Глава4 особенностихроническогогастритаудетей, больныхювенильнымхроническимартритом

4.1ЭндоскопическиеособенностиСоЖудетей,больныхювенильнымхроническимартритом

Удетей,страдающихЮХАиХГ,достоверночащевстречалисьповерхностныйгастрит(85,7%и75%,р<0,05),эрозивныйгастрит(6,5%и0%,р<0,01),приэтомдостовернорежевыявленнодулярныйгастрит(3,9%и18,8%,р<0,01).Нормальнаяэндоскопическаякартинавыявленау3,9%обследованныхприморфологическиверифицированномхроническомгастрите.

Удетей,страдающихЮХАиХГ,достоверночаще,чемвгруппесравнения,выявлялсягастритобоихотделовжелудка(78,9%и16,7%,р<0,001)иреже–антральный(7,8%и80%,р<0,001)ифундальный(0%и13,3%,р<0,001)гастриты(рисунок7).Приэтоммоторныенарушения,такиекакГЭР(0%и6,7%,р<0,01)иДГР(10,5%и80%,р<0,001),чащевыявленывгруппесравнения.

90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%

80,00%***

7.80%

78,90%***

13,30%*** ^16.70%

0.00%

16,67%**

0% 0%

^6,50%* 3,90%* 3.90%

ЮХА+ХГХГ

Примечание:*p<0,05,**p<0,01,***p<0,001

Рисунок7.Эндоскопическиеособенностигастритаудетей,больныхЮХА

2. Морфологическиеособенности гастритаудетей,больныхювенильнымхроническимартритом

Результатыморфологическогообследованиятелаиантральногоотделажелудкапредставленывтаблицах№15, 16, 17.

УдетейсЮХАиХГприморфологическомисследованииантральногоотделажелудкадостоверночащевстречалисьвыраженнаялимфоцитарнаяинфильтрацияидостовернореже–умереннаялимфоцитарнаяинфильтрацияСО(таблица15).ДостоверночащевстречалисьумереннаяплазмоцитарнаяинфильтрацияСОиумеренноеувеличениелимфоидныхфолликуловспреобладаниемплазматическихклеток.УдетейсЮХАиХГпреобладалиумереннаяивыраженнаястепеньнейтрофильнойинфильтрациивСОантральногоифундальногоотделов.ВклеточномсоставеинфильтратаСОфундальногоотделажелудкаудетейобеихгрупппреобладаламинимальнаялимфоцитарнаяинфильтрация,однакоудетейсЮХАиХГонавстречаласьсменьшейчастотой,чем вгруппедетейсХГ.

ПриЮХАиХГдостоверночащевыявленаумереннаялимфоцитарнаяинфильтрацияСОипреобладаниеплазматическихклетоквинфильтрате,приэтомумеренноеувеличениечастотывыявлениялимфоидныхфолликуловвравнойстепениобнаруженовобеихгруппах.ЭрозивныеизменениявантральномифундальномотделахСОЖодинаковочастовыявлялисьвобеихгруппах.ТипичнаягистологическаякартинахроническогогастритавсочетаниисЮХАпредставленанарисунках8,9.

Вобеихгруппахсвысокойчастотойвыявлялисьпоказатели,характеризующиенарушениемикроциркуляции:отек,кровоизлияния,микротромбозы.ВысокаячастотаивыраженностьэтихпоказателейвыявленавобоихотделахСОжелудка.ОтекСОантральногоифундальногоотделовжелудкадостоверночащевстречалсяудетейсЮХАиХГ.Такжеотмеченыдостоверныеразличиямеждугруппамипочастотевыявленияумеренновыраженныхкровоизлияний,преобладающихвгруппесЮХАи

ХГ.ПриэтомвгруппесЮХАиХГдостовернорежевыявленоналичиемикротромбозов (таблица16).

Талица 15. Клеточный состав инфильтрата в слизистой оболочкеантральногоифундальногоотделов желудка.

Клеточныйсостав			антральныйотдел желудка				фундальныйотдел желудка
			n,(%)				n,(%)
			IгруппаЮА+ХГ(n=76)		IIгруппаХГ(n=30)		IгруппаЮА+ХГ(n=76)		IIгруппаХГ(n=30)
Нейтрофильнаяинфильтрация	минимальная	44 (58,6%)		10** (33,3%)		39 (51,3%)		15 (51,85%)
	умеренная	24 (31,6%)		17** (55,3%)		11 (14,5%)		1** (3,7%)
	выраженная	5 (6,9%)		1 (3,7%)		3 (3,45%)		0*
	отсутствует	3 (3,45%)		2 (7,4%)		23 (31%)		14* (44%)
Лимфоцитарнаяинфильтрация	минимальная	41 (53,9%)		11* (36,6%)		61 (80,3%)		28** (93,3%)
	умеренная	33 (43,4%)		19** (63,3%)		15 (19,7%)		2** (6,7%)
	выраженная	2 (2,6%)		0*		0		0
Лимфоидныефолликулы			9(11,8%)		1(3,3%)*		4 (5,3%)		1 (3,3%)
Плазматическиеклетки			50 (65,8%)		11** (36,6%)		37 (48,7%)		1*** (3,3%)

Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001

Таблица16.Признакинарушениямикроциркуляциивслизистойоболочкеантральногоифундальногоотделов желудкауобследованныхдетей.

Признак		антральныйотдел желудка					фундальныйотдел желудка
		n,(%)					n,(%)
		Iгруппа ЮА+ХГ (n=76)		IIгруппа ХГ (n=30)		Iгруппа ЮА+ХГ (n=76)		IIгруппа ХГ (n=30)
Отек	минимальная		63 (82,9%)		15*** (50%)		63 (82,9%)		28 (93,3%)
	умеренный		15 (19,7%)		2** (6,6%)		6 (7,9%)		2 (6,6%)
	выраженный		0		0		0		0
Кровоизлияния		24 (31,6%)		6* (20%)		9 (11,8%)		2* (6,6%)
Микротромбозы		0		1* (3,3%)		0		1* (3,3%)

Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001

Приизучениираспределениястромально-эпителиальныхперестроеквСОЖвыявлено,чтоудетей,больныхЮХАиХГ,чащевозникаютдистрофическиеперестройкивСОтелажелудка,такиекакфиброзстромыиочаговаядеструкцияжелез.ОчаговаядеструкцияжелезСОтелажелудкавыявленадостоверночащеидетейсЮХАиХГ.

Фиброзповерхностныхиглубокихотделовстромывантральномотдележелудкаотмечалсявобеихгруппахсодинаковойчастотой,однаковгруппедетей,больныхЮХАиХГ,выраженныйфиброзглубокихотделовстромыантральногоотделажелудкавыявлялсячаще.Фиброзповерхностныхотделовстромывтележелудкавобеихгруппахвстречалсяодинаковочасто,приэтом

умеренныйфиброзповерхностныхотделовстромыдостоверночащевстречалсявгруппесравнения.УдетейсЮХАиХГвтележелудкадостоверночащевстречалиськакминимальный,такиумеренныйфиброзглубокихотделовстромы.ТакжеудетейсЮХАдостоверночащевыявленаочаговаядеструкцияжелезвСОтелажелудка(таблица17).

Таблица17.Распределениестромально-эпителиальныхперестроеквслизистойоболочкеантральногоифундальногоотделовжелудкауобследованныхдетей.

Признак			n,(%)
			Iгруппа ЮА+ХГ (n=76)	IIгруппа ХГ (n=30)
ОчаговаядеструкцияжелезСОтелажелудка			37 (48,7%)	3** (10%)
Фиброзповерхностныхотделовстромы	антрум	умеренный	9 (11,8%)	5 (16,6%)
		выраженный	0	0
	тело	минимальный	56 (73,7%)	23 (76,6%)
		умеренный	0	2* (6,6%)
		выраженный	0	0
Фиброзглубокихотделовстромы	антрум	минимальный	39 (51,3%)	16 (53,3%)
		умеренный	26 (34,2%)	10 (33,3%)

		выраженный	4 (5,3%)	0**
	тело	минимальный	39 (51,3%)	13 (43,3%)
		умеренный	13 (17,1%)	1** (3,3%)
		выраженный	0	0
Атрофияжелез	антрум	минимальная	30 (39,5%)	16* (53,3%)
		умеренная	4 (5,3%)	0**
		выраженная	0	0
	тело	минимальная	20 (26,3%)	10 (33,3%)
		умеренная	0	0
		выраженная	0	0
Кишечнаяметаплазия	тело		0	0
	антрум		4 (5,3%)	0**

Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001

АтрофическиеизмененияСОЖудетей,больныхЮХАиХГ,составляли26,3%вСОтелаи44,8%–вантральномотделе,чтодостовернореже,чемудетейтолькосхроническимгастритом.МинимальныеатрофическиеизмененияСОантральногоотделажелудкачащевстречалисьудетейвгруппесравнения.УдетейсЮХАиХГдостоверночащевстречалисьумеренныеатрофическиеизмененияСОантральногоотделажелудка.АтрофическиеизмененияСОтелажелудкавравнойстепенивстречалисьвобеихгруппахихарактеризовалисьтольконаличиемминимальнойатрофии.

ПриэтомкишечнаянеполнаяметаплазиябылаобнаруженатольковантральномотделеСОжелудкаудетейосновнойгруппы(таблица13).СтруктурныеперестройкислизистойоболочкижелудкаприЮХАиХГпредставленынарисунках10,11,12.

УдетейсЮХАиХГдостоверночащедиагностированхеликобактериоз(93,1%и66,6%,р<0,05).ПриэтомудетейсЮХАиХГ,достоверночащевстречалиськаккокковые,такиспиралевидныеформывСОжелудка(таблица18).

Таблица18.ЧастотаH.pyloriвслизистойоболочкеантральногоифундальногоотделов желудкауобследованныхдетей.

Нозологическаяформа		антральныйотдел желудка		фундальныйотдел желудка
		n,(%)		n,(%)
		Iгруппа ЮА+ХГ (n=76)	IIгруппа ХГ (n=30)	Iгруппа ЮА+ХГ (n=76)	IIгруппа ХГ (n=30)
H. pylori	кокковая	41 (53%)	14 (46,7%)***	23 (30,3%)	1 (3,3%)*
	спиралевидная	26 (34,2%)	2 (6,7%)**	11 (14,5%)	2 (6,7%)**

Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001

УдетейсювенильнымхроническимартритомихроническимгастритомвыявленыдостоверныеположительныекорреляционныесвязимеждуналичиемНРичастотойвыявлениянейтрофильной(r=0,53,р<0,05)илимфоцитарной(r=0,52,р<0,05)инфильтрации,очаговойдеструкциейжелезСОтелажелудка(r=0,55,р<0,05),фиброзастромы(r=0,47,р<0,05)игипертрофиимышечнойпластинки(r=0,47,р<0,05).

Рисунок8.БольнойН.,14лет(и/б№152),слизистаяоболочкаантральногоотделажелудка.Окраскагематоксилиномиэозином.

Увеличениех400.Выраженнаяактивность воспаления,явленияотека

(ПетровскийА. Н.).

Рисунок9.БольнаяО.,14лет(и/б№1628),слизистаяоболочкаантральногоотделажелудка.Окраскагематоксилиномиэозином.Увеличениех400.Участоккровоизлияния,явленияотека(ПетровскийА.Н.).

Рисунок10.БольнаяМ.,14лет(и/б№965),слизистаяоболочкаантральногоотделажелудка.Окраскагематоксилиномиэозином.Увеличениех400.Участоквыраженногофиброзаглубокихотделовстромы(ПетровскийА. Н.).

Рисунок11.БольнойС.,17лет(и/б№1245),слизистаяоболочкаантральногоотделажелудка.Окраскагематоксилиномиэозином.Увеличениех400.Участокатрофииглубокихотделовстромыотделовстромы(ПетровскийА. Н.).

Рисунок12.БольнаяБ.,11лет(и/б№1229),слизистаяоболочкателажелудка.Окраскагематоксилиномиэозином.Увеличениех400.Участокнеполнойкишечнойметаплазии(ПетровскийА. Н.).