САЛИЦИЛАТЫ
Салицилаты. Консенсус ECCO 2010
Индукция ремиссии Легкая форма, илеоцекальная локализация
Эффективность месалазина ограничена [EL1a, RG B]. Легкая форма, колит
Сульфасалазин в высокой дозе - [EL1b, RG A]
НЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЗАЖИВЛЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШЕЧНИКА
A. Dignass et al. JCC (2010) 4, 28–62
Болезнь Крона (поддерживающая терапия после легкой атаки)
Болезнь Крона тонкой кишки
Илеоцекальная
локализация
Болезнь Крона толстой кишки
•Месалазин в оболочке из этилцеллюлозы
•4 г/сут Не менее 2 лет 1
•Только при достижении ремиссии при монотерапии месалазином
•4 г/сут1
•Только при достижении ремиссии при монотерапии месалазином или сульфасалазином
•4 г/сут. Не менее 4 лет1
Экспертная комиссия РГА и Общества по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России. Колопроктология, 2013, №3 (45)
Халиф И.Л., Белоусова Е.А. Консервативная терапия воспалительных заболеваний кишечника в схемах (Пособие для врачей), 2014
НАЗНАЧЕНИЕ
КОРТИКОСТЕРОИДОВ
Топикальный глюкокортикоид - Будесонид
•Эффективность 51-69% при назначении на 8-12 недель
•Кокрановский обзор: «Будесонид эффективен при среднетяжелой атаке болезни Крона. При тяжелой атаке (CDAI >300) будесонид менее эффективен, чем системные стероиды»
•Фармакокинетические ограничения – действие только в илеоцекальном сегменте
*Benchimol, Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD006792
Системные глюкокортикостероиды
•Эффективность подтверждена Кохрановским систематическим обзором* и составляет от 60% до 97%
*Benchimol, Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD006792
Как долго лечить полной дозой (преднизолон 1 мг/кг)?
• В течение года только у 34% сохранялась ремиссия при
длительном наблюдении*
•эндоскопическая ремиссия к 7 нед <1/3
•кумулятивный
риск побочных эффектов
увеличение длительности лечения полной
дозой КС более 3 нед НЕ ОПРАВДАНО
10 |
|
|
|
|
пическая |
0 |
|
|
|
|
ремиссия |
|
Нед 4 |
нед 5 |
нед 6 |
нед 7 |
|
|
|
Modigliani R et al. Gastroenterology. 1990;98:811–18 *Landi B, et al. Gastroenterology 1992;102:1647–53.
Могут ли стероиды применяться для поддержания ремиссии?
•Систематический обзор 2002 г*: «Системные кортикостероиды не превосходят плацебо по эффективности поддержания ремиссии болезни Крона»
•Кокрановский обзор 2009 г#: «Эффективность будесонида для поддержания ремиссии болезни Крона не превышает таковую для плацебо или приема системных стероидов по схеме снижения»
•Будесонид не эффективен для поддержания ремиссии при болезни Крона, начиная с 3 мес после индукции ремиссии
•Длительное применение будесонида ассоциируется с побочными эффектами, характерными для стероидной терапии
*Benchimol EI. Budesonide for maintenance of remission in Crohn's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD002913
#Yang YX. Corticosteroids in Crohn's disease. Am J Gastroenterol. 2002 Apr;97(4):803-23.
Принципы IBD Ahead
ДЕЛАТЬ...
•Идентифицировать больных с неблагоприятным прогнозом заболевания
•Рано назначать иммуносупрессоры
•Своевременная оценка ответа
–Преднизолон - на 2–4 неделе (БК средней тяжести) – через 7 дней (БК тяжелая атака)
–Азатиоприн 10–12 недель
•Считать целью лечения – достижение без-стероидной ремиссии
•Кроме клинических использовать дополнительные критерии эффективности лечения
–Биомаркеры
–Заживление слизистой
•Своевременно оптимизировать дозу иммуносупрессоров
Ferrante M et al. J Crohn’s Colitis 2011;6:116–31
Принципы IBD Ahead
НЕ ДЕЛАТЬ...
•НЕ использовать продолжительные или повторные курсы кортикостероидов
•НЕдооценивать токсичность кортикостероидов
•НЕ продолжать лечение азатиоприном в стандартной дозе, если полная ремиссия не достигнута
Ferrante M et al. J Crohn’s Colitis 2011;6:116–31