Заболевания от воздействия биологических факторов (туберкулез легких, бруцеллез и другие инфекционные и паразитарные заболевания).
Острые профзаболевания устанавливаются в любом лечебном учреждении. Диагностика хронических заболеваний осуществляется в Республиканском или областных центрах профпатологии.
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОТАЮЩИХ
Охрана здоровья работающих в нашей стране обеспечивается системой медико-социальных мероприятий, направленных на профилактику профзаболеваний, т.е. на создание здоровых условий труда, предоставление работающим квалифицированной медицинской помощи.
Охрана и улучшение условий труда проводится инженерной службой по охране труда и центрами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (отделы по гигиене труда). Лечебнопрофилактическая помощь осуществляется территориальными ЛПУ, медико-санитарными частями предприятий (МСЧ), центрами профпатологии.
Важнейшими правовыми актами, обеспечивающими безопасные и здоровые условия труда являются Конституция Республики Беларусь, Трудовой Кодекс Республики Беларусь, Декрет Президента Республики Беларусь от 30.07.2003 г. № 18“Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”, а также соответствующие документы Совета Министров РБ.
МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ РАБОТАЮЩИХ
Согласно рекомендациям ВОЗ “Раннее выявление профессиональных болезней” во всех странах мира должна осуществляться единая система проведения профилактических медицинских осмотров. В Республике Беларусь проведение обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров осуществляется на основании Постановления Минздрава Республики Беларусь от 08.08.2000 г. № 33 “О
11
порядке проведения медицинских осмотров работающих” и Инструкции по организации и проведению медосмотров работников от 19.07.2001 г. № 98.
Основные положения Постановления МЗ РБ № 30:
Порядок проведения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работающих
Перечень опасных вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профзаболеваний
Характер проводимых работ, для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения заболевания и обеспечения безопасности труда
Инструкция по составлению заключительного акта периодического медицинского осмотра и санитарно-
гигиенической характеристики условий труда работающего по подозрению у него профзаболевания.
Предварительные медицинские осмотры проводятся с целью определения пригодности рабочих и служащих к работе, на которую они устраиваются, на основании общих и дополнительных медицинских противопоказаний, что позволяет предупредить развитие профессиональных и общих заболеваний.
Цель периодических медосмотров:
Выявление лиц с ранними формами профессиональных заболеваний или с подозрением на профзаболевание.
Распознавание общих заболеваний, при которых дальнейшая работа в контакте с профвредностью может ухудшить их течение.
Назначение индивидуальных оздоровительных мероприятий лицам с выявленными заболеваниями или с подозрением на профзаболевание.
12
Оценка условий труда и разработка санитарногигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию причин, вызвавших профзаболевание.
Для выполнения поставленной цели в Постановлении определено:
Кратность периодических медицинских осмотров в зависимости от профессиональных вредностей
Основные врачи-специалисты в зависимости от профвредностей
Необходимые лабораторные и функциональные исследования соответственно профессиональным вредностям.
Ежегодно врачи отделов гигиены труда ЦГЭ определяют условия труда рабочих и служащих различных предприятий, замеряют параметры профессиональных вредностей рабочих мест, определяют список контингентов лиц, подлежащих периодическим медосмотрам, и на основании этих исследований составляется годовой план-график по проведению периодических медицинских осмотров, где отражено наличие профессиональных вредностей на предприятии, параметры их и количество людей, работающих в условиях воздействия этих вредностей.
Оплата за проведение предварительных и периодических медосмотров проводится за счет средств предприятий. После завершения периодического медосмотра составляется заключительный акт.
Лица, не прошедшие обязательный медицинский осмотр или признанные непригодными по состоянию здоровья к работам в контакте с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, не допускаются к этим работам и подлежат рациональному трудоустройству. Руководители предприятий, учреждений и организаций обязаны обеспечить условия для своевременного прохождения работающими профилактических медицинских осмотров.
13
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Нозологическая сторона постановки диагноза профессионального заболевания не имеет принципиальной особенности и определяется с учетом субъективных, объективных и параклинических данных. Но о том, что это заболевание профессиональное, необходимы дополнительные сведения:
Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места (выдается отделом гигиены труда соответствующего ЦГЭ)
Копия трудовой книжки (выдает администрация с места работы)
Выписка из амбулаторной карточки (истории болезни). Выдается лечащим врачом
Если имело место острое профессиональное заболевание (отравление), составляется акт о несчастном случае (подписывает врач ЦГЭ, представитель профсоюзной организации, администрации и медицинский работник, обслуживающий данное предприятие). В этих случаях санитарно-гигиеническая характеристика не составляется.
Вцентрах профпатологии проводится обследование больных с подозрением на хроническое профессиональное заболевание, изучаются представленные документы и на спецпрофВКК с привлечением высококвалифицированных специалистов по профпатологии обсуждается вопрос о связи имеющегося заболевания с профессиональной деятельностью и устанавливается диагноз профессионального заболевания. В спорных, сложных случаях больной направляется в Республиканский центр профпатологии.
После установления диагноза хронического профессионального заболевания направляется извещение в ЦГЭ и на предприятие для специального расследования причин возникновения этого заболевания. Расследование и учет на производстве профзаболеваний проводится на основании Постановления Совета Мини-
стров РБ № 30 от 15.01.2001 г.
14
СВЯЗЬ СЛУЖБЫ ПРОФПАТОЛОГИИ С ВРАЧАМИ ГИГИЕНЫ ТРУДА
Между этими специалистами существует прямая взаимная связь:
Гигиенисты на производствах определяют список контингентов лиц, подлежащих периодическим медосмотрам и контролируют качество их проведения
Врачи ЦГЭ по гигиене труда занимаются вопросами улучшения условий труда работающих на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях. Тем самым они разрабатывают мероприятия по снижению воздействия этиологического фактора на развитие профессиональных заболеваний, т.е. они занимаются вопросами профилактики профессиональных заболеваний
Врачи-гигиенисты принимают участие в диагностике профессиональных заболеваний. Без санитарно-гигиенической характеристики заболевание не может квалифицироваться как профессиональное. Кроме этого, они часто помогают в определении экологической направленности диагноза, например, существуют различные формы пневмокониозов. Если в санитарногигиенической характеристике будет значиться пыль, содержащая свободную двуокись кремния – будет диагностирован “силикоз”, если окислы железа – “сидероз” и т.п. Каждый пневмокониоз протекает по-разному, в связи с чем подход в отношении к больному будет различен
Врачи-гигиенисты участвуют в расследовании профзаболеваний.
ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Признание заболевания профессиональным не всегда означает утрату трудоспособности. При начальных и легких формах профессиональных заболеваний могут быть даны рекомендации выявленным больным о прекращении работы во вредных и опасных условиях труда, вызвавших профессиональное заболевание и
15
рациональное трудоустройство. При этом заработная плата по новому месту работы (с учетом получаемых пенсий по инвалидности и сумм возмещения вреда) должна быть не ниже средней заработной платы работника, вычисленной за два месяца предшествующих профзаболеванию. При переводе работника, имеющего заболевание от общих причин, заработная плата не обязательно должна сохраняться прежней.
Своевременное решение вопросов рационального трудоустройства больных, выявленных во время периодических медицинских осмотров, должно осуществляться на врачебноконсультативной комиссии (ВКК). К решению этих вопросов могут привлекаться инженерно-врачебные бригады, которые созданы на всех крупных предприятиях. При этом анализируется в каждом конкретном случае состояние здоровья больного, его социальный статус, производственная подготовка, стаж работы как общий, так и во вредных условиях и другие данные. В исключительных случаях, при наличии медицинских противопоказаний, может быть принято решение о продолжении работы больного в прежних производственных условиях при строгом использовании средств индивидуальной защиты на рабочем месте, когда будет отсутствовать или сведена к минимуму возможность прогрессирования имеющегося заболевания. При этом пребывание больного на рабочем месте должно быть не более одного года.
Временная утрата трудоспособности устанавливается ВКК сроком не более чем на 4 месяца (120 дней) без перерыва или на 5 месяцев (150 дней) с перерывом в лечении.
При временной утрате трудоспособности профессиональным больным больничный лист с момента выдачи оплачивается в 100%-м размере к заработной плате.
Вопросы стойкой утраты трудоспособности при профессиональном заболевании решаются специальной профессиональной медицинской реабилитационной комиссией (спецпрофМРЭК). Направлению на МРЭК также подлежат профессиональные больные, которые в течение длительного периода по состоянию здоровья не могут выполнять свою основную работу, а перевод их на другую работу связан со снижением квалификации.
МРЭК устанавливает инвалидность и проценты утраты профессиональной трудоспособности (от 10 до 100%), которая оплачивается страховыми организациями. Инвалидность и про-
16
центы утраты профессиональной трудоспособности устанавливаются или на определенный срок (1-2 года), или бессрочно (при уходе на пенсию по возрасту).
Кроме этого, МРЭК устанавливает профессиональным больным программу медицинской реабилитации, которая оплачивается страховыми организациями. Программа служит основой для проведения эффективной реабилитации и включает в каждом конкретном случае различные виды помощи больным:
Лекарственные средства: указывается дозировка препарата, продолжительность лечения, кратность стационарных курсов лечения и срока, на который оно предписано
Санаторно-курортное лечение: указывается профиль санатория, сезонность, а также нуждаемость в сопровождающем лице. При этом оплачивается проезд в санаторий и обратно, на все это время дается дополнительный отпуск, оплачиваемый страховой организацией.
Протезирование: указывается нуждаемость в виде слухопротезирования и пр.
Посторонний уход: указывается нуждаемость в специальном медицинском и/или бытовом уходе
Дополнительное питание: указывается конкретный суточный рацион дополнительного питания и срок, на который оно предписывается
Изделия медицинского назначения: перечисляются изделия медицинского назначения, в которых нуждается больной
Обеспечение приспособлениями, необходимыми для трудовой деятельности и в быту: перечисляются технические средства, необходимые для трудовой деятельности и в быту
Обеспечение специальным транспортным средством: указываются транспортное средство с соответствующей модификацией управления и сведения об отсутствии или наличии медицинских противопоказаний к его вождению
Профессиональное переобучение: определяется необходимость приобретения новой профессии с указанием вида переобучения.
17
МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РАБИЛИТАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ
Лечебно-профилактические мероприятия по восстановлению здоровья профессиональных больных включают 3 вида реабилитации:
Медицинская
Социальная (бытовая, социально-психологическая)
Профессиональная
Деление на виды реабилитации носит условный характер, так как каждый из видов реабилитации взаимосвязан, взаимодополняет друг друга. Медицинская реабилитация направлена на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, социальная – на возвращение к нормальной жизни в обществе, приспособлению больного к независимому состоянию в окружающей среде, профессиональная – на восстановление трудоспособности, подготовку больного (инвалида) к трудовой деятельности, обучение и переобучение человека с учетом его возможностей.
Виды реабилитации отражают сущность мероприятий, проводимых в здравоохранении, социальном обеспечении, службе занятости населения и других системах народного хозяйства.
Медицинская реабилитация рассматривается как система медицинских мероприятий, направленных на компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на профилактику осложнений, хронизации рецидивов заболевания, на приспособление больного к трудовой деятельности и самообслуживанию в новых условиях, возникших вследствие болезни.
Медицинская реабилитация начинается с начала заболевания и продолжается до тех пор, пока не будет достигнуто максимально возможное устранение или улучшение физических, психических и профессиональных нарушений, вызванных болезнью или травмой.
Специфическими особенностями, отличающими реабилитацию от лечения, являются:
Воздействие реабилитации на последствия болезни, а не на ее проявления
18
Направленность на мобилизацию самогенетических компенсаторных механизмов организма, а не этио-патогенетических
Нацеленность в будущее
Обязательным является активное участие больного в процессе реабилитации
Комплексность, интенсивность, использование метода тренировок, а также положительная мотивация на достижение конечных результатов – бытовой и социальной интеграции больного или инвалида
Медицинская реабилитация состоит из 3-х этапов:
Стационарный или лечебный
Амбулаторно-поликлинический
Санаторный (санаторий, санаторий-профилакторий) Стационарный или лечебный этап – проводится в стацио-
нарных медицинских учреждениях общемедицинской сети или специализированных. Важнейшим реабилитационным моментом является ранняя госпитализация, диагностика, интенсивная и комплексная медицинская терапия, постепенная активизация и использование немедикаментозных методов лечения с целью предупреждения осложнений и восстановления нарушенных функций.
Задачи этого этапа:
Определение показаний к реабилитации и функциональных возможностей организма
Разработка индивидуальной программы физической реабилитации на начальном этапе
Диагностика и коррекция психологических нарушений
Обучение больного и родственников с целью вовлечения и активного участия их в процессе реабилитации
Амбулаторно-поликлинический этап – здесь особое значение имеет психологическая реабилитация, поскольку в процессе реабилитации больные должны быть подготовлены к возвращению к трудовой деятельности в своей или другой профессии, настроены на выполнение программы реабилитации.
Задачи этого этапа:
Проведение мероприятий по вторичной профилактике заболевания с целью предотвращения его прогрессирования
Рациональное трудоустройство
19
Профессиональная переориентация Санаторный этап реабилитации имеет важное значение для
больных с разными заболеваниями, но его все же нельзя отождествлять с выздоровлением в целом. Основным содержанием реабилитационной помощи на санаторном этапе являются различные методы физической реабилитации, особенно важна кинезотерапия, бальнео-физиотерапия, климатотерапия. Восстановительное лечение можно проводить и в условиях санаторияпрофилактория.
При легком течении заболевания возможно лечение на дому при условии проведения лечебных мероприятий в полном объеме.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных болезней. Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению в течение всей жизни. В целях профилактики прогрессирования профессиональных заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными формами профпатологии должны не менее одного раза в год находиться на обследовании и получать курсовое лечение в отделении профпатологии областного профпатологического центра.
Профессиональная или трудовая реабилитация является обязательной составной частью реабилитации профессиональных больных и особое значение имеет при начальных формах профзаболеваний, когда заключение о трудоспособности может быть сведено лишь к рекомендациям о прекращении работы в определенных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.
Социальная реабилитация включает переобучение профессиональных больных в возрасте до 35-39 лет для получения новой профессии, исключающей воздействие профессиональных вредностей, вызвавших профессиональное заболевание. При выраженных стадиях заболевания и стойкой утрате трудоспособности больные подлежат направлению на комиссию МРЭК для решения вопросов экспертизы трудоспособности и профпригодности.
20