4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц
.pdf40 |
Анатомо-физиологические особенности лица и шеи |
|
|
Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, кольцевидная, расположена под кожей вокруг глаза. Прикрепляется к заднему краю лобного отростка верхней челюсти. Вековая часть мышцы представляет собой мышечные волокна, вплетенные в кожу верхнего и нижнего век.
Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, расположена в толще губ; поверхностные мышечные волокна сращены с кожей и с волокнами мышц, растягивающих губы в стороны.
Большаяскуловаямышца, m. zygomaticus major, идетотскуловойкостик верхнемууглурта, гдевплетаетсявкожу, переплетаясьсволокнамикруговой мышцы рта.
Мышца, поднимающаяверхнююгубу, m. levator labii superioris, четырех-
угольной формы. Начинается чуть ниже нижнего края глазницы и идет вниз, вплетаясь в кожу латеральной части верхней губы и сплетаясь с волокнами круговой мышцы рта.
Мышца, поднимающая угол рта, m. levator angulis oris, в медиальной части прикрыта предыдущей мышцей. Верхний конец мышцы прикрепляется к верхней челюсти на уровне носовой ости, немного медиальнее нижнего края скуловерхнечелюстного шва. Отсюда мышца идет вниз и немного медиально, вплетается в кожу угла рта и сплетается с круговой мышцей рта.
Щечная мышца (мышца трубачей), m. buccinator, расположена сбоку от углов рта, где вплетается в кожу губ; отсюда мышца идет назад вдоль линии верхних и нижних зубов и прикрепляется к верхней и нижней челюстям в области, по большей части прикрытой ветвью нижней челюсти и выходящей вперед от нее узкой полоской вдоль альвеолярного отростка нижней челюсти.
Мышца, опускающаяуголрта, m. depressor anguli oris, треугольнойфор-
мы, расположена ниже линии рта и несколько латерально. Снизу прикрепляется узкой полоской вблизи нижнего края переднелатеральной поверхности тела нижней челюсти. Отсюда мышечные волокна веерообразно сходятся к углу рта, вплетаясь в его кожу, а также в кожу латеральной части нижней губы.
Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, рас-
положена медиальнее предыдущей и с латеральной стороны ею прикрыта. Мышца четырехугольной формы; по нижней границе прикрепляется узкой почти горизонтальной полоской к передней поверхности нижней челюсти ниже альвеолярного отростка и чуть выше и медиальнее линии прикрепления предыдущей мышцы. Отсюда мышечные волокна идут вверх и немного медиально, вплетаясь в кожу соответствующей половины нижней губы и подбородка.
Подбородочнаямышца, m. mentalis, расположенанапереднейчастинижней челюсти медиально рядом с предыдущей. Ее верхний конец прикрепляетсякальвеолярномуотросткуподальвеоламидвухрезцов(самыхпередних зубов соответствующей половины нижней челюсти); мышечные волокна идут вниз, вплетаясь в кожу подбородка.
Мышцы лица |
41 |
|
|
Жевательная мышца, m. masseter, мощная, расположена на латераль- но-нижней стороне лица. Сверху прикрепляется к скуловой дуге и нижнему краю скуловой кости. Передние волокна мышцы в своей верхней части сухожильные, задние целиком мышечные; те и другие идут вниз (передние – вниз-назад) и прикрепляются к нижней части латеральной поверхности ветви нижней челюсти и углу последней.
Височная мышца, m. temporalis, заполняет височную ямку, располагается выше скуловой дуги по латеральной поверхности височной и клиновидной костей и нижней части теменной кости, а также по заднелатеральной поверхности лобной кости. Мышечные волокна, прикрепляясь по всей описанной области, идут вперед и вниз, в нижней трети превращаясь в сухожильные. Последние соединяются в мощное сухожилие, проходящее под скуловой дугой и прикрепляющееся к венечному отростку нижней челюсти с обеих его сторон – как латеральной, так и медиальной.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРОЦЕСС ОБЩЕГО СТАРЕНИЯ
Старение – биологический процесс структурно-функциональных изменений организма, длительно и неравномерно протекающий, захватывающий как внутренние органы и системы, так и ткани, составляющие внешний облик человека. Хотяпроблемастаренияорганизма– однаиздавних, котораяволновала все человечество, в частности представителей медицины, тем не менее до сих пор вопросы о сущности процессов старения и времени его наступления остаютсясложнымиинедостаточноразработанными. Внастоящеевремяможно считать доказанным, что старость характеризуется постепенным понижением всех жизненных функций и реактивных способностей организма. Снижением его приспособительных возможностей к изменениям окружающей внешней средыиактивностибольшинствафизиологическихпроцессов, втомчислеобмена веществ. Общими физико-химическими изменениями, имеющими влияние на целый ряд жизненно важных процессов, в частности на снижение способности клеток и тканей организма химически связывать воду, что приводит к сухости тканей. Замедлением периферических сосудодвигательных реакций из-за снижения ферментативной активности, ухудшением газообмена, уменьшением внутриклеточных процессов, ослаблением активности дыхательных ферментов, уменьшениемпоглощениякислородатканями, снижениемокислительных процессов, в том числе фосфорных соединений, дающих организму необходимую жизненную энергию, изменением обмена серы, натрия, атрофическими изменениями во всех физиологических системах и прочими изменениями. Фактически старение – это результат постепенного накопления дефектов в клетках и межклеточных структурах, которые в конце концов выводят из строя жизненно важные системы организма [Левина А.С., 2000].
В современной западной культуре, которую часто называют «одержимой омоложением», пациенты все более активно ищут крема и косметологические процедуры, которые могут улучшить состояние и внешний вид их кожи. В 2004 году американская розничная продажа косметических продуктов и процедур только по льготным программам (!) на лекарства составляла более чем $12,4 миллиарда. В 2010 году рынок anti age препаратов, как ожидают, будет составлять более чем $16,5 миллиарда [Choi C.M., Berson D.S., 2006].
Подсчитано, что к 2030 г. мировая популяция женщин старше 40 лет превысит 1,2 миллиарда. В последние десятилетия большое внимание уделялось неблагоприятному воздействию гипоэстрогении, развивающейся после наступления менопаузы, на костную массу, состояние сердечно-сосудистой
Процесс общего старения |
43 |
|
|
системы и снижению риска возникновения ряда фатальных заболеваний у женщин старше 50 лет на фоне заместительной гормональной терапии.
Исследования в части изучения механизмов старения кожи также значительнопродвинулисьзапрошлыедвадесятилетия, особенновчастиобоснования разработки и производства новых и новых «омолаживающих» препаратов [Helfrich Y.R. et al., 2008]. Многие авторы совершенно справедливо выделяют проблему старения кожи как сугубо медицинскую. С возрастом ослабевают многие функции кожи, такие как барьерные, регуляторные и пр. И это уже не только проблема внешнего вида, но вопрос здоровья в целом [Fore J.A., 2006].
С возрастом кожа закономерно подвергается характерным изменениям, приводящим к утрате эластичности и к появлению морщин, особенно выраженныхулицпожилоговозраста. Междутемвсилуразличныхпричинотдельные морщины и частичная утрата эластичности могут появляться у молодых лиц. Существует индивидуальная, и в какой-то степени расовая, разница в темпе старения кожи. Однако интенсивность этого процесса нельзя считать закономерно запланированным: за него отвечают и многие другие факторы. Несомненно, что понижение обмена веществ, снижение самообновления белков, расстройства нервной и эндокринной системы, а также состояние самой кожи играют при этом существенную роль.
Особеннозаметнымвозрастнымизменениямподвергаетсяэпидермис, который постепенно истончается, уплотняется, теряя сосочки. Эластические волокна кожи с возрастом фрагментируются, а местами подвергаются гиалиновому перерождению. Известная роль в возникновении морщин принадлежит и мимическим мышцам. Благодаря богатой мимике лица кожа под действием подкожных мышц собирается в складки. Там, где складки образуются наиболее часто (лоб, щеки, веки), по мере ослабления эластичности кожи появляются малозаметные, затем и более глубокие борозды или морщины.
В.А. Ступин с соавт. (2006) изучили зависимость упругости (эластичности) кожи в зависимости от возраста с помощью эластомера (кожа втягивается отрицательным давлением на 6 секунд, по истечении которых втягивание прекращается, и по оптическим свойствам тканей определяют параметр). Оказалось, что в норме эластичность достаточно сильно начинает снижаться уже с 20-летнего возраста (рис. 13).
Рис. 13. Эластичность кожи здоровых обследуемых в зависимости от возраста
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
44 |
Процесс общего старения |
|
|
Параллельно процессу старения кожи инволюционным изменениям под- вергаетсятакжеподкожнаяжироваяклетчаткаимышечно-апоневротические образования лица, значительно усиливающие эффект птоза кожи.
Однаковлияниюпостменопаузальногодефицитаэстрогеновнасостояние кожи не придавалось должного значения, несмотря на то что она является самым большим органом человеческого организма и первичным барьером для проникновения микробиологических агентов, развития дегидратации, неблагоприятного осмотического, химического, механического, термического, лучевого воздействия и отражает общее состояние организма. Эстрогены наряду с другими половыми гормонами оказывают огромное влияние на структурное и функциональное состояние кожи. Впервые на взаимосвязь между половыми гормонами и состоянием кожи женщин в постменопаузе указали F. Albright с соавт. в 1941 г.
Здоровье кожи зависит от активности процессов регенерации дермальных фибробластов, состояния капиллярной сосудистой сети, гармоничного взаимодействия отдельных ее компонентов. Любое изменение этого баланса ведет к нарушению качественного состояния кожи. Изменение гормональных соотношений с наступлением менопаузы наряду с неблагоприятными внешними воздействиями (избыточная инсоляция, курение, чрезмерное потребление алкоголя и др.) вносит свой вклад в процессы старения кожи.
Процесс старения в организме генетически детерминирован, однако точные пусковые механизмы его остаются неясными. Одной из возможных причин снижения функции яичников в пременопаузе является снижение количества рецепторов к гонадотропинам. Этим, вероятно, объясняется тенденция кповышениюуровняфолликулостимулирующегогормона(ФСГ) впременопаузальном периоде до значимых изменений содержания эстрогенов. В последующем, по мере истощения фолликулярного аппарата яичников в пременопаузе и соответственно снижения выработки эстрогенов, содержание ФСГ по принципу обратной связи продолжает нарастать и к моменту наступления менопаузы увеличивается в 13–14 раз по сравнению с пременопаузальным периодом. Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) увеличивается лишь в 3 раза. Изменение соотношения ЛГ/ФСГ обусловлено уменьшением выработки клетками гранулезы ингибинов – пептидных гормонов, участвующих в подавлении секреции ФСГ в репродуктивном периоде.
Кроме того, определенную роль в избытке гонадотропинов играет дефицит эндогенных опиоидов, концентрация которых находится в прямой связи с уровнем циркулирующих эстрогенов.
Повышенныйуровеньгонадотропиновсохраняетсявовремяпостменопаузы в течение 10–15 лет, затем начинает снижаться. Возрастная инволюция приводит к выраженному уменьшению яичникового стероидогенеза.
Прежде всего отмечается значительное снижение секреции эстрадиола и в меньшей степени подавление продукции эстрона, андростендиона и тестостерона. С учетом того что концентрация эстрадиола в венозной крови, оттекающей от яичников и надпочечников, минимальна, основным источником
Процесс общего старения |
45 |
|
|
циркулирующего в постменопаузе эстрадиола является эстрон, который вне яичников образуется благодаря периферической конверсии андростендиола. В постменопаузальныйпериоднаибольший удельныйвес средисодержащихся в крови эстрогенов приходится на долю эстрона, биологическая активность которогозначительноменьшеэстрадиола. Посколькуэкстрагландулярнаяпродукция половых стероидов осуществляется преимущественно жировой тканью, уровень эстрогенов выше у женщин с избыточной массой тела.
Снаступлением менопаузы на 50% снижается содержание прогестерона
иандростендиона, на 25% – тестостерона. Практически весь прогестерон в этот период жизни имеет надпочечниковый генез. Однако треть содержания андростендиона и половина тестостерона обеспечивается функциональной активностью яичников. Это подтверждается при сравнении динамики секреции указанных гормонов после овариэктомии и при естественной менопаузе.
Андрогены осуществляют анаболические эффекты и являются источником образования эстрогенов. Изменение гормонпродуцирующей активности яичников приводит к основным характерным проявлениям климактерического периода.
Атрофия коллагена является ведущим фактором структурных изменений, происходящих на молекулярном уровне и приводящих к появлению вялости кожи и морщин. В значительном количестве работ показано влияние дефицита эстрогенов и заместительной гормональной терапии на качественные
иколичественные характеристики кожного коллагена [Ильина Л.М., 2003; Castelo-Branco C. et al., 1992]. Было выявлено, что снижение содержания коллагена в коже идет особенно быстро в первые годы постменопаузы (до 30% в первые 5 лет). Авторы продемонстрировали, что повышение содержания коллагена отмечается уже в первые 6 месяцев лечения эстрогенами, которое является наиболее успешным при раннем начале и в этом случае является мерой профилактического воздействия. Интересно, что наиболее хорошие результаты получены при трансдермальном пути введения эстрогенов по сравнению с другими парентеральными формами (имплантаты). Объяснение столь успешного влияния эстрогенов получено в работе E.F. Holland с соавт. (1994), которые отметили на фоне заместительной гормональной терапии снижение скорости обмена коллагена, которое приводит к его меньшему разрушению и накоплению более зрелых форм. Об этом свидетельствуют данные о содержании маркеров коллагена [Brincat M. et al., 1997].
Известно о большой роли для поддержания тургора кожи таких субстанций, как гликозаминогликаны и гликопротеины, к которым относится гиалуроновая кислота, благодаря их уникальной способности удерживать влагу. Содержание этих компонентов в коже с возрастом снижается. Результаты исследований доказывают, что эстрогены повышают содержание гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты и, таким образом, повышают гидратацию соединительно-тканных структур дермы [Maheux R. et al., 1994].
Какизвестно, однойизпричинповышениясухостикожисвозрастомкаку
женщин, такиумужчинявляетсяснижениепродукциикожногосала, причем
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
46 |
Процесс общего старения |
|
|
упоследних этот процесс начинается несколько позднее. Установлено, что содержание кожного сала регулируется уровнем тестостерона, что является одним из патогенетических звеньев появления вульгарных угрей и себореи
уженщин с гиперандрогенией. В нескольких независимых исследованиях показано, что содержание кожного сала, которое определялось с помощью специального прибора, у женщин, начавших заместительную гормональную терапию сразу после наступления менопаузы, повышалось, что способствовало снижению сухости кожи.
Глубинные процессы, происходящие в соединительно-тканных структурах кожи (уменьшение содержания коллагена, гликозаминогликанов и др.), приводят к снижению ее тонуса, потере эластичности, дряблости и, как результат, появлению складок и морщин. Потеря внешней привлекательности ухудшает психоэмоциональное самочувствие и значительно снижает качество жизни женщин, особенно тех, которые всегда уделяли своей внешности повышенное внимание.
Результаты благоприятного влияния эстрогенов на морщины были менее убедительными у курящих женщин [Castelo Branco C. et al., 1998]. Общеизвестно, что курение ускоряет процессы старения кожи, при этом относительный риск возникновения морщин у длительно курящих женщин в три раза выше, чем у никогда не куривших. Никотин и другие компоненты табака не только приводят к неблагоприятному соотношению активных и неактивных фракций эстрогенов (эстрадиол/эстрон), но и снижают капиллярный кровоток в коже (хроническая гипоксемия), что вторично приводит к снижению синтезагиалуроновойкислотыигликозаминогликановиусилениювыраженности морщин. Нужно предупреждать курящих женщин, что результатом их вредной привычки может стать не только более раннее наступление менопаузы, но и преждевременное старение кожи, и в этом случае заместительная гормональная терапия не окажет должного эффекта.
Атрофическим процессам, происходящим в эпидермисе, исследователи уделялименьшевнимания. Врядеработсиспользованиемобъективныхэлектрометрических методик получены данные, свидетельствующие об улучшении на фоне заместительной гормонотерапии количественных (повышение толщины) и качественных (улучшение способности удерживать влагу) характеристик ороговевающего слоя кожи, что крайне важно, так как свидетельствует об улучшении барьерных функций и способности кожи противодействовать вредным влияниям [Pierard-Franchimont C. et al., 1999]. Предполагается, что снижение барьерных функций эпидермиса в постменопаузе приводит к компенсаторной активации в коже ряда цитокинов, а именно тканевого некроти-
ческого фактора – TNF-α, IL-1, IL-6 и IL-8.
Существует укоренившееся представление о более раннем и быстром старении женщин. Однако здесь смешиваются два не вполне совпадающих между собой явления. По биологическим процессам, как считают геронтологи, женщины стареют медленнее и живут дольше на 6–8 лет. Напри-
Процесс общего старения |
47 |
|
|
мер, аналогичные изменения в тканях старых женщин и мужчин наступают у последних раньше на 8 лет, то есть биологическое старение женщин происходит позже. Большая жизнеспособность женщин сохраняется на протяжении всей жизни. Первоначально закладывается больше мужских зародышей, и в течение первых лет жизни и даже второго-третьего десятилетий может сохраняться некоторое преобладание мужчин, но уже к концу третьего десятилетия численность обоих полов почти сравнивается, и далее возрастающими темпами усиливается численное преобладание женщин. Среди долгожителей в возрасте 100 лет это соотношение составляет приблизительно три-четыре женщины на одного мужчину. Вероятно, определенную роль могут играть защитная функция женских половых гормонов – эстрогенов, оказывающих антисклеротическое действие, и общая устойчивость женского организма как адаптация к повышенным биологическим нагрузкам при деторождении.
Вневыгодном положении находится кожа как линия первичного контакта
свнешней средой. Одним из основных признаков, отличающих нас от наших ближайших зоологических родственников, является оголенность кожи (как дань функциональному совершенству). Функции кожи позволили человеческому роду существовать в диапазоне всех внешних природных воздействий. Способность нашей кожи приспосабливаться к внешним условиям не безгранична. Не только факторы цивилизации, но и природные факторы имеют немалое значение в вопросах ее преждевременного увядания. Старение кожи – неотъемлемая часть обычного биологического процесса. Но, учитывая, что кожа – важнейший орган взаимодействия с окружающей средой, она более подвержена изменениям регрессивного характера раньше, чем другие органы. Поэтому замедлить процесс старения кожи – ключевая задача медицинского и не медицинского косметического ухода: от простых процедур превентивного характера до сложных хирургических вмешательств [Левина А.С., 2000].
Для процесса старения характерны две особенности: во-первых, старение человека индивидуально; во-вторых, старение организма происходит неравномерно. Старость наступает, с одной стороны, из-за того, что такова программа, заложенная в клетках, а с другой – от того, что организм в течение жизни накапливает повреждения и болезни, другими словами – изнашивается. Повлиять на генетически обусловленное старение практически невозможно. Однако замедлить скорость изнашивания организма и уберечь от преждевременного старения – вот основные направления, в которых сегодня работают специалисты из разных областей косметологии.
Причины, вызывающие преждевременное физиологическое старение организма, подразделяютсянаэндогенныеиэкзогенные, причемонинеразрывно связаны между собой.
Эндогенные причины: изнашивание нервной системы (психические травмы, стрессы, умственное перенапряжение), заболевания сердечно-со- судистой системы (в частности, атеросклероз), эндокринных желез, органов
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
48 |
Процесс общего старения |
|
|
дыхания, пищеварения, мочеполовых органов, инфекции (особенно хронические), новообразования.
Экзогенные причины в развитии преждевременного старения играют особуюроль. Однаизсерьезныхпричинпреждевременногостарения– неумеренностьвпище, труде, чрезмернаяфизическаянагрузка, физическоеиумственное перенапряжение, равно как и бездеятельность, потеря физической и духовной активности, аритмичность или недостаток пищи и витаминов. Неблагоприятные факторы внешней среды могут извращать последовательность физиологического старения, способствовать раннему старению. Так, в возрастных дегенеративных изменениях структуры кожи и мягких тканей лица, шеи, кистейпринимаютучастиефизические(температурные, лучевыеидр.) иместные факторы, взаимосвязанные со спецификой функциональных особенностей. Особое место в специальной литературе отводится фотостарению.
Кожа и противозачаточные таблетки
Прием противозачаточных таблеток приводит, в зависимости от их состава, к более или менее серьезным изменениям в женском организме, особенно это касается кожи. В соответствии с гормональной исходной ситуацией у каждой конкретной женщины их воздействие является желательным или нежелательным. Противозачаточные таблетки, содержащие эстроген (женский половой гормон), оказывают на организм эффект, придающий, так сказать, большую женственность. Они «сильнее» препаратов с гестогеном, гормоном, который является производным мужского полового гормона, или препаратов прогестерона – другого женского гормона. Таким образом, их даже желательно принимать женщинам слишком изящного сложения, внешность которых больше напоминает внешность мальчиков-подростков, с их костлявыми бедрами и «нулевой» грудью («кранах-тип» – по имени художника Лукаса Кранаха, который рисовал преимущественно женщин нежного сложения), поскольку под воздействием таблеток они обретут несколько большую женственность. Если же наблюдается ярко выраженное женственноетелосложение(«рубенсовскийтип» женщин, поименихудожникаРубенса, который рисовал, как правило, женщин с роскошными формами), данные гормональные воздействия нежелательны [Ахенбах Р.К., 2003].
Женские гормоны оказывают на кожу различное воздействие (см. выше). Врач-гинеколог, так же как и врач-дерматолог, должен иметь в виду все гормональные воздействия (в том числе и на кожу) при выборе подходящих противозачаточныхтаблетокдлякаждойконкретнойженщиныизмножества препаратов с различным составом.
Если женщина после продолжительного приема противозачаточных таблеток в течение нескольких месяцев или даже лет прекратит их прием, в ее организме произойдут соответствующие характерные изменения. Через несколько дней повысится секреция сальных желез кожи, возникнет повышенная жирность кожи и волос, как это типично для себореи. В тяжелых случаях
Кожа и противозачаточные таблетки |
49 |
|
|
может развиться даже себорейная экзема с покраснением, шелушением и зудом кожи волосистой части головы, лба и крыльев носа. Иногда возникает кожная симптоматика, напоминающая угревую сыпь. В особенно тяжелых случаях через один-три месяца у женщин также развивается облысение по мужскому типу. Все эти явления выражены в тем большей степени, чем больше эстрогена содержали отмененные противозачаточные таблетки. Соответствующие явления могут происходить также после родов.
Упрощенно вышеописанные процессы можно объяснить следующим образом: когда женщина принимает противозачаточные таблетки, в организм извне поступают женские гормоны. Яичники, которые нормальным образом вырабатываютэтигормоны, приостанавливаютсобственнуюсекрецию. Послепрекращенияприемапротивозачаточныхтаблетокдолжнопройтиопределенное время для восстановления указанной функции яичников. В это время возникает «гормональный вакуум», при котором происходит нарушение соотношения секреции женских и небольшого количества мужских гормонов, которыевырабатываютсятакжевженскоморганизмевнадпочечникахияичниках. Данное временное неравновесие у некоторых женщин приводит при соответствующей предрасположенности к рассматриваемым выше изменениям кожи и волос [Ахенбах Р.К., 2003].
Разумеется, это объяснение является далеко не полным, поскольку решающую роль играют не только гормоны. Определенное значение имеет и врожденная повышенная чувствительность системы сальных желез кожи и волос к гормональному воздействию. Это можно установить при определении гормонального фона, если нет других результатов обследования пациента. При этом возможно проявление таких признаков, как рост бороды у женщин, ростволосналобкеинагрудиуженщинпомужскомутипу, атакже нарушение менструального цикла.
Перед назначением противозачаточных (гормональных) таблеток для лечения кожных заболеваний дерматолог должен взвесить риск для организма, связанный с лечением, по сравнению с желаемым эффектом. При этом необходимоучесть, чтоименнотепротивозачаточныетаблетки, которыеоказывают на кожу наиболее благотворное влияние, могут оказать на организм в целом также сильнейшие побочные воздействия. В данной связи хотелось бы напомнить об угрозе венозных тромбозов, об очень редких случаях нарушений функции печени, о неблагоприятном воздействии на процессы, происходящие в подчревной области, в частности на обусловленные дрожжевыми грибками кольпиты (вагиниты) и возможные изменения грудных желез. Перед назначением подобного препарата врач-дерматолог в сомнительных случаях должен проконсультироваться с гинекологом. Ко всему вышесказанному необходимо добавить, что Министерством здравоохранения Германии в 1995 г. были отнесены к разряду лекарств ограниченного применения препараты, блокирующие овуляцию (продуцирование яйцеклеток), содержащие ципротерона ацетат, из-за возможного их способствования возникновению рака у подопытных животных [Ахенбах Р.К., 2003].
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/