Лекции и обзоры

1, 2012

10 по 12 октября 2011 г. в Москве проходи-

дования, чем стандартная методика перкуссии

ла 17-я Российская Гастроэнтерологическая

RU

печени (1,96 и 31,6 ньютонов соответственно).

Снеделя, в рамках которой рассматривались

.

По мнению авторов, динамическая эластография

современные методы диагностики.

на аппарате «ФИБРОСКАН» имеет свои мето-

VESTI

Лучевым методам исследования и малоинва-

дические особенности и должна проводиться под

зивным способам лечения заболеваний органов

УЗ-наблюдением, что сокращает продолжитель-

пищеварения под контролем лучевых методов

ность исследования. Повышения уровня

забо-

-

леваемости и патологии при родах у женщин, у

была посвящена отдельная секция; этой проблемы

касались также в других секциях.

.

которых во время беременности проводилась эла-

В настоящее время большое внимание уделяется

стография, по сравнению с контрольной группой

ультразвуковой эластографии печени, сMпомощью

не отмечено.

WWW

Продемонстрирована информативность

эла-

которой возможно неинвазивно, с высокой степе-

нью точности, не прибегая к биопсии, определять

стографии при хронических диффузных забо-

степень фиброза. Так, при хроническом вирусном

леваниях печени у детей в возрасте от 5 до 18

гепатите С метод важен на ранних и поздних ста-

лет. По мнению С.В. Романова, Е.А. Жукова,

диях фиброза, а также для оценки его течения

О.В. Сыресина и Л.В. Коркоташвили, сопо-

при проведении курса противовирусной терапии

ставление результатов данного исследования с

(Ветошкина В.А., Кулагина О.И., Черных М.В.).

сывороточными маркёрами фиброза повышает

Идею проведения эластографии не только пече-

точность выявления последнего.

ни, но и селезенки предложили Т.Г. Морозова и

Е.А. Перминова, Н.Н. Нелюбина, Е.П. Куз­

А.В. Борсуков. По мнению авторов, комплексная

нецов., А.В. Бабочкин и А.Н. Чуднов также

эластография позволяет улучшить диагностику

предлагают использовать эластографию у взрос-

алкогольной болезни печени, проводить динами-

лых для оценки динамики диффузного патологи-

ческое наблюдение в процессе лечения и способ-

ческого процесса в печени. В то же время авторы

ствует раннему прогнозированию возникновения

считают, что следует осторожно относиться к диа-

осложнений.

гностике рецидива рака указанной локализации

А.В. Борсуков и А.А. Ковалев обосновывают

на основании результатов эластографии: среди

проведение эластографии печени у беременных.

наблюдаемых ими пациентов у одного эластич-

Ими обследованы 52 женщины во II и III три-

ность ткани патологического очага соответствова-

местрах беременности и 26 женщин после родов.

ла эластичности нормальной ткани печени.

Установлено, что эластография оказывает мень-

Продолжаются исследования сосудистого русла

шее воздействие на тело человека в зоне иссле-

брюшной полости. Н.И. Орлова, Е.А. Лялюкова

14

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1,

2012

Лекции и обзоры

и М.А. Ливзан изучали особенности абдоминаль-

ется высокоинформативным методом визуали-

ной гемодинамики у пациентов астенической кон-

зации портального тромбоза у новорожденных.

ституции со спланхноптозом. При ультразвуковом

Отмечено, что тотальное тромботическое пора-

допплеровском

исследовании отмечены

меньшие

жение воротной вены приводит к формированию

значения диаметров воротной вены, общей пече-

портальной гипертензии, и эти пациенты нужда-

ночной артерии и селезеночной артерии, тенден-

ются в тщательном динамическом наблюдении.

ция к уменьшению диаметра верхней брыжеечной

В то же время изолированный тромбоз кармана

артерии и верхней брыжеечной вены по сравнению

воротной вены, а также всей левой ветви ворот-

с подобными величинами у лиц нормостениче-

ной вены не приводит к развитию портальной

ского

телосложения. Авторами

зарегистрировано

гипертензии.

снижение объемного кровотока во всех перечис-

Для определения

вовлечения

воротной

ленных сосудах кроме верхней брыжеечной вены,

вены в патологический процесс при образова-

в которой объемный кровоток был увеличен.

ниях гепатопанкреатодуоденальной зоны пред-

Установлена корреляция параметров кровотока с

лагается использовать магнитно-резонансную

антропометрическими показателями –

площадью

томографию (МРТ) с ангиографией портально-

поверхности тела и индексом массы тела.

го тракта (МР-венопортографию). По мнению

А.И. Долгушина, Т.В. Антипина, С.А. Мер­

В.А. Ратникова, С.К. Скульского Т.В. Саве­

кулова, М.А. Махнанова, Н.В. Жукова и В.Е.

льевой, Н.В. Марченко, Я.П. Зорина, П.И. Кржи­

Катукова провели ультразвуковые допплерогра-

вицкого, О.И. Пономаревой, В.В. Ганичевой и

фические исследования сосудов брюшной полости

Я.А. Лубашева, данное исследование может заме-

у лиц пожилого и старческого возраста. У 50%

нить мультиспиральную компьютерную томогра-

обследованных

выявлены атеросклеротические

фию (МСКТ), ангиографию, оптимизировать диа-

изменения

в стенке

брюшного

отдела

аорты, у

гностический процесс и снизить лучевую нагрузку.

36% они распространялись на ее непарные вис-

RU

Необходимость использования УЗИ (эхо-

церальные ветви. Для данного поражения был

.

кардиографии)

для изучения функции право-

характерен большей интенсивности болевой син-

го желудочка сердца при ЦП подчеркивают

VESTI

дром с локализацией в околопупочной области,

Т.Р. Касьянова, Б.Н. Левитан, Н.И. Любарт.

который, как правило, был связан с приемом

При указанной патологии выявлена гипертрофия

пищи,

ее

объемом

(«синдром

малой

пищи»);

правого желудочка, преобладание его диастоличе-

-

ской дисфункции без признаков хронической сер-

отмечено также усиление болей при физической

нагрузке; у больных чаще возникали запоры.

дечной недостаточности. Изменения более выра-

Значимость

ультразвуковой

.

жены при декомпенсированных циррозах.

допплерографии

сосудов портальной

системы при гемобластозахM

Т.В. Хоробрых и Р.В. Карпова считают, что

WWW

на основании результатов УЗИ брюшной полости

показана В.Д. Коптевым, Т.И. Поспеловой, Н.В.

Скворцовой и Л.М. Коптевой. Было выясне-

в В-режиме и исследования скорости кровотока в

но, что в дебюте заболевания происходит зна-

воротной и селезеночной венах можно диагности-

чительная

перестройка

портального

кровотока

ровать функциональный класс ЦП и степень его

с

увеличением

индекса

артериальной

перфузии

компенсации.

и

снижением

воротноселезеночного

венозного

Для определения стадий печеночной энцефа-

индекса. При этом возрастает доля артериальной

лопатии у больных циррозами О.И. Моисеева и

перфузии в общем кровоснабжении печени за счет

А.В. Борсуков рекомендуют проводить УЗИ ворот

снижения объемного кровотока в воротной вене и

печени и воротной вены в 3D режиме по оригиналь-

увеличения объемного кровотока в селезеночной

ной методике и ультразвуковое транскраниальное

вене

(происходит

перераспределение

кровото-

дуплексное сканирование в бассейне средних моз-

ка в сторону селезенки). Авторы полагают, что

говых артерий. Авторами продемонстрировано ста-

спленомегалия является фактором, ухудшающим

тистически значимое снижение показателей цере-

портальный кровоток. Сочетание гемобластозов

бральной гемодинамики по мере прогрессирования

с хроническими вирусными гепатитами В и С

патологического

процесса. Особо подчеркивается

отягчает состояние пациентов и также ухудшает

значимость выявления

минимальной

печеночной

портальный кровоток.

энцефалопатии

для своевременного

назначения

М.А. Качковский и Н.Б. Горькова считают,

медикаментозной терапии на догоспитальном этапе

что у больных циррозом печени (ЦП) при подо-

и для мониторинга течения болезни.

зрении на тромбоз воротной вены для подтверж-

А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Р.В. Карпова

дения диагноза и подбора адекватной терапии

предлагают малоинвазивное хирургическое лече-

необходимо проведение ультразвукового иссле-

ние больных ЦП путем чрескожного введения

дования (УЗИ) сосудов брюшной полости и

аллопланта в ткань печени. Процедуру проводят

детальное исследование гемостаза.

под контролем УЗИ, минуя протоковые и сосу-

По данным Е.Б. Ольховой, Г.Т. Туманян,

дистые структуры органа. Авторы подчеркивают,

Е.М. Крыловой и Т.Л. Борисовой, УЗИ явля-

что данный способ введения аллопланта не требу-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

15

Лекции и обзоры

1, 2012

ет эндотрахеального наркоза, мало травматичен и

При определении объемов фрагментов печени у

безопасен. В 73,1% случаев наблюдалось улучше-

родственных доноров Ю.Р. Камалов, Р.Т. Рзаев,

ние, в 15,4% – ухудшение клинической картины

М.А. Татаркина, Э.Ф. Ким, А.В. Филин и

заболевания, в 11,5% динамики не отмечено.

А.А. Семенков считают, что УЗИ является доста-

Морфологически регенерация печени подтверж-

точно точным методом и может быть использова-

дена у 61,6% больных.

но в качестве альтернативы МСКТ и МРТ.

Проведя обследование 448 пациентов с объ-

По мнению Ф.И. Махмадова, К.М. Курбонова

емными образованиями печени, М.А. Сейсембаев,

и З.Х. Нурова, УЗИ должно быть методом выбо-

Р.А. Барлыбай, Д.С. Токсанбаев и А.Т. Чорманов

ра в своевременной диагностике, профилактике

описали наиболее часто встречаемые УЗ-признаки,

и лечении ограниченных гнойно-воспалительных

которые, по мнению авторов, могут быть исполь-

осложнений после резекций печени.

зованы для дифференциальной диагностики эхи-

Для распознавания кистозных опухолей подже-

нококкоза, альвеококкоза, кавернозных геманги-

лудочной железы различного генеза Г.Х. Мусаев,

ом и гепатоцеллюлярного рака. Авторы считают,

А.А. Тагаева и А.Б. Бекшоков полагают целе-

что использование современных ультразвуковых

сообразным

сочетанное

применение методик.

сканеров позволяет улучшить диагностику, умень-

Предлагается использовать УЗИ, МСКТ с болюс-

шить процент диагностических ошибок, повысить

ным контрастированием, при необходимости МРТ

качество высокоспециализированной хирургиче-

и ЭндоУЗИ, а также проводить пункцию кистоз-

ской помощи населению.

ного образования под контролем УЗИ с исследо-

При эхинококкозе печени, осложненном про-

ванием полученной жидкости. Такой подход, по

рывом в желчевыводящие пути, Ф.И. Махмадов,

мнению авторов, позволит получить исчерпыва-

К.М. Курбонов, А.Дж. Собиров и А.Д. Гулахмадов

ющую информацию о характере образования, его

предлагают

использовать

холангиопанкреатогра-

взаимоотношениях с окружающими магистраль-

фию.

Это

дает

возможность

снизить

количе-

RU

ными сосудами, а также органами и структура-

ство эндоскопических исследований, что особенно

.

ми, что даст возможность выполнить наименее

важно в эпидемических зонах эхинококкоза.

травматичные

органосохраняющие

оперативные

VESTI

Предложен алгоритм и определена оптималь-

вмешательства.

ная

последовательность

использования

УЗИ,

Для оптимизации диагностики острого деструк-

рентгеновской

компьютерной

томографии

тивного панкреатита (ОДП) Е.В. Ивановой­ и

-

А.В. Борсуковым предложена такая последова-

(РКТ), МРТ, эндоскопического УЗИ (ЭндоУЗИ),

эндоскопической

холангиопанкреатографии,

тельность применения

лучевых методов: обзор-

.

ная рентгенография органов грудной и брюшной

позитронно-эмиссионной томографии

(ПЭТ) и

других методов при различных патологическихM

полостей, динамическое

УЗИ (по разработанной

процессах

WWW

авторами методике с балльной системой оценки

гепатопанркеатобилиарной

системы.

Авторы подчеркивают необходимость соблюде-

критериев тяжести ОДП) и РКТ. Рекомендуемый

ния этапности применения методов, а также

алгоритм позволил оптимизировать

диагностику

стандартизации протоколов комплексно-лучевого

и лечение различных проявлений ОДП, своевре-

обследования (Ратников В.А., Скульский С.К.,

менно применять индивидуальную хирургическую

Савельева Т.В., Марченко Н.В., Зорин Я.П.,

тактику, снизить количество дней пребывания

Крживицкий П.И., Пономарева О.И., Ганичева

пациентов в стационаре и летальность с 37 до 8%.

В.В., Лубашев Я.А.).

При диагностике ОДП Н.Н. Нелюбина,

В.Ш. Шарипов, Н.А. Улаев и П.К. Холматов.

Е.А. Перминова, Е.П. Кузнецов и Г.Ф. Мингазова

использовали

халангиопанкреатографию

при

считают необходимым осуществлять УЗИ в дина-

холестазе. В 88% случаев была определена при-

мике: при поступлении, через 24 ч, спустя 4 и 14

чина холестаза и в 100% – уровень обтурации.

дней. Авторами определены три ультразвуковых

Авторы делают вывод, что при этом исследова-

симптомокомплекса,

позволяющие

определять

нии можно достоверно оценить состояние струк-

прогноз течения заболевания.

тур фатерова соска. Обращается внимание на

О.В. Мороз, Ю.В. Кулезневой и Р.Е. Изра­

возможность

появления

артефактов (магнитной

иловым продемонстрированы возможности диа-

чувствительности),

связанных

с

произвольными

гностики и миниинвазивного лечения постнекро-

движениями,

дыханием,

пульсацией

крупных

тических кист (ПНК) поджелудочной железы

сосудов и сердца.

под ультразвуковым, рентгенологическим и эндо-

Диагностическая

ценность

ультразвукового

скопическим контролем. Первичная диагностика

метода при выявлении гемангиом печени, по

проводилась при помощи УЗИ. Затем осущест-

сообщениям Ф.И. Махмадова, К.М. Курбонова,

влялось малоинвазивное хирургическое лечение.

З.Х. Нурова и Н.Х. Хасанова, составила 75,3%.

На первом этапе устанавливались два дренажа:

Авторы предлагают использовать УЗИ как пер-

чрескожный чресгастральный и только чрескож-

вый этап неинвазивной инструментальной диагно-

ный под контролем УЗИ, РТВ, эзофагогастродуо­

стики данной патологии.

деноскопии. После этого наружный чрескожный

16

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2012

Лекции и обзоры

чресгастральный дренаж переводили во вну-

чения воротной вены в патологический процесс

тренний. Внутренние дренажи удаляли эндоско-

Н.В. Гагарина, В.В. Левкин, О.В. Огнева и

пически через 12 и более месяцев амбулаторно.

Н.Н. Крылов использовали МСКТ. Оценивали

Авторы считают, что данный способ является аль-

толщину стенки желудка, перигастральную лим-

тернативой открытым и эндоскопическим методам

фоаденопатию и отдаленные метастазы. Отмечено,

лечения больных с ПНК поджелудочной железы.

что МСКТ позволяет установить глубину инвазии

Е.П. Фисенко и Н.Н. Ветшева провели ком-

опухоли в стенку желудка, поражение соседних

плексное УЗИ по установлению критериев оценки

структур и органов, а также регионарных лимфо-

состояния верхней брыжеечной вены у пациентов

узлов.

с образованиями головки поджелудочной железы.

Показаны возможности УЗИ в диагностике

Авторы пришли к выводу, что использование уль-

неэпиталиальных опухолей желудка и кишечни-

тразвуковой допплерографии позволяет повысить

ка. Описана эхосемиотика их трех вариантов:

эффективность ультразвукового метода исследо-

исходящих из подслизистого и мышечного слоев

вания по сравнению с применением только серой

(вдающихся в просвет органа или распространя-

шкалы. Точность диагностики повысилась с 87

ющихся экстраорганно) и при инфильтративном

до 94%.

росте новообразования (при лимфомах с орган-

Об использовании УЗИ у больных раком

ным поражением). Авторами разработана методи-

языка доложили Э.В. Прозорова, С.О. Степанов,

ка пункционной биопсии этих опухолей, позволя-

Л.А. Митина, В.И. Казакевич и В.А. Соловьев.

ющая получать материал для морфологического

По данным авторов, возможно визуализировать

исследования (Беспалов П.Д., Митина Л.А.,

опухоль, уточнить ее протяженность по длин-

Степанов С.О., Казакевич В.И., Колобаев И.В).

нику органа, глубину инвазии, распространение

Е.Б. Илясова, М.Л. Чехонацкая, С.В. Кочанов,

на контрлатеральную линию,

обнаружить рас-

Т.Г. Хмара, О.А. Кондратьева и Т.С. Бочкарева

пространение на соседние органы и метастазы в

RU

считают, что в диагностике болезни Крона основ-

лимфатические узлы.

.

ным методом исследования является ирригоско-

Сопоставление результатов

рентгенографии

пия с двойным контрастированием, которая дает

VESTI

желудка и УЗИ в диагностике дуоденогастраль-

возможность выявить наличие заболевания, опре-

ного рефлюкса (ДГР) провели С.В. Михайлусов,

делить его локализацию и распространенность,

Б.Я. Барт, М.П. Михайлусова и А.С. Николаева.

установить наличие свищей, проследить за дина-

-

микой процесса, распознать рецидив в оставшейся

Получены более высокие показатели точности и

специфичности УЗИ по

сравнению

с рентгено

после операции части кишки. По мнению авторов,

.

результаты ирригоскопии дополняют другие рент-

логическим методом. Авторы полагают, что при

подозрении на ДГР в диагностическую программуM

генологические

методы,

в том

числе

такие как

WWW

обзорное исследование брюшной полости, пассаж

следует включать комплекс исследований, отдавая

предпочтение УЗИ в качестве первичного скри-

бария по кишечнику, рентгеноскопия желудка,

нинг-обследования.

фистулография.

При органическом стенозе привратника основ-

При длительном применении антибактериаль-

ными ультразвуковыми

признаками

являются:

ной терапии у пациентов реанимационных отде-

увеличение размеров желудка, наличие в его

лений УЗИ органов брюшной полости позво-

полости натощак большого количества негомо-

ляет выявить характерные изменения в стенке

генного содержимого с осадком, «шум плеска»

толстой кишки и своевременно диагностировать

над областью проекции увеличенного желудка,

псевдомембранозный колит (Алексеечкина О.А.,

при исследовании с контрастированием – сни-

Дубров Э.Я.). Благодаря комплексному использо-

жение тонуса, слабая перистальтика и наруше-

ванию диагностических методов (УЗИ, бактерио-

ние эвакуации (или их отсутствие). В области

логическое исследование кишечного содержимого,

проекции антрального отдела, привратника и/

колоноскопия)

можно

оценить протяженность

или двенадцатиперстной кишки (ДПК) опре-

поражения стенки кишки, определить степень

деляется симптом «пораженного полого органа»

тяжести псевдомембранозного колита, в динами-

(с-м ППО), указывающий на диспропорции в изо-

ке оценить эффективность проводимого лечения

бражении, утолщении стенок и сужении просвета.

и прогнозировать течение воспалительного про-

Вышеописанные изменения зависят от степени

цесса (Владимирова Е.С., Александрова И.В.,

стеноза. Авторы предлагают способ разграниче-

Васина

Н.В.,

Алексеечкина

О.А.,

Чернень­

ния доброкачественной и злокачественной при-

кая Т.В.).

чины стеноза, используя измеряемые параметры

Для

установления

причин

абдоминальных

с-ма ППО, в первую очередь

толщину стенки

болей у пациентов при клинически не подтверж-

и коэффициент изображения в области стеноза

денном остром аппендиците (составивших 49% от

(Лемешко З.А., Османова З.М).

всех поступивших с этим диагнозом) И.В. Бабкова

С целью изучения предоперационного стади-

и Л.Б. Мишукова применяли комплексное обсле-

рования рака желудка

для определения вовле-

дование, включавшее УЗИ. Выявлены 4 группы

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

17

Лекции и обзоры

1, 2012

заболеваний, симулирующих острый аппендицит:

в послеоперационном периоде – причины несо-

заболевания органов брюшной полости – 15%

стоятельности швов, постконтузионных и гной-

(аппендикулярный инфильтрат, острый холеци-

но-воспалительных изменений по ходу раневого

стит, дивертикулит, мезаденит, опухоль ободочной

канала при травмах органов пищеварения.

кишки, инвагинация тонкой кишки, ущемлен-

При сравнении результатов традиционно-

ная правосторонняя паховая грыжа); заболевания

го

рентгенологического исследования

брюшной

мочевого тракта – 2,9% (пиелонефрит, мочекамен-

полости и РКТ у одних и тех же пациентов с кли-

ная болезнь, почечная колика, цистит); гинеколо-

нической картиной острого живота Я.П. Зорин и

гическая патология – 2,2% (разрыв функциональ-

В.А. Ратников пришли к заключению, что РКТ

ной кисты яичника, опухоль яичника, сальпин-

в ургентных ситуациях обладает значительно

гит); сосудистые заболевания – 2,2% (аневризма

более высокой информативностью. Авторы ста-

брюшного отдела аорты, васкулиты с поражением

вят вопрос о необходимости изменения тактики

кишечника). У 72% пациентов патологических

лучевого обследования больных данного профиля

изменений органов брюшной полости выявлено не

с

заменой

традиционного

рентгенологического

было. Авторы подчеркивают ключевую роль УЗИ

исследования на РКТ на этапе приемного покоя.

в дифференциации острого аппендицита от других

УЗИ широко используется в педиатри-

острых абдоминальных состояний.

ческой практике. При муковисцедозе у детей

Показано, что клинические проявления многих

И.Д. Успенская и Г.А. Коновалова, учиты-

патологических процессов, в том числе мезадени-

вая множественный характер поражения органов

та, реактивных изменений поджелудочной желе-

пищеварения, в числе прочих методик использо-

зы и стенок желчного пузыря, диспептических

вали УЗИ брюшной полости. Выявлены изме-

нарушений,

воспалительных

изменений черве­

нения со стороны желчного пузыря – в 63,5%

образного отростка и осложнений острого аппен-

случаев (в том числе гипоплазия/аплазия в 23%),

дицита (в виде инфильтрата или абсцесса), инва-

RU

холелитиаз – в 3%, а также нарушения моторной

гинации кишечника, могут симулировать кишеч-

.

функции с преобладанием гипотонического типа.

ную инфекцию. Е.Б. Ольхова, Н.К. Шумейко и

При исследовании состояния гепатоби-

VESTI

М.Ю. Фомичев предлагают использовать УЗИ

лиарной системы у детей с муковисцедозом

брюшной полости для исключения острой хирур-

О.В. Кондратьева и Н.В. Рылова пришли к выво-

гической патологии у детей, госпитализированных

ду, что использование УЗИ в этих целях позволя-

-

ет выявить не только изменения желчного пузыря

в отделение кишечной инфекции с так называе

мым «кишечным синдромом».

.

(увеличение или уменьшение размеров, аномалии

Э.А. Береснева, Е.Ю. Павликова, Т Г

Бармина

развития, утолщение стенок, наличие эхогенной

и Е.А. Солдатов подробно доложили результатыM

желчи и конкрементов), но и обнаружить ранние

WWW

критерии формирования фиброза, цирроза пече-

исследований по рентгенологической диагностике

повреждений двенадцатиперстной кишки при про-

ни, портальной гипертензии.

ведении папиллосфинктеротомии. Исследования

Проведен УЗ-мониторинг состояния органов

проводились в условиях стационара, в динамике,

пищеварения у детей с инсулинозависимым сахар-

начиная с первых часов после ранения ДПК.

ным диабетом 1-го типа. Выявлены изменения

Начинали с обзорной рентгеноскопии брюшной

желчного пузыря (аномалии развития, рыхлый

полости, далее осуществлялись контрастное иссле-

осадок в просвете), повышенное количество жид-

дование, РКТ. Использовались только водораство-

кого содержимого в просвете кишечника, признаки

римые контрастные вещества. Авторы не нашли

реактивного панкреатита и жирового гепатоза. На

каких-либо изменений в окружающей

клетчатке

фоне проведенной терапии отмечена положитель-

в первые часы после травмы. В более поздние

ная динамика морфофункционального

состояния

сроки определялись признаки гнойного процесса в

желчного пузыря и кишечника. В стадии субком-

забрюшинной клетчатке: вначале на уровне общего

пенсации сахарного диабета более длительное время

желчного протока, затем в правом забрюшинном

сохранялись

эхографические

признаки

изменений

пространстве; протяженность процесса возрастала

поджелудочной железы и печени (Римарчук Г.В.,

с увеличением времени после травмы.

Тюрина Т.К., Васечкина Л.И., Лебедева А.В.).

При диагностике внутренних свищей желудоч-

Опытом использования УЗИ брюшной поло-

но-кишечного тракта И.Е. Селиной, Г.В. Пахо­

сти в скрининговой программе у лиц, не предъ-

мовой, Ф.А. Шарифуллиным, О.Х. Калоевой и

являющих жалоб и не состоящих на учете у

А.В. Скворцовой применена комплексная лучевая

гастроэнтеролога, поделились Е.С.

Юрченко,

диагностика,

состоящая из

рентгенологических

А.В. Юрченко и Н.И. Бояринцев. При исследо-

контрастных исследований, включая РКТ и УЗИ

вании брюшной полости в 79% случаев ими была

брюшной полости. Авторам удалось определить:

выявлена та или иная патология печени, желчного

причины формирования внутренних свищей при

пузыря, желудка и др. Авторы призывают вклю-

неотложных состояниях у больных со злокаче-

чать УЗИ в комплекс диагностических методов

ственными и доброкачественными образованиями;

при профилактических осмотрах.

18

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2012

Оригинальные исследования

I.S. Dzheriyeva, N.I. Volkova, S.I. Rapoport

RU

.

Цель исследования. Определение частоты

Aim of investigation. Assessment of frequency of

встречаемости синдрома ночной еды (СНЕ) при

night eating syndrome (NES) at presence of depression

наличии депрессии (Д) среди мужчин с ожирени

(D) in men with obesity and diagnostics of initial cause

-

ем, выявление первопричины нарушений пищевого

VESTI

of eating disorders (ED).

поведения (НПП).

M

Material and methods. Overall 38 ьфдуы aged

.

Материал и методы. Обследовано 38 мужчин

47±4 years, BMI 38±3 kg /m2 were investigated. CES-D

в возрастной группе 47±4 года, с ИМТ 38±3 кг/м2.

scale was used for D diagnostics. NES was registered

Для диагностики Д использовали шкалу CES-D. СНЕ

according to A. Stunkard criteria. Statistical analysis

регистрировали согласно критериям A. Stunkard.

was carried out by Statistica 8.0 software.

Статистическую обработку результатов осущест-

Results. NES with D was diagnosed in 64% of cases,

WWW

without D – in 25% of cases. In the main group the risk of

вляли с помощью программы Statistica 8.0.

Результаты. СНЕ у пациентов с Д диагностиро-

its development was significantly higher, than in control

ван в 64% случаев, без Д – в 25%. В опытной группе

group – OR=1,75 (95% CI=1,2–3,7).

риск его возникновения был достоверно выше, чем в

Conclusions. In patients with D and obesity NES

контрольной – OR=1,75 (95% CI=1,2–3,7).

was significantly more frequent, than in patients with-

Выводы. У пациентов с Д и ожирением СНЕ

out affective disorders. The risk of ED development in

встречается достоверно чаще, чем у лиц без аффек-

patients with D is significantly higher, than in patients

тивных расстройств. Риск развития НПП у больных

without D.

с Д достоверно выше, чем у обследованных без Д.

Key words: night eating syndrome, obesity,

Ключевые слова: синдром ночной еды, ожире-

serotonin.

ние, серотонин.

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

19

Оригинальные исследования

1, 2012

жирение является серьезной медико-

в плазме крови. В этих условиях гематоэнце-

социальной и экономической проблемой.

фалический барьер становится более проницаем

ОВ первую очередь, это связано с его высо-

для триптофана (предшественника серотонина), в

кой распространенностью. Ожирением страдают

связи с чем увеличивается его содержание в цен-

7% жителей земного шара. В большинстве стран

тральной нервной системе, что ведет к усилению

Западной Европы оно регистрируется у 9–20%

синтеза серотонина [6]. То есть «борьба с депрес-

взрослого населения, а избыточная масса тела –

сией» влечет за собой нарушение пищевого пове-

у 25% и более, в США эти показатели составляют

дения. В итоге замыкается своего рода «порочный

25 и 50% соответственно. В России в среднем 30%

круг», включающий депрессию, нарушение пище-

лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и

вого поведения и ожирение, – все эти факторы,

25% – избыточную массу тела.

направленные на прогрессирование

дальнейшего

По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении

набора массы тела [4].

существующих темпов роста заболеваемости к

Итак, закономерен тот факт, что депрессивные

2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн

расстройства у пациентов с ожирением регистриру-

человек, страдающих ожирением.

ются в 56% случаев. Кроме того, общность патоге-

Одной из причин формирования избыточной

неза депрессии и нарушений пищевого поведения

массы тела и ожирения является нарушение пище-

дает основание предположить высокую распростра-

вого поведения в виде гиперфагической реакции

ненность СНЕ среди пациентов с избыточной мас-

на стресс (эмоциогенное пищевое поведение), что

сой тела при наличии депрессивных расстройств.

приводит к метаболическим расстройствам и раз-

Целью данного исследования явилось опреде-

витию экзогенно-конституционального (алимен-

ление частоты встречаемости СНЕ при наличии

тарного) ожирения. К разновидности подобной

депрессии у мужчин с избыточной

массой тела

реакции относится синдром ночной еды (СНЕ),

и ожирением, а также выявление первопричины

который обнаруживается у 10–25% больных ожи-

нарушений пищевого поведения.

рением [1].

Материал.иRUметоды исследования

По данным литературы, наиболее часто СНЕ

VESTI

встречается у лиц, склонных к депрессии [2].

Объясняется этот тем, что аффективные рас-

Проведено одномоментное пилотное исследова-

стройства и нарушение пищевого поведения в виде

ние, в котором участвовали 38 мужчин, обратив-

-

шихся в Городской эндокринологический центр

СНЕ имеют общий патогенез, в основе которого

лежит формирование нейромедиаторной серото

г. Ростова-на-Дону по поводу избыточной массы

.

тела и ожирения. Возраст обследуемых составлял

нинергической дисфункции церебральных систем,

регулирующих как пищевое поведение, такMи эмо-

47±4 года, индекс массы тела (ИМТ) 38±3 кг/м2.

WWW

Всем

пациентам проводилась

диагности-

циональное состояние [3].

Как известно, центральная серотонинергиче-

ка депрессивных расстройств с использованием

ская система является основной в регуляции

шкалы CES-D (Center for Epidemiologic Studies

чувства голода и насыщения. В экспериментах

Depression Scale), при этом наличие депрессии

на животных показано, что голодание приводит к

отмечалось при сумме баллов более 17. На осно-

супрессии этой системы, а повышенное потребле-

вании полученных результатов пациенты были

ние пищи – к увеличению связывания серотонина

разделены на опытную и контрольную группы

с рецепторами и повышению эффективности его

(с наличием аффективных расстройств и без тако-

обратного захвата [4].

вых соответственно).

Таким образом, возрастание связывания серо-

СНЕ

регистрировали согласно

критериям

тонина с постсинаптическими рецепторами, с

A. Stunkard, к которым относятся: утренняя ано-

одной стороны, и активация его обратного захва-

рексия, вечерняя и ночная гиперфагия, инсомния

та, с другой, обусловливают уменьшение концен-

[7]. С учетом данных критериев утренняя анорек-

трации серотонина в синаптической щели. Именно

сия отмечалась при отсутствии аппетита по утрам

это и является определяющим в формировании

4 и более раз в неделю, вечерняя и ночная гипер-

депрессии, так как одним из механизмов, лежа-

фагия – при распределении суточной калорий-

щих в основе развития аффективных расстройств,

ности пищи таким образом, что более 50% от нее

выступает нарушение обмена серотонина со сни-

приходилось на время после 7 вечера, инсомния

жением его содержания в синаптической щели

– при наличии трудностей с засыпанием и плохого

[3, 5].

качества сна 4 и более раз в неделю.

В результате чтобы «снять депрессию», необ-

Качество ночного сна оценивалось согласно

ходимо индуцировать синтез серотонина. Это ста-

шкале его субъективной оценки. Расстройства сна

новится возможным при употреблении человеком

регистрировались при сумме баллов менее 19.

большого количества высокоуглеводной, легко-

Статистическая обработка результатов осу-

усваиваемой пищи, что приводит к повышению

ществлялась с помощью программы Statistica 8.0,

уровня глюкозы, а следовательно и инсулина,

MedCalc Version 7.4.2.0 и Microsoft Excel.

20

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2012

Оригинальные исследования

Результаты исследования

RU

и их обсуждение

Выводы

.

VESTI

Объем выборки, необходимый для получения

1. СНЕ среди пациентов с депрессией на фоне

достоверных результатов, рассчитанный по фор-

избыточной массы тела и ожирения встречается

муле n = t2 × σ2/

2, составил 16. В исследовании

достоверно чаще, чем среди лиц без аффективных

-

расстройств.

приняли участие 38 человек. В результате прове

денного анкетирования по шкале CES-D опытная

2. Риск развития нарушений пищевого поведе-

.

ния у больных с депрессией достоверно выше, чем

группа составила 22 пациента (с наличием депрес-

сивных расстройств), контрольная – 16 Mпациентов

у обследованных без депрессивных расстройств.

WWW

3. Исходя из результатов, полученных при

(без депрессивных расстройств), которые были

сопоставимы по возрасту, полу, ИМТ. Средний

определении

риска возникновения депрессивных

балл по шкале CES-D был равен 18 (min 7 – max

расстройств и СНЕ в опытной группе по сравне-

29).

нию с контрольной, можно предположить, что,

Среди мужчин с депрессивными расстройства-

согласно статистическим данным, все-таки депрес-

ми СНЕ был диагностирован у 14 из 22 (64%), без

сия является первичной по отношению к развитию

аффективной патологии – у 4 из 16 (25%), т. е.

СНЕ и, следовательно, именно депрессивные рас-

у 64 и 25 человек соответственно на 100 мужчин

стройства выступают достоверно значимым факто-

с избыточной массой тела и ожирением в популя-

ром в развитии и прогрессировании ожирения и

ции. Таким образом, у мужчин с депрессивными

метаболических нарушений.

расстройствами СНЕ встречался достоверно чаще,

4. Механизмы возникновения психологических

чем при отсутствии нарушения психоэмоциональ-

нарушений изучены пока недостаточно. Объектом

ного состояния (p<0,05).

внимания в основном становится изменение пище-

Кроме того, в опытной группе риск возникно-

вого поведения у больных с выраженными фор-

вения СНЕ был достоверно выше, чем в контроль-

мами ожирения [10]. Однако необходимо учиты-

ной – OR=1,75 (95% CI=1,2–3,7).

вать, что часто нарушению пищевого поведения

Различные виды нарушения сна (затруднение

и дальнейшему набору массы тела способству-

засыпания, изменение продолжительности и каче-

ют имеющиеся у больного недиагностированные

ства сна, частые тревожные сновидения, неудов-

аффективные

расстройства, которые

снижают

летворительное качество утреннего пробуждения)

комплаентность пациентов к лечению. Таким обра-

были отмечены у 20 (91%) пациентов в опытной и

зом, без учета психоэмоционального

состояния

у 12 (75%) в контрольной группе. Средний балл

и специфики пищевого поведения невозможно

по шкале субъективной оценки качества ночного

построить адекватную схему терапии ожирения и

сна был равен 17 (min 11 – max 23).

предотвратить рецидивы нарастания массы тела.

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

21

Оригинальные исследования

1, 2012

RU

.

VESTI

-

M

.

WWW

22

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2012

Оригинальные исследования

RU

.

Potentials of 24-hour esophageal рН monitoring in diagnostics and treatment

efficacy control of gastroesophageal reflux disease

N.L. Dzhakhaya, A.S. Trukhmanov, M.Yu. Kon’kov, O.A. Sklyanskaya, A.A. Sheptulin, V.T. Ivashkin

-

M

VESTIAim of investigation. To estimate potentials of

.

Цель исследования. Оценить возможности

суточного мониторирования рН в пищеводе для

24-hour esophageal рН monitoring for antisecretory

WWW

коррекции лечения больных гастроэзофагеальной

treatment adjustment in patients with gastroesophageal

рефлюксной болезни (ГЭРБ) ингибиторами секре-

reflux disease (GERD).

ции соляной кислоты.

Material and methods. Overall 58 patients with

Материал и методы. В исследование вклю-

GERD were included in original study (main group) and

чено 58 пациентов с ГЭРБ (основная группа) и 18

18 healthy volunteers formed a control group.

здоровых добровольцев, составивших контрольную

Results. At evaluation of all pH-metry parameters,

группу.

it has been noticed, that mostly two parameters – the

Результаты. Анализируя все

параметры

fourth (total time of esophageal рН is under 4) and

рН-метрии, было замечено, что в основном два

the seventh (cumulative, or DeMeester score) – show

параметра – четвертый (общее время в течение

stable steady stage-wise increase of scores related to

которого рН в пищеводе ниже 4) и седьмой (итого-

increase in severity of esophageal mucosa damage.

вый показатель, или параметр DeMeester) – демон-

At analysis of the first рН-gramm parameter (total

стрируют стабильно устойчивое постадийное уве-

reflux number) it was found, that average number of

личение показателей, связанное с

нарастанием

episodes was highest at erosive esophagitis of I stage. At

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

23

Оригинальные исследования

1, 2012

Оригинальные исследования

1, 2012

НЭРБ

НЭРБ

Эрозивный эзофагит I стадии

213

Эрозивный эзофагит I стадии

Эрозивный эзофагит II стадии

Эрозивный эзофагит II стадии

59

Эрозивный эзофагит III–IV стадий

Эрозивный эзофагит III–IV стадий

Контрольная группа

Контрольная группа

19,4

137

46

109

86

28

25

14

56,9

3,5

Итоговый показатель

Рис. 8. Итоговый показатель у больных с разной

Общее время с pH <4, %

степенью выраженности ГЭРБ и в контрольной

группе

Рис. 5. Общее время с рН<4 (%) у больных с раз-

ной степенью выраженности ГЭРБ и в контрольной

Изжоги нет

Умеренная

Интенсивная

группе

18

30

15

30

НЭРБ

57

Эрозивный эзофагит I стадии

Эрозивный эзофагит II стадии

Эрозивный эзофагит III–IV стадий

1

Контрольная группа

1

46

Общее время с pH<4

Итоговый показатель

повышено

32

Рис. 9. Количество больных с различной выражен-

26

ностью изжоги при разных параметрах рН-метрии

RU

.

выраженность макроскопического поражения сли-

5

-

зистой оболочки пищевода прямо зависит от вре-

мени, в течение которого рН снижается ниже 4.

Время с pH<4 в положении стоя

Пятый

параметр

(%

времени,

в

течение

VESTI

M

которого рН<4 в положении стоя) также демон-

стрирует последовательное нарастание при более

Рис. 6. Общее время с рН<4 в положении.стоя

выраженных стадиях эзофагита (рис. 6).

у больных с разной степенью выраженности ГЭРБ

и в контрольной группе

Шестой параметр демонстрирует % времени,

в течение которого рН в пищеводе ниже 4 в поло-

НЭРБ

жении лежа, иными словами во время сна (рис. 7).

Эрозивный эзофагит I стадии

Важно отметить, что ацидификация пищевода в

Эрозивный эзофагит II стадии

WWW

этот период оказывает большее повреждающее

53

Эрозивный эзофагит III–IV стадий

Контрольная группа

действие в связи с замедлением пищеводного кли-

42

ренса, а также с уменьшением выработки слюны.

Из полученных результатов видно, что значения

27

шестого параметра последовательно возрастают с

увеличением стадии эзофагита.

17

Последний,

седьмой, параметр рН-метрии –

итоговый

показатель

демонстрирует

стабильно

устойчивое нарастание при увеличении степени

4

повреждения слизистой пищевода (рис. 8).

По всем параметрам были выявлены стати-

Время с pH<4 в положении лежа

стически достоверные различия между основной

Рис. 7. Общее время с рН<4 в положении лежа

и контрольной группами. Различия между пока-

зателями рН-метрии контрольной группы и нор-

у больных с разной степенью выраженности ГЭРБ

и в контрольной группе

мальными показателями не были статистически

Четвертый параметр рН-метрии (общее

достоверными.

Анализируя все параметры рН-метрии, ста-

время, в течение которого рН в пищеводе состав-

новится очевидным, что в основном два их них

ляет менее 4) демонстрирует устойчиво стабиль-

– четвертый (общее время в течение которого рН

ное нарастание при более выраженной стадии эзо-

в пищеводе ниже 4) и седьмой (итоговый показа-

фагита (рис. 5). Этот факт подчеркивает то, что

тель, или параметр DeMeester) – демонстрируют

26

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2012

Оригинальные исследования

Умеренная изжога

Интенсивная изжога

Нормальные показатели

146

112

92

74

40

43

37

32

34

24

17

14

6,7

6

0,8

1,5

2,2

0,6

Рефлюкс

Самый

Общее время

Время с pH>4

Время с pH>4

Итоговый

<5 мин

длительный

с pH>4, %

в положении

в положении

показатель

рефлюкс

стоя

лежа

Рис. 10. Данные 24-часовой рН-метрии у больных с разной выраженностью изжоги

Умеренные боли

Интенсивные боли

Нормальные показатели

155

129

112

96

31

32

.RU

41

41

39

VESTI

28

11

16

6

6

0,6

1

1

0,6

-

Рефлюкс

Самый

Общее время

Время с pH>4

Время с pH>4

Итоговый

<5 мин

длительный

с pH>4, %

в положении

в положении

показатель

M

рефлюкс

.

стоя

лежа

Рис. 11. Данные 24-часовой рН-метрии у больных с различной выраженностью болей за грудиной

стабильно

WWW

Следующая жалоба пациентов – на боли за

устойчивое

постадийное

увеличение

показателей, связанное с нарастанием выражен-

грудиной. Данная

жалоба

является не редкой

ности повреждения слизистой оболочки пищевода.

у больных ГЭРБ, и метод 24-часовой рН-метрии

Суточное мониторирование рН в пищеводе

может применяться с целью дифференциальной

позволяет не только выявить и оценить общую

диагностики при болях в левой половине грудной

продолжительность периодов снижения внутрипи-

клетки неясного происхождения. Так, сопостав-

щеводного рН ниже 4, но и установить связь этих

ляя данные рН-граммы с записями в дневнике

эпизодов с возникновением симптомов заболева-

больного, в котором он фиксирует по часам время

ния. Мы проанализировали наиболее характерные

приема пищи, время появления и исчезновения

жалобы, присущие больным ГЭРБ, и попытались

болей и т. д., можно судить о том, связаны ли

доказать существование корреляции между нали-

имеющиеся болевые ощущения в грудной клетке

чием и степенью выраженности повреждения сли-

с наличием в этот момент гастроэзофагеального

зистой пищевода и параметрами рН-метрии.

рефлюкса [2]. Показатели рН-метрии значитель-

Как известно, самой типичной жалобой при

но и достоверно отличались от соответствующих

ГЭРБ является изжога. Основные параметры

показателей в норме (рис. 11).

рН-метрии – четвертый и седьмой – были повы-

Основные параметры – четвертый и седьмой

шены у большинства больных с изжогой, причем

были повышены у большинства пациентов, при-

в более значительной степени у пациентов с боль-

чем увеличение общего времени с рН<4 зависе-

шей выраженностью симптома (рис. 9).

ло от степени выраженности симптома. Общее

Все показатели существенно и достоверно отли-

время с рН<4 установлено у 10 из 12 больных

чались у больных с изжогой от соответствующих

при умеренных болях и у 4 из 6 при интенсив-

показателей в норме. Выявлена прямая, высокой

ных болях. Итоговый показатель был повышен

степени достоверности корреляция между измене-

у 10 из 12 при I стадии эзофагита и у 5 из 6 при

ниями показателей рН-метрии и выраженностью

II стадии. Выявлена прямая, высокой достовер-

изжоги (рис. 10).

ности корреляция между изменением четвертого

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

27