6 курс / Гастроэнтерология / Хронический_гастрит_Окороков_А_Н_,_Базеко_Н_П_2004

30 Глава 1

Патогенез хронического рефлюкс" гастрита

Хронический рефлюкс гастрит возникает вследствие дуоденогастрального рефлюкса и наблюдается у боль ных, перенесших резекцию желудка (гастрит культи резецированного желудка), а также у пациентов, стра дающих хроническим нарушением дуоденальной про ходимости с развитием гипертензии и стаза в двенад цатиперстной кишке.

В этих условиях значительное количество желчи попадает в желудок. Желчные кислоты оказывают по вреждающее воздействие на слизистую оболочку же лудка. Этому способствует также щелочная реакция желудочного содержимого, что обычно наблюдается в культе желудка после резекции.

Инфицирование хеликобактериями при хроничес ком рефлюкс гастрите не характерно. Это обусловле но присутствием желчи в желудочном содержимом, а также снижением количества продуцируемой слизис той оболочкой слизи, которая необходима для жизне деятельности хеликобактерий.

! ! " )

Общие патогенетические факторы хронического гастрита

Общими для различных этиологических вариантов хронического гастрита являются нарушения синтеза простагландинов слизистой оболочки желудка и фун кции гастроинтестинальной эндокринной системы. Что это означает?

Слизистая оболочка желудка синтезирует так на зываемые медиаторы защиты — простагландины и фак торы роста, благодаря которым она способна после повреждения очень быстро восстанавливаться (в тече ние 15–30 минут). Происходит это довольно просто: клетки из крипт желудочных желез перемещаются вдоль базальной мембраны и закрывают дефект в повреж денном участке эпителия.

Кроме того, клетки желудочных желез, помимо ферментов и соляной кислоты, вырабатывают простаг ландины Е2, которые защищают слизистую оболочку желудка очень своеобразным способом: снижают вы работку соляной кислоты, стимулируют секрецию сли зи и бикарбонатов, увеличивают кровоток в слизис той оболочке и ускоряют обновление клеток.

При хроническом гастрите функционирование ука занных защитных механизмов снижается, что, естествен но, способствует прогрессированию заболевания.

Под нарушением функции гастроинтестинальной эндокринной системы понимают следующее. В сли зистой оболочке желудка и кишечника имеются эндо кринные клетки, вырабатывающие гормоны и гор моноподобные вещества, которые оказывают выра женное влияние на функцию желудка и кишечника, а также на некоторые звенья иммунитета. При ауто иммунном гастрите установлена гиперплазия пило рических G клеток, уменьшение числа пилорических D клеток, что сопровождается нарушениями продук ции гастрина, соматостатина и соляной кислоты. В связи с многогранным влиянием гастроинтестиналь ной эндокринной системы на функциональное со стояние желудка и систему иммунитета принято счи тать, что она играет большую роль в патогенезе хро нического гастрита.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

32 Глава 1

' ( *

Пищеварительная система*— самая большая эндо кринная железа организма, его гормоны существенно

влияют не только на процесс пищеварения, но также на метаболизм всосавшихся веществ, на эмоции и по ведение. Эндокринные клетки выделяют свои гормо ны непосредственно в ЖКТ и в кровь. Их активность регулируется вегетативной нервной системой: пара симпатические нервы высвобождают гормоны, усили вающие пищеварение, а симпатические оказывают противоположный эффект.

Гормоны желудочно кишечного тракта

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

34 Глава 1

Гастроинтестинальные гормоны кишечника регулиру ют метаболические процессы в организме, то есть обес печивают анаболизм или катаболизм всосавшихся в кишечнике питательных веществ. Однако эти гормо ны действуют и на психические процессы: во время стресса, способствующего катаболизму, повышается уровень бодрствования, а после принятия пищи и ее усвоения наступают сонливость и ощущение комфор та, а на электроэнцефалограмме наблюдаются изме нения, характерные для сна.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.Антральный гастрит

6.Эрозивный гастрит

По функциональному признаку:

1.Гастрит с нормальной секреторной функцией

2.Гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью

3.Гастрит с резко выраженной секреторной недо( статочностью

По клиническому течению:

1.Компенсированный гастрит (фаза ремиссии)

2.Декомпенсированный гастрит (фаза обострения) Специальные формы:

1.Ригидный гастрит

2.Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

3.Полипозный гастрит

Хронический гастрит, сопутствующий другим заболе( ваниям:

1.Хронический гастрит при В12(дефицитной анемии

2.Хронический гастрит при язве желудка

3.Хронический гастрит при раке желудка

В1990-г. на Международном конгрессе гастроэнтеро( логов в г.-Сиднее (Австралия) была принята новая классификация гастрита, получившая название «Сид# нейская системаª. В ее создании принимали участие ведущие гастроэнтерологи, патологоанатомы, гистопа( тологи, микробиологи и иммунологи со всего мира.

Сиднейская классификация отражает современные представления о природе и клинике хронического гас( трита и выгодно сочетает в себе топографические и морфологические детали.

Сиднейская система имеет два раздела: гистологи( ческий (включает описание и классификацию гисто(

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

! ! " )

Гистологический раздел классификации

Гистологический раздел классификации состоит из 3 частей: этиологии, топографии и морфологии.

По этиологии различают следующие формы хро нического гастрита:

•хеликобактерный (ассоциированный с Helicobacter pylori);

•аутоиммунный;

•реактивный (обусловленный дуоденогастральным рефлюксом и забросом желчи в желудок или при емом лекарственных средств);

•особые формы (гранулематозные, в том числе при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе; эозино фильные; лимфоцитарные).

Взависимости от топографии (расположения) воспа лительного процесса в желудке различают:

•гастрит антрума;

•гастрит тела желудка;

•пангастрит.

Морфологическая часть диагноза всегда связывается с соответствующим отделом желудка.

Всвязи с этим рекомендуется при биопсии брать не менее 2 кусочков слизистой оболочки желудка из антрального отдела (2 см от привратника) и из тела (по одному кусочку из передней и задней стенок), причем обязательно с мышечной пластинкой.

Вклассификации предложено выделять три основ ных вида морфологических изменений: острый и хро нический гастрит, а также особые формы.

Острый гастрит характеризуется наличием в вос

палительном инфильтрате нейтрофильных лейкоци

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/