3 курс / Гигиена / zenkov_l_n_professionalnye_zabolevaniya

УДК 616-057(075.8) ББК 54.1я73

З-56

Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ» (протокол № 2 от 17 декабря 2007 г.).

Автор: доц. каф. фтизиатрии с курсом профпатологии, зав курсом профпатологии, канд. мед. наук Л.Н. Зеньков.

Рецензент: доц. каф. госпитальной терапии В.И. Скавронский.

Профессиональные заболевания : пособие для студентов лечеб- З-56 ного и педиатрического факультетов / Л.Н. Зеньков – Гродно :

ГрГМУ, 2008. – 136 с. ISBN 978-985-496-370-9

В пособии изложены современные данные этиологии, патогенеза, диагностики, клиники, лечения, профилактики, медицинской и социально-трудовой реабилитации различных профессиональных заболеваний, в том числе у медицинских работников, а также влияние профессиональных вредностей на специфические функции женского организма, здоровье плода и новорожденных.

Данное пособие предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

УДК 616-057(075.8) ББК 54.1я73

ISBN 978-985-496-370-9

© Зеньков Л.Н., 2007 © УО «ГрГМУ», 2008

2

ВВЕДЕНИЕ

Профессиональные заболевания – это раздел клинической медицины, изучающий болезни, причинным фактором которых являются вредные для здоровья работающих условия труда.

Современное здравоохранение испытывает острую потребность в высококвалифицированных кадрах любой специальности, подготовленных в профпатологии, так как медицинские осмотры, направленные на тщательный профотбор рабочих и, особенно, выявление ранних форм заболеваний, в первую очередь, профессионально обусловленных, осуществляют врачи практически всех специальностей, от отоларинголога до терапевта.

Раннее выявление заболеваний, в первую очередь, профессиональных, позволяет предотвратить прогрессирование этих болезней благодаря своевременному лечению и устранению этиологического фактора, а также проведению на производстве необходимых санитарно-гигиенических мероприятий по устранению причин возникновения профессиональной патологии.

В настоящем пособии отражены нормативно-правовые документы службы профпатологии, изложен необходимый материал о профессиональной заболеваемости медицинских работников

ивлияние профессиональных вредностей на специфические функции женского организма, здоровье плода и новорожденных детей, что необходимо для подготовки врачей лечебного профиля

ипедиатров.

Учитывая изложенную актуальность проблемы, обусловлена необходимость издания настоящего пособия для студентов лечебного и педиатрического факультетов при изучении профессиональных заболеваний.

3

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ПАТОЛОГИИ. ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ И ВЛИЯНИЕ ИХ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

Согласно данным ООН, 45% населения планеты, т.е. около 3 млрд. человек, составляют рабочую силу мира. Именно эта сила поддерживает материальную и экономическую основу общества. Сохранение здоровья рабочих – это не только предпосылки для высокой производительности труда, повышения благосостояния, но и залог устойчивого социально-экономического развития общества. Здоровье населения находится в тесной зависимости от экономического развития страны, условий труда, уровня жизни и многих других факторов.

Характер внешней среды, в которой постоянно находится человек, оказывает как положительное, так и отрицательное влияние на состояние здоровья. В этом плане одну из главных ролей занимает воздушная среда, в которой пребывает человек. Отрицательное влияние на состояние здоровья оказывает ряд факторов: выбросы в атмосферу токсичных веществ, кислотные дожди, электромагнитное и другие виды излучений, геопатогенные зоны и др. Большую опасность для здоровья могут представлять продукты питания, выращенные в условиях бесконтрольного использования неорганических удобрений, пестицидов, биоинженерных технологий. Вода, используемая для пищевых целей, может содержать большое количество солей тяжелых металлов, радионуклеидов и других токсичных веществ. Вследствие этого возможна циркуляция этих веществ по биологической цепочке: воздух – почва – вода – растения – человек.

Особое значение имеет длительное нахождение человека в условиях производства с вредными и опасными факторами трудового процесса, так как во многих случаях может создаваться реальная опасность возникновения профессиональных заболеваний.

Научно-технический прогресс, внедрение санитарногигиенических профилактических мероприятий значительно изменили уровень заболеваемости на промышленных предприяти-

4

ях. Однако проблема возникновения профессиональных заболеваний остается еще весьма актуальной. В настоящее время до 2530% рабочих заняты во вредных и опасных условиях труда, а среди них более 30% составляют женщины. При этом около 50% рабочих мест не отвечают санитарным нормам. К тому же, условия, образ жизни и работы современного человека свидетельствуют, что большинство находится в постоянном состоянии психоэмоционального стресса, неполноценного питания, что истощает компенсаторные механизмы организма, в т.ч. иммунную систему.

ПОНЯТИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ДИСЦИПЛИНЫ

Профессиональная патология – раздел клинической медицины, изучающий заболевания, этиологическим фактором которых являются неблагоприятные для здоровья человека условия производственной среды или трудового процесса. Профпатология, являясь частью общей патологии, отличается от других медицинских дисциплин по этиологическому принципу, а не по принципу преимущественной локализации патологического процесса (дерматология, неврология и др.). Поэтому, в отличие от других разделов частной патологии, выделенных в самостоятельные дисциплины, профпатология включает в себя заболевания, относящиеся к различным клиническим дисциплинам.

История профессиональной патологии тесно связана с историей гигиены труда. Еще в XV и XVI столетиях ученые писали о тяжелых смертельных болезнях, называемых тогда “горной чахоткой”, развивающихся в связи с условиями труда углекопов, камнетесов и шахтеров.

Первая книга, посвященная описанию различных профессиональных заболеваний, издана в 1700 году итальянским врачом Б.Ромаццини “О болезнях ремесленников”. В последующем были систематизированы научные и клинические данные о профессиональных заболеваниях, причинах их возникновения, что позволило совершенствовать профилактическую работу в этом направлении.

5

Первая клиника профессиональных заболеваний была открыта в Милане в 1910 году, в Москве – в 1923 году, в Минске – в 1925 году. В дальнейшем в Республике Беларусь постоянно совершенствовалось оказание профпатологической помощи экономически занятому населению страны в сфере производства с опасными и вредными условиями труда.

СЛУЖБА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Существующая в Республике Беларусь служба профессиональной патологии (СПП) согласно Постановлению Министерства здравоохранения № 20 от 08.04.2003 г. решает следующие главные задачи:

Разработка и осуществление мер по развитию и совершенствованию СПП.

Подготовка высококвалифицированных специалистов в области профессиональной патологии и аллергологии.

Обеспечение специализированной лечебно-

профилактической помощью экономически активного населения Республики Беларусь.

Структура СПП состоит из трех уровней: республиканского, областного и городского (районного).

Республиканский уровень СПП:

Главный специалист Минздрава Республики Беларусь по профпатологии и аллергологии.

Республиканский центр профпатологии и аллергологии.

Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

Кафедра аллергологии и профпатологии Белорусской академии последипломного образования.

Научно-исследовательский институт гигиены и санитарии.

Курс профпатологии Белорусского государственного медицинского университета.

Областной уровень СПП:

Областные центры профпатологии и аллергологии.

Областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

6

Кафедры (курсы) профпатологии, гигиены труда Витебского, Гродненского, Гомельского медицинских университетов.

Отделения (койки) профпатологии областных больниц.

Районный уровень СПП:

Городской (районный) центры гигиены и эпидемиологии.

Кабинет профпатолога. Отделения профилактики территориальных организаций здравоохранения.

Республиканский центр профпатологии и аллергологии

осуществляет организационно-методическое руководство областными профпатологическими центрами, оказывает консультативную помощь населению, разрабатывает новые методы диагностики, лечения и профилактики профессиональных заболеваний, разрабатывает и организует мероприятия по медицинской и социальной реабилитации больных и инвалидов с профессиональными заболеваниями. Кроме того, центр проводит анализ профессиональной заболеваемости в Республике Беларусь, осуществляет обучение и аттестацию врачей по профпатологии и аллергологии.

ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВА И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ

Профессиональными вредностями считаются факторы производственной среды или трудового процесса, которые оказывают неблагоприятное влияние на организм работающих и при определенных условиях способны вызвать развитие профессиональных заболеваний.

Классификация основных профессиональных вредностей (по этиологическому принципу)

I.Химические факторы:

1.Промышленные яды (жидкости, пары, газы, аэрозоли), оказывающие общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее, канцерогенное и мутагенное действие.

2.Пестициды (ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве).

7

II.Физические факторы:

1.Интенсивный производственный шум.

2.Производственная вибрация (локальная, общая и смешанная).

3.Различные виды излучения (ультрафиолетовое, инфракрасное, ионизирующее, электромагнитное, лазерное и др.).

4.Повышенное или пониженное атмосферное давление.

5.Неблагоприятные метеорологические условия (повышенная или пониженная температура, влажность и др.).

III.Промышленные аэрозоли:

1.Неорганическая пыль (металлическая, минеральная, синтетическая).

2.Органическая пыль (растительная, животная).

3.Смешанная пыль.

IV. Биологические факторы:

1.Макро- и микроорганизмы (вирусы, микробы, гельминты).

2.Витамины, антибиотики, гормоны, вещества белковой природы.

V.Неблагоприятные факторы труда:

1.Физическое перенапряжение опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.

2.Физиологические перегрузки отдельных органов и систем (голосовых связок, органов зрения, нервно-психические перегрузки).

Порог вредного действия производственного фактора – это такой его минимальный уровень, при воздействии которого в организме человека возникают патологические нарушения. С учетом этого для гигиенического нормирования условий труда устанавливаются пороговые величины вредных факторов производства (ПДК, ПДУ).

Степень производственного риска для здоровья работающих определяется согласно классам условий труда по степени вредности и опасности профессиональных факторов производства:

8

1-й класс: оптимальные условия труда. Эти условия труда считаются безопасными, риск развития профессиональных заболеваний отсутствует.

2-й класс: допустимые условия труда. Вредные условия труда не превышают ПДК и ПДУ. Риск возникновения профессиональных заболеваний практически отсутствует. Считается, что 1-й и 2-й класс соответствует безопасным условиям труда. Исключение составляют аллергические заболевания, при которых уровень аллергофактора в производственной среде не обязательно должен превышать ПДК для возникновения аллергозов. При этом в возникновении профзаболевания нет вины нанимателя.

3-й класс: вредные условия труда с превышением гигиенических нормативов и риском возникновения профессиональных заболеваний. Риск возникновения профзаболеваний зависит от класса опасности и превышения ПДК вредного фактора в 1.1-3 раза – малый риск, в 3.1-5 раз – средний риск, в 5.1-10 раз – высокий риск.

4-й класс: опасные (экстремальные) условия труда. Это соответствует работе спасателей, испытателей, при аварийных ситуациях. При этом имеется опасность возникновения тяжелых профессиональных заболеваний, в основном, острых.

Класс условий труда и степень профессионального риска позволяют проводить аттестацию рабочих мест, прогнозировать состояние здоровья работающих и возможность возникновения профессиональных заболеваний, а также разрабатывать другие мероприятия по медицинской, трудовой и социальной реабилитации.

УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ

Профессиональные заболевания – это заболевания, возникающие в результате воздействия профессиональных вредностей. Следовательно, для каждого заболевания обязательным должно быть наличие специфического этиологического фактора, связанного с производством.

Профессиональные заболевания могут быть острыми и хроническими.

9

Острое профессиональное заболевание (отравление) может возникнуть быстро (в течение одной смены работы), когда профессиональная вредность относится к 4-му классу опасности, имеет высокие параметры в производственной среде, и не всегда средства защиты обеспечивают безопасность работающего.

Хронические профессиональные заболевания возникают при длительном контакте с профессиональными вредностями, как правило, третьего класса опасности. Это заболевание может возникнуть спустя определенное время после прекращения работы во вредных условиях труда. К профессиональным заболеваниям относятся также болезни, развившиеся на фоне другого профессионального заболевания или явившиеся его осложнением (рак легких на фоне асбестоза и др.).

В связи с ранней диагностикой профессиональных заболеваний исчезли или стали редко встречаться их тяжелые формы.

Согласно Постановлению Министерства здравоохранения и социальной защиты от 29.05.2001 года № 40/6 в Республике Беларусь утвержден Список профессиональных заболеваний в зависимости от этиологического фактора (производственная среда или трудовой процесс). Различают следующие группы заболеваний:

Заболевания от воздействия химических факторов (острые и хронические интоксикации промышленными токсическими веществами и пестицидами).

Заболевания от воздействия промышленных аэрозолей (пневмокониозы, “пылевые” бронхиты).

Аллергические заболевания от воздействия производственных аллергенов (риниты, дерматиты, бронхиальная астма и др.).

Заболевания от воздействия физических факторов (вибрационная и лучевая болезнь, сенсоневральная тугоухость и др.).

Заболевания от неблагоприятных факторов труда, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (вегетомиофасцит, миофасцикулит и др.).

Новообразования от воздействия производственных канцерогенов (злокачественные новообразования органов дыхания, печени, желудка и др.).

10