3.1Клинико-анамнестическиеособенностиудетейсювенильнымхроническимартритомихроническимгастритом

УпациентовсЮХАиХГведущимклиническимсиндромомбылсуставной.Приэтому46(60,53%)детей,страдающихЮХАиХГбылижалобынаболивсуставах,у44(57,87%)наутреннююскованностьиу43(56,6%)пациентов нанарушениефункциисуставов.

Приэтомдетей,страдающихЮХАиХГ,достовернореже,чемвгруппесравнения,отмечалисьжалобынаболивживоте(р<0,001).АбдоминальныйболевойсиндромудетейсХГчащехарактеризовалсяналичиемжалобнаболивэпигастральной(р<0,01)иоколопупочнойобластях(р<0,01).Боливживоте,какправило,возникалиболичерез1,5-2часапослееды(р<0,001), достоверночащеотмечалисьприХГ(таблица4).

Таблица4.Характерболевогосиндромависследуемыхгруппах

Жалобы	Iгруппа ЮХА+ХГ (n=76)	IIгруппа ХГ (n=30)
	n,(%)	n,(%)
Локализацияболей
Околопупочнаяобласть	1(1,32%)	9(30%)***
Эпигастрий	5(6,58%)	9(30%)**
Правоеподреберье	0	7(23,3%)**
Левоеподреберье	0	1(3,3%)
Повсемуживоту	0	8(26,67%)***
Характерболей
Острые	1(1,32%)	14(46,67%)***
Тупые	5(5,57%)	12(40%)***
Длительность болей
До20минут	0	0
Через1,5-2часапослееды	5(6,58%)	14(46,67%)***
Несколькочасов	1(1,32%)	2(6,67%)

Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001

ИздиспепсическихжалобудетейсЮХАиХГдостовернореже,чемудетейсХГ,встречалисьотрыжка(р<0,001),изжога(р<0,001),горечьворту(р<0,01).ДетисХГчащепредъявлялижалобынаслабость(р<0,001),головныеболииголовокружения(р<0,05),снижениеаппетита(р<0,01).ВтожевремяпациентысЮХАиХГчащепредъявлялижалобынаповышениетемпературыдосубфебрильныхцифрнамоментгоспитализации(р<0,01).УдетейсЮХАиХГдостовернореже,чемудетейсХГ,выявленызапоры(р<0,05),неустойчивыйстул(р<0,01).Втаблице5представленыжалобыпациентов.

СреднийвозрастдебютаЮХАсоставил5,8±3,9года.Увсехдетейиз

группыЮХАиХГжалобынаболивживотепоявилисьcпустя3годасмоментаманифестацииЮХАнафонелеченияНПВП.

Таблица5.Жалобыпациентовсхроническимгастритом

Жалобы	Iгруппа ЮХА+ХГ (n=76)	IIгруппа ХГ (n=30)
	n,(%)	n,(%)
Отрыжка	4(5,26%)	23(76,67%)***
Изжога	2(2,63%)	11(36,7%)***
Горечьворту	0	4(13,33%)**
Слабость	1(1,32%)	15(50%)***
Головныеболииголовокружения	3(3,94%)	4(13,3%)*
Снижениеаппетита	1(1,32%)	4(13,3%)**
Нарушениястулапотипузапора	7(9,21%)	6(20%)*
Неустойчивыйстул	0	4(14%)**

Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001

Изучениеанамнезажизнивобеихгруппахпоказало,чтоудетей,больныхЮХАиХГ,режеотмечалисьтакиефакторыперинатальногоанамнеза,кактоксикозы1половиныбеременностиуматерей(р<0,001),железодефицитныеанемии(р<0,01)иинфекционныезаболеваниявовремябеременности(р<0,05),осложнениятеченияродов (р<0,01).

НапервомгодужизнидетисЮХАиХГдостоверночаще,чемвгруппесравнения,находилисьнагрудномвскармливании(р<0,05).ВтожевремядетисЮХАиХГдостоверночаще,чемвгруппесравнения,имелипоследствияперинатальногопораженияцентральнойнервнойсистемы(ППЦНС)втечениепервогогодажизни(р<0,05).Вероятно,вформированиизаболеванийнервнойсистемыиграетрольналичиедисплазиисоединительнойтканиудетейсЮХАиХГ.Полученныерезультатысогласуютсяданнымдругихавторов,согласнокоторым,удетейсППЦНСв51,1%наблюденийвыявлялисьфенотипическиепризнакидисплазиисоединительнойткани[32].ЧастыеОРВИтакжедостоверночащедиагностировалисьвосновнойгруппе(р<0,05).ПоданнымлитературычастыеОРВИявляютсяоднимизфакторов,предшествовавшихразвитиюювенильногохроническогоартрита[23].

ТолькоудетейсЮХАиХГвыявленотягощенныйнаследственныйанамнезпотакимревматическимзаболеваниям,какревматизм,ревматоидныйартрит,деформирующийостеоартроз(р<0,001).Приэтомотягощенность наследственногоанамнезапогастропатологииудетейсЮХАиХГвстречаласьдостовернореже(р<0,001).Характеристикапреморбидногофонапредставленавтаблице6.

Таблица6.Характеристикапреморбидногофонауобследованныхдетей

Данныеанамнеза	Количествобольных
	ЮХАиХГ	ХГ
Отягощенныйперинатальныйанамнез	10(13,16%)	16(53,33%)***
ПеринатальноепоражениеЦНС	17(22,37%)	3(10%)*
Искусственноевскармливание	8(10,53%)	6(20,0%)*
Пищеваяаллергия	5(6,58%)	2(6,67%)
Отягощенныйнаследственныйанамнез погастропатологии	8(10,5%)	18(60%)***
Отягощенныйанамнез поревматическимзаболеваниям	29(38,2%)	0***
Частыеострыереспираторныеинфекции	10(13,16%)	2(6,67%)*

Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001

Неблагоприятнымфоном,накоторомпротекалхроническийгастритупациентоввсехгрупп,явилосьналичиесопутствуюшейпатологии.Втаблице

7 отражена сопутствующая патология, выявленная при обследованиибольных.

ДетисЮХАиХГимелиболеевысокуючастотусопутствующейврожденнойдисплазиисоединительнойткани(р<0,001),аутоиммунноготиреоидита(р<0,01)иболеенизкуючастотухроническоготонзиллита(р<0,01)идискинезиижелчевыводящихпутей(р<0,001).Достоверныхразличийпочастотевыявлениябронхиальнойастмы,атопическогодерматита,желчекаменнойболезнимеждуобследованнымигруппамиполученонебыло(р>0,05).У2пациентовсЮХАиХГвыявленагипохромнаяанемия1степени,приэтому1пациентанафонеэрозивногогастрита, чтонеисключаетпостгеморрагическийхарактеранемии.

Таблица7.Частотасопутствующейпатологииобследованныхдетей.

Сопутствующаяпатология	n,(%)	n,(%)
	Iгруппа ЮХА+ХГ (n=76)	IIгруппа ХГ (n=30)
Дискинезиижелчевыводящих путей	23(30,26%)	21(70%)***
ГЭРБ	0	2(6,67%)
Желчнокаменнаяболезнь	1(1,32%)	0(0%)
Хроническийтонзиллит	17(22,37%)	14(47%)**
Аутоиммунныйтиреоидит	4(5,26%)	0(0%)**
Бронхиальнаяастма	1(1,32%)	1(3,33%)
Атопическийдерматит	5(6,58%)	2(6,67%)
Врожденнаядисплазия соединительнойткани	44(57,89%)	0(0%)***
Анемия	2(2,63%)	0*

Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001

Приоценкефизическогоразвитиявыявлено,чтодети,больныеЮХАиХГ,достоверночащерасценивалиськакмикросоматическийсоматотип(р<0,05)(таблица8).Сравнойчастотойвобеихгруппахвстречалисьпациентымакросоматическогоимезосоматическогосоматотипов(р>0,05).

Таблица8.Физическоеразвитиеобследованныхдетей.

	Iгруппа ЮХА+ХГ (n=76)		IIгруппа ХГ (n=30)
	Абс.	%	Абс.	%
Микросоматотип	17	22,37%	4	13,33%*
Мезосоматотип	45	59,21%	19	63,33%
Макросоматотип	17	22,37%	7	23,33%

Примечание:*p<0,05

Приобъективномосмотревыявлено,чтоудетей,больныхЮХАиХГ,достоверночащевыявленыпризнакигипополивитаминоза.ТакжеудетейсЮХАиХГдостоверночащевыявленонарушениеосанки,сколиоз,наличиефункциональных(р<0,001)иорганическихшумоввсердце(р<0,05),а такженарушенияритмасердца(ДСУ,САБ1-2степени,синдромWPW).Дети сЮХАиХГ,какправило,имелиповешениеАД(р<0,05),котороепреимущественновыявлялосьуподростков.

ВедущимудетейсЮХАиХГбылсуставнойсиндром.Какправило,вовлекалисьвпатологическийпроцесскрупныеисредниесуставы.Местныеизменениясостороныпораженныхсуставовхарактеризовались:гипертермиейкожинадсуставом-36(47,4%),дефигурацией47(61,84%)и

деформациейсустава15(19,74%),ограничениемфункции19(25%),наличиемэкссудативно-пролиферативныхизмененийу45(59,21%)пациентовсЮХАиХГ.Приэтом,удетейсЮХАиХГ,частотагастроэнтерологическихсимптомовбыламенеевыражена,чемвгруппедетейсХГ:достовернорежеунихвыявленыобложенностьязыка(р<0,01),болезненностьвэпигастрииприпальпации(р<0,001).Втожевремягипертрофияминдалинимикрополиадениячащевыявлялисьудетей,больныхЮХАиХГ.Результатыклиническогоосмотрапредставленывтаблице9.

Таблица9.Результатыклиническогоосмотраобследованныхбольных.

Симптом	n,(%)	n,(%)
	Iгруппа ЮХА+ХГ (n=76)	IIгруппа ХГ (n=30)
Бледностькожныхпокровов	3(3,95%)	1(3,33%)

Признакигипополигиповитаминоза	5(6,58%)		5(16,67%)*
Обложенностьязыка	20(26,32%)		16(53,33%)**
Гипертрофияминдалин	36(47,32%)		11(33,67%)*
Микрополиадения	12(15,79%)		3(10%)*
Нарушениеосанки	22(28,95%)		4(13,33%)**
Сколиоз	7(9,21%)		1(3,33%)*
Местныеизмененияпораженныхсуставов
гипертермиякожинадсуставом	36(47,4%)	0***
дефигурациясустава	47(61,84%)	0***
деформациеясустава	15(19,74%)	0***
ограничениефункциисустава	19(25%)	0***
экссудативно-пролиферативные изменения	45(59,21%)	0***
Шумвсердце
Функциональный систолическийшум	19(25,0%)	3(10%)**
ВПС(ДПП, ДМЖП)	2(2,63%)	0
Миокардиодистрофия	4(5,26%)	0*
Нарушенияритмасердца
Синоартериальнаяблокада (САБ 1-2степени)	3(3,95%)	0*
дисфункциясинусовогоузла (ДСУ)	14(18,42%)	3(10%)*
СиндромWPW	1(1,32%)	0
Гипотония	5(6,58%)	2(6,67%)
Гипертония	7(9,21%)	1(3,33%)*

Примечание:*p<0,05, **p<0,01,***p<0,001

Приоценкебиохимическихпоказателейвыявлено,чтоудетейсЮХАиХГдостоверночащеимелисьпризнакивоспаления,приэтомхарактервоспалениязависелотстепениактивностиЮХА.ТакприминимальнойактивностиЮХАсреднийуровеньлейкоцитовсоставлял11,2±0,9х10⁹/л,приумереннойактивностиЮХА-13,2±1,3х10⁹/л;среднийуровеньтромбоцитовприминимальнойстепениактивностиЮХАсоставил371,0±157,6х10⁹/л,приумереннойстепениактивностиЮХАвыявлентромбоцитоз(425±134х10⁹/л),среднеезначениеуровнейСОЭиСРБприминимальнойстепенисоставило19,1±3,4мм/чи17,5±1,1мг/л,приумереннойстепени-34,4±0,7мм/чи21,8±2,1мг/л.Различиймеждууровнемобщегобелкавсывороткекровиприразличнойстепениактивностиювенильногохроническогоартританевыявлено.Среднеезначениеуровнящелочной

фосфотазыбылодостоверновышеудетейсумереннойстепеньюактивностиЮХА(316,4±131,9Ед/ли383,3±131,8Ед/л,p<0,01),чтосогласуетсясданнымидругихавторов[23,26,24].Достоверныхразличийзначенийобщегокальцияинеорганическогофосфоравкровиприразличнойстепениактивностиювенильногохроническогоартританаминевыявлено.

Такимобразом,удетейсЮХАиХГдостоверночащевыявленлейкоцитоз,ускореннаяСОЭ,высокийуровеньСРБ,атакжеболеевысокийуровеньтромбоцитоввсывороткекрови(p<0,001).Приэтомуровеньобщегокальцияинеорганическогофосфоравсывороткекровидостоверновышебылвгруппесравнения(p<0,05).УровеньщелочнойфосфотазыбылдостоверновышеупациентовсЮХАиХГ(p<0,001)(таблица10).

Таблица10.Биохимическиепоказателисывороткикровиобследованныхбольных.

Показатели	Единицаизмерения	ЮХА+ХГ	ХГ
Лейкоциты	х109/л	12,2±1,1	7,2±0,9***
Тромбоциты	х109/л	398±145,5	225±114***
СОЭ	мм/ч	26,75±2,1	6,1±1,4***
Общийбелок	%	71,7±3,2	73,53±4,27*
СРБ	мг/л	19,65±1,5	4,3±0,12***
Кальцийобщий	ммоль/ л	2,28±0,16	2,6±1,26*
Фосфор неорганический	ммоль/ л	1,67±0,18	1,86±0,7*
Щелочнаяфосфотаза	Ед/л	349,85±131,8	240±151,6***

Примечание:*p<0,05, **p<0,01,