4 курс / Дерматовенерология / Лазерная_терапия_в_косметологии_и_дерматологии_Гейниц
.pdf
300 |
Лазерная терапия в дерматологии |
|
|
1
8 цуней 8 цуней
3 
2 цуня
6
Нижний край
надколенника
2
Латеральная
лодыжка
4
Верхний край лопаток
5
Нижний край лопаток
Лучезапястный |
сустав |
7 
3 цуня
Рис. 124. Схема воздействия (акне)
Ангииты (васкулиты) кожи |
301 |
|
|
6.Е25 – науровнепупка, на2 цунякнаружиотпереднейсрединнойлинии.
7.TR 6 – посередине между локтевой и лучевой костями, на 3 цуня выше запястной складки.
Далее по элементам высыпания (папулам, пустулам) проводят точечную аппликацию, применяя излучающую головку КЛО3 с акупунктурной насадкой А3, время воздействия на каждый элемент по 1–1,5 мин. Если элементов много, переходят сразу к процедуре лазерофореза без применения вакуума. Лазерофорез рекомендуется проводить по растительно-солевым гелям или по индивидуально подобранным очищающим, противовоспалительным маскам. Для проведения этой методики используют излучающие головки КЛО3 или МСО3 (как вариант выбора можно использовать излучающую головку ЛО-532-1), время воздействия на пораженный участок 2 мин.
Поскольку при данном заболевании имеют место явно выраженные нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, то обосновано применение внутривенное лазерное облучение крови.
Методика комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК»,
излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, время экспозиции 15–20 мин) и излучающая головка МС-ВЛОК-365 (УФОК, длина волны 0,365 мкм, мощность на конце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3–5 мин). На курс 10–12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) – ВЛОК, по четным дням – УФОК.
Методика ВЛОК-405. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК-405, длина волны 405 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, продолжительность процедуры 2–3 мин. На курс 8–10 ежедневных сеансов.
Ангииты (васкулиты) кожи
Проблема сосудистой патологии является одной из наиболее актуальных в современной медицине. Это обусловлено неуклонным ростом числа сосудистых заболеваний, их тяжелым, зачастую инвалидизирующим течением, недостаточной разработанностью методов лечения [Иванов О.Л., 1999].
Группа воспалительных сосудистых поражений кожи в настоящее время чаще всего обозначается термином «васкулит кожи». Меньшее распространение пока имеет термин «ангииты кожи», хотя и более удачен с точки зрения этимологии (от греч. angion – сосуд). О.Л. Иванов (1999) дает следующее определение понятия «ангииты (васкулиты) кожи»: это группа дерматозов, в которой первоначальным и ведущим звеном клинической и патоморфологической симптоматики является неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.
В настоящее время насчитывают до 50 нозологических форм, относящихся к группе ангиитов кожи. Значительная часть этих нозологий имеет между
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
302 |
Лазерная терапия в дерматологии |
|
|
собой большое клиническое и патоморфологическое сходство, нередко граничащее с идентичностью. Существует большое число классификаций ангиитов кожи, однако ни одну из предложенных до настоящего времени нельзя признать общепринятой. В основу наиболее распространенных классификацийкожныхангиитов(какисистемныхваскулитов) положенпринципкалибра пораженных сосудов.
Клинические проявления кожных ангиитов чрезвычайно многообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих клинически эту полиморфную группу дерматозов. К ним относятся: воспалительный характер изменений кожи; склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу; симметричность поражения; полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный); первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях), наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний; нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью; течение острое или с периодическими обострениями.
Узловатый ангиит (узловатый васкулит) включает различные варианты узловатой эритемы, отличающиеся друг от друга характером узлов и течением процесса.
Острая узловатая эритема – классический, хотя и не самый частый вариантзаболевания. Онапроявляетсябыстрымвысыпаниемнаголенях(редко на других участках конечностей) ярко-красных отечных болезненных узлов величиной до детской ладони на фоне общей отечности голеней и стоп. Отмечаются повышение температуры тела до 38–39 °С, общая слабость, головная боль, артралгии. Заболеванию обычно предшествуют простуда, вспышка ангины. Узлы исчезают бесследно в течение 2–3 нед., последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдается.
Хроническая узловатая эритема – самая частая форма кожного ангиита, отличается упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у женщин среднего и пожилого возраста, нередко на фоне общих сосудистых и аллергических заболеваний, очагов фокальной инфекции и воспалительных илиопухолевыхпроцессовворганахмалоготаза(хроническийаднексит, миома матки). Обострения чаще возникают весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных болезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех. Почти исключительная локализация узлов – голени (обычно их передняя и боковаяповерхности). Отмечается умереннаяотечностьголенейистоп. Общиеявлениянепостоянныивыражены слабо. Рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляются другие.
Мигрирующая узловатая эритема обычно имеет подострое, реже хроническое течение и своеобразную динамику основного поражения. Процесс,
Ангииты (васкулиты) кожи |
303 |
|
|
как правило, носит асимметричный характер и начинается с появления одиночного плоского узла на переднебоковой поверхности голени. Узел имеет розовато-синюшную окраску, тестоватую консистенцию и довольно быстро увеличивается в размерах за счет периферического роста, превращаясь вскоре в крупную глубокую бляшку с запавшим и более бледным центром и широкой валообразной более насыщенной периферической зоной. Поражение сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможны общие явления (субфебрилитет, недомогание, артралгии).
Узловато-язвенный ангиит в широком смысле можно рассматривать как язвенную форму хронической узловатой эритемы, но вследствие весьма характерных клинических особенностей, сближающих его с индуративной эритемой, заслуживает обособления. Типичной локализацией является задняя поверхность голеней (икроножная область), однако возможно расположение узлов и на других участках. Характерна хроническая пастозность голеней. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение, наблюдается чаще всего у женщин среднего возраста с полными ногами, иногда у мужчин
[Иванов О.Л., 1997, 1999; Фицпатрик Т. и др., 1999].
Наряду с описанными клиническими разновидностями кожных ангиитов встречаются их более редкие и атипичные варианты, а также смешанные и переходные формы, сочетающие признаки двух и более разновидностей (например, ливедо-ангиита и уртикарного васкулита, узловатого и папулонекротического ангиита). При длительном ведении больного иногда можно наблюдать трансформацию одного типа ангиита в другой.
Ряд авторов к группе васкулитов относят облитерирующий эндартериит, представляющий собой заболевание периферических кровеносных сосудов, приводящее к нарушению периферического кровообращения вплоть до ишемическогонекрозадистальныхотделовконечностей[ШапошниковО.К., 1999].
При выявлении причины, вызвавшей заболевание, необходимо назначить специфическую терапию. Как известно, васкулит вызывается множеством патогенов. Для некоторых из них васкулит – главное проявление заболевания, однако в большинстве случаев является лишь случайным проявлением болезни. Различные вирусы, бактерии и некоторые грибы оказывают патологическое влияние на кровеносные сосуды. Многие патогены имеют тканевой тропизм, включая эндотелий, другие же могут присоединяться к стенке сосуда из-за наличия специфических для данных патогенов рецепторов. Даже когда патоген не проникает в эндотелиальные клетки, иммунный ответ может проявиться из-за того, что патогены присоединяются к клеткам эндотелиальной поверхности, при этом повреждая сосуды. Такой процесс обычно носит острый характер, но и незначительное вначале повреждение часто переходит в хроническую форму васкулита [Sneller M.C., 2001; Vassilopoulos D., Calabrese L.H., 2001].
Лазерная терапия рекомендована даже тем больным, которым противопоказаны общетерапевтические методы (медикаментозная непереносимость,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
304 |
Лазерная терапия в дерматологии |
|
|
болезни пищеварительного аппарата, эндокринные нарушения, пожилой возраст и др.) [Кулага В.В., Романенко И.М., 1988]. В качестве источника излучения авторы рекомендуют чаще всего лазеры с длиной волны непрерывного излучения 0,63 мкм. На предварительно очищенную (растворами перекиси водорода, лактата, фурацилина, этония) область язв и узловатые высыпания световой пучок лазерного излучения направляют перпендикулярно плоскости участка поражения, захватывая также 1–2 см окружающей здоровой кожи. Плотностьмощностиизлучения3–5 мВт/см2, времяэкспозиции3–5 мин. При воздействии на несколько очагов суммарная однократная экспозиция облучениянедолжнапревышать20 мин. Курслечения– до15 ежедневныхпроцедур [Кулага В.В., Романенко И.М., 1988]. Меньшее распространение получили ИК непрерывные лазеры с диапазоном рекомендуемой плотности мощности от 0,5 до 50 мВт/см2 [Современная наружная терапия дерматозов…, 2001].
А.П. Ракчеев(1973) впервыепоказал, чтооблучениеживотныхнизкоинтенсивнымлазернымсветом( = 0,63 мкм, плотностьмощности3,5–4,5 мВт/см2, экспозиция 10 мин, на курс 10 ежедневных сеансов) приводит к активации холинергических центров, ускорению процессов свертывания крови, повышению уровня общего белка и усилению биосинтетической активности фибробластов кожи. Основываясь на полученных данных, автор разработал методику лазеротерапии трофических поражений кожи и геморрагических синдромов, заключающуюся в воздействии на очаги поражения и окружающую (в пределах 1,0–1,5 см) здоровую кожу ГНЛ при плотности мощности 4 мВт/см2, площади светового пучка 5 см2, экспозиции 3 мин на поле; всего на курс 25–30 сеансов. Полное выздоровление или улучшение состояния наблюдалось в 70–80% случаев заболевания язвенным васкулитом.
Эти данные, обосновывающие применение лазерного излучения при лечении кожных васкулитов (ангиитов), подтверждаются более поздними исследованиями [Бабаянц Р.С. и др., 1978; Бабаянц Р.С., Воронцова Г.М., 1983; Девятков Н.Д. и др., 1978; Ракчеев А.П., 1986; Ракчеев А.П. и др., 1981].
Наблюдения показали, что после пятикратного облучения лазером в дерме наблюдается расширение просвета сосудов, более выраженная клеточная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов, гистиоцитов, тучных клеток и фибробластов. Тучные клетки встречаются чаще, чем в норме, и содержат большое количество фосфатных групп белка. Электронно-микроскопиче- ские исследования показали, что под влиянием лазерного излучения происходитуплотнениецитоплазмыэпидермоцитовзасчетувеличенияколичества рибосом и полирибосом. В клеточных элементах дермы выявляются расширенные цистерны эндоплазматического ретикулума, увеличение количества рибосом, полирибосом, вакуолей и везикул. Все это в целом свидетельствует об активации репаративных процессов в коже, усилении белок-синтезиру- ющей функции кожи и транспортных процессов, способствующих повышению проницаемости сосудов и улучшению трофики в облученном участке кожи [Ракчеев А.П., 1986].
Ангииты (васкулиты) кожи |
305 |
|
|
В.В. Громов с соавт. (1988) отмечают, что эффект лазерной терапии при лечениинекоторыхдерматозовреализуетсячерезснятиесосудистогоспазма, улучшение магистральной гемодинамики и ликвидацию кислородного дефицита в тканях.
По данным Р.С. Бабаянц с соавт. (1978), лазерная терапия, помимо анальгезирующего и репаративного действия, оказывала влияние на некоторые параклиническиепоказателикрови: приводилакснижениюРОЭиповышению содержания общего белка, альбуминов и иммуноглобулинов.
В.Г. Радионовым (1983) установлено, что НИЛИ красного диапазона оказывает положительное влияние на геморрагические свойства сыворотки крови больных аллергическими васкулитами. В экспериментах на морских свинкахавторомбылопоказано, чтовнутрикожноевведениеживотнымсыворотки крови больных, предварительно облученной ГНЛ при плотности мощности 5 мВт/см2 и экспозиции 10 мин, достоверно снижало интенсивность воспалительно-геморрагической реакции. Облучение сыворотки гелий-кад- миевым лазером (длина волны 0,44 мкм, плотность мощности 10 мВт/см2, экспозиция 10 мин) подобного эффекта не вызывало.
Результаты этих исследований явились предпосылкой к использованию ГНЛ в лечении больных аллергическими васкулитами, сыворотка которых обладала капилляротоксическими свойствами. Облучение ГНЛ очагов поражения у больных язвенно-некротической формой поверхностных васкулитов (плотность мощности 1–5 мВт/см2, экспозиция от 1 до 3–5 мин на поле, суммарная экспозиция за одну процедуру 15–20 мин, всего 1–2 курса по 12–14 ежедневных сеансов) не только благотворно влияло на клиническую картину – стимулировало процессы регенерации, оказывало противовоспалительное и анальгезирующее действие, но и приводило к нормализации показателей спонтанного розеткообразования и реакции бласт-трансформации лимфоцитовсфитогемагглютинином, нормализацииуровняиммуноглобулинов [Радионов В.Г., 1988; Радионов В.Г., Гусак О.С., 1996]. Рецидивов язвен- но-некротических поражений не наблюдалось в течение 2–3 лет.
Сочетание лазерных облучений с туберкулинотерапией повышает эффективность лечения васкулитов кожи, особенно язвенно-некротических форм аллергического васкулита, кожной формы узелкового периартериита, острой и хронической узловатой эритемы [Арнаутов В.А., Радионов В.Г., 1983].
По данным В.Г. Радионова (1984), НИЛИ красного диапазона оказывает положительное влияние на геморрагические свойства сыворотки крови больных аллергическими васкулитами. В экспериментах на морских свинках было показано, что внутрикожное введение животным сыворотки крови больных, предварительно облученной светом ГНЛ с плотностью мощности 5 мВт/см2 и экспозицией 10 мин, достоверно снижало интенсивность воспа- лительно-геморрагическойреакции. Облучениесывороткигелий-кадмиевым лазером(длинаволны0,44 мкм, плотностьмощности10 мВт/см2, экспозиция 10 мин) подобного эффекта не вызывало.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
306 |
Лазерная терапия в дерматологии |
|
|
Описана методика сочетанной терапии язвенных форм ангиитов излучением ГНЛ (плотность мощности 1,0–2,5 мВт/см2, диаметр луча до 5,0 см) и магнитным полем [Тихая С.К. и др., 1991]. Лазерные воздействия на очаги поражения осуществлялись непосредственно в магнитном поле напряженностью 30–40 мТл; общая продолжительность сеанса составляла не более 30 мин, на курс 8–15 ежедневных сеансов. Такое лечение позволяло уменьшить болевой синдром и перифокальный отек в области язв, улучшить процессы рубцевания.
Стимулирующее влияние гелий-неонового лазера на клеточные элементы сосудистой стенки, приводящее к усилению транскапиллярного обмена, может быть одним из механизмов хорошего терапевтического действия этого вида лазеров при ряде хронических воспалительных заболеваний кожи, сопровождающихся нарушением микроциркуляции и трофики ткани [Гринштейн Ю.И., Ивлиев С.В., 1996; Дюба В.М., Пыжик И.М., 1994; Лещенко В.М. и др., 1991; Персина И.С., Ракчеев А.П., 1983; Персина И.С., Ракчеев А.П., 1984]. Лазерная терапия в ближней ИК-области обладает местным трофическим, антифиброзным и противовоспалительным действием, а также оказывает позитивное влияние на микроциркуляцию [Поделинская Л.В., 1996].
В.В. Кулага и Т.И. Шварева (1991) предложили метод интрафокальной лазерогемотерапии. Суть его заключается в экстракорпоральном облучении аутокрови больных (1–2 мл) сфокусированным лучом ГНЛ (плотность мощности 3–5 мВт/см2, экспозиция 2–3 мин) с последующим введением ее непосредственно в очаги поражения. В зависимости от распространенности и тяжестикожногопроцессанасеанстребуетсяот2 до4 инъекций. Процедуры назначаются 2–3 раза в неделю, всего на курс 10–12 процедур. По данным авторов, терапияпоописаннойметодикебольныхаллергическимваскулитом кожи, аллергическим узловатым васкулитом и хроническим капилляритом приводила к значительному улучшению общего самочувствия пациентов: уменьшению головных болей, парестезий, болезненности в суставах, нарушений сна, ускорению регресса высыпаний и удлинению клинической ремиссии. Выраженный терапевтический эффект наблюдался в 94,7% случаев; параллельно в крови больных отмечалась нормализация СОЭ, количества лейкоцитов и показателей клеточного иммунитета.
В.Ю. Жосанов с соавт. (1998) изучали влияние плазмафереза и ультрафиолетового облучения аутокрови на иммунный статус у больных аллергическими васкулитами кожи. Проведенные исследования свидетельствуют об активации в условиях данной сосудистой патологии кожи Т- и В-звеньев иммунитета со стимуляцией поглотительной и метаболической активности фагоцитов в условиях относительной лимфоцитопении. Так, у больных имело место достоверное увеличение как количества лейкоцитов (р < 0,01), так и абсолютногоколичествалимфоцитов(р< 0,01) содновременнымснижением процентного их содержания (р < 0,01) в периферической крови относительно контроля. При кожных васкулитах зарегистрированы высокие показатели
Ангииты (васкулиты) кожи |
307 |
|
|
фагоцитоза (р < 0,01) и фагоцитарного числа (р < 0,01). Изучение Т- и В-лим- фоцитов, а также уровня иммуноглобулинов А, М, G при данной патологии показало также их повышение по сравнению со здоровой группой (р < 0,01). Проведение 6–8 сеансов ЛТ снимало напряженность гуморального и клеточного иммунитета, восстанавливая до исходного уровня количество лейкоцитов, процентное содержание лимфоцитов, приближая к контролю абсолютное их количество в периферической крови. Уровень Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов А, М, G, показатели фагоцитоза также снижались, достигая аналогичных показателей у здоровой группы. Эти результаты совпадают с данными, полученными А.Р. Вирабовой (1989) при ЛТ больных акантолитической пузырчаткой; А.В. Плотниковым (1991) при ЛТ больных экземой и Л.А. Карякиной (1996) при использовании ИК лазерного излучения в терапии тяжелых форм псориаза, что еще раз подтверждает неспецифичность и универсальность механизма терапевтического действия НИЛИ.
Е.Н. Волковой (1994) был разработан метод лечения аллергических ангиитов кожи инфракрасным лазерным излучением (0,82 мкм), которое применя- лосьввидемонотерапииилиназначалосьвкомплексес10–15 внутривенными инъекциями препарата «Липостабил» и мазью «Цитралгин». Облучение проводилось по дистантной методике, с расстояния 2–3 см, с частотой модуляции 100 Гц, экспозицией10–15 мин, 1–2 разавдень; накурс14–16 сеансов. Удалось получить стойкую клиническую ремиссию у всех больных узловатым ангиитом и 78,6% больных язвенно-некротическим ангиитом. При ливедоангиите эффект отмечен лишь у 34% пациентов; он проявлялся частичным побледнениемокраскиочаговливедо. Нафонеуказаннойтерапииуменьшаласьэозинофилия, снижалась СОЭ, улучшались показатели иммунологического статуса; происходиланормализациялипидногоифосфолипидногоспектровсыворотки крови и мембран эритроцитов. В качестве критериев эффективности проводимой терапии предложено использовать динамику скорости распространения поверхностных акустических волн в коже и содержания фосфолипидов в мембранах эритроцитов [Бутов Ю.С. и др., 1996; Волкова Е.Н., 1994].
S. Simmer с соавт. (1996) отметили высокую эффективность лечения тяжелого панникулита кистей и кожного узловатого полиартериита непрерывным инфракрасным лазерным излучением ( = 0,785 мкм, мощность 7 мВт, время 30 мин, на площадь 20 см2); при этом процедуры проводились через день, всего на курс 4–14 сеансов. Хороший эффект наблюдали также у больного кожным лейкоцитокластическим васкулитом нижних конечностей, вызванным медикаментами, при облучении высыпаний ГНЛ ( = 0,63 мкм, мощность 20 мВт, время15 мин, частота10 кГц, наплощадь105 см2) иGaAlAs-лазерами ( = 0,785 мкм, мощность 80 мВт, время 15 мин, частота 10 кГц, на площадь 105 см2) в комбинации. Авторы считают, что иммунологические заболевания кожи являются одним из показаний к низкоинтенсивной лазеротерапии.
Ю.С. Бутов с соавт. (1996) у больных атопическим дерматитом, склеродермией и узловатым васкулитом провели изучение уровней липидов и
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
308 |
Лазерная терапия в дерматологии |
|
|
фосфолипидов в сыворотке крови и мембранах эритроцитов под влиянием НИЛИ. До лечения у всех пациентов выявлены дислипидемические изменения, проявляющиеся увеличением фракций СХ, ТГ, эфиров холестерина и дисфосфолипидемии. В мембранах эритроцитов наблюдался дефицит мембраносвязанных фосфолипидов на фоне увеличения СХ. Был использован импульсный ИК-лазер с длиной волны 0,89 мкм, мощностью 5–7 Вт, частотой 80–150 Гц. Очаги поражения облучали по сканирующей методике в течение 20 минут. В результате проведенной лазеротерапии у 80% больных достигнута клиническая ремиссия (наблюдалось побледнение склеродермических бляшек, уплощение индурации, рассасывание узлов и эпителизация язвенных дефектов, снижение лихенизации и уменьшение кожного зуда). Наряду с положительной динамикой в кожном статусе происходила нормализация биохимических показателей (снижение уровней СХ, ЭХ, ТГ и увеличение уровней ФЛ).
Предложенный нами комплексный сочетанный метод ЛТ позволяет получить наиболее высокие клинические результаты терапии, которые сочетаются с достоверной тенденцией к нормализации параметров вязкости крови [Москвин С.В., Киани А., 2003; Киани Али и др., 2005]. Задействованы практически все методы ЛТ, однако в один день не более 3–4 методик. Курс состоит из 10–15 процедур, ежедневных или через день.
Методика 1. Акупунктурная. См. «базовый рецепт» ТА (рис. 77). Через день по рекомендуемой схеме.
Методика 2. Местная, сочетанная. АЛТ «Матрикс». Матричная импульсная излучающая головка МЛ01К, мощность 40–60 Вт, частота 80– 300 Гц, дистантно лабильно на каждую конечность в течение 5 мин. Через 5 мин воздействовать лазерной излучающей головкой ЛОК2, импульсное излучение, длина волны 0,63–0,65 мкм, максимальная мощность (3–5 Вт), частота 80–300 Гц, в течение 2–4 мин на голень по ходу поверхностных вен голеней контактно-лабильным способом. На курс 5–7 сеансов через день.
Методика 3. Паравертебрально. Выполняют облучение паравертебрально зон LII–SI, контактно-зеркальная методика, стабильно, излучающие головки ЛО3, импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц, время воздействия 1,5–2 мин. На курс 5–7 сеансов через день.
Методика 4. Надсосудистая. Излучающая головка ЛО3, длина волны 0,89 мкм, импульснаямощность7–10 Вт, втечение1,5–2 минвобластилевогоподключичногососудистогопучка, кубитальныхвен, паховыхиподколенных сосудистых пучков, контактно стабильно с зеркальной насадкой ЗН-35. Ежедневно 10–15 сеансов.
При включении ВЛОК в комплексную терапию больных кожным узловатым ангиитом наблюдаются выраженные изменения клинической картины: заметно уменьшается болезненность узлов, при этом эффект проявляется значительно быстрее по сравнению с контролем, активно уменьшается гиперемия, отечность голеней, узлы регрессируют быстрее, чем без лазероте-
Атопический дерматит |
309 |
|
|
рапии. В результате достоверно снижается число рецидивов, увеличивается продолжительность ремиссии [Ковалева С.М., 1992; Москвин С.В., Киа-
ни А., 2003].
Методика 5. ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–3,0 мВт, продолжительность процедуры 15–30 мин. Всего на курс 10–20 ежедневных сеансов [Москвин С.В., Киани А., 2003; Шварева Т.И., 1989; Шульга В.А., 1995]. Этот метод рекомендуется только через день и (как возможная замена) с надсосудистой методикой вместе не проводится!
По данным Т.И. Шваревой (1989), под действием ВЛОК (параметры указаны выше) у больных аллергическими васкулитами кожи происходит выравнивание иммунорегуляторного индекса за счет увеличения субпопуляции Т-хелперов и некоторого снижения Т-супрессоров, общее количество Т-лим- фоцитов изменялось в среднем в 0,7–1,2 раза. Улучшаются обменные, окис- лительно-восстановительные и энергетические процессы в клетках крови.
Это группа разнородных заболеваний кожи преимущественно аллергической природы, в основе патогенеза которых лежит поражение мелких сосудов кожи.
Комплекслечебныхмероприятийвключаетприменениемедикаментозной терапии (гормональных препаратов, цитостатиков, десенсибилизирующей терапии) и немедикаментозное воздействие. В частности, хорошего эффекта позволяет достигнуть экстракорпоральная терапия (плазмаферез), который быстро очищает кровь от вредных антител, иммунных комплексов, токсических шлаков, тромбообразующих компонентов и других вредных веществ.
Методика 6. Комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Мат-
рикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, время экспозиции 15–20 мин) и излучающая головка МС-ВЛОК-365 (УФОК, длина волны0,365 мкм, мощностьнаконцесветовода1,0 мВт, времяэкспозиции 3–5 мин). Накурс10–12 ежедневныхсеансовсчередованиемрежимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) – ВЛОК, по четным дням – УФОК.
Методика 7. ВЛОК-405. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая го- ловкаКЛ-ВЛОК-405, длинаволны405 нм, мощностьнаконцесветовода 1,0 мВт, продолжительность процедуры 2–3 мин. На курс 8–10 ежедневных сеансов.
Атопический дерматит
Поскольку атопический дерматит в основном наблюдается у детей, перед началом лечения необходимо проконсультироваться у специалиста-педиатра или как минимум ознакомиться с принципами назначения и проведения методов лазерной терапии у детей в работе С.В. Москвина с соавт. (2010).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/