4 курс / Дерматовенерология / Когнитивно_поведенческая_терапия_при_нервной_булимии_и_психогенном

Этап 1:определить проблемную мысль

П: Замечали ли вы за последнюю неделю какие-либо ситуа- ции, приводящие к эпизодам переедания или побужде-

ниям к перееданию, вызванные проблемными мыслями?

К: Ну, я переела после катания на лыжах. Мы пошли вместе с моей подругой, и я расстроилась, потому что люди отно-

сились к ней лучше, чем ко мне, ведь она стройнее и краси-

вее меня.

П: Я слышу здесь не совсем верные рассуждения. Давайте по-

пробуем выявить суть основной проблемы.

К: Моя подруга красивее меня, а это значит, что людям она

нравится больше, а я меньше, поскольку она стройнее. По-

этому я думаю, чтоосновная проблема в том, что я не нрав-

люсь людям, потому что я толстая и некрасивая. (Наэтом этапе психотерапевт должен попросить клиента запи-

сать проблемнуюмысль.)

Этап 2:доказательства, поддерживающие мысль

П: Какие доказательства подтверждают мнение, что вы

не нравитесь людям, потому что вы толстая и некрасивая? К: Ну, я толстая и некрасивая.

П: Да ладно! Я думаю, вы понимаете, что это субъективно, а не объективно.

К: Хорошо.Объективно моя подруга привлекательнее меня.

П: Давайте пока согласимся с этим и запишем. К: В тот день я выглядела не лучшим образом.

П: Опять-таки, натянуто, но пока мы и с этим согласимся.

(Попросите клиентазаписатьэтумысль.) Есть ли другие?

К: С ней общалось больше людей, чем со мной.

П: Хорошо. Примем это к сведению.

150 Глава 13

Этап 3: доказательства, опровергающие мысль

П: А как насчет другой стороны? Какие доказательства заста- вят вас усомниться в своих взглядах?

К: Я знаю, что, хотя я чувствую себя толстой, объективно мой

вес находится в пределах нормы. Я знаю, что, хотя чув-

ствую себя некрасивой, люди говорили мне, что я симпа-

тичная.Думаю, что, когда я чувствую себя толстой и некра- сивой, люди могут держаться от меня подальше из-за того,

как я веду себя, а не из-за того, как я выгляжу.

П: Я думаю, мы кое к чему пришли. Почему бы вам не запи-

сать причины, чтобы опровергнуть свою первоначальную

точку зрения? Вы чувствуете себя толстой и некрасивой,

но вам говорят, что вы привлекательны. Вы чувствуете

себя толстой, но ваш вес на самом деле нормальный.Когда

вы чувствуете себя толстой и некрасивой, вы ведете себя сдержанно и отчужденно, поэтому люди избегают вас.

Я правильно вас понимаю?

К: Да.

Этап 4:обоснованный вывод

П: Итак, учитывая ваши за и против, можете ли вы прийти

к обоснованному выводу, который идет вразрез с вашей проблемной мыслью?

К: Думаю, да. Итог: “ Когда я чувствую себя толстой и некра-

сивой, мне кажется, что люди недолюбливают меня из-за моей внешности, но на самом деле они реагируют на мое

поведение, потому что я веду себя недружелюбно и отчуж-

денно, когда чувствую себя непривлекательной. Я могу по- работать над этим”.

П: Хорошо, давайте это запишем. Исходя из вашего вывода,

как вы думаете, вы бы переели и очистились, зная корень

проблемы?

К: Да. Я бы после этого не чувствовала себя так подавленно и одиноко.

Ошибочное мышление 151

П: Хорошо. Почему бы вам не попытаться определить еще

одну-две мысли в течение следующей недели и попракти-

ковать метод, который мы только что использовали? Вы можете записать ваш анализ проблемы на бланке когни-

тивной реструктуризации в практическом пособии. Тогда

мы сможем разобрать его на следующем сеансе.

Следует отметить, что клиенты различаются по спо-

собности применять когнитивную реструктуризацию.

Хотя многие из них находят этот подход полезным, есть

и те, кому этот метод не нравится, и они не могут его при-

менять. При лечении таких клиентов используйте другие процедуры для устранения триггеров переедания.

Домашнее задание

Клиенту следует продолжать практику всех элемен-

товпрограммылечения (ведениедневника питания,

регулирование паттерна питания, еженедельное взвешивание, занятие альтернативами переедания и/или очищению, введение в рацион продуктов, ко-

торые клиент избегает).

^Клиенту, страдающему психогенным переедани-

ем, необходимо продолжать вводить упражнения

в свой повседневный режим.

^Если клиент не выполнил это задание на первой фазе лечения (см. главу 6), попросите клиента про-

читать главу 10 практического пособия и выпол- нить упражнения по главе и самооценке.

^Попросите клиента прочитать главу 11 практиче-

ского пособия и выполнить задания по самооценке.

152 Глава 13

от количества съеденной еды.Поэтому следует проанали- зировать дневник питания клиента,чтобы убедиться, был

ли тот или иной приемпищи на самом деле перееданием. В-третьих, клиенты зачастую переоценивают количество съеденной пищи, когда у них плохое настроение. Экспе- римент, в котором участвовали женщины, соблюдающие

ограничениявпитании,показал,чтопростаяверавто,что

они съели слишком много, приводила их к перееданию

в лаборатории.

Опятьже,выможетепроверитьдневникпитанияклиента,

чтобывыяснить,начемосновано такоевосприятие.Многие

клиенты справедливо или ошибочно считают, что перееда- ние помогает избавиться от негативных чувств. Есть дока- зательства того, что настроение действительно улучшается

в краткосрочнойперспективепослепереедания.

Есть несколько способов справиться с эпизодами не-

гативного настроения. Во-первых, ошибочные представ-

ления можно опровергнуть с помощью записей самомо-

ниторинга. Во-вторых, патологические когниции можно

прояснить и оспорить с помощью техники когнитивной

реструктуризации. В-третьих, можно подробно описать

природумежличностныхвзаимодействий,ведущих к эпи- зодампереедания.Если такие взаимодействиякажутся до-

вольно специфическими и часто связаны с перееданием,

метод решения проблем можно использовать для поиска

альтернативных, более адаптивных способов борьбы с та-

кими взаимодействиями. Например, клиентка расстрои-

ласьиз-за того,что ее парень опаздываетна ужин.Онапы- тается позвонить ему, но он не отвечает. В результате она чувствует злость, а затем голод. Есть несколько способов

справиться с подобной ситуацией.Она может перекусить

или, если уже слишком поздно,поесть в одиночестве.Она

такжемогла поесть домаили же с подругой.

Также можно использовать более широкийподход к та- ким межличностным проблемам. Суть состоит в том, что

154 Глава 14

психотерапевт помогает клиентке исследовать природу

отношений со своим парнем, то, какони взаимодействуют

в целом, подробности инцидента, вызвавшего негативное

настроение и переедание. Обрисовав проблему, психоте-

рапевт может предложить клиентке попробовать новые

способы взаимодействия со своим парнем в подобных

инцидентах, а также обсудить различные альтернативные варианты поведения. Этот новый подход к отношениям —

домашнее задание клиента, которое следует проверить на следующей сессии. Дальнейшая работа над отношени- ями должна держать в фокусе межличностные взаимодей- ствия, которые вызывают переедание.Для того чтобы пол-

ностью изучить и решить все неприятные аспекты таких отношений, недостаточно времени в контексте когнитив-

но-поведенческой терапии.

Клиенты должны рассматривать плохое настроение как предупреждение о том, что они могут впоследствии пере-

есть. Во-первых, они должны попытаться выяснить причи- ны негативного настроения, а затем решить проблемулибо

негативного настроения, либо непосредственно проблему риска переедания.Устранение плохогонастроения состоит из анализа искаженных когниций об источнике настрое-

ния. Во-вторых, клиенты с риском постоянного негативно-

го настроения должны уделять особое внимание трехразо-

вому питанию и двум перекусам через равные промежутки времени, чтобы снизить риск переедания.

Таким образом, к негативному аффекту, возникающему

в результате неудовлетворительных межличностных взаи-

модействий, можно подойти через когнитивную реструк-

туризацию, метод решения проблем или с помощью более

прямыхсредств, нацеленныхнаулучшениемежличностных

взаимодействий. Выберите наиболее эффективный подход,

исходя из вашей оценкиситуации.К этомумоментутерапии

вы будете хорошо разбираться в системе взаимоотношений

клиента, чтоупростит выбор подходящегометода.

Плохое настроение 155

Домашнее задание

^Клиенту следует продолжать практику всех элемен-

товпрограммылечения (ведениедневника питания,

регулирование паттерна питания, еженедельное

взвешивание, занятие альтернативами перееданию

и/или очищению, введение в рацион продуктов, ко-

торых клиент избегает).

^Попросите клиента прочитать главу 12 практиче-

ского пособия и выполнить задания.

156 Глава 14