Ориентиры адекватно подобранной дозы ФП
•прибавка веса,
•нормализация стула (менее 3 раз в день, нормальной консистенции),
•уменьшение или купирование вздутия живота,
•положительная картина при динамических копрологических исследованиях (уменьшение выраженности или редукция стеатореи, уменьшение содержания жира в стуле)
•прием чрезмерно высоких доз липазы может привести к запору
Лечение эндокринной
недостаточности ПЖ
•Диета, дробное питание обеспечивает профилактику гипогликемии
•Консультация эндокринолога
•Назначение гипогликемических средств (метформин (Сиофор) и др.)
•При неэффективности - назначение инсулина.
•При развитии СД в исходе выраженного фиброза паренхимы ПЖ пероральные гипогликемические средства не играют существенной роли
Возможности применения полиненасыщенных ФЛ
втерапии ХП
•Аутолиз ПЖ – «поломка» механизмов самозащиты ПЖ
•Целостность мембран панкреацитов обусловлена
динамическим равновесием между утратой поврежденных структур (фосфолипидов) и
притоком вновь синтезированных молекул
•Назначение мембраностабилизаторов
(цитопротекторов) – базисная терапия гиперферментемических ХП: ХРП алкогольной этиологии (ускоряется метаболизм этанола, подавление синтеза провоспалительных цитокинов, ↑ чувствительность инсулиновых рецепторов, эмульгирование желчи и нормализация ее коллоидного состояния (при БХП)
Niederau C., Strohmeyer G. et al., Hepatogastroenterology, 1998
Резалют Про
•Создан на основе растительного сырья по новейшей технологии, которая позволяет уберечь фосфатидилхолин (76%) от окисления и появления гидроперекисей
Новейшая технология позволяет:
•не использовать искусственные добавки (красители, ароматизаторы, стабилизаторы)
•дополнительно обеспечивает
холестеринснижающее
действие
Возможные пути коррекции ХП
•Диета с ограничением потребления жира до 50-75 мг\сут, физическая активность
•Воздержание от приема алкоголя, курения
•Спазмолитики (бускопан,дюспаталин)-А-тип, при необходимости – анальгетики (парацетамол и др) –В-тип
•Ферментная терапия (Пангрол и др.): купирование боли и коррекция ВНПЖ
•СД 3: Метформин (Сиофор). Назначение инсулина еще больше повышает риск рака ПЖ из-за избыточной экспрессии инсулиновых рецепторов в ПЖ.
•При наличие инсулинорезистентности, гипергликемии – метформин (Сиофор) и др.
•Препараты ПФЛ (Резалют-Про и др.) (комплексное лечение в рамках МС и НАЖБП, ХЖП), при наличие
холестат.компонента - УДХК
•Коррекция дисбиоза кишечника, СИБР (санация (рифаксимин), пре- и пробиотики)
•При необходимости – устранение метеоризма (Эспумизан)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Клинический случай 1
•Пациентка У., 1955 г.р., пенсионерка, обратилась осенью 2015г.
•Жалобы: на дискомфорт в эпигастрии, послабление стула и вздутие, урчание живота на молочные или сладкие блюда, стул с кусочками непереваренной пищи, периодически плохо смываемый; небольшая слабость, сердцебиение, «подташнивание» в первые 15 минут после приема пищи; изжога после приема пищи (периодически купирует фосфалюгелем или маалоксом), чувство жжения языка, за 4 дня до обращения – колющие боли в грудной клетке, последние 2 нед- слабость.
•Аппетит сохранен, вес стабилен.
•Прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями (ест все, кроме молока), на ночь (отбой – 23.00-24.00)
– сок 300 мл
Клинический случай 1
•В 2010 г – экстирпация желудка по поводу опухоли.
•После операции – часто изжога, иногда с горечью, реакция (описанная выше) на прием пищи, особенно на молоко.
•Не курит (бросила после операции), алкоголь – редко до 30 г вина? Раньше могла позволить до 2-3-х стаканов вина или 50 г коньяка.
•Наблюдается у г/э по месту жительства с диагнозом: Болезнь оперированного желудка, ранний демпинг синдром, Рефлюкс-эзофагит, функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди, деформация ЖП, рецидивирующий дисбактериоз, дислипидемия, железодефицитная анемия
Клинический случай 1
•В терапии получает: антациды- курсами, ФП- 10тыс 3 р/д, УДХК - 1 таб н/н, линекс, энтерол, бактисубтил – курсами, ферретаб по 1 таб/д, поливитамины, кальций Д3-никомед, селен.
•Из анамнеза: в детстве- желтуха (геп. А?), около 30 лет назад -фиброма брыжейки поперечно- ободочной кишки, менопауза с 50 лет (2005г)
•До операции 2010г – изжога беспокоила редко (альмагель, маалокс), после застолий последние 5 лет (до экстирпации желудка) отмечала периодические боли в эпигастрии через 30 мин после еды, иногда принимала Мезим форте, Омез
– с положительным эффектом
•Наследственность: отец – ИМ, мать – СД 2типа
Клинический случай 1
•Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледноваты, сухие, тургор немного снижен, волосы ломкие, ногти слоятся, видимые слизистые без изменений. Имеются красные высыпания
на коже живота и груди (пятна –»симптом»- Тужилина)
•Рост 162 см, вес – 50 кг (ИМТ=19,05кг/м²);
•Язык – влажный, «малиновый»,
сосочки сглажены