Влияние длительности заболевания на частоту ремиссии БК в основных клинических исследованиях БТ
80
70 |
SUTD |
REACH |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
CHARM cубанализ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
SONIC |
|
|
|
CHARM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
ACCENT I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
Продолжительность заболевания |
|
|
|
|
|||
D`Haens G et al. Llancet 2008;371:660-67; Hyams JS et al. Gastroenterology 2007;132(3):863-73; Colombel J-F et al. Nengl J Med 2010;362:1383-95; Hanauer S et al. Lancet 2002;359:1541-49; Schreiber S . Et al Gastroenterology 2007;132(Suppl 2):A-147;Colombel JF et al. Gastroenterology 2007;132:52-65; Hyams JS et al Gastroenterology 2012;143:365-74.
Естественное течение болезни Крона |
|
||||||||||
у большей части пациентов прогрессирующее, с развитием |
|||||||||||
осложнений, потенциально требующих хирургического |
|||||||||||
|
100 |
|
|
|
|
вмешательства |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
Пенетрирующая |
|
|
(%) |
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вероятность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспалительная |
|
|
|
|
|
|||||
Суммарная |
30 |
|
|
|
Стриктурирующая |
|
|||||
20 |
форма |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
12 |
24 |
36 |
48 |
60 |
72 |
84 |
96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 240 |
||
Пациенты с риском: |
|
|
|
|
|
|
Месяцы |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
n = 2002 |
|
|
|
552 |
|
|
229 |
95 |
37 |
|
Cosnes J et al. Inflamm Bowel Dis 2002;8:244–250
Уменьшение эффективности биологической терапии (БТ) обусловлена:
•Поздняя диагностика
•Позднее поступление пациентов в специализированный центр
•Длительный период для оформления федеральной и региональной квоты на получение ВТМП
•Неверное ведение пациентов на догоспитальном этапе (неадекватная оценка тяжести заболевания, неверное использование базисной терапии)
Частота хирургического вмешательства в зависимости от применения терапии ГИБП (2004- 2014гг.)
16.0%
14.0%
12.0%
10.0%
8.0%
6.0%
4.0%
2.0%
0.0%
|
|
|
|
14.0% |
P<0 |
||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
7.2% |
|
|
.01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
P< |
6.8% |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
4.4% |
5.1% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
0.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.7% |
|
|
|
0.8% |
|
|||
|
|
1 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемиколэктомия |
|
Резекции толстой... |
|
Местное лечение... |
|
|
...0.0% |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Тотальная колэк |
||||
до ГИБТ 
с ГИБП
Эффективность биологической терапии при БК (опыт кафедры ТУВ-2 ВМА) 2004-
2014 гг.
Как оценивать эффективность лечения
•Клинические критерии (достижение клинической ремиссии, клинического ответа, уменьшение лабораторной активности заболевания (СРБ, ФК))
•Эндоскопические критерии (достижение полного заживления слизистой оболочки, уменьшение эндоскопической активности)
•Радиологические критерии (МРТ, КТ, УЗИ)
•Оценка течения сопутствующих заболеваний (исключить оппортунистические инфекции, инфекционные осложнения, последствия оперативного вмешательства, побочные эффекты проводимого лечения)
Терапевтический мониторинг течения болезни Крона
•Недостаточно ориентироваться на купирование клинических симптомов
•Клинические симптомы коррелируют с эндоскопическим заживлением СО в 56% случаев*
*Jones J, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1218-1224
Peyrin-Biroulet L, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;pii:S1542-3565(13)01086-0 [Epub ahead of print] Solberg IC, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:1430-1438;
Thiu KT, et al. Gastroenterology 2010;139:1147-1155
Более высокая частота заживления слизистой при
раннем назначении адалимумаба
(данные из EXTEND)
заживлением |
12-й неделе, % |
Пациенты с |
слизистой к |
Адалимумаб 160/80 мг далее 40 мг раз в 2 нед
50 |
44 |
40 |
|
||
40 |
|
|
|
|
30
21
20
10 |
|
|
|
|
|
0 |
4/9 |
4/10 |
7/39 |
9/43 |
|
<2 лет |
2 и <5 лет |
≥5 лет |
|||
|
|||||
Sandborn WJ, et al. J Crohn’s Colitis 2010;4:S36
ЕСЛИ БТ ЭФФЕКТИВНА, КАК ДОЛГО МОЖНО/НУЖНО ЕЕ ПРОВОДИТЬ ?
Биологическая терапия – не терапия спасения, а болезнь-модифицирующее лечение, меняющее отдаленный прогноз естественного течения болезни.
Когда прекращать лечение
Инструкция по применению лекартсвенного препарата Ремикейд® ЛП№12948/01-240713