Содержание

1, 2012

Лекции и обзоры

В.К. Лядов, Е.А. Буланова, А.П. Серяков

Саркопения как ведущий компонент синдрома раковой кахексии......................................

4

А.А. Шептулин

Прукалоприд в лечении хронических запоров функциональной природы...........................

9

З.А. Лемешко, Н.О. Соколов

Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии

(По материалам 17-й Российской Гастроэнтерологической недели)...................................

14

Оригинальные исследования

И.С. Джериева, Н.И. Волкова, С.И. Рапопорт

Причинно-следственная связь между депрессией и синдромом ночной еды

как предиктором абдоминального ожирения..................................................................

19

Н.Л. Джахая, А.С. Трухманов, М.Ю. Коньков, О.А. Склянская, А.А. Шептулин, В.Т. Ивашкин

Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе

в диагностике и контроле эффективности лечения гастроэзофагеальной

рефлюксной болезни...................................................................................................

23

К.А. Великолуг, Ж.М. Сизова, Е.К. Баранская

Роль эндоскопических исследований в экспертно-реабилитационной

диагностике больных и инвалидов с оперированным желудком

........................................

31

Гепатология

RU

В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, М.А. Морозова, Е.О. Люсина

.

Современные схемы лечения больных хроническим гепатитом С ...................................

36

Ю.О. Шульпекова

VESTI

Патогенетическое значение липидов при неалкогольной жировой болезни печени...............

45

Новости колопроктологии

-

M

.

И.Л. Халиф, В.Н. Кашников, А.В. Гусев, О В. Головенко,

К.В. Болихов, Л.Л. Капуллер, А.Н. Кузнецов, А.В. Васильченко

Особенности возникновения и течения рака толстой кишки

57

WWW

на фоне язвенного колита............................................................................................

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов

А.В. Охлобыстин

Боль при панкреатите: проблема и пути решения...........................................................

64

В.Т. Ивашкин, Е.К. Баранская, В.О. Кайбышева,

Е.В. Иванова, Е.Д. Федоров

Эозинофильный эзофагит: обзор литературы и описание

собственного наблюдения.............................................................................................

71

Обмен опытом

О.А. Танченко, С.В. Нарышкина, О.Н. Сивякова

Урсодезоксихолевая кислота в комплексном лечении больных

с метаболическим синдромом.......................................................................................

82

Методические рекомендации

Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации

по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых................................

87

Информация

Резюме диссертаций: информация из ВАК России..........................................................

90

Правила для авторов..................................................................................................

92

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1

Соntents

1, 2012

The lectures and reviews

V.K. Lyadov, E.A. Bulanova, A.P. Seryakov

Sarcopenia as a leading component of malignant cachexia syndrome

...................................

4

A.A. Sheptulin

Prucalopride in treatment of functional chronic constipation

.............................................

9

Z.A. Lemeshko, N.O. Sokolov

Modern radiology in gastroenterology

(On the data of the 17-th Russian Gastroenterological week)............................................

14

Original investigations

I.S. Dzheriyeva, N.I. Volkova, S.I. Rapoport

Relationship of cause and effect between depression

and night eating syndrome as predictor of abdominal obesity............................................

19

N.L. Dzhakhaya, A.S. Trukhmanov, M.Yu. Kon’kov, O.A. Sklyanskaya,

A.A. Sheptulin, V.T. Ivashkin

Potentials of 24-hour esophageal рН monitoring in diagnostics and treatment

efficacy control of gastroesophageal reflux disease...........................................................

23

K.A. Velikolug, Zh.M. Sizova, Ye.K. Baranskaya

The role of endoscopic investigation in expertise and rehabilitation diagnostics

of patients and disabled persons after stomach surgery.....................................................

31

Hepatology

V.T. Ivashkin, M.V. Mayevskaya, M.A. Morozova, Ye.O. Lyusina

RU

....................Modern modes of chronic hepatitis C treatment

..................................36

Yu.O. Shulpekova

Pathogenic role of lipids in non-alcoholic fatty liver disease........................................

45

News of coloproctology

-

I.L. Khalif, V.N. Kashnikov, A.V. Gusev, O.V. Golovenko,

K.V. Bolikhov, L.L. Kapuller, A.N. Kuznetsov, A.V. asilchenko

.

Features of development and progression of colorectalVESTIcancer

on a background of ulcerative colitisM.........................................................................

57

WWW

National college of gastroenterologists, hepatologists

A.V. Okhlobystin

Pain in pancreatitis: issue and ways out.........................................................................

64

V.T. Ivashkin, Ye.K. Baranskaya, V.O. Kaybysheva, Ye.V. Ivanova, Ye.D. Fedorov

Eosinophilic esophagitis: literature review and original case presentation.............................

71

Exchange of experience

O.A. Tanchenko, S.V. Naryshkina, O.N. Sivyakova

Ursodeoxycholic acid in complex treatment of metabolic syndrome....................................

82

Guidelines

Guidelines of the Russian Gastroenterological Association on diagnostics

and treatment of Helicobacter pylori infection in adults..................................................

87

Information

Thesis abstracts: information from the Higher attestation commission.................................

90

Rules for authors........................................................................................................

92

2

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

Главный редактор

Editor-in-chief

В.Т.Ивашкин

V.T.Ivashkin

Исполнительный директор проекта

Production Manager

Г.Г.Пискунов

G.G.Piskunov

Ответственный секретарь

Editorial Manager

Т.Л.Лапина

T.L.Lapina

(Эл. почта: editorial@gastro-j.ru)

(E-mail: editorial@gastro-j.ru)

Лекции и обзоры

1, 2012

Цель обзора. Проанализировать накопленные в

The aim of review. To analyze cumulative data of

мировой литературе данные о значении истощения

the global literature on skeletal musculature depletion

скелетной мускулатуры, или саркопении, в развитии

or sarcopenia, in development of malignant cachexia

синдрома раковой кахексии, а также о диагностике и

syndrome, as well as diagnostics and clinical value of

клиническом значении данного состояния.

this state.

Основные положения. Синдром кахексии

Original points.RUCachexia syndrome is one of the

является одним из наиболее часто встречающихся

VESTI

most frequent consequences of malignant disease.

последствий раковой болезни. В последние годы

In the last years it was demonstrated, that sarcopenia

показано, что саркопения играет ведущую роль в

plays the leading role in pathogenesis and progression

патогенезе и развитии указанного состояния.

-

of this state.

В диагностике саркопении могут применяться

Various procedures, including anthropometry,

.

bioimpedanceanalysis,dualphotonX-rayabsorptiometry

различные методики, включая антропометрию, био-

импедансный анализ, двухэнергетическуюMрентге-

can be applied in diagnostics of sarcopenia. However,

новскую абсорбциометрию. Однако наибольшее

computer and magnetic-resonance tomography have

значение для этой цели приобретают результаты

the highest value for this goal.

компьютерной и магнитно-резонансной томогра-

The article presents in detail data on clinical value

фии.

of sarcopenia along with academical aspects of

В статье подробно освещены как методические

body composition analysis by radiological methods.

аспекты анализа составаWWWтела с помощью лучевых

Perspective trends of scientific studies in this area are

методов исследования, так и различные сведения

proposed.

о клиническом значении саркопении. Предлагаются

Conclusion. Sarcopenia is the important component

перспективные направления научных исследований

of malignant cachexia syndrome. Its investigation is

в данной области.

perspective trend in clinical studies in oncology.

Заключение. Саркопения является важной

Key words: cachexia, sarcopenia, body composition

составляющей синдрома раковой кахексии. Ее изу-

analysis.

чение представляется перспективным направлени-

ем клинических исследований в онкологии.

Ключевые слова: кахексия, саркопения, анализ

состава тела.

4

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1, 2012

Лекции и обзоры

ермин «кахексия» происходит от греческих

противоопухолевой терапии и лечения, направ-

слов «kakos» и «hexis» и означает букваль-

ленного на коррекцию массы тела; ожидаемая

Тно «плохое состояние». Синдром кахек-

продолжительность жизни не более 3 мес.

сии характерен для различных патологических

Ведущими

компонентами

раковой

кахексии,

состояний, таких как рак, сепсис, хроническая

требующими диагностической оценки, признают-

обструктивная болезнь легких и хроническая

ся анорексия и уменьшение потребления пищи,

сердечная недостаточность [2]. Считается, что

преобладание катаболических процессов в орга-

50–80% онкологических больных в той или иной

низме, снижение мышечной массы и силы (сар-

степени страдают от проявлений раковой кахек-

копения), ухудшение функционального статуса и

сии [12].

качества жизни.

Традиционно кахексию определяют как ком-

Саркопению определяют как состояние, при

плексный синдром: у больного снижется масса

котором масса скелетной мускулатуры больного

тела, возникают анорексия, чувство раннего

находится в диапазоне ≤5 процентиля данного

насыщения, появляются хемосенсорные наруше-

показателя здоровых взрослых людей того же

ния, признаки системного воспаления, гиперме-

возраста и пола, т. е. ниже двух стандартных

таболизма и ряд других факторов, приводящих к

отклонений от средней величины названного

истощению, анемии, плохой переносимости и низ-

показателя [5].

кой эффективности терапии, ухудшению качества

жизни, смерти [3]. В последнее время накоплено

Диагностика саркопении

большое количество данных о ведущем значении

в патогенезе раковой кахексии истощения скелет-

Для выявления саркопении в зависимости от

ной мускулатуры, или саркопении, что привело

целей исследования и имеющихся возможностей

к существенному изменению взглядов на данное

рекомендуется использование следующих мето-

состояние [6].

дик: антропометрии, биоимпедансного анали-

за (БИА), двухэнергетической рентгеновской

Современное определение раковой

абсорбциометрии (ДРА) и, наконец, компью-

.RU

кахексии и саркопении

VESTI

терной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ)

томографии.

Предпочтение

отдается

лучевым

В соответствии с международным консенсу-

методам исследования [7].

-

В качестве способа антропометрической оцен-

сом раковую кахексию принято определять как

комплексный синдром, который характеризуется

ки саркопении рекомендуется измерять окруж-

.

ность средней трети плеча и определять площади

прогрессирующим снижением массы

скелетной

мускулатуры (может сопровождатьсяMили не

мускулатуры на этом уровне. При этом площадь

WWW

мускулатуры <32 см2 у мужчин и <18 см2 у жен-

сопровождаться потерей жировой массы) и нарас-

танием

функциональных нарушений,

которые

щин соответствует наличию саркопении [7].

не могут быть полностью купированы при про-

Биоимпедансный анализ является эффектив-

ведении

стандартной нутритивной поддержки.

ным и удобным инструментом для когортных

Для раковой кахексии присущ отрицательный

исследований состава тела. Принцип заключает-

белковый и энергетический баланс, возникающий

ся в том, что через массив ткани пропускается

в результате нарушений приема пищи и метаболи-

переменный ток определенной частоты, после

ческих расстройств [7].

чего измеряется электрический импеданс (сопро-

Выделяют три стадии процесса: пре-кахексию,

тивление) ткани. Электроды при БИА всего тела

кахексию и рефрактерную кахексию. На первой

размещаются на стопе и кисти. Импеданс богатых

стадии (пре-кахексия) возникают ранние кли-

электролитами тканевых жидкостей низкий, а

нические и лабораторные признаки истощения

жиров и костной ткани высокий. Таким обра-

(например, анорексия, нарушение толерантности

зом, с помощью БИА можно определить общее

к глюкозе и пр.) при отсутствии выраженного

содержание жидкости в организме, что позволяет

снижения массы тела. Снижение массы тела на

рассчитать безжировую массу тела и массу жиро-

5% и более от постоянной величины в течение

вой ткани [9]. Показатели безжировой массы

последних 6 мес либо прогрессирующее ее сни-

тела, соответствующие саркопении, составляют

жение на 2% и более от исходного показателя

<14,6 кг/м2 для мужчин и <11,4 кг/м2 для жен-

при индексе массы тела (ИМТ) ≤20 кг/м2, либо

щин [10].

наличие саркопении и снижения массы тела на

Несмотря на простоту, метод имеет ряд суще-

2% и более от исходной позволяют диагностиро-

ственных ограничений. Главным из них является

вать кахексию. Признаками рефрактерной кахек-

то, что расчет искомых показателей выполняется

сии, возникающей на фоне далеко зашедшего

на основе геометрической модели, предполагаю-

или быстро прогрессирующего ракового процес-

щей постоянную площадь сечения и гомогенный

са, являются плохое функциональное состояние

состав исследуемой ткани, что недостижимо в

пациента, отсутствие ответа либо непереносимость

условиях организма. Наличие отеков также иска-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

5

Лекции и обзоры

1, 2012

жает результаты измерения. Для получения более

туры на замороженных срезах и не обнаружили

достоверных результатов применяются усложнен-

значимых различий ни в одном случае [14].

ные системы с множественными электродами и

W. Shen и соавт. в крупном когортном иссле-

током различной частоты, которые, тем не менее,

довании попытались ответить на вопрос, коррели-

уступают в точности рентгеновским методам [11].

рует ли площадь скелетной мускулатуры, изме-

Принцип действия двухэнергетической рентге-

ренная на одном аксиальном МРТ-изображении

новской абсорбциометрии основан на различной

брюшной полости здорового человека, с объемом

степени поглощения

рентгеновского излучения

скелетной мускулатуры тела по данным МРТ

костями и мягкими тканями. Используются два

всего тела. Была отмечена высокая степень кор-

пучка излучения с различной энергией фотонов

реляции на всех уровнях исследования с наивыс-

и соответственно различной степенью их погло-

шим коэффициентом корреляции (0,924) на уров-

щения. Характеристики ослабления энергии при-

не 5 см выше L4–L5 [20]. Позднее полученные

меняются для математического анализа и оценки

результаты были валидированы M. Mourtzakis

доли каждого из компонентов (кость/мягкие

и соавт. в группе пациентов с распространенным

ткани) в каждой из исследуемых частиц изобра-

колоректальным и немелкоклеточным раком лег-

жения [9].

кого. Зарегистрирована сильная корреляционная

На сегодняшний день ДРА наряду с КТ

связь между результатами измерения площади

считается

«золотым

стандартом» исследования

скелетной мускулатуры и жировой ткани на уров-

состава тела [22]. В крупном эпидемиологическом

не L3 и общим объемом компартментов тела [15].

исследовании R.N. Baumgartner и соавт. было

Методология оценки саркопении с помощью

показано, что с помощью данного метода можно

КТ заключается в следующем. Вначале по акси-

с высокой точностью рассчитать абсолютную (кг)

альному срезу, выполненному на уровне тела

и относительную (кг/м2) массу скелетной муску-

третьего поясничного позвонка, определяется пло-

латуры конечности. Учитывая отсутствие специ­

RU

щадь (см2) мышечной ткани. Для этого после

фических

критериев

недостаточности скелетной

.

выделения на изображении (вручную либо с

мускулатуры, было предложено считать показа-

помощью специального программного обеспече-

VESTI

тели ниже двух стандартных отклонений (или 5

ния) всех поперечно-полосатых мышц рассчиты-

процентиля) от средней мышечной массы здоро-

вается их площадь. Диапазон единиц Хаунсфилда

вых взрослых соответствующими саркопении. Эти

(HU) для скелетных мышц составляет от 150 до

-

–29 HU. Отношение полученного показателя

показатели составили соответственно 7,26 кг/м2

для мужчин и 5,45 кг/м2 для женщин [5].

площади скелетной мускулатуры на уровне L3

.

позвонка к квадрату роста пациента является

Причиной использования квадрата роста для

расчета саркопении является то, что абсолютнаяM

«скелетно-мышечным индексом L3» (СМИ L3).

WWW

Пороговыми значениями СМИ L3, ниже кото-

мышечная масса конечности и всего тела в значи-

тельной мере зависит от роста и пола пациента.

рых состояние расценивается как саркопения,

Расчет индекса саркопении как относительной

считают 52,4 см2/м2 для мужчин и 38,5 см2/м2

массы мускулатуры конечности в этом смысле

для женщин. Пациентов можно сравнивать как

аналогичен

расчету

ИМТ (кг/м2) для оцен-

непосредственно по величине данного индекса,

ки степени ожирения. Использование квадрата

так и по рассчитанному по специальной формуле

роста для расчета относительного индекса ске-

показателю безжировой (тощей) массы тела [18].

летной мускулатуры позволяет наиболее эффек-

тивно устранить различия абсолютного показате-

Результаты клинических

ля мышечной массы, обусловленные возрастом,

исследований

полом и этнической группой обследуемых [5].

Применение ДРА имеет существенные недо-

Ведущая роль в изучении саркопении у онко-

статки, связанные с лучевой нагрузкой и невоз-

логических пациентов на сегодняшний день

можностью дифференцированного анализа раз-

принадлежит группе профессора V. Baracos из

личных компартментов тела. КТ или МРТ позво-

онкологического центра Альберты, Канада. Так,

ляют их избежать, поскольку эти исследования

C.M.M. Prado и соавт. в одном из начальных

являются неотъемлемым компонентом обследова-

исследований изучали дозолимитирующие ток-

ния и динамического наблюдения при большин-

сические реакции (III–IV степень токсичности)

стве видов злокачественных опухолей [8].

у больных колоректальным раком, получающих

Высокая

точность и воспроизводимость

адъювантную химиотерапию на основе 5-фтор-

результатов КТ и МРТ при измерении площади

урацила (5ФУ). Авторы предположили, что

мышц была продемонстрирована, в частности,

5ФУ, будучи относительно гидрофильным веще-

N. Mitsiopoulos и соавт., которые сопоставили

ством, распределяется преимущественно в безжи-

показатели площади поперечного сечения мышц

ровом компартменте, и, следовательно, токсиче-

трупных конечностей, полученные с помощью КТ

ские реакции должны чаще возникать у пациентов

и МРТ, с прямым измерением площади мускула-

с меньшей безжировой массой тела.

6

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

1,

2012

Лекции и обзоры

Дозолимитирующие реакции развились у 60%

тов с III–IV стадиями рака легкого. В каждом

обследованных. Различий по площади поверх-

из диапазонов площади поверхности тела и ИМТ

ности и массе тела, а также дозировке 5ФУ

безжировая масса тела и масса скелетной мускула-

между ними и пациентами, у которых не воз-

туры колебались в широких пределах. Например,

никло серьезных токсических реакций, не было.

среди 22 пациентов мужского пола с ИМТ в диа-

Напротив, при расчете полученной больными

пазоне от 25 до 25,99 кг/м2 площадь скелетной

дозы 5ФУ на безжировую массу телу (по данным

мускулатуры на уровне L3 колебалась от 114

КТ) дозировка препарата колебалась в диапазоне

до 205 см2. Выявлена существенная разница по

от 12 до 23 мг/кг. Более того, у 93% больных,

числу больных с саркопенией между мужчинами

получавших дозу 5ФУ, превышавшую 20 мг на

(61%) и женщинами (31%). Различий по площади

1 кг безжировой массы тела, развились дозолими-

жировой ткани между полами не отмечено [4].

тирующие токсические реакции. Среди остальных

Катаболические изменения в организме боль-

пациентов токсичность III–IV степени отмечена

ных с метастазами колоректального рака в печень

в 53% случаев (p=0,005). Любопытно, что 13 из

были изучены J.R. Lieffers и соавт., которые

14 пациентов с дозой 5ФУ более 20 мг/кг тощей

выявили экспоненциальное нарастание истощения

массы тела были женского пола, что объясняется

скелетной мускулатуры и жировой ткани на фоне

меньшей развитостью скелетной мускулатуры у

резкого увеличения объема печени в последние

женщин. Площадь поверхности тела мужчин и

3 мес жизни. Увеличение размеров печени (вместе

женщин не различалась [17].

с метастазами) и ее доли в безжировой массе тела

Схожие данные были получены относитель-

способствовало резкому росту расхода энергии в

но токсичности эпирубицина у больных раком

покое [13].

молочной железы. Выявлена обратная корреля-

Интересные результаты получены при иссле-

ция между безжировой массой тела

и токсич-

довании токсичности таргетного ингибитора тиро-

ностью

препарата. Помимо

этого, с

помощью

RU

зинкиназ сорафениба у больных метастатическим

методов

математического

моделирования было

.

раком почки. При обследовании 55 пациентов

показано, что безжировая

масса тела вместе с

саркопения обнаружена в 55% случаев, в том

VESTI

уровнем аспартатаминотрансферазы крови опре-

числе у 40% больных с избыточной массой тела.

деляли 33% вариабельности клиренса эпирубици-

Средний ИМТ 12 больных, у которых выявлена

на. В то же время выведение препарата никак не

дозолимитирующая токсичность, был значительно

зависело от площади поверхности тела [19].

-

меньше среднего ИМТ остальных пациентов (23

Большое значение имеет тот факт, что наличие

и 26 кг/м2 соответственно). Дозолимитирующие

.

токсические реакции отмечены у 7 из 19 мужчин

саркопении мало зависит от исходной массы тела.

Установлено, что даже при

наличии

Mожирения

с саркопенией (37%) и только у 1 из 18 паци-

WWW

ентов без саркопении (5%, p<0,04). Небольшое

саркопения встречается у 15% больных с рас-

пространенными формами рака легкого и кишеч-

число женщин, включенных в исследование, не

ника. Медиана выживаемости полных пациентов

позволило выявить статистически достоверных

с саркопенией была значительно ниже, чем в

различий. Однако в целом дозолимитирующие

остальной выборке (11 и 21 мес соответственно;

токсические реакции развились у 7 из 17 больных

p<0,001). При многофакторном анализе саркопе-

с низким ИМТ и саркопенией (41%) и лишь у 5 из

ническое ожирение оказывало наибольшее вли-

38 остальных пациентов (13%). Авторы пришли к

яние на выживаемость. Кроме того, вновь было

выводу, что фиксированная дозировка сорафени-

отмечено, что при расчете дозы 5ФУ не на пло-

ба без учета ИМТ и безжировой массы тела может

щадь поверхности тела, а на безжировую массу

быть недостаточно оправданной [1].

значения полученных больными доз различались

более чем в 3 раза [18].

Заключение

При обследовании с помощью КТ 111 больных

метастатическим

раком поджелудочной железы

По приблизительным оценкам, раковая кахек-

саркопения была обнаружена у 56% из них, при

сия является основной причиной смерти 30–50%

этом у 40% была избыточная масса тела. Более

больных раком желудочно-кишечного тракта и до

половины пациентов с нормальной либо избы-

80% пациентов с распространенным раком подже-

точной массой тела страдали саркопенией. При

лудочной железы [16].

многофакторном анализе наличие саркопении в

Полученные в последнее время сведения о пер-

сочетании с избыточной массой тела было факто-

востепенной роли саркопении в развитии данного

ром неблагоприятного прогноза (выживаемость 55

состояния имеют большое клиническое значение

дней против 148 у остальных больных; p=0,003)

и позволяют по-новому взглянуть на ряд про-

[21].

блем. Так, на сегодняшний день основным кри-

Отсутствие

корреляции

между

площадью

терием эффективности проводимой нутритивной

поверхности тела и безжировой массой тела пока-

поддержки является рост массы тела пациента.

зано в крупном исследовании с участием пациен-

Между тем в значительном числе случаев стаби-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

7

лизация или даже увеличение массы тела могут

ских средств из расчета на площадь поверхности

быть обусловлены увеличением массы жировой

тела пациента либо применение фиксированных

ткани либо появлением отеков при нарастающей

доз таргетных препаратов не всегда позволяет

саркопении. Несомненно, использование динами-

эффективно прогнозировать токсичность терапии

ческих результатов лучевых методов обследова-

в индивидуальных случаях. Проведение рандо-

ния позволит более качественно оценивать эффек-

мизированных

исследований,

направленных

на

тивность лечебных

мероприятий,

направленных

сравнение

результатов

традиционного

режима

на борьбу с кахексией.

дозирования химиопрепаратов и нового режима,

Другим

важнейшим аспектом представляется

основанного, например, на безжировой массе тела

влияние саркопении на токсичность химиоте-

(в случае применения препаратов с гидрофильны-

рапевтического лечения. Учитывая особенности

ми свойствами), даст возможность лучше прогно-

структуры,

фармакокинетики,

гидрофильные и

зировать токсичность лечения.

липофильные

свойства

химиотерапевтических

В целом значение саркопении как основного

препаратов, различия в их токсичности могут в

компонента синдрома раковой кахексии в насто-

значительной

мере

объясняться

неоднородным

ящее время общепризнано и зафиксировано меж-

составом тела пациентов, в том числе при одина-

дународным консенсусом по этой проблеме [7].

ковой массе и площади поверхности тела. В этой

Перспективными

представляются

как

научные

ситуации применение КТ либо МРТ для анализа

исследования по изучению состава тела и катабо-

состава тела представляется максимально оправ-

лических изменений у онкологических больных

данным, поскольку не требует дополнительных

на различных стадиях ракового процесса, так и

методов обследования помимо a priori используе-

клинические исследования новых вариантов дози-

мых в рамках лечения онкологического больного.

рования химиотерапии и препаратов, нацеленных

Проведенные исследования показали, что тра-

на борьбу с кахексией и саркопенией.

диционное

определение

доз

химиотерапевтиче-

RU

Список литературы

.

based approaches to treatment. Curr Treat Options Oncol.

1. Antoun S,

Baracos

VE, Birdsell

L,

et

al. Low

body

2010; 11:107–17.

13. Lieffers JR, Mourtzakis M, Hall KD, et al. A viscerally

mass index

and sarcopenia associated with dose-limiting

driven

cachexia syndrome in patients with advanced

toxicity of sorafenib in patients with renal cell carcinoma.

colorectal cancer: contributions of organ and tumor mass

Ann Oncol. 2010; 21:1594–8.

-

to whole-body energy demands. Am J Clin Nutr. 2009;

2. Argilés JM,

Anker

SD, Evans

WJ,

et

al

ConsensusVESTI

on cachexia

definitions. J

Am

Med Dir

Assoc. 2010;

89:1173–9.

14. Mitsiopoulos N, Baumgartner RN, Heymsfield SB,

et

11(4):229–30.

M

.

al. Cadaver validation of skeletal muscle measurement by

3. Baracos VE. Pitfalls in defining and quantifying cachexia.

magnetic resonance imaging and computerized tomography.

J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2011; 2:71–3.

J Appl Physiol. 1998; 85:115–22.

4. Baracos VE,

Reiman T, Mourtzakis

M, et al. Body

15. Mourtzakis

M,

Prado

CMM,

Lieffers JR, et al.

A

composition in patients with non-small cell lung cancer:

practical

and

precise

approach

to

quantification

of

a contemporary view of cancer cachexia with the use of

body

composition

in cancer

patients

using

computed

computed tomography image analysis. J Clin Nutr. 2010;

tomography

images acquired

during

routine

care. Appl

91(suppl):1133–7.

WWW

Physiol Nutr Metab. 2008; 33(5):997–1006.

5. Baumgartner

RN,

Koehler

KM,

Gallagher D,

et al.

16. Palesty JA, Dudrick SJ. What we have learned about

Epidemiology

of

sarcopenia

among

the elderly in

New

cachexia

in gastrointestinal

cancer.

Dig

Dis.

2003;

Mexico. Am J Epidemiol. 1998; 147(8): 755–63.

21:198–213.

6. Dodson S, Baracos VE, Jatoi A, et al. Muscle wasting

17. Prado

CMM,

Baracos

VE, McCargar

LJ,

et

al.

in cancer

cachexia: clinical

implications,

diagnosis

and

Body

composition

as

an

independent determinant

of

emerging

treatment

strategies. Annu

Rev Med. 2011;

5-Fluorouracil-based chemotherapy toxicity. Clin Cancer

62:1–15.

Res. 2007; 13(11):3264–8.

7. Fearon K,

Strasser

F, Anker

SD,

et

al.

Definition

18. Prado CMM, Lieffers JR, McCargar LJ, et al. Preva­

and classification

of

cancer cachexia:

an international

lence

and

clinical

implications

of

sarcopenic

obesity

consensus. Lancet Oncol. 2011; 12(5):489–95.

in patients

with solid

tumours

of

the respiratory and

8. Fearon KCH, Baracos VE.

Cachexia

in

pancreatic

gastrointestinal

tracts: a population-based study. Lancet

cancer: new treatment options

and

measures

of success.

Oncol. 2008; 9:629–35.

HPB. 2010; 12:323–4.

19. Prado

CMM,

Lima

ISF,

Baracos

VE,

et

al.

An

9. Heymsfield SB,

Wang ZM,

Baumgartner

RN,

Ross

exploratory study of body composition as a determinant

R. Human

body

composition: advances in

models

and

of epirubicin pharmacokinetics

and

toxicity.

Cancer

methods. Annu Rev Nutr. 1997; 17:527–58.

Chemother Pharmacol. 2011; 67:93–101.

10. Janssen I, Heymsfield SB, Ross R. Low relative skeletal

20. Shen W, Punyanitya M, Wang ZM, et al. Total body

muscle mass (sarcopenia) in older persons associated with

skeletal

muscle

and adipose

tissue

volumes: estimation

functional

impairment and

physical

disability. J

Am

from a single abdominal

cross-sectional image. J Appl

Geriatr Soc. 2002; 50(5):889–96.

Physiol. 2004; 97:2333–8.

11. Kim H, Kim CH, Kim DW,

et al. External

cross-

21. Tan BHL, Birdsell LA, Martin L, et al. Sarcopenia in an

validation

of

bioelectrical

impedance

analysis for

the

overweight or obese patient is an adverse prognostic factor

assessment

of

body

composition

in

Korean adults. Nutr

in pancreatic cancer. Clin Cancer Res. 2009; 15:6973–9.

Res Pract. 2011; 5(3):246–52.

22. Von Haehling S, Morley JE, Anker SD. An overview of

12. Kumar NB, Kazi A, Smith T,

et

al. Cancer cachexia:

sarcopenia: facts and numbers on prevalence and clinical

traditional

therapies

and novel

molecular

mechanism-

impact. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010; 1:129–33.

8

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru