5 курс / Госпитальная педиатрия / Респираторная_патология_новорожденных
.pdf
BIFIDOBACTERIUM
LACTIS (Bb12)
Наиболее изученный пробиотический штамм, который
обитает в кишечники у подавляющего большинства детей, вскармливаемых грудью
(ESPGHAN, 2011; Национальная программа
● Более 300
оптимизации вскармливания детей первого года
научных жизни в РФ, 2011)исследован
B. lactis |
ий |
|
● Более 130 |
|
исследован |
|
ий у людей |
|
● Опыт |
|
использова |
|
ния более |
|
30 лет |
Имеет GRAS статус (Generally Regarded As Safe) FDA
т.е. может использоваться без ограничения в пищевой и фармацевтической промышленности
(ВОЗ, FDА, FАО)
СИНБИОТИКИ
•Синергичное действие про-и пребиотиков
•Перспективное направление в модуляции кишечной микробиоты, профилактике и лечении аллергии
•Исследования продолжаются
ПРИМЕР: НОВАЯ АМИНОКИСЛОТНАЯ СИНБИОТИЧЕСКАЯ СМЕСЬ NUTILON АМИНОКИСЛОТЫ’ SYNEO, ИМИТИРУЮЩАЯ КОМПОНЕНТЫ ГРУДНОГО МОЛОКА И ВЛИЯЮЩАЯ НА МИКРОБИОТУ КИШЕЧНИКА
ПРЕБИОТИК |
|
|
ПРОБИОТИК |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
scGOS/lcFOS |
|
(9:1) |
|
|
|
|
|
|
|
Пребиотик и |
||
или scFOS/lcFOS (9:1) 3 |
|
|
|
Наиболее |
распространенные виды |
пробиотик |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
бифидобактерий в ГМ5,6 и в кишечнике |
(синбиотик) |
|||||
|
|
|
|
|
|
Bifidobacterium breve M-16V |
|
|||||
|
Эффективность |
|
признана в |
здоровых |
младенцев |
на |
грудном |
работают |
||||
|
|
вскармливании 7,8 |
|
|
|
|||||||
|
Руководстве |
|
по |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
синергитически, |
||||
|
профилактике |
|
|
|
Уменьшает аллергические реакции, как |
|||||||
|
|
|
|
воздействуя на |
||||||||
|
аллергических заболеваний4 |
показано |
в доклинических9,10 |
и |
||||||||
|
Всемирной |
Организации |
клинических исследованиях11,12 |
|
микробиом |
|||||||
|
Аллергии (WAO) |
|
Безопасное |
использование |
даже |
у |
кишечника16 |
|||||
|
|
|
|
|
|
недоношенных детей13-15 |
и |
отсутствие |
|
|||
главных пищевых аллергенов
1.Kunz C, et al. Annu Rev Nutr. 2000;20(1):699–722.
2.Oozeer R, et al. Am J Clin Nutr. 2013;98(2):561S–571S.
3.Nutricia. Data on file.
4.Cuello-Garcia, et al. World Allergy Organ J, 2016;9:10.
5.Martin R, et al. Benef Microbes. 2010;1(4):367–382.
6.Soto, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr,
2014;59(1):78–88.
7.Matsuki T, et al. Appl Environ Microbiol. 1999;65(10):4506–4512.
8.Mikami K, et al. Pharmaceuticals. 2012;5(6):629–642.
9.Inoue Y, et al. Biol Pharm Bull. 2009;32(4):760–763.
10.Hougee S, et al. Int Arch Allergy Immunol. 2010;151(2):107–117.
11.Hattori K, et al. Arerugi. 2003;52(1):20–30.
12.Taniuchi S. et al. 2005;5(2). The Journal of Applied Research (2005):387.
13.Akiyama K, et al. Acta Neonatol Jpn. 1994;30:257–263.
14.amada T, et al. Acta Neonatol Jpn. 2002;38:294.
15.Patole SK, et al. PLoS One. 2016;11(3):e0150775.
16.Schouten B, et al. J Nutr, 2009;139:1398– 403
ПРОБИОТИКИ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
:
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ 1А:
лечение острой инфекционной диареи у детей; профилактика внутри- и внебольничной диареи у детей; профилактика антибиотико-ассоциированной диареи; лечение лактазной мальабсорбции.
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ 1В:
профилактика послеоперационных инфекций; профилактика и лечение атопических заболеваний у детей.
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ 2В:
профилактика диареи путешественников; профилактика септических состояний при остром панкреатите; поддержание ремиссии язвенного колита;
заболевания, ассоциированные с инфекцией Helicobacter pylori; снижение уровня холестерина крови.
МЕСТНЫЕ И СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПОСТБИОТИКОВ
Эпителий
кишечника
|
Системные |
|
|
эффекты |
|
|
•Антиоксидантное |
|
Местные эффекты |
•Гипохолестеринемическо |
|
е |
||
|
||
•Иммуномодулир |
•Антигипертензивное |
|
•Антипролиферативное |
||
ующее |
•Антидепрессивное |
|
|
||
•Противовоспалит |
|
|
ельное |
|
|
•Антимикробное |
|
ИННОВАЦИИ В ПИТАНИИ:
ПОЛУЧЕНИЕ ПОСТБИОТИКОВ и 3’-GL В РЕЗУЛЬТАТЕ
ФЕРМЕНТАЦИИ LACTOFIDUS
1.Используются штаммы B. breve
C50 и S. thermophilus 065,
которые ферментируют молочную пищевую матрицу;
2.По достижении нужного уровня pH, смесь охлаждается -> процесс ферментации останавливается;
3.Смешивается с сухой основой,
содержащей scGOS/lcFOS ->
уникальный продукт, содержащий
пре- и постбиотики продукт с цельными белками, что предпочтительно для питания
здорового ребенка!!!
ВЛИЯНИЕ ДЕТСКОЙ СМЕСИ, С ПОСТБИОТИКАМИ НА ИММУННЫЕ ПАРАМЕТРЫ («ферментированные молочные
смеси» -fermented infant formulas – FIFs)
Salminen S., et al, 2020
o Повышенный фекальный IgA-
ответ на вакцину против полиомиелита (1);
o Уменьшение тяжести острой
диареи (2);
o Показатели вилочковой железы
приближены к показателям детей на грудном вскармливании (3);
|
1. |
Mullie et al Ped Res 2004; |
|
|
2. Thibault et al JPGN 2004; |
o Более |
3.Indrio et al Pediatr Res 2007; |
|
низкий |
фекальный |
|
|
4. Campeotto et al Br J Nutr 2011 |
|
кальпротектин и более высокий уровень секреторного IgA (4);
ПОСЛЕДСТВИЯ НЕАДЕКВАТНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА
1. Длительное использование стартовых |
Высокая белковая нагрузка |
|
смесей для недоношенных детей |
||
|
|
•Отставание в физическим развитии |
2. Раннее использование смесей |
для •Отставание в психомоторном развитии |
доношенных детей |
•Сниженная минерализация костей |
|
•Гипофосфатемия |
|
•Дефицит железа |
|
•Низкое содержание витамина А |
Специализированные последующие смеси для недоношенных детей
•Длительность определяется индивидуально
•Переход к новому продукту целесообразно проводить в стационаре
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БЛД
Отделение реанимации |
|
Отделение патологии |
|
Амбулаторный |
новорожденных |
|
новорожденных |
|
этап |
|
|
|
|
|
•оптимальные режимы ИВЛ (nCPAP) |
|
•кислородотерапия |
||
|
•cурфактант |
|
||
|
|
•β2-адреномиметики, жидкие |
||
|
•стероидная терапия |
|
||
|
|
формы через небулайзер |
||
|
(дексаметазон) |
|
||
|
|
•муколитики |
||
|
•мочегонные препараты |
|
||
|
|
Пульмикорт через |
||
|
(фуросемид) |
|
||
|
|
небулайзер |
||
|
•беродуал- |
|
||
|
•антибактериальная терапия |
|||
|
жидкие формы через небулайзер; |
|||
|
•Пульмикорт |
|
по показаниям |
|
|
|
•профилактика РСВ |
||
|
•антибактериальная терапия по |
|
||
|
|
(Синагис) |
||
|
строгим показаниям |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
•муколитики по показаниям;
•антибактериальная терапия
при обострении
•Пульмикорт через
небулайзер;
•профилактика РСВ
(Синагис)
Высококалорийное питание, витаминотерапия, кинезитерапия
Наблюдение пульмонологом до 7 летнего возраста
119
CМЕРТНОСТЬ ПРИ БРОНХИОЛИТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
0,3 – 1% исходно здоровых доношенных детей
В 20 раз выше у родившихся до
|
17,3 |
|
|
|
18 |
|
|
|
16 |
|
|
|
14 |
|
|
смерти |
12 |
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
риск |
8 |
|
|
6 |
4,7 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
4 |
|
1 |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
< 32 недель г.в. |
32-35 недель г.в. |
> 36 недель г.в. |
32 недель ГВ
РСВ-бронхиолит обусловливает до 20% смертей
родившихся до 32 недель ГВ
Holman et al., PIDJ 2003