Болезни печени.

•I Вирусные поражения - 90%

•на 1-м месте гепатит С

•на 2- В

•на 3-м В + Д

•II Токсические поражения печени

•алкогольные

•лекарственные

•токсические

•III Аутоиммунный гепатит- 5%

•IV ”Редкие” заболевания печени

•Опухоли

•Амилоидоз печени

•Гемохроматоз

•Болезнь Вильсона-Коновалова

Хронические гепатиты

•Хронический гепатит- полиэтиологическое заболевание, характеризующееся диффузным воспалительным процессом в печени, продолжающимся более 6 мес (Рим, 1988г)

•Хроническим гепатитом болеет 500х106 человек, то есть каждый 10 житель земли.

Хронические гепатиты Этиология

•Вирусные

–Гепатит С - 34%

–Гепатит В - 9% (в т.ч. В+Д)

•Алкогольный - 35%

•Лекарственный -5%

•Аутоиммунный - 1%

•Другие причины - 16%

–наследственные (при недостаточности а1 антитрипсина, болезни Вильсона-Коновалова)

–при системных заболеваниях , заболев. ЖКТ

Хронические вирусные гепатиты

•Развиваются в исходе острых гепатитов

–гепатит В- хронизация в 10%

–гепатит С- хронизация в 75-80%!

–гепатит Д (только в сочетании с В)

•эти вирусы одинаково передаются через кровь и длительно персистируют

ворганизме, (что отличает их от вирусов А и Е, которые не приводят к хронизации)

•Хронизация вирусной инфекции связана с неадекватным иммунным ответом.

Хронические вирусные гепатиты

Варианты иммунного ответа на вирусную инфекцию:

•1.Адекватный ответ о. вирусный гепатит.

•2.Чрезмерная активность иммунного ответа (р- я немедленного типа) о. вирусный гепатит

с гепатаргией (фульминантный гепатит).

•3. Иммунная система не реагирует-

вирусоносительст

• 4. Недостаточный ответ персистенция вируса- хронизация процесса.

Вирусные гепатиты

1.Гепатит А – фекально-оральный путь передачи (реализуется через пищу и воду). Характеризуется низкими санитарно-гигиеническими условиями. Мягкое течение. Прогноз благоприятный. специфического лечения не требуется.

2.Гепатит Е – водный путь передачи (характерен для Юго-Восточной Азии)

3.Гепатит В, С – парентеральный путь передачи. Характерно хроническое течение.

4.Гепатит Д – возникает только в присутствии вируса гепатита В.

Сравнительная характеристика гепатитов.

Хронический гепатит В

•Патогенез:

•Возбудитель гепатита В (HВV) – ДНК- содержащий вирус.

•HВV не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Происходит АГ-перестройка и повреждение клеток ЦИК.

•Основной мишенью иммунной агрессии являются антигены: HBeAg, HBcAg (экспрессируются при репликации вируса)

Хронический гепатит В

•Клиника:

•Чаще ХГВ имеет малосимптомное течение-«немой гепатит». Диагноз нередко выставляется на основании лабораторных исследований.

•1. Астеновегетативный синдром- часто является единственным проявлением ХГВ.

–похудание 9-16%

•2. Диспепсический синдром (ухудшение аппетита, горечь во рту, язва 12-перстной кишки,

поносы, запоры)

•3. Гепатомегалия 100%- как правило, увеличение размеров печени незначительное.

•Спленомегалия - 10%

Хронический гепатит В

•Клиника:

•4. Непостоянный субфебрилитет

•5. Желтуха - незначительная

•6. Геморрагический синдром

•7. Пальмарная эритема и «сосудистые звездочки» при хронических гепатитах встречаются часто.

•8. Печеночная энцефалопатия

•9. Внепеченочные проявления (синдром Рейно, артралгии, полинейропатия, миокардит, гломерклонефрит)- могут сопутствовать активности, или служить клинической манифестацией хронического гепатита.