6 курс / Гастроэнтерология / Хронический_гастрит_Окороков_А_Н_,_Базеко_Н_П_2004
.pdf
Серия «Вам поставили диагноз … ª
А.Н. Окороков
Н.П. Базеко
ХРОНИЧЕСКИЙ
ГАСТРИТ
Москва Медицинская литература 2004
УДК 616.33 002.2 ББК 54.132.011 О 51
Серия «Вам поставили диагноз...ª основана в 2003 г.
Редколлегия серии: А. Н. Окороков, Н. П. Базеко,
|
Ф. И. Плешков, Б. И. Чернин |
Оформление: |
В. А. Костюченко |
Обложка: |
А. А. Курильчик, |
|
И. В. Курильчик |
Рисунки: |
П. С. Козич |
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний,
побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут
изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств.
Окороков А. Н.
О(51 Хронический гастрит/ Окороков А. Н., Базеко Н. П.-— М.: Мед. лит., 2004. — 160 с.: ил.
ISBN 5(89677(032(4
В новой книге из серии «Вам поставили диагноз…ª популярно изложены современные представления о причинах возникновения хронического гастрита, его течении и возможных осложнениях. Даны практические рекомендации по использованию различных методов безлекарственного лечения и профилактики болезни. Авторы постарались дать исчерпывающие ответы на вопросы, обычно возникающие у больных хроническим гастритом.
Для широкого круга читателей, врачей и медицинских работников.
|
УДК 616.33 002.2 |
|
ББК 54.132.011 |
© |
Изд. Чернин Б. И., |
|
изд. Плешков Ф. И., 2004 |
© |
Медицинская |
ISBN 5 89677 032 4 |
литература, 2004 |
Глава 1. Что нужно знать |
|
о хроническом гастрите .................................... |
7 |
Причины развития хронического гастрита .......... |
9 |
Хеликобактерная инфекция .......................... |
11 |
Аутоиммунный фактор................................... |
17 |
Дуоденогастральный рефлюкс ....................... |
17 |
Лекарства ......................................................... |
17 |
Пищевая аллергия .......................................... |
18 |
Пища (алиментарный фактор) ...................... |
19 |
Алкоголь .......................................................... |
21 |
Курение ............................................................ |
21 |
Профессиональные вредности ...................... |
22 |
Эндогенные факторы ..................................... |
22 |
Как развивается заболевание? ............................. |
24 |
Патогенез хеликобактерного гастрита .......... |
24 |
Патогенез аутоиммунного гастрита .............. |
28 |
Патогенез хронического гастрита, |
|
обусловленного приемом НПВС ............... |
29 |
Патогенез хронического |
|
рефлюкс(гастрита ........................................ |
30 |
Общие патогенетические факторы |
|
хронического гастрита ................................ |
30 |
Пищеварительная система-— |
|
самая большая эндокринная |
|
железа организма ......................................... |
32 |
Классификация ...................................................... |
36 |
3
4 |
Хронический гастрит |
|
Глава 2. Как болезнь проявляется? ................... |
44 |
|
|
Хронический хеликобактерный гастрит ............. |
45 |
|
На что жалуется больной? ............................. |
45 |
|
Что видит врач при осмотре? ......................... |
46 |
|
Хронический аутоиммунный гастрит ................. |
47 |
|
Жалобы больного ........................................... |
47 |
|
А вот что видит врач при обследовании ....... |
48 |
|
Особые формы гастритов ..................................... |
49 |
|
Гранулематозный гастрит .............................. |
49 |
|
Эозинофильный гастрит ................................. |
50 |
|
Лимфоцитарный гастрит ................................ |
50 |
|
Гипертрофический гастрит |
|
|
(болезнь Менетрие) ..................................... |
51 |
|
Хронический полипозный гастрит ................ |
51 |
Глава 3. Секреты лабораторной диагностики ..... 53 |
||
|
Хронический хеликобактерный гастрит ............. |
54 |
|
Рентгенологическое, гастроскопическое |
|
|
и гистологическое исследования ................ |
54 |
|
Диагностика хеликобактерной инфекции..... |
55 |
|
Исследование секреторной |
|
|
функции желудка ......................................... |
58 |
|
Общий, биохимический, |
|
|
иммунологический анализы крови ............ |
59 |
|
Хронический аутоиммунный гастрит ................. |
60 |
|
Рентгенологическое, гастроскопическое |
|
|
и гистологическое исследования ................ |
60 |
|
Состояние секреторной функции |
|
|
желудка ......................................................... |
61 |
|
Иммунологический анализ крови ................. |
61 |
|
Общий и биохимический анализ крови ........ |
62 |
Оглавление |
5 |
Сравнительная характеристика |
|
хеликобактерного и аутоиммунного |
|
хронического гастрита ...................................... |
62 |
Программа обследования больного |
|
хроническим гастритом .................................... |
64 |
Примеры формулировки диагноза ...................... |
64 |
Какие возможны осложнения, |
|
если вовремя не лечиться? ............................... |
65 |
Глава 4. О лечении различных форм хронического |
|
гастрита ........................................................ |
66 |
Лечение хронического |
|
хеликобактерного гастрита ............................... |
67 |
Этиологическое лечение (устранение |
|
хеликобактерной инфекции) ...................... |
67 |
Лечебное питание ........................................... |
71 |
Фаза обострения ....................................... |
71 |
Диета при нормальной |
|
или повышенной секреции ................... |
75 |
Диета при сниженной секреции |
|
желудочного сока .................................. |
79 |
О пряностях, приправах и специях…............. 81 |
|
Противовоспалительная терапия .................. |
86 |
Коррекция нарушенной секреции ................ |
87 |
Коррекция нарушенной моторики ............... |
89 |
Стимуляция репаративных процессов ........... |
90 |
Фитотерапия .................................................... |
92 |
Физиотерапия .................................................. |
98 |
Минеральные воды ........................................ |
101 |
Санаторно(курортное лечение..................... |
101 |
Диспансеризация ............................................ |
104 |
Профилактика ................................................ |
105 |
6 |
Хронический гастрит |
|
|
Лечение хронического |
|
|
аутоиммунного гастрита .................................. |
105 |
|
Устранение этиологического фактора ......... |
106 |
|
Лечебный режим ............................................ |
106 |
|
Лечебное питание .......................................... |
107 |
|
Купирование обострения .............................. |
112 |
|
Коррекция секреции ...................................... |
113 |
|
Квашеная капуста-— и пища, |
|
|
и лекарство .................................................. |
118 |
|
Коррекция нарушений кишечного |
|
|
пищеварения ............................................... |
119 |
|
Коррекция нарушений обмена веществ ...... |
122 |
|
Коррекция моторики ..................................... |
123 |
|
Стимуляция репарации .................................. |
124 |
|
Фитотерапия ................................................... |
128 |
|
Физиотерапия ................................................. |
134 |
|
Минеральные воды ........................................ |
137 |
|
Санаторно(курортное лечение ..................... |
139 |
|
Диспансеризация ............................................ |
139 |
|
Профилактика ................................................ |
140 |
Глава 5. Диетические рекомендации для тех, |
|
|
|
кто не хочет болеть ни гастритом, ни язвой .... |
141 |
|
Признанные ошибки диетологии |
|
|
прошлых лет ................................................ |
144 |
|
Как нужно питаться, чтобы жить |
|
|
с удовольствием? ......................................... |
144 |
|
Почему правильное питание так важно |
|
|
для всех нас?...................................................... |
150 |
|
Правильное питание предупреждает рак ..... 152 |
|
|
Пищевые вещества-— помощники |
|
|
в борьбе с раком ......................................... |
154 |
Хронический гастрит-— диагноз, которым люди при( вычно жонглируют, перебрасываются между собой в разговоре: «Ты питаешься нерегулярно-— заработаешь хронический гастрит!ª, «У меня изжога по утрам: на( верное, уже хронический гастрит!ª, «Да, я питался всю жизнь в столовых, разве у меня может быть здоровый желудок? Конечно, есть гастрит!ª. В каждом из этих утверждений присутствует доля правды. О хроничес( ком гастрите люди узнают от своих близких и знако( мых, а потом и у себя вдруг обнаруживают тревожные симптомы, причиняющие немалое беспокойство.
7
8Глава 1
Казалось бы, рекомендации просты и очевидны: пи( тайся регулярно, не злоупотребляй общепитом, алко( голем и курением, не ешь острое, не нервничай, вы( сыпайся. Однако гастритом болеют не только студен( ты и люди беспокойных профессий, но и те, кто ведет спокойную и размеренную жизнь. В чем же дело? Как уберечь свой желудок от неминуемого воспаления? А если уберечь невозможно, как вовремя вылечиться и не допустить развития осложнений?
Хронический гастрит-— это длительно протекаю( щее воспаление слизистой оболочки желудка. А вся( кое воспаление, где бы оно ни возникло, всегда харак( теризуется некоторыми общими признаками: отеком, покраснением, болью и нарушенной функцией ткани, в которой воспаление развивается. Это значит, что воспаленная слизистая желудка не только покраснела и болит, при этом еще и нарушается работа всех ее компонентов: секреторных клеток, гладкомышечных волокон и клеток, вырабатывающих биологически ак( тивные вещества. Одновременно идет и восстановле( ние поврежденных клеток-— так называемая физио( логическая регенерация. А при прогрессирующем те( чении воспалительного процесса происходит полная атрофия железистого эпителия и кишечная метапла( зия, то есть замена клеток эпителия желудка клетками кишечного эпителия.
Заболевание широко распространено, встречается более чем у половины всего взрослого населения. Из всех желудочных заболеваний на долю хронического гастрита приходится 85%. Однако только 10–15% лиц, имеющих хронический гастрит, обращаются к врачу.
Хронический гастрит особенно распространен в развивающихся странах и у пациентов с низким соци( ально(экономическим статусом.
Что нужно знать о хроническом гастрите |
9 |
|
|
Частота заболевания возрастает с возрастом (по данным европейской статистики, около 50% лиц после 60 лет страдают хроническим гастритом).
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
Независимо от непосредственной вызвавшей данную болезнь причины, гастрит всегда-— это ответ желудка на инфекцию или повреждение. А вот локализация, тип и особенности воспаления зависят от того, является ли гастрит первичным заболеванием или он возник вто( рично как реакция на развившуюся пептическую язву или рак желудка.
И вот тут оказывается, что понятие «хронический гастритª вообще весьма неоднозначно. И клиничес( кая картина, и диагностика, и особенности лечения, и возможные осложнения, и исход заболевания зависят от того, какая причина привела к развитию воспали( тельного процесса в желудке.
В зависимости от факторов, вызывающих развитие заболевания, хронический гастрит может быть иммун( ным или неиммунным. В основе иммунного гастрита лежат аутоиммуные нарушения, то есть появление ан( тител к слизистой оболочке желудка вследствие наруше( ний работы иммунной системы. Неиммунный гастрит встречается чаще и обычно связан с заселением верхних отделов желудочно(кишечного тракта особыми микро( организмами-— хеликобактериями (Helicobacter pylori). Есть и другие причины, или сопутствующие факторы, и у каждого больного свой набор обстоятельств, приведших к заболеванию.
Однако традиционно считавшиеся самыми важны( ми и даже основными экзогенные (курение, алкоголь,