5 курс / Госпитальная педиатрия / Респираторная_патология_новорожденных
.pdf
Вторая-третья недели жизни
Поддержка
Парентеральное питание
Раннее начало энтерального трофического питания
Основной путь
Форсированное энтеральное питание с целью достигнуть полного объема (160 мл/кг) к концу второй-началу третьей недели жизни
КОНЦЕПЦИЯ ФОРСИРОВАННОЙ ДОТАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНЫХ НУТРИЕНТОВ
Раннее введение энтерального субстрата
Начальный объем в 1 сутки жизни
6-72 часа жизни
4-10 мл/кг/сутки
Трофический объем до 20 мл/кг/сутки не учитывается при расчетах парентеральной нагрузки и энергообеспечения
Рекомендовано пролонгирование трофического питания до 3-5 суток жизни
Темпы наращивания |
10-20 мл/кг/сутки |
|
энтерального субстрата |
||
|
ОСОБЫЕ ПОТРЕБНОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ И МАЛОВЕСНЫХ ДЕТЕЙ
•Задачи:
В стационаре:
Достичь темпов роста, соответствующих нормальным показателям развития во внутриутробном периоде2,3
После выписки:
ПОДДЕРЖАТЬ «ДОГОНЯЮЩИЙ» РОСТ2,3
1. Lucas A, et al. Pediatrics. 2001;108:703-711.
2.Aggett PJ, et al. J Ped Gastroenterol Nutr. 2006;42:596-603.
3.ACOG/AAP. Guidelines for Perinatal Care. Sixth Edition. 2008
ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
Повышенные потребности в энергии и нутриентах сохраняются в течение 1 года жизни даже при отсутствии выраженных проблем медицинского характера
Наличие заболеваний резко повышает потребность в энергии и белках
ЭТАПНАЯ СИСТЕМА ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ
ГРУДНОЕ |
|
|
МОЛОКО +ОБОГАТИТЕЛЬ |
|
|
жидкая стерильная |
последующая |
премиальная |
смесь |
смесь |
|
|
(Similac NeoSure, ПреНутрилон1) |
смесь |
( до 1800 г ) |
(при достижении веса 1800 г) |
(при достижении 1025 центиля) |
Применение специализированной смеси в питании недоношенных детей
после выписки связано с улучшением роста и развития1-3
Рекомендовано AAP/ACOS и ESPGHAN
1,5Lucas et al., Pediatrics 2001, 108(3) 703-711
2.Bishop N.J. et al., Archives of Disease in Chilhood 1993, 68:573-578
3.Carver J.D. et al., Pediatrics 2001, 107: 683-689
4.Aggett P.J. et al., J. Ped. Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 596603
5. ACOG/AAP. Guidelines for Perinatal Care, Sixth Edition, 2008
«Природа производит все ради чего-нибудь…,
природа не дает ничего лишнего»
Аристотель (384-322 г.г. до н.э.)
Г р у д н о е м о л о к о |
|
Эмоциональное |
|
|
|
|
|
воздействие |
|
||
|
|
|
|
Пластические: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Энергетические: |
|
|
|
белки, ПНЖК, |
|
|
|
жирные к-ты, |
|
|
аминокислоты, |
|
|
|
углеводы |
|
нейропептиды и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факторы |
|
Ростовые факторы: |
|||
|
специфической |
|
ферменты, гормоны, |
|||
|
и неспецифической |
|
|
факторы роста |
||
|
защиты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОЧЕМУ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ - ЛУЧШЕЕ?
Иммунные клетки (макрофаги, Т- и В- лимфоциты) остаются активными в ЖКТ ребенка, обеспечивая пассивный иммунитет
Иммуноглобулины (sIgA – особенно много в молозиве) защищают слизистые оболочки от болезнетвор-ных микроорганизмов. Действие sIgA матери специфично направлено против микроорганизмов, патогенных для ее ребенка.
Антимикробные факторы широкого действия (лизоцим, лактоферин, бифидогенный фактор).
МИКРОБИОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Постоянный источник молочнокислых бактерий для ребенка.
Содержит ≈103 КОЕ / мл -> Младенец потребляет 105-107 КОЕ / 800 мл.
Виды бактерий, выделенных или определенных с помощью молекулярных техник, в грудном молоке здоровых женщин
Лактобактерии |
Другие лактатные |
Стафилококки |
Стрептококки |
Другие грамположительные |
Грамотрицательные бактерии |
|
бактерии |
бактерии |
|||||
|
|
|
|
|||
L. fermentum |
Enterococcus faecalis |
S. aureus |
S. bovis |
Actinomyces odontolyticus |
Acinetobacter johnsonii |
|
|
|
|
|
|
|
|
L. gasseri |
Enterococcus faecium |
S. epidermidis |
S. mitis |
Arthrobacter cumminsii |
Bacteroides sp |
|
L. gastricus |
Lactococcus lactis |
S. hominis |
S. oralis |
Bacillus vietnamiensis |
Burkholderia multivorans |
|
L. plantarum |
Leuconostoc citreum |
S. xylosus |
S. parasanguis |
Bacillus pumilus |
Citrobacter freundii |
|
L. reuteri |
Leuconostoc fallax |
S. haemolyticus |
S. salivarius |
Corynebacterium aurimucosum |
Escherichia coli |
|
|
|
|
|
|
|
|
L. rhamnosus |
Leuconostoc |
S. lugdunensis |
S. infantis |
Corynebacterium coyleae |
Klebsiella milletis |
|
mesenteroides |
||||||
|
|
|
|
|
||
L. salivarius |
Pediococcus pentosaceus |
|
S. peroris |
Corynebacterium pseudogenitallium |
Klebsiella oxytoca |
|
|
|
|
|
|
|
|
L. vaginalis |
Weissella cibaria |
|
|
Gemella haemolysans |
Klebsiella pneumoniae |
|
|
Weissella confusa |
|
|
Kocuria kristinae |
Kluyvera cryocrescens |
|
|
|
|
|
Kocuria rhizophila |
Pseudomonas aeruginosa |
|
|
|
|
|
Micrococcus luteus |
Pseudomonas pseudoalcaligenes |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Paenibacillus amylolyticus |
Pseudomonas synxanthia |
|
|
|
|
|
Propionibacterium acnes |
Serratia proteamaculans |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Propionibacterium granulosum |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Rothia mucilaginosa |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.Хейккила MП. Ингибирование золотистого стафилококка с помощью комменсальных бактерий грудного молока. J Appl Microbiol 2003;
95:471–478 (45).
2.Мартин и соавт. Грудное молоко является источником молочнокислых бактерий для кишечника ребенка. J Pediatr. 143:754-758.2003
3.Родригес Микробиота грудного молока в физиологических условиях. Acta Pediatr. Esp 2008. 66(2):7782
ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДГК ДЛЯ РАЗВИТИЯ МОЗГА
ДГК ИМЕЕТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ РОСТА И РАЗВИТИЯ МОЗГА ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ.
МЫСЛИТЕЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:
- ПОНИМАНИЕ, - ВОСПРИЯТИЕ, РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ
ДГК НАКАПЛИВАЕТСЯ В МЕМБРАНЕ НЕЙРОНОВ МОЗГА РЕБЕНКА ОСОБЕННО В ПОСЛЕДНИЙ ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ И В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ
