4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц

Цвет волос, их толщина и густота определяются индивидуальными особенностямиорганизмаиеговозрастом. Так, общееколичествоволоснаголовеублондинов– 140 тысяч, ушатенов– 109 тысяч, убрюнетов– 102 тысячи, у рыжих – 88 тысяч. В различных участках кожного покрова плотность волосяного покрова колеблется в широких пределах. В табл. 1 приведены данные о средней плотности волос на 1 см2 [Калантаевская К.А., 1972].

Таблица 1

Средняя плотность волос на 1 см2 кожи человека [Калантаевская К.А., 1972]

Каквидноизтаблицы, наибольшееколичествоволосрасполагаетсявкоже волосистой части головы, однако даже здесь они располагаются неравномерно, инаибольшаяихплотностьопределяетсянамакушке. Наостальнойкоже происходит убывание плотности волос в следующей последовательности: лицо, подмышечные впадины, лобок, спина, грудь.

Подкожно-жировая ткань

У млекопитающих жировая ткань представлена двумя типами: белой и бурой. Функции белой жировой ткани многообразны. Прежде всего это теплоизоляция, механическая защита от ударов, запасание энергии в виде жира и продукция целого спектра веществ, обладающих регуляторным действием.

Ситуация усугубляется нарушением структуры мембраны адипоцита. Клеткивсебольшеразбухают, соединительно-тканныеперегородкиуплотняются, синтезируется все больше межклеточного вещества и т. д., в результате еще больше затрудняется эвакуация содержимого жировой вакуоли. Чем дольше эти запасы будут не востребованы (при сохраняющемся уровне потребления ирасхода), темсложнеебудетихпуститьвдело. Такпоявляетсято, чтоочень активно обсуждают – «целлюлит», еще не инородное тело, но уже и не ткань с активным обменом.

Многие авторы проблему лишнего веса и проблему целлюлита рассматривают отдельно. Это не совсем верно, так как и в том, и в другом случае ведущим звеном патогенеза является гипертрофия адипоцитов (тотальная при ожирении и локальная при целлюлите). Самой распространенной ошибкой при коррекции фигуры является односторонний подход – когда, борясь с ожирением, забывают про целлюлит, а пытаясь воздействовать на жировую ткань в областях целлюлита, забывают о жировой ткани в целом. Для того чтобы этого не происходило, необходимо понимать, какие процессы протекают в жировой ткани вообще и при целлюлите в частности, а также что происходит в жировой ткани при различных воздействиях.

ческой структуры, особенно в верхних отделах дермы. Благодаря этому строениюсоздаетсяэластичностькожи, спомощьюкоторойрасправляютсякрупные и мелкие складки кожи, вызванные сокращениями мимической мускулатуры. Эластические волокна и мембраны соединительной ткани в отличие от коллагеновых волокон способны под действием механических сил к легкому растяжению, вследствие чего и создается напряжение, влекущее к возвращению эластических волокон в первоначальное положение. Эластическая сетка, являясь более растяжимой, в то же время обладает малой прочностью и может существовать только в непосредственном окружении таких более устойчивых структур, какколлаген. Коллагеновыеволокнапредохраняютэластическиеволокна от перерастяжения и разрывов. Коллагеновые структуры на лице выраженыменьше. Сочетаниеособенностейэластическойиколлагеновойструктур создаетнаибольшуюустойчивостьсоединительно-тканнойсистемыкмехани- ческимповреждениям. Какизвестно, механическаяпрочность, подвижностьи так называемая эластичность кожи определяются взаимоотношениями между коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами. Коллагеновые структурывыполняюткакопорнуюфункцию, такифункциюсреды, гдепротекают процессы межуточного обмена. Помимо этого, коллагеновые структуры, являясь водным резервуаром, легко набухают при недостаточных выделительныхпроцессахворганизмеиэкссудативныхвоспалительныхпроцессах, атакжевпослеоперационныйпериоднаместепроведеннойоперации. Вкожевеки окологлазничных областях они расположены рыхло, что определяет большую подвижность тканей и повышенную склонность к отечности и пастозности (в частности, в ранний период после косметической операции).

Кровоснабжение

Кровоснабжение лица и шеи происходит по многочисленным ветвям наружной и частично внутренней сонных артерий – ветвей общей сонной артерии. Общая сонная артерия располагается под грудино-ключично-сосцевид- ной мышцей. Дойдя до верхнего края щитовидного хряща, она делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружная сонная артерия имеет большое количество ветвей, которые принимают участие в кровоснабжении щитовидной железы, языка, глотки, мягких тканей лица, затылка. Конечными ветвями наружной сонной артерии являются поверхностная височная артерия и верхнечелюстная артерия.

Ветвивнутреннейсоннойартерииснабжаюткровьюголовноймозг, твердую мозговуюоболочку, глазноеяблокосегомышцами, веки, мышцылбаиноса.

Венозная система лица и шеи представлена многочисленными венами. Вены соединяются между собой, располагаются в 2 слоя, образуя петлистую сеть, какправило, сопровождаютартерииисоответственноимносятназвания.

Внутренняя яремная вена – наиболее крупная вена шеи. Она идет вниз, прилегая сначала к задней поверхности внутренней сонной артерии, а затем к передней поверхности наружной сонной артерии, далее идет вместе с об-

Лимфатические сосуды обладают сравнительно тонкой стенкой. В них имеется множество клапанов, которые позволяют лимфе двигаться только в одном направлении – к сердцу. От большинства органов и кожи идут отводящие лимфатические сосуды, которые обычно coпровождают одноименные вены. По мере продвижения к месту впадения лимфатических сосудов в венозныелимфапроходитчерезкаскадразличныхлимфатическихузлов. Вних лимфаподвергаетсяспециальнойбиологическойобработкевзависимостиот содержащихся в ней чужеродных веществ и антигенов.

Лимфоидные (лимфатические) узлы могут лежать изолированно или отдельными группами. Всего у человека их насчитывается до 460. Различают лимфатические узлы, расположенные в области ворот органов, а также регионарные узлы, через которые происходит отток лимфы от определенных областей тела. Среди наиболее крупных групп лимфатических узлов необходимо назвать: в области головы и шеи – подчелюстные, передние и задние шейные; на верхней конечности – локтевые и подмышечные; в грудной полости – передние и задние средостенные; в брюшной полости – чревные и брыжеечные; на нижней конечности – подколенные и паховые.

Грудной проток является центральным коллектором, в который собирается большая часть лимфы. В него оттекает лимфа от обеих нижних конечностей, органов брюшной полости, левой половины шеи и головы и левой верхней конечности. Грудной проток начинается на уровне I поясничного позвонка от слияния трех крупных лимфатических сосудов: двух поясничных стволов (левого и правого), по которым оттекает лимфа от нижних конечностей и органов малого таза, и кишечных стволов, отводящих лимфу от органов брюшной полости, главным образом от тонкой кишки. В месте слияния названных сосудов имеется расширение – цистерна грудного про-

тока.

Груднойпротокпроходитспередиотпозвоночногостолбаипозадиаорты. Поднимаясьвверх, оноткрываетсявлевыйвенозныйугол, образованныйслиянием левой подключичной вены и левой внутренней яремной вены. В грудной проток впадают мелкие лимфатические сосуды, идущие в межреберных промежутках, а также отводящие лимфу от средостения и диафрагмы. В области шеи в грудной проток впадают яремный ствол, собирающий лимфу от левой половины головы и шеи, и подключичный ствол – от левой верхней конечности.

Правый лимфатический проток – короткий; собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи, стенок и органов правой части грудной полости. Впадает он в правый венозный угол.

Лимфатические сосуды головы подразделяются на поверхностные и глубокие (рис. 11). В области головы и шеи располагаются регионарные лимфоузлы, в которые поступает лимфа из кожного покрова, мышц лица, органов головы. Лимфа из области головы и шеи поступает в парные яремные ство-

Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, смешанный по своему составу, отходит от нижнечелюстного нерва (наиболее мощная ветвь тройничного нерва). Содержит чувствительные и секреторные волокна, подходящие к нему от ушного узла, затем отходит двумя корешками от нижнечелюстного нерва по внутренней поверхности мыщелкового отростка нижней челюсти, направляясь кзади и вверх по капсуле височно-нижнечелюстного сустава, располагается под околоушной железой, впереди слухового прохода, заканчивается в коже височной области.

Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, – самая мощная из всех ветвей верхнечелюстного нерва, которая является как бы его продолжением, выходит из черепа через подглазничное отверстие верхней челюсти на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки, над которой располагается подглазничное отверстие, и сразу же делится на ряд ветвей: 1) нижние ветви век, которые иннервируют кожу нижних век и область угла глаза; 2) наружные и внутренние носовые ветви, которые иннервируют всю кожу носа до окружности отверстия ноздри; 3) верхние губные ветви – иннервируют кожу верхней губы и крылья носа; некоторые другие ветви.

Скуловой нерв, n. zygomaticus, отходящий от верхнечелюстного нерва, входя в скулоглазничное отверстие внутри скуловой кости, делится на две ветви: 1) скуловидная ветвь, r. zygomaticofacialis, выходящая из скулолицевого отверстия foramen zygomaticofaciale, иннервируя кожу щеки и латерального угла глаза; 2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis, выходит из скуловисочного отверстия foramen zygomaticotemporale, которое расположено выше предыдущего нерва на латеральной поверхности в районе выступающего бугра скуловой кости, иннервирует кожу виска и латеральной части лба.

Надблоковыйнерв, n. supratrochlearis, являетсясмешаннойветвьюлобногонерва, отходящегоотглазногонерва. Выходитизверхнейстенкиглазницы в медиальном углу, расположенном более медиально ветви надглазничного нерва, проходянадблокомверхнейкосоймышцы, иннервируякожуверхнего века, корня носа и нижнего отдела лба.

Надглазничный нерв, n. supraorbitalis, наиболее мощная ветвь лобного нерва, расположен латеральнее предыдущего, направляется вперед под верхней стенкой глазницы. Выходит из надглазничного отверстия foramen supraorbitale, которое расположено у внутренней трети надглазничного края, где имеется небольшая надглазничная вырезка. Эта вырезка весьма изменчива и может быть выражена только в форме надглазничного отверстия. Через него проходит латеральная ветвь r. lateralis надглазничного нерва и разветвляется в коже лба, достигая теменной и височной областей, и медиальную r. medialis, более тонкую, которая, пройдя через лобную вырезку, заканчивается в коже лба. На месте указанной вырезки может образовываться лобное отверстие foramen frontale.