенностью. Причем все перечисленные патогенетические механизмы взаимосвязаны в так называемый порочный круг, присущий всем психосоматическим заболеваниям. Данные нарушения поддерживают длительное существование друг друга, а заодно и депигментацию кожи, которая, как правило, не исчезает и почти не поддается нецеленаправленной терапии, существуя десятками лет [Кошевенко Ю.Н., 1995].

Всоответствии с предложенной нами нейродинамической моделью патогенеза заболеваний при витилиго фиксация регулирующих систем организма

вцелом в тоническом состоянии происходит на фоне локального фазического дисбаланса [Москвин С.В., 2003(1)], чем и обусловлен исключительно комплексный, системный подход к лечению заболевания.

баланопоститом, рубцующим пемфигоидом. При витилиго в качестве фотосенсибилизатора использовали псоберан, при артропатическом псориазе, ксеротическом облитерирующем баланопостите и рубцующем пемфигоиде витамин А. Утром, за 2 ч до облучения пораженные участки смазывали 0,1% спиртовым раствором псоберана, одновременно больной внутрь принимал 2 таблетки (0,02 г), еще 1 таблетку псоберана (0,01 г) – во второй половине дня. Витамин А назначали за 1 2 часа до облучений в виде смазывания очагов масляным раствором: при артропатическом псориазе и ксеротическом баланопостите в сочетании с одновременным приемом внутрь 2 капсул аевита и внутримышечной инъекцией 3 мл 1,5% раствора этимизола, при рубцующем пемфигоиде на фоне применения диаминодифенилсульфона.

Взападныхстранах, вСША, Европе, аснедавнихпоривРоссии, активно продвигаетсятехнологиявоздействияэксимерныхXeCl лазером( = 308 нм), как самостоятельно, так и в сочетании с различными препаратами местного действия [Кузьмина Т.С. и др., 2005; Passeron T. et al., 2004; Saraceno R. et al., 2009]. Впечатляютбольшенерезультаты, аценапроцедуры(посколькутакой лазер стоит не менее 150 тыс. долларов США и исключительно дорогой в обслуживании). Например, по данным Т.С. Кузьминой (2006), после терапии витилиго эксимерным лазером с длиной волны 308 нм репигментация более 90% пораженной области достигается лишь у 9,8% пациентов, да и эффект при этом сохраняется не более 1 года. Результат понятен, поскольку, по данным автора, количественного изменения пигментных клеток не происходит, лишь стимулируется в некоторой степени меланогенез.

Больным витилиго показана диета с повышенным содержанием микроэлементов (в первую очередь меди), кислоты аскорбиновой, витаминов группы В, продуктов, богатых фотодинамическими веществами (плоды инжира, гречка, крапива, петрушка, щавель, сельдерей, шпинат, плоды шиповника); из фитопрепаратов, содержащих медь, можно рекомендовать траву череды, настойку арники горной (внутрь и местно). Много меди содержится в говяжьей печени, сыре, креветках, горохе [Кулага В.В., Романенко И.М., 1988]. Медьсодержащие препараты применяются, как правило, в комплексе с базовыми методами лечения. Их использование основано на замеченной тенденции к снижению уровня содержания микроэлемента у больных.

Во время курса можно также рекомендовать пациентам за 1,5–2 часа до процедуры втирать витамины А и Е в обесцвеченные участки кожи.

Методика 1. Контактная стабильная. Применяется головка КЛО6 (АЛТ «Матрикс»): длина волны 808 нм, максимальная мощность (180–200 мВт), время воздействия на одну точку (контактно) в обрабатываемом депигментированном очаге 3–6 с, всего за один сеанс воздействуют на 15–20 точек, 12 ежедневных процедур. Через 3 недели курс лазерной терапии можно повторить, при этом воздействуют на другой депигментированный участок кожи.