5 курс / Госпитальная педиатрия / Респираторная_патология_новорожденных
.pdf
„НОВАЯ БЛД“, ЗАТЕМНЕНИЕ, «ВЛАЖНЫЕ» ЛЕГКИЕ
41
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ “НОВОЙ БЛД”
Задержка в развитии легких
Снижение альвеоляризации Снижение микроваскуляризации
Разные размеры дыхательных путей
Инфильтрация легочного интерстиция клетками воспаления
Минимальный фиброз
Новая БЛД – в меньшей степени повреждение легких и в
большей задержка развития легких
ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ РАЗВИТИЯ БЛД
токсичность |
|
незрелость |
|
баротравма |
кислорода |
|
|
волюмотравма |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
свободные радикалы |
|
|
|
повреждение |
|
повреждение |
|
эластаза |
|
|
|||
О2 |
|
|
воздухоносных путей |
|
альвеол |
|
|
|
|
|
|
|
|
БЛД
инфекция |
|
витамин А |
|
|
|
ВОСПАЛЕНИЕ И БЛД
•Дети перенесшие внутриутробно хориоамнионит имеют большой риск недоношенности, меньшую вероятность развития РДС, но больший риск БЛД
Ureaplasam urealyticum |
Mycoplasma hominis |
|
O2/
ОАП
Внутриутробное воздействие цитокинов
Воспалительные |
БЛД |
изменения в лёгких |
Постнатальная Замедление
инфекция
альвеоляризации
Начало
вентиляции
Лёгочной повреждение/воспаление
Длительная
вентиляция
Кислород
Энтеральное Глюкокортикоиды питание
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ БЛД
Анамнез |
Клиника |
Сопутствующая |
|
|
патология |
|
|
|
недоношенность |
дыхательная |
отставание в |
|
недостаточность |
физическом развитии |
низкая масса тела при |
|
|
рождении (ЭНМТ) |
бронхообструктивный |
неврологическая |
|
синдром, нарастающий |
патология |
РДС (респираторные |
при ОРВИ |
|
проблемы в раннем |
|
|
|
ретинопатия |
|
постнатальном периоде) |
волнообразное течение |
|
|
физикальных изменений |
|
ИВЛ более 3-х суток |
в легких |
|
кислородозависимость |
|
|
легочное сердце |
|
|
не менее 28 дней |
|
|
|
|
|
Инструментально-лабораторные данные
Газовый состав крови, пульсоксиметрия
ФВД, бронхофонография, эхокардиография
Рентгенография органов грудной полости
Компьютерная томография органов грудной полости 46
КЛАССИФИКАЦИЯ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Клиническая форма болезни: БЛД недоношенных (классическая и новая), БЛД доношенных
Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая
Периоды болезни: обострение и ремиссия
Осложнения
РРО,2008
СОВРЕМЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
•Матриксные металлопротеиназы в аспирате трахеального содержимого и сыворотке крови (ММП-9) как предикторы формирования БЛД
•КТ грудной клетки в состоянии естественного сна – балльная оценка по шкале степени тяжести течения БЛД
•Флоуметрия спокойного дыхания в состоянии естественного сна
•Кардиореспираторный мониторинг в состоянии естественного сна для выявления эпизодов апноэ (полисомнография)
•ПЦР-диагностика возбудителя при обострении
•HLA-типирование
48
КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БЛД
ИВЛ и\или необходимость кислородной поддержки не менее 28 дней после рождения
• |
< 32 недель |
• ≥ 32 недель |
||
|
36 недель |
|||
|
56 дней постнатальный |
|||
|
постконцептуальный возраст |
|
||
|
|
возраст |
||
Легкая, среднетяжелая и тяжелая
Без О2 |
О2 < 30% |
О |
2 |
≥ 30% или PPV |
|
|
|
||
|
или NCPAP |
|||
Клинические симптомы Рентгенологические симптомы
ШКАЛА БАЛЛЬНОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БЛД
(Яцык Г.В., Давыдова И.В., 2010)
Признак |
|
|
Баллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0-1 |
|
2 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
степень пневматизации |
Умеренное |
Повышение, |
|
Резкое повышение, |
||
лёгочной ткани |
повышение |
неравномерность |
|
неравномерность, буллы |
||
|
|
|
|
|
||
архитектоника |
Обеднён, не |
Обеднён, умеренно |
|
Резко обеднён на периферии, |
||
лёгочного рисунка по |
деформирован |
деформирован, |
|
деформирован |
||
долям лёгких |
|
|
интерстиций |
|
|
|
|
|
|
подчёркнут |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
перибронхиальные |
Незначительные |
Умеренные, просветы |
|
Выраженные, просветы |
||
изменения лёгочной |
|
|
бронхов сужены |
|
деформированы, бронхоэктазы |
|
ткани |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
распространённость |
Отсутствует |
Не выраженный, |
|
Грубый с признаками |
||
пневмофиброза |
|
|
единичные спайки |
|
объёмного уменьшения |
|
|
|
|
|
|
поражённых сегментов, |
|
|
|
|
|
|
множественные |
|
|
|
|
|
|
транспульмональные тяжи |
|
сердечно – сосудистые |
Отсутствуют |
Умеренная лёгочная |
|
Выраженная кардиомегалия |
||
изменения: лёгочная |
|
|
гипертензия, может |
|
или гипертрофия правого |
|
гипертензия, |
|
|
быть кардиомегалия |
|
желудочка, лёгочная |
|
кардиомегалии |
|
|
|
|
гипертензия |
|
|
|
|
|
|
||
Результат оценки |
Лёгкое |
Средне-тяжёлое |
|
Тяжёлое |
||
степени тяжести БЛД |
1 – 5 баллов |
6 – 10 баллов |
|
11 – 15 баллов |
||
50