Лечение цирроза печени

•А) Общие мероприятия:

• Диета: стол N 5 - устранение труднопереваримых жиров, достаточное количество витаминов группы В, ограничение поваренной соли. разумное ограничение белка. Белок ограничивают до уровня, при котором нет признаков энцефалопатии, вследствие аммиачной интоксикации.

Лечение холестаза.

•Если есть холестаз, он требует разрешения.

1. S-адеметионин (Гептрал)- улучшает захват компонентов желчи из крови, их внутриклеточный транспорт и выделение в каналикулы.

•(!Предпочтительнее при значимом повышении ГГТП.)

–400-800мг в/в или в/м-10-14дней,

–затем 400-800 мг (1-2 таб 2 р/д) в среднем 2 мес

•2. Урсодезоксихолевая кислота- УДХК (Урсофальк, Урсосан)- уменьшает энтерогепатическую циркуляцию ЖК, обладает желчегонным эффектом.

•(!Предпочтительнее при значимом повышении ЩФ.)

–10-15 мг/кг в сут до разрешения холестаза.

•3. Симптоматическое лечение : разрешение зуда

–фенобарбитал 1-2 нед, тавегил, плазмоферез, УФО)

Лечение синдрома цитолиза.

1.Обязательна госпитализация!

2.Этиологическое лечение –после выяснения причины (например, противовирусная терапия, отказ от алкоголя)

3.Диета №5: богатая белками, углеводами , витаминами, обильное питье.

4.Медикаментозная терапия (осторожно, поскольку многие лекарства обладают гепатотоксическим действием):

1)Витамины С, В1, В2, В6, В12, Е

2)При остротекущем высокоактивном процессе-

гепатопротекторы:

•Эссенциале- мембранопротектор (утлотняет мембраны гепатоцитов)

-В ампулах по 250 и по1000мг, в капс по 175 и 300 мг- курсом 40- 60 дней.

•Силимарин (легалон, карсил)- улучшает обменные процессы в гепатоцитах, - в драже по 35 и 70 мг

•Сирепар (группа безбелковых печеночных гидролизатов)- способствуют регенерации паренхимы. -В/м по 5 мл/сут

Лечение портальной гипертензии.

•1. Профилактика кровотечений и варикозных вен:

–β адреноблокаторы (метопролол, пропранолол)

–каптоприл, коринфар.

–Омепразол 20 мг 3 р/д

•2. Терапия асцита:

–диета с ограничением соли до 2 г/сут и жидкости до 1л/сут, адекватное потребление белка и витаминов.

–верошпирон 100 мг/сут (при сохранении асцита 4-5 дней повышение дозы до 200-300 мг) в сочетании с

–фуросемидом 40-120 мг\сут

•максимальная потеря веса не должна превышать 1кг/сут, так как может развиться гиповолемия.

•Парацентез применяют при неэффективности консервативной терапии (учет потерь белка!)

•При рефрактерном асците необходимо учитывать вероятность развития цирроза-рака.

Лечение печеночной энцефалопатии.

•1. Устранение провоцирующих факторов:

–инфекция, кровотечение, прием алкоголя...

–диета с низким содержанием белка (40 г/сут) и соли

•2. Снижение эндотоксемии:

– лактулоза (Дюфалак) 90 мл/сут - (снижает образование и всасывание аммиака, подавляет аммонийпродуцирующую флору кишечника).

Выраженный клинический эффект!

•3. Инфузионная терапия:

–в/в 5% глюкоза (1,5-2 л/д) или гемодез (400мл/д)

•4. Гемосорбция и плазмоферрез- высокоэффективны.

•5. Больные моложе 60 лет с явлениями хронической ПН, не связанными с приемом алкоголя, могут быть кандидатами для трансплантации печени.

Лечение гиперспленизма

•Преднизолон 10-20 мг/сут. В течении 15-20 дней с последующей отменой по 5 мг за 10 дней.

•при неэффективности: спленэктомия.