Заболевания печени.

Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени.

Жалобы пациента:

• больные с заболеваниями печени редко предъявляют жалобы, непосредственно указывающие на ее

поражение. Симптомы не специфичны .

1.Диспепсия (метеоризм, неустойчивый стул, тошнота)- в той или иной мере сопровождает все заболевания печени. Особенно выражена при печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

2.Cлабость, утомляемость (астеновегетативный синдром) , часто единственный симптом на начальных стадиях заболеваний печени, может возникать при далеко зашедшей печеночно-клеточной недостаточности.

Жалобы пациента:

3.Похудание (вплоть до кахексии) - при циррозах, и опухолях печени.

4.Лихорадка

•Холангит, абсцесс печени (гектическая лихорадка с ознобом и потоотделением),

•Преджелтушная стадии острого гепатита (24- 36-часовая лихорадка –в момент репликации вируса)

•Активная стадия цирроза печени

•Рак печени

5.Болевой синдром (Чаще - признак поражения желчного пузыря или желчевыводящих путей!)

a.Печеночная и желчная колика- при ЖКБ

b.Чувство тяжести, ноющая боль в правом подреберье- при остром растяжении капсулы печени (острый гепатит, застойная НС)

Жалобы пациента:

6.Кожный зуд. Может быть единственным симптомом в начальных стадиях заболеваний печени. Связан с отложением в коже желчных кислот и является типичным признаком холестаза.

7.Артралгии полимиалгии

-связанны с системными внепеченочными проявлениями- (могут выходить на первый план).

Внешний осмотр.

1.Желтуха- обнаруживается при билирубине > 34,2 мкмоль/л, становится явной при 120 мкмоль/л.

2.Пигментация кожи При гемохроматозе кожа бронзового оттенка, при циррозах- может встречаться меланоз.

3.Пальмарная эритема- (симметричное покраснение областей тенара и гипотенара, бледный центр ладони)- один из признаков цирроза печени, но может также встречаться при ИЭ, тиреотоксикозе и беременности. Для выявления скрытой пальмарной эритемы необходимо согнутые ладони подержать 1мин над головой.

Внешний осмотр.

4.Сосудистые звездочки- телеангиоэктазии-

(пульсирующее аневризматическое расширение мелкой кожной артерии с радиально

расходящимися ножками,). Типичная

повышенным содержанием эстрогенов.

5.Геморрагические проявления. Точечные кровоизлияния могут возникнуть в результате как снижения протромбина так и тромбоцитопении как следствия гиперспленизма.

Внешний осмотр.

6.Ксантомы и ксантелазмы (внутрикожные бляшки) локализутся обычно на веках (ксантелазмы), кистях рук, локтях, ахилловых сцхожилиях. Связаны с повышенным содержанием в крови липидов. Встречаются при длительном холестазе и других заболеваниях, сопровождающихся длительной гиперлипидемией (СД, атеросклероз, гипотиреоз)

7.Расширеные вены на передней брюшной стенки- анастомозы между воротной и полыми (нижней и верхней) венами проявление синдрома портальной гипертензии.

Внешний осмотр.

8.Выпадение волос (особенно в подмышечных впадинах и на лобке)- результат резкого снижения продукции андрогенов.

9.Гинекомастия и женский тип оволосения, атрофия яичек - связаны гиперэстрогенемией. –дольковое строение железы :отличать от ожирения.

10.Контрактура Дюпюитрена. – укорочение сухожилий сгибателей кистей рук. Предположительно связано с резким изменением соединительной ткани при алкогольных циррозах и фиброзах печени.

Внешний осмотр.

11.Печеносный запах (foctor hepaicus) (сладковатый, запах серы, переспелых фруктов или сырой печени)- связан с нарушением обмена ароматических соединений, накоплением продукта превращения метионина- метилмеркаптана.

12.Асцит и отеки- проявление портальной гипертензии (в 90% говорит о развитии цирроза) –

•отеки появляются при сдавлении нижней полой вены

•Исключить застойную сердечную недостаточность, синдром Бадда-Киари, констриктивный перикардит.

•Быстрое накопление асцитической жидкости характерно для декомпенсированного цирроза, малигнизации, тромбоза портальной и селезеночной вены.

Объективное обследование.

1.Гепатомегалия-

- 90% хронических воспалительных заболеваний печени протекают с гепатомегалией. Важно:

а) оценить размеры печени и их динамику:

•при хронических заболеваниях размеры печени стабильны.

•при быстром увеличении печени можно думать о декомпенсации кровообращения.

•Причиной резкого уменьшения печени чаще всего является некроз гепатоцитов (крайне неблагоприятный прогноз)

•если печень в малом тазу, это, не болезнь печени!

б) оценить край печени: в норме плотно-эластичный, заострен

при гепатитах- плотно-эластичный, закругленный, при циррозах- острый, плотный, как «шнурок».