Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
38.27 Mб
Скачать

 

 

 

 

Продолжение таблицы 31

 

 

 

 

 

Исследова-

 

 

Основные пока-

 

Участники

Описание исследования

затели итогов

Результаты

ние

 

 

исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hongcharu W.

22 участника, возраст

Четыре участка на спине каждого

1. Изменение пока-

В обеих группах на участке ALA-ФДТ

et al., 2000

18–44 лет; 11 участников в

пациента: использовался источник

зателя акне

было отмечено улучшение; в группе

 

группе единичного сеанса,

света 550–700 нм. Схемы «ALA-свет»,

по Михельсону

однократной обработки – между 3-й

 

средний возраст 30 лет,

«только ALA»; «только свет»; без

 

и 20-й неделями, а в группе много-

 

9 муж., 2 жен.; 11 участни-

обработки (контрольная группа).

 

кратной обработки – между 1-й и

 

ков в группе, проходившей

Группы однократной и многократной

 

20-й неделями (p < 0,05). На участках

 

обработку несколько раз,

обработки; контроль через 1, 2, 3, 10

2. Общий клини-

многократной обработки ALA-ФДТ и

 

средний возраст 27 лет,

и 20 недель

многократной обработки ALA отмеча-

 

ческий показатель

 

8 муж., 3 жен.; у всех

 

лись более выраженные улучшения,

 

 

улучшения

 

наблюдаются акне спины от

 

по сравнению с участками однократ-

 

 

 

 

слабых до умеренных; типы

 

 

ной обработки (p < 0,001 и р = 0,007

 

кожи по Фицпатрику I–IV

 

 

соответственно). Улучшения для

 

 

 

 

групп однократной и многократной

 

 

 

 

обработки находились в диапазоне

 

 

 

 

50–75%

 

 

 

 

 

Hörfelt C.

30 участников (25 муж.,

Свет 653 нм плюс MAL в сравнении с

1. Изменения в коли-

MAL-ФДТ были гораздо эффектив-

et al., 2006

5 жен.) в возрасте

кремом-плацебо и светом при испыта-

честве язв

нее по сравнению с воздействием

 

15–28 лет (средний возраст

нии с раздельной обработкой разных

 

только светом через 4 недели

 

18 лет), с умеренными вос-

частей лица; два сеанса с интервалом

 

(p = 0,0004) и через 10 недель

 

паленными акне лица (пока-

в 2 недели; контроль через 4 и 10 не-

2. Изменение общей

(p = 0,00049); в целом улучшение

 

затель по Лидсу 5–10); типы

дель после обработки

выраженности акне

составило >50% состояния акне

 

кожи по Фицпатрику I–III

 

 

по сравнению с контрольными

 

 

 

 

участками

 

 

 

 

 

290

дерматологии в терапия Лазерная

com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано

 

 

 

 

Продолжение таблицы 31

 

 

 

 

 

Исследова-

 

 

Основные пока-

 

Участники

Описание исследования

затели итогов

Результаты

ние

 

 

исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pollock B.

10 участников (9 муж.,

Четыре равновеликих участка пло-

1. Изменения в коли-

Статистически значимое уменьшение

et al., 2004

1 жен.) в возрасте

щадью 30 см2 на спине: свет 635 нм

честве язв

количества воспаленных язв акне,

 

16–40 лет (средний возраст

плюс ALA в сравнении с воздействием

 

начиная со второго сеанса (p < 0,005)

 

26,9 года) с акне спины –

только светом; только alone; без обра-

2. Общая реакция

на участке ALA-ФДТ, но не на других

 

от слабых до умеренных;

ботки (контрольная группа); ежене-

участках: уменьшение акне составило

 

тип кожи не указан

дельные сеансы в течение 3 недель;

на лечение

69% через 21 день

 

 

контроль во время каждого сеанса

 

 

 

 

и через 3 недели после последнего

 

 

 

 

сеанса

 

 

 

 

 

 

 

Rojana-

14 участников (4 муж.,

Свет 550–700 нм плюс ALA в срав-

1. Изменения в коли-

Улучшение на обеих сторонах; на

matin J.,

10 жен.) в возрасте

нении с использованием только

честве язв

стороне ALA-ФДТ количество язв зна-

Choawawa-

16–27 лет (средний возраст

света при испытаниях с раздельной

 

чительно сократилось после первого

nich P.,

не указан) с активными вос-

обработкой разных частей лица; три

2. Общее клиниче-

сеанса, и этот показатель сохранился

2006

паленными акне лица; типы

сеанса с интервалами в 3-4 недели;

через 12 недель (p < 0,01); на стороне,

ское улучшение,

 

кожи по Фицпатрику III–V

контроль при каждом сеансе, через 3

обработанной только светом, также

 

по оценке пациента

 

 

и 12 недель после последнего сеанса

наблюдались улучшения по сравне-

 

 

 

 

 

 

 

нию с базовым уровнем после второго

 

 

 

 

сеанса, и этот показатель сохранился

 

 

 

 

через 12 недель (p < 0,01); через

 

 

 

 

12 недель на участках с обработкой

 

 

 

 

ALA-ФДТ наблюдалось уменьшение

 

 

 

 

среднего количества язв акне на

 

 

 

 

87,7%, в то время как на участках, об-

 

 

 

 

рабатывавшихся только светом, через

 

 

 

 

12 недель уменьшение этого показа-

 

 

 

 

теля составило 66,8% (p < 0,05). Все

 

 

 

 

пациенты отмечали улучшение; 11 из

 

 

 

 

14 участников оценили улучшение как

 

 

 

 

составляющее более 75%

 

 

 

 

 

Акне

291

 

 

 

 

Окончание таблицы 31

 

 

 

 

 

Исследова-

 

 

Основные пока-

 

Участники

Описание исследования

затели итогов

Результаты

ние

 

 

исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tuchin V.V.

22 участника (11 муж.,

Испытания с раздельной обработ-

1. Изменения

Не было отмечено улучшений при об-

et al., 2003

11 жен.) в возрасте

кой разных частей лица или спины.

в показателе акне

работке только ICG или только светом;

 

16–29 лет (средний возраст

Группа низкой интенсивности (с акне

по Лидсу для всех

наблюдалось «значительное» улуч-

 

не указан), произвольно

от слабых до умеренных) получала от

групп

шение в группе низкой интенсивности

 

разделены на следующие

одного до четырех сеансов воздейс-

2. Изменения в ко-

по сравнению с контрольной группой;

 

группы: 6 участников –

твия светом 803 нм, где интенсивность

лучшие результаты были получены

 

личестве активных

 

в предварительной конт-

зависела от уровня выраженности

элементов акне

при многократной обработке и для бо-

 

рольной группе; 12 участни-

акне; группа средней интенсивности

лее тяжелых случаев; «значительное»

 

для группы,

 

ков – в группе, прошедшей

(с акне от умеренных до сильных)

улучшение в группе средней интен-

 

прошедшей

 

лечение по схеме «ICG

получала восемь-девять сеансов в не-

сивности по сравнению с контрольной

 

несколько сеансов

 

плюс свет низкой интен-

делю. Контрольная группа проходила

 

группой, уменьшение количества язв

 

сивности»; 4 участника –

от одного до трех сеансов обработки

 

на 67–83%, что сохранялось через

 

в группе «ICG плюс свет

только ICG или только светом. Состо-

 

месяц после лечения. Имеют место

 

средней интенсивности».

яние участников оценивалось через

 

противоречивые описания для различ-

 

У участников отмечались

каждые 2 недели в течение 1 месяца

 

ных видов обработки и результатов

 

акне лица или спины –

после обработки

 

у разных групп. Приведены данные

 

от слабых до сильных; тип

 

 

только для четырех участников в груп-

 

кожи не указан

 

 

пе средней интенсивности; при этом

 

 

 

 

в статье не дается статистического

 

 

 

 

анализа этих данных

 

 

 

 

 

Yeung C.K.

30 участников (соотноше-

Все участники применяли местно гель

1. Изменения в коли-

Только в контрольной группе отмечено

et al., 2007

ние муж./жен. не указано)

адапален 0,1% на ночь и были произ-

честве язв

статистически значимое уменьшение

 

в возрасте 18–41 лет

вольно разделены на две группы для

 

среднего количества воспаленных язв

 

(средний возраст 25 лет)

прохождения испытаний с раздельной

 

акне (p = 0,01). Показатели количества

 

с умеренными акне лица;

обработкой разных частей лица: свет

 

через 4 недели и через 12 недель со-

 

все участники – выходцы из

530–750 нм с нанесением снимаю-

 

ставили 53 и 65% в группе MAL-ФДТ;

 

Азии; типы кожи по Фицпат-

щего раздражение геля плюс MAL

 

22 и 23% в группе, обрабатывавшейся

 

рику IV–V

в сравнении с воздействием только

 

только светом; и 72 и 88% в контроль-

 

 

светом; и свет с нанесением снимаю-

 

ной группе. Значительное уменьшение

 

 

щего раздражение геля в сравнении

 

количества угрей в группах MAL-ФДТ

 

 

с контрольной поверхностью; четыре

 

(p = 0,05) и обработки только светом

 

 

сеанса с интервалами в 3 недели; кон-

 

(p = 0,01) наблюдалось через 12 не-

 

 

троль после каждого сеанса, а также

 

дель, по сравнению с контрольной

 

 

через 4 и 12 недель после обработки

 

группой

 

 

 

 

 

292

дерматологии в терапия Лазерная

Таблица 32

Прочие исследования фотодинамической терапии (ФДТ) [Hamilton F.L. et al., 2009]

 

Исследова-

 

 

Основные пока-

 

 

Участники

Описание исследования

затели итогов

Результаты

 

ние

 

 

 

исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hong S.B.,

8 участников в возрасте 18–24 лет

Сравнение ФДТ с плацебо:

1. Изменения в коли-

Сокращение количества воспали-

 

Lee M.H.,

(средний возраст и соотношение

630 нм плюс ALA на правой

честве язв

тельных язв через 1, 3 и 6 месяцев

 

2005

муж./жен. не указаны);

стороне лица; другая сторона

 

составило 27,6, 37,9 и 41,9% для

Рекомендовано

 

все участники – корейцы;

остается необработанной в

2. Показатель клини-

обработанной стороны по сравнению

 

тип кожи не указан

качестве контрольной в ходе

с 8, 14,7 и 15,4% для контрольной

 

 

 

ческих улучшений

сравнению с контрольной стороной

 

 

 

испытаний с раздельной об-

 

стороны (p < 0,05). На обработанной

 

 

 

работкой разных частей лица;

 

стороне на всех этапах контроля был

 

 

 

один сеанс, с контролем через

 

отмечен более высокий показатель

 

 

 

1, 3 и 6 месяцев

 

общих клинических улучшений по

к

 

 

 

 

(p < 0,05)

покупке

 

 

 

 

 

Taub A.F.,

Первоначально набранная группа

Сравнение ФДТ с использова-

1. Изменения

Уменьшение количества язв во всех

 

и

2007

из 22 человек, 19 участников, сред-

нием для различных источни-

в количестве язв

трех группах; наибольшее – в группе

 

ний возраст ± среднее отклонение

ков света для активации: ALA

и % изменений

активации IPL; наименьшее – в груп-

изучению

 

 

26,5 ± 9,1 года, 7 муж., 12 жен.,

с активацией IPL (600–850 нм),

 

пе синего света, хотя разница не

 

с акне от умеренных до сильных

или сочетание IPL (580–980 нм)

2. Изменения

является статистически значимой.

 

и >10 воспаленные язвы акне;

с воздействием биполярными

в степени акне

По оценке исследователя, улучшение

сайтом

 

типы кожи по Фицпатрику

радиочастотными энергиями,

было наиболее выраженным при

 

 

 

не указаны

или синий свет (417 нм) в испы-

3. Улучшения

активации IPL и наименьшим при

 

 

таниях параллельными группа-

использовании синего света, что

com/.https://meduniver-МедУнивер

 

 

ми; три сеанса с интервалами

по оценке

достигало пограничного значения

 

 

в 2 недели; контроль через 1

исследователя

статистической значимости через

 

 

 

и 3 месяца после последнего

и пациента

3 месяца (p = 0,0498)

 

 

 

сеанса

 

 

 

 

 

 

 

 

Акне

293

 

 

 

 

Окончание таблицы 32

 

 

 

 

 

Исследова-

 

 

Основные пока-

 

Участники

Описание исследования

затели итогов

Результаты

ние

 

 

исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Wiegell S.R.,

15 участников >18 лет, но возрас-

Сравнение использования

1. Изменения в коли-

Незначительное улучшение в сред-

Wulf H.C.,

тной диапазон не указан, >12 вос-

кремов MAL и ALA: свет 620 нм

честве язв

нем количестве язв и показателях

2006(1)

паленные язвы акне; тип кожи не

при испытаниях с раздельной

 

Лидса по сравнению с базовым

 

указан

обработкой разных частей

2. Изменения в пока-

уровнем, на обеих сторонах. Через

 

 

лица; одна обработка всего

зателе Лидса

12 недель у 83% участников на-

 

 

лица методом ФДТ с нанесе-

блюдалось улучшение (от слабого

 

 

 

 

 

нием MAL на одну сторону, и

 

до выраженного) на стороне лица,

 

 

ALA – на другую; с контролем

 

обработанного по формуле «MAL-

 

 

через 6 и 12 недель после

 

свет», по сравнению с 75% для

 

 

обработки

 

стороны, обработанной по формуле

 

 

 

 

«ALA-light». У остальных участников

 

 

 

 

не было отмечено изменений или

 

 

 

 

наблюдалось ухудшение акне

 

 

 

 

 

Wiegell S.R.,

36 участников: 21 – в группе те-

Сравнение ФДТ с плацебо:

1. Изменения в коли-

Значительное среднее сокращение

Wulf H.C.,

рапии, возраст 23 ± 5 лет (9 муж.,

630 нм плюс MAL на одной

честве язв

количества воспаленных язв в группе

2006

10 жен.) и 15 – в контрольной

стороне лица в сравнении с

 

обработки через 8 и 12 недель по

 

группе, возраст 24 ± 5 лет (3 муж.,

отсутствием обработки для

2. Изменения по мо-

сравнению с контрольными группа-

 

9 жен), >12 воспаленные язвы акне;

контрольной группы при испы-

ми (p = 0,023 и p = 0,0023): 68% по

 

дифицированной

 

типы кожи по Фицпатрику II–V

таниях в параллельных груп-

сравнению с отсутствием изменений

 

шкале акне Лидса

 

 

пах; два сеанса с интервалом

в контрольной группе. Ни в одной из

 

 

 

 

 

в 2 недели, с контролем через

 

групп не наблюдалось значительного

 

 

каждые 4 недели в течение

 

уменьшения количества невоспа-

 

 

12 недель после обработки

 

ленных язв. Между двумя группами

 

 

 

 

не было отмечено значительной

 

 

 

 

разницы в снижении уровня по шкале

 

 

 

 

Лидса. Также не отмечено значи-

 

 

 

 

тельной разницы между группами,

 

 

 

 

прошедшими один и два сеанса.

 

 

 

 

 

294

дерматологии в терапия Лазерная

Акне

295

 

 

Сравнение фотодинамической терапии с использованием различных кремов. Дляданногосравнениябылоотобраноодноиспытание[Wiegell S.R., Wulf H.C., 2006] с общим количеством участников, равным 15 (табл. 32). В ходе этого испытания сравнивали воздействие красным светом с MAL или ALA и обнаружили отсутствие значительных различий между двумя группами для лечения акне. Отрицательные эффекты были более выраженными в группе с применениемALA (по сравнению с MAL), но в показателях боли значительной разницы отмечено не было.

Сравнение фотодинамической терапии сиспользованиемисточников волн разной длины для активации. Для данного сравнения было отобрано одно испытание [Taub A.F., 2007] с участием 22 пациентов (табл. 32). В ходе этого испытания сравнивали ФДТ с использованием ALA с активацией одним из трех различных источников света (IPL 600–850 нм; IPL 580–980 нм с биполярной радиочастотой; синий свет). При последующем контроле обнаружилось, что улучшение в количестве язв было наилучшим при активации

сIPL и наименее выраженным при использовании синего света, хотя показанноеразличиенебылостатистическизначимым. Пооценкеисследователя, улучшение для активации с IPL достигло пограничного уровня значимости через 3 месяца.

Фотодинамическая терапия в сравнении с плацебо. Для данного срав-

нения было отобрано два испытания с общим числом участников, равным 44 [Hong S.B., Lee M.H., 2005; Wiegell S.R., Wulf H.C., 2006] (табл. 32). Кроме того, еще в одном испытании [Hongcharu W. et al., 2000] один из контрольных участков был оставлен необработанным. В указанных испытаниях имело место значительное уменьшение количества воспаленных язв в группе ФДТ по сравнению с контрольной группой.

Вэтом случае смогли использовать данные трех испытаний ФДТ для проведения мета-анализа, который показал преимущество ФДТ по сравнению с применением только фототерапии. Хотя в ходе испытаний использовались различные кремы (MAL и ALA), во всех испытаниях применялся красный свет, и авторы сочли оправданным включить их в мета-анализ, так как испытания ФДТ с использованием различных активирующих свет кремов [Wiegell S.R., Wulf H.C., 2006(1)] оказались одинаково эффективными. Вместе

стем результаты мета-анализа следует интерпретировать с осторожностью в связи с разнообразием и размерами исследований.

Испытания с воздействием синим светом, сине-красным светом и инфракрасным излучением предполагали проведение от трех до восьми сеансов лечения; при этом в ходе каждого из этих испытаний было показано значительное различие между группой фототерапии и контрольной группой. Это указывает на то, что многократная обработка может быть более эффективной по сравнению с проведением 1–2 сеансов, и возможно, также объясняет отсутствие эффективности, наблюдавшееся в испытаниях с воздействием зеленым или желтым светом. В большинстве этих испытаний

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

296

Лазерная терапия в дерматологии

 

 

контрольный сектор был выбран не лучшим образом: было бы более целесообразным сравнивать исследуемую терапию с традиционным способом лечения.

Результаты испытания с воздействием красным светом, на первый взгляд, кажутсявнушительными. Однакотерапияприменяласьпациентамисамостоятельно, поэтомутакоеиспытание, поопределению, немоглобытьдляпациентов слепым. Это сочли методологическим недостатком, так как указанный подход мог привнести искажения в результаты.

Что касается испытания с воздействием инфракрасным излучением, первоначально его целью было сравнение методов фототерапии различной интенсивности. Когда в эффективности или побочных эффектах не было выявлено никаких различий, авторы сравнили количество язв после обработки с соответствующим показателем базового уровня, а не с контрольной группой или данными для другой стороны лица, от чего пострадало качество испытания. При клинических испытаниях у контрольной группы часто наблюдаютсяулучшениядажебезприменениядейственноголечения(всилуэффекта плацебо).

Только в четырех испытаниях методы фототерапии сравнивали с обычными способами лечения. В одном из таких испытаний не было выявлено различия между синим светом и клиндамициновым кремом. В другом оказалось, что сине-красный свет более эффективен как средство лечения по сравнению с пероксидом бензоила 5%. В третьем выяснилось отсутствие разницы между IPL с фильтром 530–575 нм + пероксид бензоила, по сравнению с использованием только пероксида бензоила. В результате четвертого испытания не было найдено различий между обработкой только диодным лазером 1450 нм и воздействием этого лазера в сочетании с микродермабразией. Ни

водном из испытаний фототерапия не сравнивалась с антибиотиками или ретиноидами.

Восновном участники были удовлетворены методами фототерапии [Baugh W.P., Kucaba W.D., 2005]. Наиболее распространенными побочными эффектами были дискомфорт (от слабого до умеренного) во время процедуры, с последующими проявлениями зуда, эритемы и припухлости, которые проходили через несколько часов. У некоторых пациентов наблюдалась поствоспалительная гиперпигментация, но она проходила в течение 3 месяцев.

Испытания с ФДТ также имели небольшой масштаб, но их результаты были более последовательными, чем в случае с изучением влияния фототерапии. У большинства участников отмечалось преимущество применения ФДТ по сравнению с воздействием только фототерапией. Многократная обработка, по-видимому, эффективнее разовых сеансов, особенно

вдолгосрочной перспективе, хотя в ходе одного из испытаний был отмечен положительный эффект однократного воздействия [Hongcharu W. et al., 2000]. Вместе с тем РКИ также показало преимущество применения

Акне

297

 

 

1% геля адапален при лечении воспаленных акне по сравнению с ФДТ при контроле через 12 недель, что заставляет несколько усомниться в эффективности ФДТ.

Данные, полученные в большинстве работ, не подходили для мета-анали- за, а многие из авторов не смогли предоставить оригинальные данные.

Значительным недостатком ФДТ было то, что у многих пациентов наблюдалисьпобочныеэффекты, которыеоказалисьдлянихдостаточносильными, чтобыпрекратитьлечение. Этимпациентампроцедурыпоказалисьболезненными, ивпоследствииубольшинстваизнихразвиласьэритема, затем– сильные фолликулиты с последующим шелушением. Побочные эффекты часто оказывались для пациентов настолько сильными, что они были вынуждены не выходить на работу или пропускать занятия в колледже. Те испытания, в которых фиксировалось удовлетворение пациентов для ФДТ [Haedersdal M. et al., 2008; Rojanamatin J., Choawawanich P., 2006; Wiegell S.R., Wulf H.C., 2006(1)], показали, что большинство пациентов чувствовали значительные улучшения в состоянии их акне.

Вместе с тем существуют проблемы, связанные с долговременными последствиями применения ФДТ. Когда J. Lloyd и M. Mirkov (2002) провели выборочныйфототермолизсальныхжелезприиспользованииФДТдлялечения акне, биопсия обработанных участков кожи показала, что соответствующие волосяные фолликулы были «в значительной степени разрушены». Так как, по мнению некоторых авторов, волосяные фолликулы имеют большое зна-

чение для иммунной системы кожи [Böhm M., Luger T.A., 1998; FriedmanBirnbaum R. et al., 1991], то этот метод может представлять определенные риски в долгосрочной перспективе.

Наш анализ имеет некоторые ограничения. Хотя был предпринят систематический поиск литературы, возможно, есть исследования, которые опустили. Исследования, как правило, имели небольшие масштабы, поэтому общее число участников отобранных 25 исследований относительно невелико (n = 694). В большинстве исследований, период последующего контроля был очень непродолжительным (от 4 до 12 недель). Лишь в одном испытании, где исследовалось влияние фототерапии «в чистом виде», состояние пациентов контролировалось в течение периода до 12 месяцев [Jih M.H. et al., 2006]. В двух испытаниях с ФДТ наибольшие значения продолжительности периода последующего контроля составляли 20 недель [Hongcharu W. et al., 2000] и6 месяцев[Hong S.B., Lee M.H., 2005]. Всвязисэтимсделанныевыводыоб ограниченнойэффективностифототерапиимогутоказатьсянеприменимыми к долговременному курсу лечения.

Авторы смогли выполнить ограниченный мета-анализ с использованием данных только трех испытаний ФДТ, в связи с чем полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью. Без полного мета-анализа с

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

298

Лазерная терапия в дерматологии

 

 

использованием данных всех испытаний авторы не смогли выявить свидетельств того, что опубликованные результаты являются необъективными и имеет место тенденция не предавать огласке испытания, давшие отрицательные результаты.

Таким образом, проведенный анализ не выявил или выявил лишь ограниченную эффективность применения фототерапии как монометода. Виды фототерапии с воздействием источниками синего света, сине-красного света и инфракрасного излучения оказались более эффективны по сравнению с использованием источников желтого, красного или зеленого света, а сине-крас- ный свет в краткосрочной перспективе более эффективен, чем пероксид бензоила. Дополнительные испытания с бóльшим числом участников могли бы помочь в выявлении реальной эффективности фототерапии при лечении акне.

Испытания, входекоторыхизучалосьвлияниеФДТ, показалинекоторую краткосрочную эффективность этого метода, но были ограничены малыми размерами выборки и непродолжительным временем, прошедшим со времени курса лечения. Кроме того, участники в течение непродолжительного времени испытывали сильно выраженные побочные эффекты. Наконец, в большинстве испытаний сравнивалась эффективность ФДТ и применяемой отдельно фототерапии; при этом единственное испытание, при котором этот вид терапии сравнивался с обычными способами лечения, выявило, что местное применение геля адапален 1% является более эффективным для лечения воспаленных акне, чем ФДТ. В связи с этим представляется целесообразным провести дополнительные испытания сопоставимых масштабов для сравнения ФДТ с другими (традиционными) методами лечения

[Hamilton F.L. et al., 2009].

Необходимо предпринять дополнительные качественные исследования фототерапии, где результаты были бы представлены способом, допускающим выполнение мета-анализа. Учитывая размеры рынка, быстрые изменения в технологической области, значительные финансовые издержки для пациентов и возможности извлечения частными компаниями прибыли за счет предложенияэтойгруппепациентовспособовлечения, имеющихограниченную эффективность, необходимо точно определить эффективность данного вида терапии [Hamilton F.L. et al., 2009].

По мнению С.В. Гримайло с соавт. (2005), лазерная терапия достаточно эффективна в большинстве случаев, особенно у подростков. В сложных случаях (например, угри с сосудистым компонентом или конглобатные угри) хорошие результаты демонстрирует применение КТР-лазера (длина волны 532 нм), но это уже почти хирургическая методика воздействия [Ключарева С.В, 2006].

С различными методами сочетается методика ауриколотерапии. Воздействовать последовательно на каждую точку по 8–10 с, начиная с

Акне

299

 

 

4

 

 

4

3

 

 

3

 

 

 

2

1

1

2

 

 

Рис. 123. Аурикулярные точки акупунктуры (акне)

1-й точки, находящейся в межкозелковой вырезке (рис. 123). Для данной процедуры лучше всего использовать излучающую головку ЛО-532-1 для АЛТ «Матрикс».

Общие рекомендации

Курс состоит из 8 процедур в течение 4 недель:

1-я неделя – 3 процедуры через день;

2-я и 3-я недели – по 2 процедуры в неделю (через 2–3 дня);

4-я неделя – 1 процедура.

Общее время процедур: до 20 мин.

Параметры курса

1.Местно, по элементам высыпания. Излучающая головка КЛО3, максимальная выходная мощность, время воздействия на 1 точку 30–60 с.

2.Сканирование. Излучающие головки КЛО3 (с зеркальной насадкой ЗН-35) или МСО3, максимальная выходная мощность, дистантно, скорость движения 3–5 см/с.

Акупунктурная методика (рис. 124)

Выполняется излучающей головкой КЛО3 с акупунктурной насадкой А3.

1.GI 4 – в промежутке между I и II пястными костями, ближе к лучевому краю середины II пястной кости.

2.Е 40 – на 8 цуней выше центра латеральной лодыжки, на 1 цунь кнаружи от нее, у переднего края малоберцовой кости.

3.P 5 – на складке локтевого сгиба у лучевого края сухожилия двуглавой мышцы плеча.

4.RP 10 – на медиальной широкой мышце бедра, на 2 цуня выше верхнего края надколенника.

5.V 13 – на1,5 цунякнаружиотнижнегокраяостистогоотросткаIII грудного позвонка.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/