ФОТОТЕРАПИЯ
Селективная фототерапия(широкополосная ультрафиолетовая терапия) общая/локальная — проводят взрослым и детям старше 7 лет при недоступностидругихметодов фототерапииили наличии противопоказаний к их использованию,курс от 20 до 100 процедури более в зависимостиот фототипакожи
Облучения начинают с дозы 0,01-0,025 Дж/см2 или составляющей 25-30% от минимальной эритемной дозы. Последующие разовые дозы увеличивают через каждые 2-4 процедуры на 1/3-1/4 до
появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями, после чего дозу оставляют постоянной. Процедуры проводят 2-3 р/нед.
Эксимерное монохроматическоеультрафиолетовоеизлучение (λ = 308 нм) — рекомендовано для лечения ограниченных форм витилиго, по эффективности превосходит УФВ-311, наибольший эффект достигаетсяв очагах, расположенных на лице и шее, у пациентов с более темной кожей, и при одновременном назначении тГКС
Начальная доза облучения — 0,05-0,2 Дж/см2 (50-70% минимальной эритемной дозы). Каждую процедуру или каждую вторую процедуру дозу облучения увеличивают на 0,05-0,1 Дж/см2 (на 10-40% минимальной эритемной дозы) до появления слабой или умеренно выраженной эритемы, не сопровождающейся зудом или болезненными ощущениями. При последующих процедурах дозу оставляют постоянной или увеличивают на 0,025-0,05 Дж/см2 в зависимости от наличия и интенсивности эритемы, а также индивидуальной переносимости пациентом
лечения. Процедуры проводят 2 р/нед. На курс — 20-60 процедур и более
77
СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ
При быстропрогрессирующем,нестабильном витилиго для предупреждения обширной потери пигментации— мини-пульс терапия системными ГКС
– дексаметазон взрослым 2,5-10 мг/сут п/о два последовательных дня в неделю после завтрака (например, суббота и воскресенье) до прекращения активности заболевания (максимум 6 мес.) В 80% сл. репигментация очагов начинается через 2-4 мес.
•После стабилизации процесса ГКС постепенно отменяют и переводят пациента на фототерапию
•При стабильном витилиго применение системных ГКСнеэффективно
Имеются сообщения об эффективности селективных ингибиторовянус-киназруксолитиниба и тофацитиниба при системном применении и наружном в виде 1,5%крема
КОСМЕТИЧЕСКИЙ
КАМУФЛЯЖ
78
Данная презентация рекомендована к изучению разделом по дерматологии и косметологии сайта https://meduniver.com/
ДЕПИГМЕНТАЦИЯ НЕПОРАЖЕННОЙ КОЖИ
При поражении более 50% площади поверхности кожи и резистентности витилиго к терапиивозможна депигментация оставшихся пигментированных участков (в первую очередь, открытых)
• Монобензиловый эфир гидрохинона— 20% Монобензон (Benoquin крем, мазь) разрушает меланоциты не только в месте аппликации, но и на отдаленных участках; наносят 2 р/сут (в т.ч. под окклюзию)в течение минимум 3-6 мес., но лечение может занять до 3-4 лет Возникающая депигментация является перманентной, необходима постоянная фотозащита Побочный эффект: развитие дерматита на пигментированных участках → снижение концентрации монобензона до 10% или 5%, присоединение высокопотентных
тГКС• Монометиловый эфир гидрохинона, параметоксифенол — 20% кремМеквинол
• Рубиновый или александритовый лазер с модулируемойдобротностью(Q-switched) применяют для селективного разрушения меланоцитов в комбинации с отбеливающиминаружными средствами или самостоятельно
После лечения Беноквином
79
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
•Цель — пересадка собственных меланоцитов пациента
вдепигментированные области
•Методы хирургическоголечения делятся на две группы:
–пересадка тканевых трансплантатов (мини-трансплантатов, покрышек пузырей, волосяных фолликулов, расщепленных кожных лоскутов,
метод «smash grafting», метод «flip-topgrafts» и др.)
–пересадка клеточных трансплантатов (некультивированных и культивированных) – суспензийклеток (эпидермиса, влагалища волосяных фолликулов, аутологичныхмеланоцитов), полученных из очень тонких кожных лоскутов
•Показания к хирургическомулечению:
–ограниченные по площади поражения (до 2-3% BSA) на открытых участках кожи, резистентные к другимметодам терапии
–сегментарное витилиго, не провоцируемоетравмой кожи
–стабильное течение витилиго(отсутствиепрогрессирования, новых высыпаний в течение 1 года)
•Противопоказания к хирургическомулечению:
–прогрессирующеетечение витилиго
–положительный феномен Кёбнера
–большая площадь поражения
• После хирургическоголечения рекомендуют назначать фототерапию, |
80 |
что повышает вероятность репигментацииДанная презентация рекомендована к изучению разделом по дерматологии и косметологии сайта https://meduniver.com/
