Информация

1, 2012

Цель работы – совершенствование диагно-

Бактериологическое исследование крови и АЖ

стики, классификации и лечения спонтанного

осуществляли по общепринятой методике на кро-

бактериального перитонита (СБП) у больных

вяных средах.

циррозом печени

(ЦП) на основе

современных

Для определения качественного и количествен-

патогенетических подходов.

RU

ного состава кишечных микроорганизмов по кон-

Обследовано 286 больных ЦП различной этио­

.

центрации мономерных химических компонентов

логии, осложненным отечно-асцитическим

син-

микробных клеток и их метаболитов в АЖ при-

VESTI

газовой хроматографии–масс-

дромом. Возраст пациентов (204 мужчины и 82

менялся метод

женщины) составил от 17 до 72 лет, длительность

спектрометрии (ГХ-МС).

заболевания от 1 года до 11 лет.

-

Определение ципрофлоксацина (ЦПФ) в сыво-

Критерии включения в исследование – наличие

ротке крови и АЖ осуществлялось методом высо-

предварительного диагноза ЦП и свободной жид

коэффективной жидкостной хроматографии.

кости в брюшной полости.

.

По мнению автора, СБП – полиэтиологическое

Диагноз СБП устанавливали на основанииM

осложнение декомпенсированного ЦП с неблаго-

WWW

рекомендаций Международного клуба по изуче-

приятным прогнозом, когда в результате транс-

нию асцита с учетом предложенных диагности-

локации кишечной флоры, на фоне избыточного

ческих критериев, согласно которым выделяли

бактериального

роста, происходит контаминация

3 варианта СБП (A. Rimola и соавт., 2000).

асцитической жидкости, сопровождающаяся вос-

Забор асцитической жидкости (АЖ) осущест-

палением брюшины, системным воспалительным

влялся из брюшной полости при парацентезе под

ответом с последующим развитием сепсиса и поли-

контролем ультразвукового исследования (УЗИ).

органной недостаточности. СБП в классическом

Проводились клинический анализ крови и подсчет

варианте наблюдается у 10% больных ЦП, чаще

числа нейтрофилов в АЖ и биохимический анализ

алкогольного генеза (88%).

крови и АЖ. Выраженность печеночно-клеточной

Клинические проявления СБП в отличие от

недостаточности оценивали по системе критериев

вторичного бактериального перитонита носят, как

Child–Pugh.

правило, стертый характер. Среди клинико-лабо-

Уровень цитокинов – интерлейкин-1β

(IL-

раторных признаков наиболее часто встречаются:

1β), туморнекротизирующий фактор альфа

лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом (62,1%),

(TNF-α), интерлейкин-4 (IL-4), трансформирую-

повышение температуры тела (51,7%), абдоми-

щий фактор роста-β (TFG-β) в сыворотке крови

нальный болевой синдром (41,4%), тахикардия

и АЖ определяли методом иммуноферментного

(41,4%), диспептические явления – тошнота,

анализа.

печеночной

энцефалопа-

рвота (34,5%), диарея (20,7%), гепаторенальный

Выраженность

синдром (10,3%), немотивированное нарастание

тии (ПЭ) у больных ЦП оценивали с помо-

ПЭ (20,7%).

щью психометрических тестов, теста связи

При УЗИ у больных ЦП как при спонтанном,

чисел, методики ВЗП с использованием прибора

так и при вторичном бактериальном перитоните

«HEPAtonorm™Analyzer» (Германия). Для под-

наиболее часто выявляется акустическая неодно-

тверждения диагноза ЦП в ряде случаев прово-

родность АЖ в виде взвеси, нитей фибрина и

дилась непрямая ультразвуковая эластометрия с

шварт

(специфичность 79,8%, чувствительность

применением прибора «FibroSkan»,

(Франция).

86%),

которая

может использоваться в качестве

90

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2012

Информация

скринингового теста для диагностики бактериаль-

гичный генез СБП и открывает новые патогенети-

ного перитонита.

ческие подходы к его лечению.

Повышение содержания С-реактивного белка в

Наличие и величина асцита оказывают суще-

АЖ (от 2 до 3 норм) у больных ЦП, осложненным

ственное влияние на фармакокинетические пара-

асцитом, свидетельствует о развитии воспаления

метры ЦПФ и его терапевтическую эффектив-

и является одним из диагностических критериев

ность. У больных с выраженным (напряженным)

бактериального перитонита.

асцитом (I гр.) вследствие увеличения объема

В дополнение к известным лабораторным

распределения 500 мг ЦПФ наблюдается резкое

диагностическим тестам СБП (подсчет палочко­

снижение соотношения AUCАЖ/MIC (43,8±3,6 ч

ядерных

лейкоцитов/мм3, выявление микроор-

при норме 100 ч). Среднее значение AUC

/MIC

АЖ

ганизмов в АЖ микробиологическим методом) у

у больных с умеренным асцитом (II гр.) соответ­

больных декомпенсированным ЦП в сыворотке

ствовало 187,3±5,6 ч.

крови и асцитической жидкости обнаружены

В дополнение к Международной классифи-

повышенные концентрации цитокинов, а именно:

кации (Консенсусу СБП, 2000) выделен четвер-

IL-1β – 678,6±92,3 и 323,6±36,9 пг/мл, TNF-α –

тый – низконейтрофильный, культуронегативный

953,9±142,1 и 315,3±42,1 пг/мл, IL-4 – 604,5±82,3

вариант СБП (предстадия), критерием которого

и 424,0±51,4 пг/мл, TFG-β – 534,4±78,3 и

является наличие клинических проявлений бакте-

628,0±79,1 пг/мл соответственно, что подтверж-

риального перитонита и статистически значимое

дает наличие воспалительного процесса. Средние

повышение химических маркёров микроорганиз-

значения для цитокинов сыворотки крови и АЖ в

мов в АЖ при содержании нейтрофилов менее

норме 45,2±6,5 пг/мл.

250/мм3. Выделение четвертого варианта повыша-

По данным ГХ-МС, критерием инфицирован-

ет качество диагностики этого осложнения у боль-

ности

АЖ

является

достоверно значимое

(от 2

ных декомпенсированным ЦП с 10,0 до 21,0%.

RU

до 10

раз)

превышение концентраций маркёров

Диссертация

на соискание ученой степе-

.

кишечных микроорганизмов – мономерных хими-

ни доктора медицинских наук выполнена в

ческих компонентов микробной клетки и ее мета-

Центральном научно-исследовательском институте

болитов.

VESTI

гастроэнтерологии Департамента здравоохранения

При

первичном

бактериальном перитоните

г. Москвы.

количество

нейтрофилов и концентрация

хими-

Научный консультант: доктор медицинских

-

наук, профессор Л.Б. Лазебник.

ческих маркёров микроорганизмов в АЖ в 2 и

более раз ниже, чем при вторичном. Этот факт

Дата защиты: 16.10.2009 на заседании дис-

подтверждает роль

.

сертационного совета Д 850.002.01 в Центральном

избыточного бактериального

роста в процессах усиления транслокацииMмикро-

научно-исследовательском институте гастроэнтеро-

WWW

логии Департамента здравоохранения г. Москвы.

организмов при первичном бактериальном перито-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

91

Информация

1, 2012

1. Статья должна быть написана на высоком научном и

8. Для оперативной связи редакции с автором будет

методическом уровне с учетом требований международных

использован адрес электронной почты, указанный при реги-

номенклатур, отражать актуальные проблемы, содержать

страции на сайте автором, подающим статью.

новую

научную

информацию,

рекомендации

практиче-

9. Материал статьи должен быть тщательно выверен,

ского

характера. При

изложении методик

исследований

без обширных исторических и литературных сведений.

необходимо сообщать

о

соблюдении правил

проведения

10. Иллюстрации (фотографии, графики, схемы, карты

работ

с

использованием

экспериментальных

животных.

и др.) обязательно должны иметь подрисуночные подписи

Целесообразно

привести

ссылку

на решение

этического

с указанием номеров рисунков, их названий и объяснением

комитета, одобряющее проведение исследования.

условных обозначений. При представлении микрофото­

2. Статья должна иметь сопроводительное письмо, под-

графий должны быть указаны метод окраски и кратность

писанное руководителем учреждения, в котором выполнена

увеличения.

работа. На изобретение и рационализаторское предложение

11. Таблицы должны быть компактными, иметь назва-

представляется один

экземпляр

копии авторского

свиде-

RU

ние, а головка (шапка) таблицы – точно соответствовать

тельства или

удостоверения. При «загрузке»

материалов

.

через сайт необходимо предоставить сканированный вари-

содержанию граф

Цифровой материал необходимо пред-

ант данных документов.

ставить статистически обработанным.

VESTI

терминов, кроме общепринятых, не

3. В редакцию направляют:

12.

Сокращения

допускаются.

Названия

фирм,

предприятий-изготови-

а) текст статьи, набранный в Microsoft Word, параме-

телей

медикаментов,

реактивов

и

аппаратуры

следует

тры страницы: лист формата А4 (210×297 мм), через два

давать в оригинальной транскрипции с указанием страны.

интервала, размер шрифта 12 пт. Допустимый объем:

-

Результаты исследований и наблюдений должны быть пред-

– оригинальные исследования – до 15 страниц, вклю

ставлены в единицах Международной системы (СИ).

чая таблицы, рисунки и список литературы,

.

13. Пристатейный библиографический список (представ-

– лекции и обзоры – до 20 страниц,

ляют только относящиеся к обсуждаемому вопросу работы

– обмен опытом и описание клинических наблюдений,M

на русском и

других языках) должен быть оформлен в

WWW

рецензии – до 6 страниц;

соответствии с ГОСТ 7.1–84 «Библиографическое описание

б)

резюме

(абстракт)

на русском языке объемом не

документа». Все источники должны быть пронумерованы и

более 1/2 страницы;

соответствовать нумерации (в квадратных скобках) в тексте

в) сопроводительное письмо в отсканированном виде.

статьи. Ссылки на неопубликованные материалы не при-

4. Рукописи оригинальных исследований

целесообраз-

нимаются. Объем

библиографического списка не

должен

но представлять

с выделенными

разделами: «Введение»,

превышать 45 источников.

«Материал и

методы

исследования», «Результаты

иссле-

Цитируемые русскоязычные источники должны быть

дования и их обсуждение», «Выводы» (IMRAD format –

переведены на английский язык.

Introduction, Methods, Research [and] Discussion).

14. Не подлежат

представлению

в редакцию

статьи,

5. Резюме

(абстракт) оригинального

исследования

направленные для опубликования в другие журналы или

должно быть представлено в виде разделов: «Цель иссле-

уже опубликованные.

дования», «Материал и методы», «Результаты», «Выводы»,

15. Редакция

оставляет

за собой

право сокращать и

«Ключевые слова» (3–10 слов или коротких фраз, отра-

редактировать материалы статьи. Корректуры авторам не

жающих

основные

проблемы,

обсуждаемые

в

статье).

высылаются, вся работа с ними проводится по авторскому

В качестве ключевых слов следует использовать термины

оригиналу. Статьи, не принятые к опубликованию, авторам

из списка

медицинских предметных заголовков

(Medical

не возвращаются. Переписка между авторами и редакцией

Subject Headings), приведенного в Index Medicus. Резюме

в таких случаях не ведется.

лекции и

обзора

литературы должно быть

представлено

16. Редакция оставляет за собой право размещать

в виде разделов: «Цель обзора», «Основные положения»,

«Заключение», «Ключевые слова». Резюме клинического

фрагменты статей и резюме в массовых электронных базах

случая должно содержать конкретные положения, отража-

данных и электронных страницах Интернета.

ющие суть статьи.

17. При невыполнении указанных правил статьи к

6. На первой странице статьи должны быть: ее назва-

публикации не принимаются.

ние, фамилии и инициалы авторов, полное, без сокраще-

Для подачи статьи необходимо зарегистрироваться или

ний, наименование учреждения (в том числе и на англий-

авторизоваться, если вы уже зарегистрированы, и перейти

ском языке).

в раздел «Подать статью» в «Личном кабинете».

7. Обязательно указание информации о всех авторах

Если у вас возникли какие-либо вопросы, обращайтесь

в тексте подаваемой статьи и в поле «Авторы» в разделе

по адресу – admin@gastro-j.ru

«Подача статьи»:

– фамилия, имя, отчество полностью, ученая степень и

Адрес редакции: 119146, Москва, а/я 31, ГАСТРО

«Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-

ученое звание;

проктологии»; эл. почта editorial@gastro-j.ru

92

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru