Лечение хронических гепатитов.

I.Этиологическое лечение:

1)При выявлении вирусных маркеров – элиминация или прекращение репликации вирусов :

ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИЯ

α-интерферон- оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие.

Лечение хронических вирусных гепатитов. Препараты:

1.Человеческий лимфобластоидный интерферон α-n1 (Веллферон)

2.Рекомбинантные интерфероны: α-2а (Роферон А), α-2б (Интрон А) и реаферон

3.Новое поколение- Пег-Интрон- создает постоянную концентрацию преперата.

•Рибаварин является аналогом пуриновых нуклеозизов и обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК- и ДНК содержащих вирусов. Предполагается его повреждающее действие на вирусную РНК и синтез вирусных белков.

•При комбинированном применении с ИФН величина стойкого ответа увеличивается до 49%.

Показания к интерферонотерапии:

Факт репликации:

–Для гепатита С -уровень HCV RNA 105 к/мл

–Для гепатита В- HBeАГ + или ДНК HBV +

–АЛТ более 2-х норм

–Клинические признаки активности процесса/

•Показания к интерферонотерапии

–1) острый гепатит

–2) хронический гепатит с нормальной, низкой

или умеренной активностью трансаминаз.

– 3) цирроз печени в стадии компенсации

Лечение хронического гепатита С

•Длительная терапия 6-12 месяцев.

•Схемы ИФ- терапии различны в зависимости от вида вируса, уровня трансаминаз, результатов ПЦР:

–При гепатите С и В+Д дозы ИФ как правило в 1,5-2 раза выше, чем пригепатите В.

•Доза препарата зависит от массы тела тела

Оптимальная схема лечения гепатита С:

Пег-Интрон 1,5 мг/кг

+

Ребетол 10,6 мг/кг

продолжительность лечения 12 мес

Хронические вирусные гепатиты Лечение.

•Ответ на терапию ИФН

–Стойкий ответ. Характеризуется исчезновением маркеров репликации вируса и нормализацией уровня АЛТ во время лечения и в течение 6 месяцев после окончания курса терапии.

–Нестойкий (транзиторный) ответ. Во время лечения исчезают маркеры репликации и нормализуется уровень АЛТ, однако в течение 6 месяцев после прекращения лечения развивается рецидив.

–Частичный ответ. На фоне лечения происходит снижение или нормализация показателей АЛТ, при этом сохраняются маркеры реабилитации.

–Отсутствие ответа. Сохраняется репликация вируса и повышенный уровень АЛТ.

Хронические вирусные гепатиты Лечение

•Противопоказания для лечения ИФН хронических вирусных гепатитов.

–Декомпенсированный цирроз печени.

–Тяжелые соматические заболевания

–Тромбоцитопения менее 100 000 в мл.

–Лейкопения менее 3000 в мл.

–Продолжается употребление наркотиков и алкоголя.

–Наличие в анамнезе психических заболеваний (в особенности тяжелой депрессии).

Хронические вирусные гепатиты Лечение

•Побочные явления в терапии ИФН

–1. Анемия 25%

–2. Депрессия 5%

–3.Гриппоподобный синдром- 40%

развивается через 3-5 часов после введения препарата и характеризуется повышением температуры, миалгиями, артралгиями, голвной болью.

–4. Тромбоцитопения и лейкопения.

–5. Снижение массы тела (5-8 кг) 100%

–6. Выпадение волос

–7. Гипотиреоз (транзиторный характер)

Лечение хронических вирусных гепатитов

Ведение больных ХВГ, не ответивших на α- интерферонотерапию:

1.Перевод с рекомбинантных ИФ-А (реаферон, роферон-А, интрон-А) на натуральный лимфобластоидный – веллферон.

2.Сделать перерыв в лечении на 6-12 месяцев и возобновить на пике подъемы аминотрансфераз.

3.Провести лечение преднизолоном с последующим назначением веллферона

4.Назначить альтернативное лечение

Лечение аутоиммунного гепатита

1.Преднизолон 20-40 мг в сут 2-4 нед, затем постепенное снижение дозы до поддерживающей 10-7,5 мг/сут-до полной клинико-биохимической ремиссии

2.При нерезко выраженной печеночной недостаточности- Комбинированная терапия:

Преднизолон 20-30 мг/уст

+

Продолжительность терапии 1,5-4 года

Лечение циррозов печени.

- зависит от активности и стадии (компенсация или декомпенсация) процесса.

•1 Этиологическое

–вирусные циррозы: по показаниям- интерферонотерапия

–алкогольные циррозы- абсолютное исключение алкоголя.

•2. Патогенетическое- посиндромное лечение

•3. Симптоматическое лечение