ГЛАВА 8 ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРЕДНОСТЕЙ НА
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА, ЗДОРОВЬЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННЫХ
Современное производство с его сложной техникой и технологией предъявляет повышенные требования к общей и технической культуре тружениц, их профессиональному мастерству и квалификации. В настоящее время в связи со сложной демографической ситуацией в стране государственными структурами выполняется задача по коренному улучшению и оздоровлению условий труда женщин, значительному сокращению их численности или запрещению их работы на химических производствах, на тяжелых физических, ручных, неквалифицированных производственных процессах и т.д. Однако до сих пор сохраняется высокий удельный вес женского труда в машиностроении, легкой и пищевой промышленности.
Наличие системы государственного здравоохранения и социального страхования создает объективные условия для своевременной регистрации выявленных патологий, проведения необходимых оздоровительных мероприятий. Анализ уровня нетрудоспособности женщин, занятых в производственной сфере, свидетельствует, что он постоянно выше, чем у мужчин. Этому явлению даются следующие объяснения:
двойная нагрузка женщин (профессиональная и семейная);
меньшие возможности восстановления здоровья вследствие недостатка свободного времени;
психическая нагрузка в результате ответственности за домашнее хозяйство, семью и профессиональную деятельность, прежде всего, у одиноких матерей;
более сильная реакция женщин на эмоциональные нагрузки, а также на неблагоприятную атмосферу на производстве;
как правило, у женщин большее внимание к своему здоровью, чем у мужчин;
женщины склонны лечиться более основательно, чем муж-
чины.
Помимо этого, более высокий уровень заболеваемости отмечается у работниц вредного производства по сравнению с нор-
111
мальными условиями труда. Это касается, в первую очередь, более высокого уровня больных артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, гинекологической и нервнопсихической патологией. На величину показателей и структуру профессиональной заболеваемости оказывают существенное влияние:
уровень развития техники и технологий производства;
санитарно-гигиенические условия труда;
состояние медико-санитарного обслуживания работающих;
существующая система расследования и регистрации профзаболеваний.
Следует иметь в виду, что частота профзаболеваний определяется следующими показателями:
законодательными положениями службы профпатологии;
восприимчивостью организма к действующему на него фактору, вследствие особенностей его конституции;
точностью выявления зависимости “доза-эффект”;
влияния хронических общих болезней на течение некоторых профзаболеваний;
эффективностью диагностических тестов;
компетентностью работающих специалистов в сети медицинских учреждений.
Работая практически во всех отраслях промышленности и сельского хозяйства, а также во многих учреждениях, женщины находятся под воздействием неблагоприятных компонентов производственной среды (химические вещества, шум, вибрация, высокие и низкие температуры и т.д.) и факторов трудового процесса (подъем тяжестей, напряжение зрения, нервно-эмоциональные нагрузки и др.). Эти факторы при определенной степени выраженности и продолжительности воздействия могут оказать неблагоприятное влияние на организм женщины в целом и на его специфические функции.
Под влиянием профессиональных вредностей у женщин могут отмечаться патологические отклонения по следующим критериям:
нарушение менструальной функции;
неблагоприятное течение и исход беременности и родов;
112
нарушение внутриутробного развития плода и состояния новорожденных детей;
нарушение функции лактации;
стойкие изменения положения внутренних половых органов.
Воздействие химических факторов
Наряду с общими закономерностями поступления, распределения, метаболизма и выведения их организма вредных веществ имеются особенности, которые cвязаны с рядом отличий женского организма, подверженного в связи с физиологическими ритмами значительным перестройкам гормонального статуса:
Возможность более интенсивного поступления химических веществ кожным путем, особенно в периоды менструаций, беременности, климакса.
В связи с половыми различиями морфологического состава крови, ее реактивностью и функциональными особенностями ферментативных систем поступление в организм женщин токсических химических веществ приводит к срыву адаптации и развитию гематологических нарушений (анемия, тромбоцитопения и др.).
В связи с высоким содержанием в женском организме жировой ткани и возможностью депонирования в ней ядов процессы метаболизма и выделения некоторых из них затягиваются.
Женщинам присуще выведение вредных токсических веществ из организма с грудным молоком. Этот путь является источником поступления ядов в организм ребенка. Причем некоторые яды имеют большое сродство к жиру (например, стирол), что способствует накоплению их в грудном молоке и приводит к снижению секреторной деятельности молочных желез, отказ детей от грудного вскармливания. Анализ грудного молока, проведенный в 90-х годах в Белоруссии, показал, что в нем содержание свинца, ртути, цинка, хрома превышал допустимые нормы, даже отмечено наличие дуста, давно не применяемого в сельском хозяйстве.
Женщины более чувствительны к воздействию ароматических углеводородов, а мужчины – к соединениям бора. При этом у молодых людей повышена чувствительность к ядам, особенно нейротропным.
113
Среди различных проявлений неблагоприятных воздействий вредных факторов производства на организм работающих особое значение имеют отдаленные последствия не только у конкретного человека, но и у его потомства: гонадо- и эмбриогенное, в т.ч. тератогенное, а также канцеро- и мутагенное действие.
Гонадотропное действие
Изучение влияния химикалиев на состояние половой функции работающих женщин показало, что, несмотря на различие физико-химических свойств вредных токсических веществ, они могут вызывать однотипные поражения гонад, которые характеризуются нарушением менструальной функции, бесплодием, развитием патологического климакса.
Химические вещества могут воздействовать на женский организм различным образом:
прямое соматическое действие, т.е. ухудшение общего состояния индивидуума;
повреждение яичников с расстройствами гормональной функции;
поражение яйцеклетки в момент имплантации, в эмбриональной фазе и зародышевом периоде;
повреждение половых клеток с индукцией мутаций, которые могут проявиться в последующих поколениях. Необходимо обратить внимание на то, что некоторые токси-
ческие вещества (например, сероуглерод, органические растворители) даже в концентрациях, допустимых для воздуха рабочей зоны, способны вызвать нарушение менструальной функции. Актуальными являются данные о влиянии алкоголя на функцию гонад. Он может нарушать менструальную функцию, способствовать быстрому старению организма и наступлению раннего климакса. Особенно важно знать, что алкоголь изменяет чувствительность рецепторов к различным химическим веществам, увеличивает проницаемость сосудов, что может усиливать неблагоприятный токсический эффект. У женщин наблюдается более высокая поражаемость печени по сравнению с мужчинами. Так, предельная доза алкоголя, приводящая к циррозу печени, у мужчин – около 60 мл чистого спирта в день, у женщин – только 20 мл. Эти данные необходимо иметь в виду, так как подобным об-
114
разом влияют на женский организм не только алкоголь, но и другие вещества, например, растворители.
Выявлено, что у женского анестезиологического персонала в 2 раза чаще возникают спонтанные аборты.
Эмбриотоксическое и тератогенное действие
Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о патологии течения беременности, исходов родов, состояния новорожденных у работниц различных производств, имевших контакт с химическими и физическими факторами производственной среды. Для плода организм матери является той средой, в которой он развивается. Поэтому в зависимости от состояния общего здоровья женщины и от производственной среды, в которой проходит ее трудовая деятельность, будет зависеть в дальнейшем здоровье новорожденного и взрослого человека.
Влияние факторов окружающей среды на биологическую систему мать-плацента-плод многообразно. Наиболее изучены:
неблагоприятное воздействие химических соединений на организм матери и избирательная способность яда повреждать органы или системы организма, обеспечивающие нормальное протекание беременности;
непосредственный контакт химического соединения или его метаболитов с эмбриональными клетками, избирательное накопление тканями плода в отдельные периоды внутриутробного развития различных веществ;
поражение плаценты химическими веществами, вследствие чего может изменяться ее проницаемость;
свойство химических веществ вызывать генные и хромосомные мутации в соматических и половых клетках.
Закон биологического сохранения вида обеспечивает наиболее оптимальную сопряженность между организмами матери и плода. Однако неблагоприятное влияние производственной среды может нарушать эти взаимоотношения.
Риск рождения неполноценного потомства, высокой перинатальной смертности, большей частоты самопроизвольных выкидышей у работниц, занятых в химических производствах, может возникнуть вследствие эмбриотоксического, тератогенного, мутагенного и канцерогенного эффектов тех промышленных ядов, с которыми контактирует беременная.
115
Значение влияния промышленных факторов на частоту нарушений эмбриогенеза определяют такие показатели, как число мертворождений, перинатальная смертность, частота рождения детей с пороками развития. Показатель распространенности пороков развития у детей на 1000 родившихся для сельской местности ниже, чем в городах с развитой химической промышленностью. Грубые анатомические пороки развития встречаются в среднем у 2-3% новорожденных в мире. Число же всех проявляющихся врожденных пороков к 10 годам жизни возрастает до 8%. Считается, что около 70% врожденных пороков возникают в результате влияния окружающей среды или в комбинации с генетическими факторами.
Известно, что реакция развивающегося плода на влияние повреждающих факторов в значительной степени определяется стадией внутриутробного развития в момент воздействия. Существует теория критических стадий внутриутробного развития плода.
В первый критический период развития (предимплантационное развитие) воздействие вредных факторов окружающей среды не вызывает развития анатомических дефектов. Если же в этот период действие повреждающего фактора будет особенно велико (например, высокие концентрации химических соединений), то эмбрион, погибает (эмбриотоксический эффект). Если эмбрион остается живым, то грубых анатомических пороков развития, как правило, не обнаруживается даже под воздействием факторов внешней среды, обладающих выраженными тератогенными свойствами.
Во второй критический период развития эмбриона – стадия плацентации и органогенеза. Возникает особая чувствительность к воздействию вредных факторов. В это время могут возникать грубые анатомические пороки развития, морфологический тип которых зависит от срока, на протяжении которого действует агент. Для этой стадии характерна высокая частота внутриутробной гибели плода.
Во время фетального (плодного) периода дифференцировки практически не наблюдается эмбриотоксического и тератогенного действий, типичных для начальных стадий онтогенеза. Однако могут возникать пороки развития половых органов у плодов жен-
116
ского пола, что связано с поздним завершением формирования наружных гениталий плода человека.
Таким образом, критические периоды в эмбриональном развитии являются наиболее чувствительными к воздействию неблагоприятных влияний внешней среды. В целях профилактики необходимо охранять женщину и эмбрион от воздействия промышленных ядов в течение всей беременности.
Неблагоприятное влияние производственной среды на плод весьма многообразно. Химическое вещество может вызвать патологические изменения эмбриона и плода в результате непосредственного контакта эмбриональных тканей с повреждающим агентом (трансплацентарный путь) или вследствие опосредованного действия, которое осуществляется через материнский организм.
Достаточно полно изучена проницаемость плаценты для лекарственных веществ. Установлен переход через плаценту свинца, ртути, тринитротолуола, стирола и других соединений. Имеются сведения о переходе некоторых химических веществ в молоко кормящих матерей (свинец, ртуть).
В настоящее время во всем мире имеется тенденция к увеличению потребления спиртных напитков, в том числе беременными женщинами. Установлено, что этанол может вызывать возникновение алкогольного синдрома у плода. Отмечено отрицательное влияние никотина на развивающийся плод при курении женщин во время беременности. Несомненно, что алкоголь может проникать к плоду, изменяя проницаемость плаценты, и, тем самым, усугублять отрицательное влияние химических факторов на плод у работающих женщин, потребляющих спиртные напитки.
Таким образом, многие химикалии могут неблагоприятно влиять на течение беременности, родов и на развитие плода. Сама беременность вызывает напряжение адаптационных сил организма женщины. Встреча же с неблагоприятными факторами производственной среды может приводить к их срыву.
Мутагенное действие
Сведения о мутагенном действии химических веществ не столь многочисленны. Ряд авторов считает, что общий эффект потенциальных мутагенов, применяемых в промышленности, при
117
консервировании пищевых продуктов, в медицине и т.д., может представлять гораздо большую генетическую опасность, чем ионизирующая радиация. Под воздействием химических соединений возможны изменения в соматических и половых клетках развивающегося организма.
Изучение продукции химической, фармацевтической и пищевой промышленностей, их побочных и промежуточных продуктов распада, вредных веществ из окружающей среды, а также природных соединений и вирусов позволило обнаружить большое число химических мутагенов. Наиболее опасны следующие группы веществ: алкилированные соединения (цитостатики, алкилы металлов, инсектициды); основные красители; антиметаболиты ДНК; перекиси, легко образующие активные радикалы.
Экспериментально обнаружено мутагенное действие тяжелых металлов. Установлена мутагенная способность стирола, который может трансплацентарно влиять на плод, вызывая у него аберрацию хромосом в ядрах лимфоцитов. Проведенные исследования у работниц химических лабораторий выявили значительные внутрихромосомные изменения, которые последовали у детей, родившихся у этих женщин.
Следует иметь в виду, что воздействие мутагенных факторов в равной мере опасно как для мужского, так и для женского организмов, величина хромосомных аббераций не имеет полового различия. Не выявлено также разницы в чувствительности клеток крови мужчин и женщин к действию мутагенов.
Возможность формирования аномалий развития плода и, в частности, повреждения органов репродукции (как мужского, так и женского организмов) в период эмбриогенеза диктует необходимость вывода женщины в период беременности из контакта с неблагоприятными производственными факторами, независимо от соблюдения ПДК.
Влияние физических факторов
В процессе трудовой деятельности работающие женщины могут подвергаться воздействию различных физических факторов. Основные из них: неблагоприятные температура, влажность и подвижность воздуха, повышенный уровень инфракрасного, ультрафиолетового и электромагнитных излучений, радиочастот, ионизирующего излучения; интенсивные шум, вибрация, ультра-
118
и инфразвуковые колебания; запыленность воздуха рабочей зоны (нетоксические фиброгенные пыли). Названные факторы при определенной степени выраженности могут оказывать неблагоприятное влияние на организм работающих женщин.
Весьма распространенным физическим фактором производственной среды является нагревающийся микроклимат (повышенная температура воздуха, тепловое излучение). Нередко он сочетается со значительными физическими нагрузками. Эти условия представляют дополнительные нагрузки на сердечнососудистую систему и вызывают ряд сдвигов функционального характера (тахикардия, изменения АД и т.д.). Нарушаются функции ЦНС: ухудшается внимание, расстраивается координация движений, замедляются нормальные реакции организма на внешние раздражения. Условия нагревающегося микроклимата хуже переносят тучные люди и лица с врожденным недоразвитием потовых желез.
Морфологические и функциональные особенности теплообразования и теплоотдачи в женском организме имеют значение для оценки действия микроклимата. Количественные различия в терморегуляторных реакциях могут выражаться в том, что равные температурные воздействия приводят к разным нагрузкам у женщины по сравнению с мужчиной. Вследствие замедленного метаболизма, который характеризуется сниженным на 10% основным обменом и на треть максимальным потреблением кислорода, теплообразование у женщин ниже, чем у мужчин, что определенно играет роль в воздействии холодных климатических условий на организм. Количество жировой ткани у женщин достигает 29% против 15% у мужчин, а общая масса тела ниже и без учета жировой ткани составляет 2/3 таковой мужчин. Поверхность тела женщины лишь на 20% меньше, а отношение поверхности тела к объему – больше, чем у мужчины. Из-за меньшей массы тела у женщин изменения температуры окружающей среды сильнее действуют на запас тепла в их организме. В то же время теплоизоляция кожных покровов женщин лучше из-за более выраженной жировой клетчатки.
С гигиенической точки зрения микроклиматические условия можно разделить на теплые, холодные и оптимальные.
Работа в условиях нагревающегося микроклимата характеризуется нагрузкой на терморегуляторную функцию потовых же-
119
лез и сердечно-сосудистой системы. При повышенной температуре окружающей среды начало потоотделения у женщин замедлено, и секреторная деятельность потовых желез снижена.
При экстремальных нагрузках сниженная способность теплоотдачи испарением вызывает большее снижение устойчивости к теплу у женщин по сравнению с мужчинами.
Действие охлаждающих температурных условий зависит от уровня теплопродукции в организме и изолирующей способности кожных покровов. У женщин при экстремальных воздействиях холода происходят более значительные потери тепла, чем у мужчин. Это приводит к нарушению координации движений рук у женщин при низких температурах по сравнению с мужчинами. Существует также повышенный риск локальных холодовых повреждений в экстремальных условиях.
Количество случаев угрожающих внутриутробных асфиксий плода в родах у женщин, работа которых связана с длительным перегреванием, в 5 раз превышало показатели контрольной группы. Выше была также перинатальная смертность.
Кроме того, дети, родившиеся от матерей, работавших в условиях перегревания, чаще болели и были особенно подвержены нейровирусным инфекциям, чем дети женщин контрольной группы.
Шум
В ряде отраслей промышленности (текстильная, машиностроение, производство химических волокон, строительных материалов) широко используется труд женщин, где существенной производственной вредностью является шум.
Шум уменьшает точность выполнения работ, затрудняет прием и переработку информации, повышает частоту брака в работе и способствует росту несчастных случаев.
Кроме того, шум, помимо специфического влияния на слуховой рецептор, вызывает нарушения функций ряда систем организма. Значительно раньше, чем орган слуха, страдают ЦНС, ее вегетативная область и сердечно-сосудистая система. Кроме того, изменяется АД, ослабевает внимание, повышается нервная возбудимость и снижается работоспособность. Возникают функциональные расстройства ЦНС, протекающие по типу астеновегетативного синдрома.
120