Мониторинг ТБ инфекции во время БТ
•Обследование на туберкулез больных, получающих ГИБП, следует проводить в плановом порядке не реже 1 раза в 6 месяцев для исключения развития активного
туберкулеза, аналогично срокам, рекомендуемым в приложении к Постановлению Правительства Российской Федерации «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 25 декабря 2001 г. № 892.
•В общем случае контрольное обследование должно включать клиническое обследование, проведение туберкулиновой пробы и рентгенографии легких в двух проекциях.
Спектр мониторируемых оппортунистических инфекций при лечении больных ВЗК иммуносупрессорами и БТ:
•Вирусы гепатитов В,С
•ВИЧ
•Герпес-вирусы (HSV, VZV, EBV, CMV), вирус папилломы человека, JC
вирус
•Паразитарные и грибковые инфекции (Pneumocystis jiroveci, Strongyloides stercoralis, Toxoplasma gondii , Aspergillus spp, Histoplasma capsulatum, Candida spp, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans)
•Туберкулез
•Бактериальные инфекции (Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Salmonella species, Listeria monocytogenes, Nocardia species, Clostridium difficile)
European evidence-based Consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease, 2009
Оценка факторов риска проведения БТ:
Внешние (изменяемые)
•Проживание в эндемичных географических областях
•Экспозиция патогенов (профессиональная деятельность)
•Сопутствующая терапия иммуносупрессорами и КС
Неизменяемые
•Возраст (>60 лет)
•Сопутствующие заболевания
•Недостаточность питания
•Длительность заболевания
Siegel, CGH 2006; Colombel, Gastro 2004; Lichtenstein, CGH 2006; Toruner, Gastro 2008; Fidder, Gut 2009; Rahiet, JCC 2009; D`Haens, Gastro 2008; Cottone, CGH 201
Лечение БК – взвешенное решение
Риски
Польза
Индивидуальная оценка риска и регулярный мониторинг эффективности и безопасности
Резюме I
1. Необходимо идентифицировать больных с
неблагоприятным прогнозом болезни Крона
•Рано назначать иммуносупрессоры
•Своевременно оценивать ответ
–Преднизолон - на 2–4 неделе
–Азатиоприн 10–12 недель
•Своевременно оптимизировать дозу иммуносупрессоров
2. Считать целью лечения – достижение без-стероидной
ремиссии
3. Кроме клинических использовать дополнительные
критерии эффективности лечения
–Биомаркеры
–Заживление слизистой
–МРТ, УЗИ
Резюме I I
Биологическая терапия является патогенетическим, но не этиотропным лечением, следовательно не излечивает ВЗК, однако помогает перевести заболевание в длительную ремиссию, изменяет естественное прогрессирующее течение ВЗК
Резюме III
•Применение стероидов, наркотических анальгетиков и ингибиторов ФНО связано с небольшим, но достоверным повышением риска тяжелых инфекций
•БТ должна проводится в специализированных центрах, где обеспечивается должный мониторинг безопасности и эффективности
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
ВЕРНУТЬ ЗДОРОВЬЕ
КИШЕЧНИКУ!
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА