Причины неэффективности заместительной терапии ФП:
•Неправильно установленный диагноз
(стеаторея внепанкреатического происхождения, лямблиоз, целиакия, избыточное микробное обсеменение тонкой кишки, функциональная диспепсия, СРК с диареей);
•Нарушение назначенного режима (снижение кратности приема препарата, прием асинхронно с едой);
•Недостаточное количество принимаемого ФП, потеря активности препарата в связи с длительным или неправильным хранением;
•Инактивация фермента липазы при рН<5;
•Избегать употребления пищи, богатой клетчаткой (возможно снижение активности
ферментовОхлобыстин А.В. Применениекак inпрепаратовvitroпищеварительных, так и inферментовvivo)в гастроэнтерологии / Клин. перспект.
гастроэнтерол., гепатол. — 2001.
ПАЦИЕНТКА Г., 52 |
Клинический случай |
|
года |
|
|
Жалобы на: |
||
|
Боли в эпигастральной области и левом |
|
|
подреберье |
умеренной |
|
интенсивности, возникающие после еды через 20- |
|
|
30 минут; периодическое нарушение стула |
|
|
(чередование диарея-запор), однако чаще – стул |
|
|
кашицеобразный, с неперевар-ми кусочками |
|
|
пищи, плохо смывается; чувство тяжести в |
|
|
правом подреберье, тошноту, быструю |
|
|
утомляемость, сердцебиение. Ухудшения |
|
АНАМНЕЗ: вышеуказанные жалобы особенно беспокоят пациентку на протяжении последних четырех месяцев, с большей выраженностью – последние два месяца. В течение последних пяти лет - боли в эпигастрии, околопупочной области, иногда в левом фланке живота различной интенсивности спастического, реже ноющего характера после нарушений в питании, на фоне стрессовых ситуаций, урчание в животе. Проводилось обследование ЖКТ: гастрит, ДЖВП, СРК. Получала курсами терапию (омепразол, но-шпа, метеоспазмил, мезим,панзинорм, хофитол, энтеросгель, пробиотики), соблюдала диету - с
ПАЦИЕНТКА Г., 52 |
Клинический случай |
|
года |
|
|
Из анамнеза: За 2 месяца до обращения после очередного |
||
|
«застолья» через сутки отметила интенсивные боли в |
|
|
эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема |
|
|
жаренной и жирной пищи, иногда с иррадиацией в спину, |
|
|
однократную рвоту, тошноту, редко – горечь во рту. |
|
|
Через несколько дней изменилась консистенция и частота |
|
|
стула: стул стал жидким, до 3 раз в сутки, более обильный, с |
|
|
кусочками непереваренной пищи, плохо смываемый, с жирным |
|
|
блеском; стала отмечать вздутие и урчание в животе. |
|
-Самостоятельно принимала но-шпу 2 таб. на прием или метеоспазмил, активированный уголь, бактистатин по 2 кап 2 р/д, мезим или панзинорм 10000 по 1 таб 3 р/д, а также, со слов, «старалась соблюдать диету»: пищу принимала чаще, малыми порциями, исключила жареное, острое и жирное.
Самочувствие несколько улучшилось, боль стала менее интенсивной, ноющей, стул кашицеобразный.
-Однако, при малейшем расширении диеты, приеме спиртного (кроме водки, иногда до 2-х бакалов вина), перекусывании в кафе, перечисленные жалобы усиливаются, сохраняется постоянное подташнивание, часто метеоризм.
ПАЦИЕНТКА Г., 52 |
Клинический случай |
года |
|
Из анамнеза:
работает бухгалтером, частые стрессы, питается неправильно, нерегулярно, часто бутерброды, «перекусы» в кафе, употребляет много кофе, нередко ест на ночь.
Курит ½ пачки, алкоголь (со слов вино, шампанское, иногда коньяк) употребляет только на банкетах в небольших количествах, часто -
-Около 10 лет страдает ожирением 1-2 ст.;
-На УЗИ находили ранее изменения в печени и ПЖ (точно сказать не могла).
-АД ↑ последние 5 лет до 150-160/95-100 мм рт.ст. (рабочее 130- 140/90 мм рт.ст.), получает бисогамма 5 мг/сут, индап 5 мг/сут;
-За последние 3 года- колебания глюкозы плазмы крови (↑до 6.7-7.1 натощак), обследовалась - НТГ
-Страдает остеоартрозом коленных суставов, получает периодически НПВП
(диклофенак, нимесулид, хондропротекторы). За 10 дней до обращения стала принимать диклофенак 100 мг/сут по причине усиления болей в
правом коленном суставе.
- Эпид. анамнез и аллерголог. анамнез - спокойные
ПАЦИЕНТКА Г., 52 |
Клинический случай |
|
года |
|
|
Объективно: |
||
|
-Повышенного питания (рост 170см, вес -94 кг, ИМТ- |
|
|
32,5), ОТ-98 см |
|
|
-Подкожно-жировая клетчатка + 8 см |
|
|
-Кожные покровы обычной окраски, суховаты, |
|
|
тургор немного снижен, волосы ломкие, ногти |
|
|
слоятся, видимые слизистые без изменений. |
|
|
-Ярко-красных высыпания на коже живота и груди |
|
|
(симптом Тужилина). |
|
-АД – 150/95 мм рт.ст., ЧСС-92 в мин, -Живот несколько вздут, урчит, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, в холедохопанкреатической зоне Шоффара и точке Мейо–Робсона -Печень +2 см из-под края реберной дуги,
плотная, гладкая, край округлый, дискомфорт в проекции тела и хвоста ПЖ.
ПАЦИЕНТКА Г., 52 |
Клинический случай |
||
года |
|
|
|
|
|
При обследовании: |
|
|
|
-Лаб.данные: АЛТ – 44 ед/л (5-42), АСТ- 40 ед/л, |
|
|
|
ГГТП – 43 ед/л (2-42), ЩФ-132 ед/л (30-141), |
|
|
|
глюкоза 6.7 ммоль/л |
|
|
|
-ГТТ: 8,2 ммол/л. НbA1c-6.7% |
|
|
|
-Липидограмма: ХС – 6.0 ммоль/л (3.0-5.2), ЛПВП- |
|
|
|
0.99 ммоль/л (0.91-1.91), ТГ – 1,71 ммоль/л (0,44- |
|
|
|
1,4), ЛПНП – 4.25 ммоль/л (1.52-3.55), КА-5.06 |
|
- Копрограмма: |
|
кал неоформленный, кашицеобразный, скрытая |
|
|
|||
кровь – отриц., детрит+, мыла+, стеаторея, амилорея, |
|||
йодофильная флора ++; |
|
||
- Копрологическая эластаза-1 - 193 мкг/г (N 200-500). |
|||
- Амилаза крови – 101 ед/л (N 10-100), амилаза мочи – 514 ед/л |
|||
(N 100-500); |
|
|
|
- Дыхательный водородный тест на СИБР – данных за СИБР нет. |
|||
УЗИ органов брюш.полости: печень увеличена (Пр.доля: ПЗР- |
|||
134мм, КВР-164мм), паренхима неоднородная, структура |
|||
мелкозернистая, повышенной эхогенности, «столб затухания»; |
|||
в ЖП небольшое количество застойной желчи, ширина |
|||
холедоха 6 мм, внутрипеченочные желчные протоки не |
|||
расширены. ПЖ незначительно увеличена в области головки, |
|||
Клинический случай
ПАЦИЕНТКА Г., 52 года
ФГДС: Недостаточность кардиального жома, хронический рефлюкс- эзофагит с очаговой гетеротопией желудочного эпителия. Хронический очаговый активный антральный гастрит. Медикаментозное? (несколько острых точечных эрозий под налетом гемосидерина по большой кривизне в в/3 тела желудка) поражение СО тела желудка. Эктопированная долька (в препилорическом отделе по большой кривизне) поджелудочной железы. Гиперацидное состояние. Косвенные признаки патологических изменений в панкреатобилиарной системе, вторичный дуоденит. Хелпил-тест на
НР (-).
ПАЦИЕНТКА Г., 52 |
Клинический случай |
года |
|
При обследовании:
- Гистологическое заключение: ацинарная ткань поджелудочной железы.
- КТ органов брюшной полости: признаки стеатоза печени, стеатопанкреатита
Диагноз: Хронический панкреатит, рецидивирующее течение, стадия обострения, с болевым синдромом и проявлениями экзокринной недостаточности умеренной степени выраженности. Эктопированная долька поджелудочной железы. Дисфункция желчевыводящих путей. НПВП-гастропатия: острый эрозивный гастрит, связанная с приемом диклофенака натрия, дуоденит. ГЭРБ: рефлюкс- эзофагит.
Неалкогольная жировая болезнь печени: стеатоз.
ГБ II, АГ 3 ст., риск высокий. Вторичная дислипопротеидемия, комбинированная. Ожирение I ст.
Клинический случай 3
•Пациентка М, 71г, пенсионерка, поступила в плановом порядке на терапевтическое отделение с диагнозом:
•Осн: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ИМ 1996г). Атеросклероз аорты и коронарных артерий. ГБ III, АГ 3ст. Риск ССЗ очень высокий.
•Соп: Гонартроз. ДДЗП: распространенный остеохондроз позвоночника. ЯБ ДПК, ремиссия. ЖКБ, I ст. (билиарный сладж). Хронический панкреатит, латентное течение.
•Осл.осн: Мерцательная аритмия, постоянная форма, нормо-систолический вариант. ХСН IIб, IVф.кл
Клинический случай 3
•Жалобы при поступлении: одышка при незначительной физ.нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в коленных суставах при движении.
•Из анамнеза: длительно страдает ГБ (АД 180/110), ИБС (ОИМ 1996), перенесла в детстве желтуху (причин не знает), хронический гастрит (однажды на ФГДС – были эрозии), остеохондроз и гонартроз более 15 лет.
•Получала терапию: метопролол; кардиомагнил, энап Н, периодически найз при болях.