4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц
.pdf
160 |
Сочетание и комбинирование физиотерапевтических процедур |
|
|
1000–1500 Гц. Лазерноеизлучениевключеновтечениевсеговременипроцедуры. Скорость движения насадки 1–3 см/с. Давление под банкой 10–20 кПа, направление движений указано на рис. 85. После купирования болевого синдрома частота уменьшается до 80 Гц (обычно после 3–5-й процедуры). Один курс включает в себя обычно 10–12, максимум 15 процедур. Повторный курс проводится через 4–6 мес.
Рефлекторный лазерно-вакуумный массаж
Физиологическим обоснованием этого вида массажа является единство организма человека, все составные части которого связаны между собой; следовательно, всякое заболевание является не просто местным процессом, а болезнью всего организма. Поэтому местный патологический очаг вызывает рефлекторные изменения в функционально связанных с ним органах и тканях (коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице и др.), преимущественно
иннервируемых теми же сегментами спинного мозга (зоны Захарьина–Геда, дерматомы) (рис. 75). В зависимости от характера и места
нахождения патологического процесса, а также рефлекторных изменений различных тканей было создано множество подвидов массажа. В настоящее время широкое признание получил сегментарный и точечный массаж.
В сегментарном массаже главной целью являетсянайтиизатемповлиятьнарефлекторные изменения в поверхностно расположенных тканях тела человека. Обнаружить дерматомы – одна из существенных задач сегментарного массажа. Исследование производят послойно,
начиная с кожи и переходя к более глубоким тканям. В области соответствующего сегмента чувствительность кожи бывает часто настолько повышенной, что даже нежное прикосновение ощущается как острое и болезненное. Выявление таких зон при пальпации, так называемый диагностический массаж, служит ценным клиническим признаком, указывающим на повышениерефлекторнойвозбудимости– призахватываниикоживскладкуощущаетсяутолщение, подвижность кожи ограничена. При пальпации могутопределятьсятакжеболевыеощущенияи повышение напряжения в соединительной тканиимышцах. Припопыткевэтомслучаерастя-
Методика лазерно-вакуумного массажа |
161 |
|
|
нуть соединительную ткань возникают боли. Устранение посредством массажа такого рода изменений в коже, соединительной ткани, мышцах и надкостнице способствуетустранениюпервичногопатологическогоочага.
При сегментарном массаже длительностью в среднем 20–25 мин предусматривается главным образом воздействие на зоны Захарьина–Геда. Особое внимание уделяется растягиванию болезненных участков кожи и тканей. Пальцами стараются проникнуть в напряженный участок соединительной ткани и производятдлительноеимедленноерастягиваниееевпродольных, поперечных и зигзагообразных направлениях. Целесообразно начинать массаж с сегментарных корешков у места их выхода из позвоночника, затем массажные приемы выполняютсяпонаправлениюкпозвоночнику(рис. 86).
По мере ликвидации рефлекторных изменений в коже, мышцах и соединительной ткани быстро улучшается состояние в пораженных органах. Поэтому главной задачей сегментарного массажа является снятие напряжения в тканях обнаруженных зон поражения. Точное знание соответствующих сегментов обязательно для массажиста.
Точечный массаж является разновидностью метода народной медицины Китая – чжень-дзю-терапии, или акупунктуры (иглоукалывания). Основу точечного массажа составляет учение о точках акупунктуры поверхности тела, общее число которых («классических») равно 772. Однако практически используются 100 точек. Таким образом, точечный массаж – это метод рефлексотерапии, областью воздействия которого является точка акупунктуры; способ же воздействия – массаж [Табеева Д.М., 1982].
Между курсами лазеротерапии возможно назначение других курсов физиотерапевтических процедур (электротерапия и ультразвук), соблюдая интервалы при последовательном чередовании 2–3 недели.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СОЧЕТАНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ В КОСМЕТОЛОГИИ
Низкоинтенсивное лазерное излучение помогает создать условия для депонирования лекарственной составляющей космецевтических средств, пролонгируятемсамыможидаемыеэффекты, усиливаетклиническиеивнешние эффекты от применения косметических средств.
Ботокс
Главное, что отличает его от других инъекционных препаратов – принципиальнодругоймеханизмдействия. Токсинботулизмаустраняетизбыточные мышечные сокращения, действуя на нервно-мышечную передачу, другими словами – провоцирует легкий парез мышц. Это приводит к временной слабости мышцы, но совершенно не влияет на ее функции после прекращения действия препарата. Итак, ботокс используется в косметологии для устранения одного из главных механизмов образования морщин – активности мимической мускулатуры. Клинический эффект ботокса проявляется через день, два или три после инъекции и держится примерно полгода. Для того чтобы результат можно было считать постоянным и удовлетворительным, процедуру рекомендуют повторять: в течение первого года – три раза, в течение второго года – два, а далее – по одной в год.
Анализ динамики корнеометрических показателей выявил зависимость между уровнем влажности эпидермиса, степенью инволюционных изменений и возрастными характеристиками пациентов. Параметры продукции кожного сала коррелируют с методом косметологического воздействия. Сочетанное применение ботулотоксина и СО2-лазера обеспечивает восстановление гидратации эпидермиса, снижает трансэпидермальную потерю жидкости в 1,4 раза и нормализует уровень секреции кожного сала у 40,7% пациентов. Продолжительность клинического эффекта ботулотоксина зависит от дозы препарата, области применения и количества проведенных курсов. Разработанная методика введения минимальных доз токсина ботулизма типа А в сочетании с оптимальными параметрами СО2-лазерного излучения позволяет получить стойкий эстетический эффект у 89,2% пациентов [Сан-
чес Е.А., 2002].
Низкоинтенсивную лазерную терапию на зоны, подверженные воздействию ботокса, назначать не рекомендуется во всех периодах лечения данным препаратом. В случаях корректировки нежелательных побочных эффектов (провисание брови, птоз, сильный болевой эффект и др.) с целью снижения эффективности воздействия препарата назначается курс лазеротерапевти-
Сочетание лазерной терапии с другими методами лечения в косметологии |
163 |
|
|
ческих процедур. Параметры курса: излучающая головка ЛО3, выходная мощность 5–7 Вт, частота следования импульса 80 Гц, время воздействия на точки выхода лицевого и тройничного нервов по 30 с, лабильно над местом болезненности до 1 мин.
Клеточная терапия
Ее цель – вернуть клеткам «память», то есть заставить их работать, как в молодости. Для этого используется ряд стимулирующих средств, влияющих на метаболические процессы.
–Факторы роста клеток – низкомолекулярные белки или глюкопротеиды, которые синтезируются в различных клетках. С возрастом отдельные участки генов выключаются, и процессы синтеза этих веществ замедляются. Вот почему замедляется обновление тканей организма. В косметических препаратах используется эпидермальный фактор роста (ЭФР).
–Вытяжки из эмбриональных тканей, икры и плаценты млекопитающих, спермы и половых желез животных, молочная сыворотка. Эти составы содержат сигнальные молекулы, которые действуют на скорость обменных процессов и деления клеток.
–Низкомолекулярные белки (лактопероксидаза, лактоферин, карнозин
идр.), полученныеизстенокмолочнокислыхбактерий, эмбриональных тканей или синтезированные искусственным путем. Эти белки стимулируют выработку иммунных клеток, защищающих кожу от повреждающих влияний внешней среды.
–Низкомолекулярные РНК, ферменты (теломераза), которые получены из ядра и цитоплазмы клеток, влияющих на генетический материал. Они могут, например, «разбудить» участки генов, возвращая им память
иактивность, и так оживить процесс обновления тканей.
Антиоксидантная терапия
Антиоксиданты – препараты клеточной защиты – могут поддерживать
постоянство внутренней среды. Самые популярные из антиоксидантов:
–витамин Е – защищает не только кожу, но и сами препараты, в которых он содержится;
–витамин С – усиливает действие витамина Е, улучшает синтез коллагена в тканях;
–бета-каротин – предохраняет липиды от перекисного окисления, а мембраны клеток – от разрушения. Его не следует применять тем, кто работает в среде с пониженным содержанием кислорода – занимается альпинизмом или подводным плаванием;
–супероксиддисмутаза (СОД) – фермент, содержащийся во всех клетках, первый эшелон защиты кожи от свободных радикалов. Предохраняет
кожу, в том числе от старения под воздействием света.
Ускорение обновления клеток эпидермиса путем шелушения
Используются препараты, подавляющие сцепление клеток эпидермиса, повышающие его проницаемость для биологически активных веществ.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
164 |
Сочетание лазерной терапии с другими методами лечения в косметологии |
|
|
Фруктовые кислоты
АНА – одни из самых популярных ингредиентов в косметических продуктах. Они способны воздействовать на состояние кожи на молекулярном, клеточном и тканевом уровне. Наиболее распространенными АНА являются гликолевая, молочная, лимонная, яблочная, винная. При нанесении на кожу АНА оказывают отшелушивающее, увлажняющее, противовоспалительное
иантиоксидантное действие, а также стимулируют синтез коллагена и гликозаминогликанов в коже. Таким образом, под действием АНА эпидермис становится тоньше, а дерма утолщается. Роговой слой становится более упругим и эластичным, а на коже разглаживаются мелкие морщины.
Гормональная терапия
Одна из основных причин плохого состояния кожи – гормональный дисбаланс. Эстрогены (женские гормоны) контролируют деятельность сальных желез, волосяных фолликулов, клеток эпидермиса и клеток, вырабатывающих соединительные волокна. Но применять эстрогены в косметологии нельзя: гормоны, проникая в кровь через кожный барьер, могут активно вмешиваться в биохимические процессы и нарушать гормональный баланс организма. Их можно использовать только под наблюдением эндокринолога, поэтому натуральные эстрогены в косметологии заменяются фитоэстрогенами – растительными веществами со сходным действием. Их активность в 1000 раз ниже, чем у эстрогенов, но и этого достаточно, чтобы активизировать клетку. Фитоэстрогены содержатся в экстрактах граната, финиковой пальмы, зернах злаковых, шпинате, моркови, брокколи, льняном масле, кожице красного винограда, клевере, люцерне и др.
Увлажняющая терапия
Аминокислоты. Роль аминокислот в коже очень велика. Во-первых, эпидермис – это постоянно обновляющийся слой кожи, поэтому ему требуется много аминокислот в качестве строительного материала. Во-вторых, аминокислоты являются необходимыми компонентами NMF в роговых чешуйках. NMF – это комплекс гигроскопических молекул, которые притягивают к роговому слою влагу, содержащуюся в воздухе. Такая методика применяется
ис использованием гиалуроновой кислоты, которой посвящен отдельный раздел.
Некоторые методы комплексного хирургического лечения возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи
Развитие пластической хирургии обусловливает поиски все новых методов коррекции возрастных изменений мягких тканей лица и шеи. В связи с этим создаются определенные трудности в правильной оценке преимуществ и недостатков того или иного метода [Адамян А.А. и др., 2002; Фришберг И.А., 1972, 1984]. Многообразие способов оперативных вмешательств и малоинвазивных процедур позволяет подойти к решению проблемы сугубо индивидуально [Виссарионов В.А. и др., 2003].
Сочетание лазерной терапии с другими методами лечения в косметологии |
165 |
|
|
Впоследние годы ведется активная дискуссия по пропаганде лифтинга лицапутемперемещенияSMAS (поверхностнаямышечно-апоневротическая система, анатомический комплекс связанных между собой мышц и апоневрозов, лежащий отдельным слоем под кожей) [Bosse J.P. et al, 1994]. Однако вероятность возникновения осложнений со стороны околоушной слюнной железы и ветвей лицевого нерва привела к ограничению хирургической активности [Швырев С.П. и др., 2003]. Отмечено, что кожа после комплексных вмешательств с традиционной широкой отслойкой, перемещением и удалением избытков выглядела моложе, чем после перемещения SMAS, уже через 2–3 месяца [Павлюк-Павлюченко Л.Л., 1991].
Повышению общего эстетического эффекта и «облегчению» мышечноапоневротического каркаса лица при выраженных скоплениях подкожной жировой клетчатки в подбородочной области способствуют липосакция и липофиллинг [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009]. Поэтому необходим индивидуальныйподходсучетомвыраженностивозрастныхизменениймягких тканей лица и шеи.
Применение эндоскопических вмешательств на лице показывает, что при всех их достоинствах сохраняются избытки тканей с последующими трудностями их закрепления в новом положении. Показания к таким операциям возникают не часто, поскольку эффект от лечения непродолжителен. Многие пациенты с осторожностью относятся к расширенным операциям из-за длительности периода реабилитации, в связи с чем появились тенденции к применению лигатурных вмешательств [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009].
Внастоящее время уже не нуждаются в доказательствах преимущества малоинвазивной хирургии, позволяющей проводить операции с минимальным повреждением структуры здоровых тканей, без нарушения их функций [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009].
За последние годы разработан метод подтяжки лица с помощью специальных полипропиленовых нитей «Aptos». В основном он применяется при умеренных инволюционных изменениях мягких тканей или при необходимости локального лифтинга отдельных зон лица амбулаторно и значительно сокращает сроки лечения. Недостатком методики является сохранение глубоких морщин и заломов кожи [Сергиенко Е.Н., Суламанидзе М.А., 2004; Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009].
Образованиесосудовкапиллярноготипа, увеличениеколичествафункционально активного коллагена связано со специфическим влиянием золотых нитей, которые обеспечивают восстановление утраченной эластичности и упругости кожи, улучшают ее питание, сглаживая морщины. Однако методика не позволяет устранить птоз мягких тканей лица и шеи [Елютина М.В., 2002; Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009].
Метод инъекционной контурной пластики прост, удобен в применении и позволяет достичь оптимальных эстетических результатов в короткие сроки, без повреждения наружных кожных покровов. Но лечение глубоких складок,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
166 |
Сочетание лазерной терапии с другими методами лечения в косметологии |
|
|
когда внутренние фиброзные тяжи стабильно фиксируют кожу, затрудняя ее поднятие до нужного контура, не позволяет добиться хороших результатов.
Устранить мимические морщины лица в области лба, межбровья, углов глаз позволяет методика внутримышечного введения препаратов ботулотоксина типа «А». Благодаря потере мышечной активности уменьшается глубина кожных складок, становится менее выраженной сетка мелких морщин. Неудобство составляет кратковременность эффекта [Забелин А.С., Сергиен-
ко Е.Н., 2009].
Для решения проблем фотостарения и лечения рубцов после акне эффективно применение химических пилингов, улучшающих проницаемость кожи за счет отшелушивающего эффекта, осветляющих ее, устраняющих мелкие морщины, обеспечивающих выраженный гидратантный эффект. Как и лазерный, они эффективны, но требуют длительной реабилитации пациентов. Тем не менее не все пациенты готовы к трехмесячным процедурам, ограничивающим их жизнедеятельность, а пилинг не дает положительного эффекта при лечении глубоких морщин [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009].
Хирургические клиники применяют не только высокоэффективную аппаратуру, но и проволочный скальпель, электронож для подкожного подсечения тканей и высокочастотный радиоскальпель, однако часть инструментов не позволяет проводить расширенные или радикальные операции с меньшей травмой для мягких тканей [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009; Сергиенко Е.Н. и др., 2002; Сергиенко Е.Н., Суламанидзе М.А., 2004].
Все большее распространение в различных областях хирургии получают сетчатые эндопротезы из различных полимерных материалов в силу своей универсальности, где они выполняют армирующую функцию. Работ по их применению в эстетической хирургии мало, в связи с чем оценка возможности применения их в области лица и шеи весьма актуальна и перспективна [Сергиенко Е.Н. и др., 2008].
Основные трудности эстетической хирургии связаны с несовершенством существующих методик, позволяющих достичь натяжения тканей, но не улучшающих морфоструктуру кожи.
Комплексное использование физиотерапевтических методов способствует сокращению периода послеоперационной морбидности. В работе Е.Н. Сергиенко (2010) дается развернутое и убедительное доказательство необходимости и эффективности применения лазерной терапии импульсным ИК НИЛИ и УФО крови в послеоперационный период.
В основе тактики комплексного хирургического лечения лежит методика диагностики возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи, которая используется в пластической хирургии лица и необходима для оценки тактики лечения и реабилитации [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009; Сергиенко Е.Н., 2010].
Степень выраженности изменений кожи лица и шеи проводится по предложенной системе «ТПГАЖ РМК».
Сочетание лазерной терапии с другими методами лечения в косметологии |
167 |
|
|
Показатель «Т» отражает тонус (тургор + гидратация + эластичность) кожных покровов: Т(1) – нормотоническая (тургор сохранен); Т(2) – гипотоническая (тургор снижен); Т(3) – атоническая (тургор значительно утрачен).
Значение «П» показывает степень выраженности птоза кожи лица: П(0) – отсутствует; П(1) – выражен в щечной области; П(2) – выражен в подчелюстной области; П(3) – выражен по всей поверхности лица с переходом на шею.
Параметр «Г» оценивает пигментацию кожных покровов: Г(0) – пигментациинет; Г(1) – локальнаягипопигментация; Г(2) – локальнаягиперпигментация; Г(3) – гиперпигментация всего лица с переходом на шею.
Значение «А» указывает на состояние мышечно-апоневротической структуры лица и шеи: А(0) – нет слабости мышечно-апоневротической структуры; А(1) – локальное ослабление мышечно-апоневротической структуры; А(2) – ослабление мышечно-апоневротической структуры по поверхности лица; А(3) – выраженная слабость по всей поверхности лица с переходом на шею.
Показатель «Ж» оценивает состояние подкожной жировой клетчатки: Ж(0) – слабо выражена; Ж(1) – обычной консистенции, равномерно распределена по лицу; Ж(2) – обычной консистенции с локальными отложениями; Ж(3) – рыхлая, с повышенными отложениями в щечной и подчелюстной областях, с переходом на шею.
Параметр «Р» оценивает состояние мимической системы: Р(0) – мимика отсутствует; Р(1) – скудные мимические реакции; Р(2) – богатая мимика; Р(3) – интенсивные мимические движения (тики).
Значение «М» указывает на степень выраженности морщин: М(0) – отсутствуют; М(1) – морщины 1-й степени; М(2) – морщины 2-й степени; М(3) – морщины 3-й степени.
Показатель «К» отражает тип кожи: К(1) – нормальный тип кожи; К(2) – сухой тип кожи; К(3) – жирный тип кожи.
Согласно предложенной системе оценки состояния поверхностных мягких тканей лица и шеи «ТПГАЖ РМК» была разработана классификация степеней возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи
(табл. 18).
Таблица 18
Классификация степеней возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи
1-я степень |
Т(0–1) П(0–1) Г(0) А(0–1) Ж(0–1) |
|
|
2-я степень |
Т(1–2) П(1–2) Г(1–2) А(1–2) Ж(1–2) |
|
|
3-я степень |
Т(1–2) П(3) Г(1–2) А(1–2) Ж(3) |
|
|
4-я степень |
Т(3) П(3) Г(1–3) А(3) Ж(1–2) |
|
|
5-я степень |
Т(3) П(3) Г(1–3) А(3) Ж(3) |
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
168 |
Сочетание лазерной терапии с другими методами лечения в косметологии |
|
|
Е.Н. Сергиенко(2010) рекомендуетпридерживатьсяконцепциидостижения максимального эффекта использованием малых объемов вмешательств или одномоментных их сочетаний при 1–3-й степени инволюционного процесса у пациентов молодого возраста. При 4–5-й степени инволюционного процесса у пациентов среднего и пожилого возраста одновременно или последовательно выполняются обширные оперативные вмешательства с использованием полимерной сетки, в некоторых случаях дополняя их малоинвазивными вмешательствами, в связи с чем была предложена классификация типов хирургических вмешательств, рекомендуемых к применению на каждом этапе старения, пациентам с 5 различными степенями возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи соответственно (табл. 19).
Таблица 19
Зависимость типов хирургических вмешательств от степени возрастных изменений поверхностных мягких
тканей лица и шеи
Типы хирургических |
Степени возрастных изменений |
вмешательств |
поверхностных мягких тканей |
|
|
I |
1-я |
|
|
II |
2-я |
|
|
III |
3-я |
|
|
IV |
4-я |
|
|
V |
5-я |
|
|
Объем оперативных вмешательств весьма вариабелен и зависит от степени выраженности инволюционного процесса, эластичности, тургора кожи, мимическихреакций, определенныхнамипоклассификации«ТПГАЖРМК»
(табл. 20).
Был разработан алгоритм проведения различных хирургических вмешательств для лечения каждого этапа старения [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009; Сергиенко Е.Н., 2010]. Все операции разделяются на три общепринятые группы (основная, сопутствующая и дополнительная) (табл. 21).
В качестве основного вмешательства у пациентов в зависимости от состоянияповерхностныхмягкихтканейлицаишеиобоснованы5 типовхирургических вмешательств [Забелин А.С., Сергиенко Е.Н., 2009; Сергиенко Е.Н., 2010]:
I тип – лигатурная фиксация тканей (армирование) у пациентов с состоянием Т(0-1) П(0-1)Г(0) А(0-1) Ж(0-1), что соответствовало 1-й степени возрастных изменений;
Сочетание лазерной терапии с другими методами лечения в косметологии |
169 |
|
|
Таблица 20
Типы хирургических вмешательств в зависимости от показателей системы оценки «ТПГАЖ РМК»
Тип |
|
Жировая |
|
|
Мимические |
Хирургические |
|
вмеша- |
Кожа |
SMAS |
Птоз |
||||
клетчатка |
реакции |
вмешательства |
|||||
тельства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Армирование |
|
I |
Т(0-1) |
Ж(0-1) |
А(0-1) |
П(0-1) |
Р(0) |
Контурная пластика |
|
|
|
|
|
|
|
Химические пилинги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подкожное расслоение |
|
|
|
|
|
|
|
Контурная пластика |
|
II |
Т(1-2) |
Ж(1-2) |
А(1-2) |
П(1-2) |
Р(1-2) |
Инъекции ботулотоксина |
|
|
|
|
|
|
|
Химические пилинги |
|
|
|
|
|
|
|
Блефаропластика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Липосакция |
|
|
|
|
|
|
|
Квадрилтеральная |
|
III |
Т(1-2) |
Ж(3) |
А(1-2) |
П(2-3) |
Р(1-2) |
блефаропластика |
|
|
|
|
|
|
|
Малоинвазивные |
|
|
|
|
|
|
|
вмешательства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ритидэктомия |
|
|
|
|
|
|
|
с отсроченным |
|
IV |
Т(2-3) |
Ж(1-2) |
А(2-3) |
П(3) |
Р(1-3) |
армированием |
|
|
|
|
|
|
|
Малоинвазивные |
|
|
|
|
|
|
|
вмешательства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лифтинг лица с сеткой |
|
V |
Т(3) |
Ж(3) |
А(3) |
П(3) |
Р(1-3) |
Квадрилатеральная |
|
блефаропластика |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Малоинвазивные вмешательства |
|
|
|
|
|
|
|
|
II тип – подсечение тканей, без последующего перемещения – в наблюдениях Т(1-2) П(1-2) Г(1-2) А(1-2) Ж(1-2), у пациентов со 2-й степенью возрастных изменений;
III тип– уменьшениеобъемаповерхностилица– Т(1-2) П(3) Г(1-2) А(1-2) Ж(3), при 3-й степени возрастных изменений;
IV тип – отделение мягких тканей, их перемещение и удаление избытков – при состоянии Т(3) П(3) Г(1-3) А(3) Ж(1-2), у наблюдаемых с 4-й степенью возрастных изменений;
V тип – отделение мягких тканей, фиксация глубоких структур (поверхностной мышечно-апоневротической системы) сетчатым эндопротезом, удаление избытков тканей, у пациентов с 5-й степенью возрастных изменений.
Для операций V типа характерны не только вмешательства на боковых поверхностяхлицаишеи, ноикосвенноевоздействиенаглубокиеструктуры лица и шеи.
Предлагаемый дифференцированный подход к лечению возрастных изменений с учетом степени выраженности различных показателей системы
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/