НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
Топические ингибиторы кальциневрина предпочтительны при ограниченных формах витилиго, при локализации очагов на лице и шее, в т.ч. при акрофациальной форме (сравнимы по эффективности с тГКС очень высокой степени активности и не вызывают атрофии кожи, акне)
–такролимус взрослым 0,1% мазь 2 р/сут в течение 3 месяцев, детям 0,03% мазь 2 р/сут не более 3 мес. (ограничения: возникновение эритемы, зуда и чувства жжения продолжительностью 15-20 мин в первые несколько дней лечения; при длительном использовании возможны системные побочные — гриппоподобный синдром, головные боли, лихорадка, фарингит, бронхиальная астма, кашель)
–пимекролимус 1% мазь детям 2 р/сут не более 3 мес.
•Средняя продолжительность курса лечения — 3 месяца
•При достижении эффекта сразу после основного курса или не позднее 2 нед. после его окончания назначают поддерживающую терапию для снижения риска рецидива — такролимус 2 р/нед на репигментированныеобласти, продолжительность терапии не более 24 нед.
Наилучший результат — на коже лица и шеи, у детей |
73 |
ФОТОТЕРАПИЯ — ВТОРАЯ ЛИНИЯ ТЕРАПИИ
Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (УФВ-311) — метод выбора у взрослых и детей с витилиго, эффективнее и безопаснее ПУВА-терапии, не ассоциирована с повышением риска развития ЗНО кожи
•Противопоказания: возраст до 7 лет, беременность, лактация, I фототип, гиперчувствительностьк УФО, наличие в анамнезе меланомы или рака кожи, предраковые поражения кожи, прием фотосенсибилизирующих препаратов, заболевания, при которых противопоказанафизиотерапия
•При прогрессирующемвитилиго фототерапия не показана, она не останавливает распространение пятен
•Проводят общие или локальные облучения в зависимостиот площади и локализации поражения
Облучение начинают с дозы 0,1-0,25 Дж/см2, каждую последующую процедуру дозу |
|
увеличивают на 5-20% до появления слабой или умеренно выраженной эритемыбез |
|
зуда или болезненности через 12-24 часа после процедуры. В дальнейшем при наличии |
|
эритемы разовую дозу оставляют постоянной, при отсутствии эритемы дозу увеличивают |
|
на 5-20%. Наличие эритемы с жжением и зудом кожи требует перерыва в лечении до |
|
регресса этих проявлений. Обычно эритема разрешается через 24-72 часа. Процедуры |
|
проводят 2-3 р/нед (но не два дня подряд), у взрослых курс не более 100 процедур при II |
|
фототипе, до 150-200 — при III-IV. У детей продолжительность терапии должна быть |
|
меньше, чем у взрослых, и определяется индивидуально |
|
• Если через 3 мес. нет признаков фолликулярной репигментации, фототерапию |
|
прекращают |
|
Наилучший результат достигается у молодых пациентов, при локализации очагов |
|
на лице и шее, при сочетании с наружным применением1-2 р/сут 0,1% мази |
|
такролимус (взрослым) в дни, свободные от фототерапии |
74 |
Данная презентация рекомендована к изучению разделом по дерматологии и косметологии сайта https://meduniver.com/
Результат
узкополосной
средневолновой
ультрафиолетовой терапии (УФВ-311)
75
ФОТОТЕРАПИЯ
Фотохимиотерапияс пероральным применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) общая/локальная — проводят пациентам старше 18 лет в виде повторных курсов по 15-25 процедур с интервалом 1-3 месяца или одного продолжительногокурсаиз 100 процедур
Амми большой плодов фурокумарины 0,8 мг/кг массы тела п/о однократно за 2 часа до облучения УФА (λ = 320-400 нм). Облучения начинают с дозы УФА, составляющей
25-50% от минимальной фототоксической или c0,1-0,5 Дж/см2 в зависимости от фототипа кожи. Процедуры проводят 2-3 р/нед (но не два дня подряд). При отсутствии эритемы дозу облучения увеличивают каждую вторую-третью процедуру на 10-20% или на 0,2-0,5 Дж/см2.При появлении слабо выраженной эритемы дозу оставляют постоянной. Максимальное значение разовой дозы облучения — 5 Дж/см2.
Фотохимиотерапияс наружным применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) локальная — пациентам старше 18 лет с ограниченным поражением кожи (кроме лица) 2-4 р/нед, курс лечения — 20-60 процедур
Изопимпинеллин/бергаптен/ксантотоксин 0,3% спиртовой раствор – однократная аппликация на очаги поражения за 15-30 мин до облучения УФА (λ = 320-400 нм). Облучения начинают с дозы 0,25-0,5 Дж/см2. Последующие разовые дозы увеличивают каждую процедуру или через 1-2 процедуры на 0,25-0,5 Дж/см2 в зависимости от фототипа кожи до максимальной дозы 3-6 Дж/см2.
•Противопоказанияте же, что и для селективной фототерапииУФВ-311
•Побочные эффекты: ранние — фототоксические реакции (эритема, отек, пузыри, кожный зуд) у 10% больных, гиперпигментация и формирование резкого контраста между пораженной, репигментированнойи видимо здоровойкожей; отдаленные — ЗНО кожи, катаракта
76
Данная презентация рекомендована к изучению разделом по дерматологии и косметологии сайта https://meduniver.com/