4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц

Клетки Лангерганса, которые составляют 3% всех клеток эпидермиса, относят к антигенпрезентирующим клеткам (АПК). Клетки Лангерганса лежатвбазальномили(чаще) шиповатомслое, ихдлинныеветвящиесяотростки достигают зернистого слоя в ороговевающем эпителии и располагаются между эпителиоцитами, не образуя с ними межклеточных соединений. Как показывает электронная микроскопия, клетки Лангерганса содержат бербековы гранулы, специфические для этих клеток органеллы, образующиеся из клеточной мембраны, имеющие форму дубинки с поперечной исчерченностью и являющиеся ультраструктурным маркером этих клеток, а также мела-

нин[Breathnach A.S., Wyllie L.M-А., 1965]. КлеткиЛангергансаслужатоснов-

ными АПК в случае контактной гиперчувствительности. Эти клетки имеют костно-мозговоепроисхождениеиэкспрессируютнасвоейповерхностимар- кер CD1, антигены МНС класса II, а также рецепторы для Fc и комплемента. Под действием ультрафиолета В клетки Лангерганса инактивируются, что предотвращает или смягчает проявления контактной гиперчувствительности. У больных атопической экземой присутствуют IgE-связывающие клетки Лангерганса, которые отсутствуют у здоровых людей [Ройт А. и др., 2000].

Дермоэпидермальное соединение (субэпидермальная зона). Состоит из нескольких компонентов: клеточные мембраны базальных эпителиоцитов и ее специализированных участков – полудесмосом, базальной пластинки (lamina densa), светлойпластинки(lamina lucida) ифиброретикулярнойпластинки. Плотная базальная пластинка представляется волокнистой (толщина ее 25–60 нм), располагается непосредственно под клеточной мембраной базальных эпителиоцитов, повторяя все изгибы нижней поверхности эпидермиса. Базальнаямембранасостоитизколлагеновыхбелковинеколлагеновых гликопротеидов [Briggaman R.A., 1981]. Светлая пластинка, ширина которой 30 нм, состоит из тонких филаментов, соединяющих базальную мембрану с клеточной. В местах соединения обнаруживаются электронно-плотные пластинки, длина которых 30–100 нм, а толщина 10–15 нм; они располагаются вдоль клеточной мембраны базальных эпителиоцитов на расстоянии 50–200 нм друг от друга. Эти образования состоят из двух электронно-плот- ных слоев, разделенных зоной низкой электронной плотности, в центре которой проходит менее плотная линия, т. е. имеют ту же структуру, что и десмосомы, но с половинным числом слоев. Фиброретикулярная пластинка состоит из тонких коллагеновых фибрилл, пучками подходящих к базальной мембране, называемых крепящими фибриллами [Цветкова Г.М., 1999].

Дерма

Средняя часть кожи, которая играет роль каркаса и обеспечивает механические свойства кожи – ее упругость, прочность, растяжимость. Состояние дермы: ееупругостьиустойчивостькмеханическимнагрузкамопределяется как состоянием «пружин» – волокон коллагена и эластических волокон, так и

качеством аморфного вещества. Основная задача клеток дермы – синтезировать и разрушать межклеточное вещество. В основном это функция фибробластов. Этот процесс происходит непрерывно, и благодаря этому межклеточное вещество постоянно обновляется.

Какизвестно, основнуюмассудермысоставляетволокнистаясубстанция, состоящаяизколлагеновых, эластическихиретикулярныхволокон, средикоторых расположены клеточные элементы. Основное вещество дермы представляет собой аморфную субстанцию, пропитанную тканевой жидкостью, и состоит из различных мукополисахаридов, преимущественно из гликозаминогликанов, находящихся в соединении с белками. Аморфное вещество, в частности мукополисахариды, белки и сульфатированные полисахариды, вырабатываются фибробластами, гистиоцитами и тканевыми базофилами.

Коллагеновые волокна в дерме располагаются в виде пучков. В сосочковом слое дермы пучки тонкие, небольшое их количество расположено перпендикулярноповерхностиэпидермиса, авсетчатомслоеонитолщеирасполагаются преимущественно параллельно поверхности эпидермиса. Основу коллагеновых волокон составляет коллаген – сложный белок, относящийся к классу склеропротеинов. Под электронным микроскопом коллагеновые волокна представляются состоящими из коллагеновых фибрилл диаметром 45–50 нм, связанных между собой цементирующим веществом.

Эластические волокна состоят из аморфной части низкой электронной плотности и электронно-плотных фибрилл, располагающихся параллельно друг другу. Аморфная часть идентична эластину, а филаментозная часть – гликопротеинам.

В дерме, кроме коллагеновых и эластических волокон, выявляются ретикулярныеволокна, которыерасполагаютсяпреимущественносубэпидермальновокругсосудов, сальныхипотовыхжелез, атакжеволосяныхфолликулов. Состоят ретикулярные волокна из тонких коллагеновых фибрилл диаметром 0,2–0,5 нм, заключенных в аморфный матрикс, как правило, связаны с коллагеновыми волокнами и так же, как последние, имеют поперечную исчерченность.

Клеточныеэлементывосновномпредставленыфиброцитами, фибробластами, в меньшей степени гистиоцитами, тканевыми базофилами, плазматическими и лимфоидными клетками.

Фиброциты и фибробласты имеют различную функциональную характеристику – фибробласты более активные. В цитоплазме большинства фибробластов РНК содержится в небольшом количестве, однако в местах пролиферативной активности (вокруг сосудов, волосяных фолликулов, потовых желез) выявляется в значительном количестве. Длина фибробласта 15–20 мкм, он имеет очень крупное ядро, в нуклеоплазме которого большое число нуклеопротеидных компонентов в виде гранул и нитчатых структур. Для структуры фибробластов характерно наличие в их цитоплазме фибрилл. На поверхности этих клеток находятся рецепторные белки и гликолипиды.

Они синтезируют и выделяют гликозаминогликаны. Большинство авторов считают, что на гранулярной эндоплазматической сети образуются молекулы тропоколлагена, которые, соединяясь с мукополисахаридами в комплексе Гольджи, образуют молекулы коллагена, выводящиеся из фибробластов в окружающую среду, где происходит сборка первичных фибрилл коллагенового волокна.

Гистиоциты, или оседлые макрофагоциты, находятся в небольшом количестве среди фибробластов по ходу сосудов вокруг придатков кожи и являются более активными по сравнению с фибробластами. В зависимости от дифференцировки в том или ином направлении гистиоциты различаются морфологически: фагоцитирующие гистиоциты, или макрофагоциты; гистиоциты, синтезирующие белки, и гистиоциты, наделенные специальной функцией секреции или накопления. Эти разновидности гистиоцитов могут переходить одна в другую. В цитоплазме гистиоцитов, имеющих выраженную фагоцитарную деятельность, могут находиться гранулы гемосидерина, фосфолипиды, липопротеиды, гликоген, липофусцин, иногда меланин. Ввиду того что гистиоциты представляют собой активную лабораторию, в их цитоплазме выявляется активность большого количества ферментов.

Тканевые базофилы, или тучные клетки, локализуются обычно по ходу кровеносных сосудов, вокруг капсул волосяных фолликулов, в строме потовых желез, а также расположены свободно, преимущественно в верхней половине дермы и в ее сосочковом слое. Особенностью тканевых базофилов является наличие в их цитоплазме специфических гранул, состоящих из комплексов основного белка и гепарина, а также гистамина и серотонина. В них содержатся также фосфолипиды.

Плазматическиеклеткивнормальнойкожевстречаютсяредко. Этоединичныеклеткиоколососудов. Онидовольнокрупные, овальные, сокруглым, эксцентрически расположенным ядром.

Лимфоциты представляют собой небольшие округлые клетки с округлым ядром размером 7–9 мкм, содержащим большое количество хроматина.

Сосуды кожи

Микроциркуляторное русло включает [Селезнев С.А. и др., 1985]:

а) комплексмикрососудов, состоящийизартериол, прекапилляров, капилляров, посткапилляров, венул, а также анастомозов – артериоло-артериоляр- ных, венуло-венулярных и артериоло-венулярных;

б) последовательностьихсоединениявмикрососудистыхсетях, чтоопределяет топологию сосудистого пространства и специфику гистофизиологии окружающих капилляры клеток;

в) упорядоченность обменных процессов между капиллярами и окружающими их тканями.

кальными ветвями, снабжающими верхние слои кожи и поднимающимися к подсосочковой области, внешне напоминают канделябр. Проходя вблизи потовыхжелезиволосяныхфолликулов, артериолыснабжаютэтиструктуры множеством переплетенных сосудов. Прекапилляры прямо под эпидермисом изгибаются, формируя горизонтальную анастомозирующую сеть, называемую подсосочковым сплетением. Многие из сосудов этой сети совсем не имеют гладкомышечного слоя.

Из подсосочкового сплетения выходят шпилькообразные петли, снабжающие кожные сосочки. Эти прекапилляры или капилляры поднимаются к сосочкам и доставляют кровь непосредственно к базальным клеткам эпидермиса. Далее капилляр спускается и переходит в посткапилляры и венулы. Уоченьмолодых и очень старыхлюдей в кожеменьшееколичествососочков и петель.

Подсосочковое венозное сплетение переплетается с подсосочковым артериолярным сплетением и принимает кровь, оттекающую от сосочков. Площадь поверхности венозного сплетения много больше, чем площадь поверхности артериолярного сплетения. Гладкомышечные элементы представлены

вэтих сосудах очень слабо, если вообще они есть. Венулы спускаются в малые вены кожного сплетения. В это сплетение оттекает венозная кровь от волосяных фолликулов и потовых желез [Джонсон П., 1982].

Эндотелий сосудов способен к фаго- и пиноцитозу, обуславливая явления проницаемости. В нем обнаруживается активность многих ферментов, в частности ферментов энергетического обмена, а также активность неспецифических эстераз и холинэстераз.

Кожные сосуды иннервируются постганглионарными сосудорасширяющими нейронами, медиатором которых не служит ни адреналин, ни ацетилхолин. Предположительно сочетание ацетилхолина с какими-то нейропептидами (например, метэнкефалин, нейротензин, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), холецистокинин, вещество Р) обеспечивает данную иннервацию. Однако роль медиаторов вегетативной нервной системы пока еще убедительно не доказана ни для одного из этих веществ

[Ениг В., 1996].

Степень сокращения мышц сосудов зависит непосредственно от частоты импульсации в эфферентных сосудодвигательных нервах. Сосудистый тонус покоя поддерживается благодаря постоянному поступлению по этим нервам импульсов с частотой 1–3 Гц (так называемая тоническая импульсация). При частоте импульсов, равной всего около 10 Гц, наблюдается максимальное сужение сосудов. Таким образом, увеличение частоты импульсации в сосудодвигательных нервах приводит к вазоконстрикции, а уменьшение – к вазодилатации, причем последняя ограничена исходным тонусом сосудов. Однако

вбольшинстве случаев имеет место обратный процесс, так как в силу отсутствия сосудосуживающих нервных влияний периферическое сопротивлениеопределяетсяисходнымтонусомсосудов(учеловекапарасимпатические

сосудосуживающие волокна иннервируют только наружные половые органы и мелкие артерии мягкой мозговой оболочки головного мозга). Поскольку даже в покое в сосудодвигательных волокнах имеется некоторая активность, сосудистый тонус – нейрогенное сокращение мышц сосудов – может быть изменен как в сторону вазоконстрикции, так и в сторону вазодилатации; последняя происходит без участия специальных сосудорасширяющих нервов

[Вицлеб Э., 1996].

С другой стороны, эндогенная вазомоторика, когда в артериолах, метартериолах и прекапиллярных сфинктерах наблюдаются ритмичные колебания тонуса, определяется автоматическим сокращением мышц сосудов и сопутствующихизмененийгидродинамическогосопротивлениясосудов. Врезультате возникают ритмичные колебания скорости кровотока. Частота и амплитуда этих колебаний могут быть различными, однако они не участвуют в приспособлении кровотока к потребностям тканей [Haddy F.J. et al., 1976], следовательно, такие ритмы не могут задаваться внешним контуром регулирования биологических процессов.

Нервы кожи

Выходят из крупных стволов, расположенных по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, вступают через фасцию в подкожную клетчатку, где формируют крупное сплетение. От этого сплетения нервы идут в дерму, образуя глубокое сплетение, от которого, в свою очередь, нервные волокна направляются в сосочковый слой, там формируют поверхностное сплетение, иннервирующее сосуды и придатки кожи.

Нервные волокна состоят из осевых цилиндров (аксоны) и шванновских оболочек. Различают мякотные (миелиновые) и безмякотные (немиелиновые) волокна. Если рассматривать аксон под электронным микроскопом, то можно увидеть, что он состоит из аксолеммы и аксоплазмы.

Оболочка миелинизированного волокна через определенные промежутки прерывается. Место перерыва называется перехватом Ранвье, а участок между двумя близлежащими перехватами – междоузлием.

Кожные рецепторы представляют собой концевые приборы чувствительных (афферентных) волокон. Они воспринимают раздражения из внешней среды, поэтому называются также экстерорецепторами. Отдельные виды рецепторов воспринимают различные виды раздражения, в связи с чем их подразделяют на механорецепторы, хеморецепторы, терморецепторы и болевые рецепторы (ноцирецепторы). Морфологически рецепторы кожи подразделяют на свободные (разветвленные), занимающие иногда большие участки ткани, и инкапсулированные. Свободные нервные окончания являются самыми важными в функциональном отношении, они многочисленны, представлены во всех отделах дермы короткими и длинными веточками, сопровождающимися шванновскими клетками. Ис-

точником подобных рецепторов являются безмякотные нервные волокна. В месте разветвления на терминали их оболочка исчезает, в дерме остаются «голые» аксоны.

Свободные нервные окончания могут иметь вид терминалей, кустиков со сложными древовидными разветвлениями, встречающимися чаще под эпидермисом.

Осязательныедиски(дискиМеркеля) представляютсобойконцевыеаппараты, состоящие из осязательного мениска и эпителиоцита.

Капсулированныенервныеокончанияпосвоейструктуресходны. Всеони состоят из внутренней колбы и окружающей ее капсулы, имеют специфическую функцию.

Осязательные тельца (тельца Мейсснера) являются самыми распространенными капсулированными нервными тельцами, располагаются в большом количестве в коже ладоней, особенно пальцев, в коже губ, век, половых органов, в сосках молочных желез, сосочках слизистой оболочки языка, т. е. в местах, в которых выражена тактильная чувствительность.

Колбы Краузе являются механорецепторами, встречаются в субпапиллярном слое дермы кистей рук, плеч, предплечий, стоп и голеней.

Слизисто-кожные концевые тельца встречаются в верхней трети дермы, в местах перехода кожи в слизистую оболочку (губы, язык, веки, перианальная область, наружные половые органы). Они состоят из сети немиелиновых волокон, окруженных не полностью сформированной капсулой из вспомогательных клеток.

Пластинчатое тельце (тельце Фатера–Пачини) локализуется в гладкой коже преимущественно пальцев, наружных половых органов и сосков молочных желез.

Придатки кожи

К придаткам кожи эпителиального происхождения относят потовые и сальные железы, а также волосы и ногти.

Потовые железы по механизму секреции подразделяют на эккринные, или выделительные, секреция которых происходит без гибели секреторных элементов, и апокринные, у которых в момент секреции разрушается часть секреторной клетки.

Потовыежелезывстречаютсявовсехотделахкожногопокрова, заисключением красной каймы губ, кожи малых половых губ, головки полового члена и крайнейплоти. Особенномногоихнакожеладонейиподошв, атакжелба, груди, живота. Железасостоитизконцевогоотдела, которыйнаходитсявсетчатом слоедермынаграницесподкожнойклетчаткой, ивыводногопротока, идущего перпендикулярно эпидермису к поверхности кожи. Концевой отдел представляет собой спирально закрученный клубочек, выстланный одним слоем кубических или призматических клеток (в зависимости от стадии секреции).

28 Анатомо-физиологическое строение кожи

сальной железы, и верхней части – от входа протока сальной железы до устья фолликула. Нижняя часть фолликула включает следующие структуры: дермальный сосочек, матрикс; волос, состоящий из мозгового и коркового вещества; кутикулу и корневое эпителиальное влагалище (рис. 9).

Луковица волоса представлена недифференцированными эпителиальными клетками, в которых происходят пролиферация клеток, рост волоса и обновление клеток внутреннего корневого влагалища. Клетки луковицы состоят из клеток, по строению сходных с клетками базального слоя эпидермиса, отделены от сосочка базальной мембраной. Наружное корневое влагалище имеет такое же строение, как и эпидермис, и является его продолжением. Оно простирается вверх от клеток матрикса волосяной луковицы до входа протока сальной железы. Часть влагалища, от воронки волосяного фолликула до места впадения протока сальной железы, по своему строению идентична эпидермису, а ниже стенка его становится тоньше и ближе к луковице является однорядной, сливаясь с клетками волосяной луковицы. В нижней