6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (62)

5, 2010

Новости колопроктологии

ирургическое лечение больных с наруж-

В работе использовали классификацию кишеч-

ными кишечными свищами остает-

ных свищей по Т.П. Макаренко, А.В. Богданову

Хся актуальной проблемой хирургии [2].

(1986) [4].

Преимуществам внебрюшинных восстановитель-

В зависимости от типа операционного доступа

ных вмешательств у пациентов со сформирован-

были выделены 2 группы сравнения. В основную

ными кишечными свищами (низкие показатели

группу вошли 37 из 152 пациентов, которым

послеоперационной летальности и жизнеопас-

выполнили внебрюшинные вмешательства, в кон-

ных инфекционных осложнений) многие авторы

трольную группу – 59 больных, оперированных

противопоставляют высокую частоту рецидивов

из окаймляющего наружное отверстие свища

кишечных фистул [1]. Рядом исследователей

лапаротомного доступа. В контрольную группу

обоснованы показания и противопоказания, тех-

не вошли 56 пациентов, у которых свищи закры-

нические приемы внебрюшинного закрытия сви-

вали из внутрибрюшинных доступов в стороне от

щей кишечника, позволяющие снизить частоту

их наружных отверстий или из продолженных в

их рецидивирования и инфекционных осложне-

длину окаймляющих разрезов.

ний области хирургического вмешательства [3].

Показаниями

к

внебрюшинному

закрытию

В доступной литературе мы не встретили публи-

тонко-

и

толстокишечных

свищей

считали:

каций, посвященных сравнительному изучению

1) неполные по функции губовидные и трубчатые

результатов внебрюшинного и внутрибрюшинного

(пристеночные) свищи; 2) губовидные, полные по

закрытия кишечных фистул, выполненного с уче-

функции, двуствольные раздельные свищи, выве-

том этих обстоятельств.

денные в одной анатомической области брюшной

Целью работы было сравнительное изучение

стенки [3].

непосредственных результатов внебрюшинных и

Внебрюшинное

закрытие

кишечных фистул

внутрибрюшинных восстановительных операций

считали противопоказанным при: 1) механичес-

у пациентов со сформированными свищами тон-

ких нарушениях проходимости отводящих от

кой и толстой кишки.

свища отделов кишечника; 2) наличии высту-

-VESTI

пающей.шпорыRU

свища; 3) рецидивных свищах;

Материал и методы исследования

4) несформированных фистулах; 5) сроках менее

30 сут существования свищей или после выпол-

Выполнено открытое проспективное контро-

нения других операций в данной анатомической

лируемое изучение результатов внебрюшинных

области живота.

и внутрибрюшинных вмешательств у 96 из 152

У всех

пациентов

основной группы стенку

.M

кишки со свищом мобилизовали до париеталь-

пациентов со сформированными кишечными сви-

щами, оперированных в отделении хирургической

ной брюшины, пересекали кишку с

отсечени-

инфекции № 2 ГУЗ «Свердловская областная

ем наружного отверстия свища с последующим

клиническая больница № 1» с 01.01.2002 г. по

ушиванием раны кишечной стенки или нало-

31.12.2009 г.

жением

межкишечного соустья по типу «конец

У всех пациентов изучали анамнез забо-

в конец» двухрядным швом. Над ушитой стен-

левания, выполняли комплекс клинических,

кой кишки отдельными швами соединяли края

лабораторных, электрофизиологическихWWW, ин-

апоневроза, покровные ткани брюшной стенки.

струментальных (рентгеноскопия органов груд-

Профилактическое

дренирование

послеопераци-

ной полости, фистулография, ирригография)

онных ран не использовали.

исследований. По показаниям изучали продви-

Оперативное

лечение больных

контрольной

жение контрастного вещества по кишечнику,

группы выполняли из окаймляющих наружные

применяли фиброгастродуоденоскопию, соно­

отверстия свищей операционных доступов в пре-

графию и компьютерную томографию брюшной

делах одной анатомической области брюшной

полости и забрюшинного пространства. Перед

полости. Раны кишечной стенки также ушивали

оперативным лечением все больные консульти-

двухрядным швом или накладывали двухрядные

рованы терапевтом, по показаниям – другими

межкишечные анастомозы.

Профилактическое

специалистами. Для регистрации полученных

дренирование брюшной полости и операционных

данных и в расчетах использовали количествен-

ран не применяли.

ные параметры, а также номинальную и поряд-

Пациентам обеих групп за 15–30 мин до начала

ковую шкалы.

операции проводили

антибиотикопрофилактику

Статистический анализ выполнили на ПЭВМ

однократным внутривенным введением защищен-

с использованием табличного процессора Exсel

ных аминопенициллинов (амоксициллина кла-

из пакета MS Office XP (Microsoft corp., USA,

вуланат 1,2 г) или цефалоспоринов I поколения

2008). Для межгрупповых сравнений применя-

(цефазолин 1–2 г) с 500 мг метронидазола.

ли параметрические критерии Стьюдента (t),

Демографическая

характеристика

больных

Фишера (φ), непараметрический точный метод

обеих групп представлена в табл. 1, из которой

Фишера, при p<0,05.

видно,

что

среди

оперированных

преобладали

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

81

Новости колопроктологии

5, 2010

Пол и возраст

Группа пациентов

р

контрольная, n2=59

основная, n1=37

Мужчины

35

(59,3)

22

(59,5)

>0,2

Женщины

24

(40,7)

15

(40,5)

>0,2

Возраст, М±σ

47,2±11,1

44,6±13,4

>0,2

Таблица 2

Локализация свищей у больных основной и контрольной групп, абс. число (%)

Локализация свищей

Группа пациентов

р

контрольная, n2=59

основная, n1=37

Тонкая кишка

46

(78,0)

30

(81,1)

>0,2

Толстая кишка

13

(22,0)

7 (18,9)

>0,2

Таблица 3

Характеристика групп пациентов по строению, происхождению, количеству

и функции кишечных свищей, абс. число (%)

RU

Характеристика свищей

Группа пациентов

р

контрольная, n2=59

.

основная, n1=37

-VESTI

Сформированные, в том

числе:

губовидные

46

(78,0)

30

(81,1)

>0,2

трубчатые

13

(22,0)

7 (18,9)

>0,2

Послеоперационные

30

(50,8)

18

(48,6)

>0,2

Посттравматические

.M

1

(2,8)

>0,2

1

(1,7)

Искусственные

WWW

(47,5)

18

(48,6)

>0,2

28

Одиночные

49

(83,1)

33

(89,2)

>0,2

Множественные

10

(16,9)

4 (10,8)

>0,2

Неполные

36 (61)

23

(62,2)

>0,2

Полные

23 (39)

14

(37,8)

>0,2

мужчины (1,5:1). Межгрупповых различий по

>35%, общий белок сыворотки крови >55 г/л,

демографическим показателям не выявлено.

абсолютное количество лимфоцитов >1,0×109/л).

Распределение пациентов по локализации кишеч-

Среди видов выполненных операций преобла-

ных свищей показано в табл. 2, из которой следу-

дало ушивание внутреннего отверстия кишечных

ет, что в обеих группах значительно преобладали

свищей; продолжительность вмешательств у всех

больные со свищами тонкой кишки; по локализации

пациентов составила менее 3 ч, а у половины из

свищей группы были статистически однородны.

них – менее 1 ч (табл. 4).

Характеристика групп пациентов по строе-

Таким образом, контрольная и основная груп-

нию, происхождению, количеству и функции

пы пациентов с наружными кишечными свищами

кишечных свищей приведена в табл. 3. В обеих

по большинству значимых параметров были ста-

сравниваемых группах чаще наблюдали больных

тистически однородны.

с губовидными (7:1), послеоперационного или

искусственного происхождения (1:1), одиночны-

Результаты исследования

ми (9:1), неполными по функции (1,5:1) кишеч-

и их обсуждение

ными фистулами.

У пациентов обеих групп перед плановыми

В обеих группах пациентов летальных исхо-

восстановительными вмешательствами не было

дов не было (табл. 5). Рецидивы фистул зарегис-

декомпенсированных нарушений питания (дефи-

трированы у 1 (2,7%) из 37 больных основной

цит массы тела не превышал 20% от идеальной,

и у 2 (3,4%) из 59 пациентов – контрольной

альбумин сыворотки крови >25 г/л, гематокрит

группы, острая инфекция послеоперационных

82

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

Новости колопроктологии

5,

2010

Выводы

рибрюшинных восстановительных операций

не

различается.

1. У больных со сформированными свища-

2. Жизнеопасные осложнения после восста-

ми тонкой и толстой кишки частота рецидивов

новительных операций по поводу наружных

кишечных фистул и раневых инфекционных

кишечных свищей наблюдаются только при

осложнений после выполненных по дифферен-

использовании внутрибрюшинных операционных

цированным показаниям внебрюшинных и внут-

доступов.

Список литературы

3.

Климушев В.Н., Левчик Е.Ю., Мальгин Б.Д.,

Вла­

1.

Базаев А.В., Овчинников В.А., Пузанов А.В. Лечение

сов А.А. Показания и противопоказания к внебрюшин-

ному закрытию наружных кишечных свищей // Вестн.

сформированных тонкокишечных свищей после резек-

хир. – 2005. – Т. 164, № 3. – С. 23–26.

ции подвздошной кишки вблизи илеоцекального угла

4.

Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-

// Вестн. хир. – 2003. – № 6. – С. 64–66.

кишечного тракта. – М.: Медицина, 1986. – 144 с.

2.

Вицын Б.А., Благитко Е.М. Сформированные и

RU

.

-VESTI

.M

WWW

84

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

5, 2010

Новости колопроктологии

Цель исследования. Измерение психометри-

RU

Aim of investigation. To evaluate psychometric

ческих свойств разработанного «Опросника оценки

.

properties of original «Quality of life after rectal surgery

качества жизни при операциях на прямой кишке».

questionnaire».

Материал и методы. В исследование включены

VESTI

Material and methods. Original study included

результаты 86 больных ректальным раком, которым

results of 86 patients rectal cancer in whom the anterior

была выполнена передняя резекция прямой кишки.

rectectomy has been executed. Investigation was car-

Исследование проводили спустя 3 мес после вме-

ried out in 3 months after intervention. At 46 patients the

-

level of colorectal anastomosis was higher than 5 cm

шательства. У 46 пациентов уровень колоректаль

.M

from anus, in 40 – lower, than 5 cm. An assessment

ного анастомоза был выше 5 см от заднего прохода,

у 40 – ниже 5 см. Оценку проводили с помощью

carried out by proposed questionnaire including 34

предлагаемого опросника, включающего 34 пункта

items with defining of following scales: «General life sat-

WWW

isfaction»; «Change of life mode»; «Social functioning»;

с выделением шкал «Общее удовлетворение жиз-

нью»;«Изменениеобразажизни»;«Социальноефунк­

«Change of psychoemotional status»; “Pain syndrome”;

ционирование»; «Изменение психоэмоционального

«Anal incontinence»; «Frequency of bowel movements»

статуса»; «Болевой синдром»; «Анальная инконти-

and «Disorders of evacuatory rectal function».

ненция»; «Частота стула» и «Нарушения эвакуатор-

Results. Reliability of questionnaire was shown.

ной функции прямой кишки».

Cronbach’s coefficient was higher than 0,7, and quo-

Результаты. Продемонстрирована надежность

tient of interclass correlation – over 0,8 for each scale.

опросника. Коэффициент Кронбаха был более 0,7,

Reproducibility data by test-retest method demon-

а коэффициент внутриклассовой корреляции –

strated stability of obtained results. Evaluation of design

более 0,8 в каждой шкале. Данные воспроизводи-

validity proved sufficient sensitivity of the questionnaire.

мости методом тест-ретест показали стабильность

Criterial validity was confirmed by correlation with МOS-

получаемых результатов. Оценка конструктивной

SF 36 questionnaire scales.

валидности свидетельствовала о достаточной чувс-

Conclusion. Conclusion on eligibility of the pro-

твительности опросника. Критериальная валидность

posed «Quality of life after rectal surgery questionnaire»

подтверждена корреляцией со шкалами опросника

for study of parameters of quality of life of patients after

МOS-SF 36.

sphincter-preserving operations.

Заключение. Сделан вывод о приемлемости

Key words: quality of life, anterior rectectomy.

предлагаемого «Опросника оценки качества жизни

при операциях на прямой кишке» для исследования

параметров качества жизни пациентов после сфин-

ктерсохраняющих операций.

Ключевые слова: качество жизни, передняя

резекция прямой кишки.

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

85

Новости колопроктологии

5, 2010

ногие подходы к оперативному лечению

колоректального анастомоза был ниже 5 см от

как злокачественных, так и доброка-

края заднего прохода, у 46 пациентов, включен-

Мчественных заболеваний прямой кишки

ных во 2-ю группу, анастомоз располагался выше

претерпевают сегодня существенные изменения.

5 см. Группы были сопоставимы по возрастному,

Общей тенденцией при этом является расшире-

половому составу, распределению по стадиям

ние показаний к восстановлению естественного

рака. Всем больным был наложен колоректаль-

пассажа по толстой кишке с сохранением или

ный анастомоз «конец в конец».

воссозданием анального сфинктера и отказом от

Исследование проводили с помощью разра-

формирования постоянной илеоили колостомы.

ботанного «Опросника оценки качества жизни

Для определения перспектив развития новых

при операциях на прямой кишке» (прил. 1). На

технологий необходимы адекватные способы оцен-

первом этапе создания опросника использовали

ки результатов их применения. Помимо количе­

анкетирование пациентов, перенесших переднюю

ственных показателей, характеризующих резуль-

резекцию прямой кишки, с включением 102 воп-

таты хирургических вмешательств (число после-

росов и утверждений из стандартизированных

операционных осложнений, летальность, выжи-

инструментов оценки качества жизни. Методом

ваемость больных и т. д.), все большее значение

факторного анализа из них были выделены те

приобретают качественные методы исследования,

пункты, которые имели особенно важное значе-

одним из которых является оценка качества

ние для пациентов и относились к наиболее часто

жизни пациентов [3]. Числовое выражение пос-

встречающимся у них проблемам. После стили­

леднего позволяет охарактеризовать физическое,

стического редактирования, обеспечивающего чет-

психологическое, эмоциональное и социальное

кое понимание больными, опросник в конечном

функционирование больного на основе его субъ-

виде включает 34 пункта.

ективного восприятия. Прямое измерение качества

Один пункт касается общего удовлетворения

жизни позволит более точно отразить результаты

жизнью в измерении от «0» до «100» с исполь-

лечения и при патологии прямой кишки. Особую

зованием визуально-аналоговой шкалы. Для

-VESTI

роль этот метод приобретает тогда, когда сравне-

выявления.RUизменений образа жизни, поведения,

ние по другим показателям не дает существенных

психоэмоционального состояния используется 19

различий при оценке различных вариантов лече-

утверждений с пятью возможными вариантами

ния [3].

ответов в зависимости от частоты встречающихся

Однако в настоящее время отмечается опре

событий. Для оценки выраженности влияния на

деленная нехватка инструмента, позволяющего

качество жизни симптомов, связанных с наруше-

.M

нием функции прямой кишки, используется 14

адекватно и точно исследовать качество жизни

после вмешательств на прямой кишке с сохра-

утверждений с 5 вариантами ответов в зависимости

нением или воссозданием анального сфинктера.

от степени причиняемого дискомфорта. Каждому

Целью нашего исследования являлась валида-

варианту ответов присваивается соответствую-

ция разработанного «Опросника оценки качества

щий балл. В итоге при шкалировании (прил. 2)

жизни при операциях на прямой кишке».

выделяются 8 шкал: «Общее удовлетворение жиз-

WWW

нью»; «Изменение образа жизни»; «Социальное

функционирование»; «Изменение психоэмоцио-

Материал и методы исследования

нального статуса»;«Болевой синдром»; «Анальная

Исследование проведено на основе результатов

инконтиненция»; «Частота стула» и «Нарушения

оценки качества жизни 86 больных ректальным

эвакуаторной функции прямой кишки». При

раком, которым была выполнена передняя резек-

вычислении показатели каждой шкалы находят-

ция прямой кишки в отделении колопроктологии

ся в диапазоне от 0 до 100 – большее числовое

СОКБ № 1 г. Екатеринбурга в период с 2005

значение соответствует более высокому качеству

по 2008 г. Исследование проводили спустя 3 мес

жизни.

после операции (94,2±10,2 дня). Критериями

Для оценки надежности предлагаемого опрос-

исключения были наличие дооперационных нару-

ника нами были определены значения внутрен-

шений континентной функции прямой кишки,

ней взаимосвязанности или внутреннего постоян­

использование дополнительно лучевой терапии,

ства и произведена оценка воспроизводимости

выполнение комбинированных вмешательств на

результатов методом тест-ретест. Для вычисления

органах малого таза, формирование при операции

внутренней взаимосвязанности применяли опреде-

превентивной двуствольной коло- и илеостомы.

ление коэффициента Кронбаха и коэффициента

Исключены также пациенты с послеоперацион-

внутриклассовой корреляции для каждой шкалы

ными осложнениями, связанными с несостоя-

[1, 3]. При этом значение показателей более 0,8

тельностью колоректального анастомоза. Возраст

считали доказательством надежности. Для оценки

больных составлял от 42 лет до 61 года (средний

воспроизводимости повторное заполнение паци-

53,6±5,4 года). Мужчин было 40, женщин – 46.

ентами опросника применяли после 2-недельного

У 40 больных, вошедших в 1-ю группу, уровень

интервала.

86

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

5, 2010

Новости колопроктологии

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

н/п

Утверждения

Никогда

Очень

Редко

Часто

Всегда

редко

Из-за нарушений функции прямой кишки я избегаю

1

физической активности и не могу делать многого из

1

2

3

4

5

того, что я хотел бы сделать

2

Для меня важно планировать свою деятельность с уче-

1

2

3

4

5

том функционирования кишечника

3

Я боюсь выходить из дома

1

2

3

4

5

4

Я стараюсь избегать длительных поездок на транспорте

1

2

3

4

5

5

Из-за нарушений стула я вынужден(а) ограничивать

1

2

3

4

5

себя в выборе пищевых продуктов

RU

6

Мой сон нарушен из-за неконтролируемой функции

1

2

3

4

5

кишечника

-VESTI

.

7

Я вынужден(а) сокращать прием пищи, перед тем как

1

2

3

4

5

выйти из дома или перед какими-либо домашними

мероприятиями

8

Я стараюсь избегать общения со своими друзьями и зна-

1

2

3

4

5

комыми

Всякий раз, когда я иду куда-нибудь в новое место, я дол­

9

жен(на) определить местонахождение туалета, стараясь

1

2

3

4

5

оставаться около него в максимально возможной степени

WWW

10

Нарушения функции кишечника оказывают.Mвлияние на

1

2

3

4

5

мои сексуальные отношения

11

Я стараюсь избегать посещения общественных мест

1

2

3

4

5

(театр, кино и т. д.)

12

Я волнуюсь при различных жизненных ситуациях, свя-

1

2

3

4

5

занных с контактами с посторонними людьми

Я чувствую себя некомфортно дома во время присут­

13

ствия там близких людей, т. к. не получаю поддержку

1

2

3

4

5

от них

14

Из-за нарушений функции кишечника я не могу испыты-

1

2

3

4

5

вать радость в жизни

15

Я испытываю чувство стыда

1

2

3

4

5

16

Я чувствую себя подавленным(ой)

1

2

3

4

5

17

Я боюсь иметь сексуальные отношения

1

2

3

4

5

18

Вероятность неожиданных нарушений кишечника при-

1

2

3

4

5

сутствует в моих мыслях

19

Я задаюсь вопросом, есть что-нибудь более важное, чем

1

2

3

4

5

исправление нарушений функции кишечника

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

87

Новости колопроктологии

5, 2010

Нет

Незначи­

Умеренный

Относительно

Очень

н/п

Симптомы

тельный

(но терпи-

сильный

беспо-

диском­

мый) дис-

сильный

диском-

койства

дискомфорт

форт

комфорт

форт

20

Боли в животе, связанные со стулом

1

2

3

4

5

21

Боль в промежности при акте дефе-

1

2

3

4

5

кации или после нее

22

Болезненное раздражение кожи зад-

1

2

3

4

5

него прохода

Невозможность сдерживать стул

23

достаточно долго, чтобы добраться

1

2

3

4

5

до туалета

24

Отсутствие позыва на дефекацию

1

2

3

4

5

25

Невозможность различать выделение

1

2

3

4

5

газов и стула

26

Необходимость частой смены нижне-

1

2

3

4

5

го белья и использования прокладок

Частый стул, требующий использова-

27

ния приема лекарства для его регу-

1

2

3

4

5

ляции

28

Частая внезапная потребность осво-

1

2

3

4

5

бодить кишечник

-

VESTI

RU 3

29

Бесплодные частые позывы на стул

1

2 .

4

5

Ощущение неполного опорожнения

30

прямой кишки (незавершенность акта

1

2

3

4

5

дефекации)

31

Продолжительный акт дефекации,

1

2

3

4

5

занимающий 15 минут и более

Необходимость повторных испражне-

.M

32

ний после дефекации в течение часа

1

2

3

4

5

WWW

33

Необходимость значительного напря-

1

2

3

4

5

жения при дефекации

88

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

5, 2010

Новости колопроктологии

Для демонстрации валидности опросника

Результаты исследования

мы сформулировали и проверили две гипотезы.

Первая гипотеза – для проверки конструктивной

Результаты оценки внутренней взаимосвязан-

валидности методом «известных групп» – пред-

ности в шкалах опросника показаны в табл. 1. Все

полагала, что у пациентов, имеющих более низкий

значения коэффициента Кронбаха в шкалах были

уровень колоректального анастомоза, результаты

близкими к 0,8, а коэффициент внутриклассовой

будут хуже, чем у больных с более высоким его

корреляции был более 0,8 во всех шкалах, что

расположением. Показатели сравнивали, исполь-

свидетельствовало о надежности

предлагаемого

зуя ранговый критерий Манна–Уитни. Вторая

опросника. При оценке воспроизводимости мето-

гипотеза – для проверки критериальной валид-

дом тест-ретест отмечено отсутствие статистически

ности – предполагала, что данные при исполь-

значимых различий во всех шкалах при повторном

зовании разработанного опросника будут корре-

заполнении опросника с интервалом в 2 недели.

лировать с данными, полученными при примене-

При оценке конструктивной валидности паци-

нии общего опросника MOS-36-item Short-Form

енты с уровнем колоректального анастомоза ниже

Health Survey (MOS-SF 36) [5] с вычислением

5 см имели достоверно более низкое качество

коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

жизни (табл. 2). Особенно большая разница

Корреляция при коэффициенте менее 0,3 прини-

между 1-й и 2-й группами наблюдалась в шка-

малась незначительной, между 0,3 и 0,6 – уме-

лах «Изменение образа жизни»

(61,3 и 78,8),

ренной, а более 0,6 считалась признаком сильных

«Социальное функционирование» (63,1 и 79,2),

соотношений.

«Изменение психоэмоционального статуса» (72,3

Таблица 1

Показатели внутренней взаимосвязанности в шкалах опросника

Коэффициент

Коэффициент

Корреляция пока-

Шкалы опросника

зателей при повтор-

Кронбаха

. внутриклассо-

RU

ном тестировании

вой корреляции

Общее удовлетворение жизнью

0,85

0,84

0,92

Изменение образа жизни

0,81

0,85

0,99

Социальное функционирование

.M

0,81

0,83

0,97

Изменение психоэмоционального статуса

-VESTI0,83

0,91

0,98

Болевой синдром

WWW

0,79

0,85

0,95

Анальная инконтиненция

0,80

0,84

0,98

Частота стула

0,82

0,83

0,97

Нарушения эвакуаторной функции прямой

кишки

0,83

0,85

0,96

Общее среднее значение шкал

0,81

0,85

0,97

Таблица 2

Показатели качества жизни пациентов в зависимости от уровня колоректального анастомоза,

M±SD

Шкалы опросника

Больные с колоректальным анастомозом

ниже 5 см

выше 5 см

Общее удовлетворение жизнью

62,3±12,1

72,7±11,4*

Изменение образа жизни

61,3±11,2

78,8±9,4*

Социальное функционирование

63,1±10,6

79,2±7,7*

Изменение психоэмоционального статуса

72,3±14,2

88,7±8,9*

Болевой синдром

88,6±13,1

94,3±12,0

Анальная инконтиненция

82,0±12,2

96,7±4,4*

Частота стула

70,3±12,4

94,2±9,1*

Нарушения эвакуаторной функции прямой кишки

88,7±13,6

92,1±11,5

Общее среднее значение шкал

73,6±12,4

87,1±9,3*

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

89

Новости колопроктологии

5, 2010

Таблица 3

Корреляция шкал опросника со шкалами MOS-SF 36

(показаны только данные с сильной и умеренной коррелятивной связью)

Шкалы опросника

Шкалы MOS-SF 36

PF

RF

P

GH

SF

RE

MH

Общее удовлетворение жизнью

0,68*

–

–

0,76*

–

–

0,41**

Изменение образа жизни

–

0,65*

–

–

0,53**

0,61*

–

Социальное функционирование

–

–

–

–

0,82*

0,53**

0,61*

Изменение психоэмоционального статуса

–

–

–

–

–

0,78*

0,71*

Болевой синдром

–

–

0,71*

0,42**

–

0,50**

0,36*

Анальная инконтиненция

–

0,41**

–

–

0,41**

0,34**

0,48**

Частота стула

–

0,36**

–

–

–

–

–

Нарушения эвакуаторной функции прямой кишки

–

–

0,36**

–

–

0,36**

–

и 88,7), «Частота стула» (70,3 и 94,2) соответ­

стула, частота возникновения проявлений аналь-

ственно.

ной инконтиненции позволяет получить пред-

При оценке критериальной валидности дан-

ставление о степени функциональных нарушений

-VESTI

ные, полученные при сравнении с показателями

прямой

.кишкиRU[2]. Однако такие шкалы содержат

общего опросника MOS-SF 36 при уровне статис-

ограниченное число вопросов (от 5 до 7), сосре-

тической значимости p<0,05, приведены в табл. 3.

доточенных преимущественно на континентной

При этом показатели шкалы «Общее удовлетво-

функции [4, 8].

рение жизнью» предлагаемого опросника тесно

Новым подходом в оценке результатов лечения

коррелировали со шкалами «Физическое функ

является исследование отношения к ним самого

.M

больного. Объективным отражением этого отно-

ционирование» и «Общее здоровье» MOS-SF 36.

Отмечалось соответствие шкал «Социальное функ­

шения служит оценка качества жизни пациентов,

ционирование» обоих опросников, а также шкал,

в улучшении которого собственно и состоит цель

оценивающих влияние боли. Показатели шкалы

сфинктерсохраняющих операций. Однако такие

«Изменение психологического статуса» предлагае-

общие опросники, как EORTC QLQ-C30, MOS-SF

мого опросника обладали сильной коррелятивной

36, EuroQul предназначены для оценки состояния

связью с показателями шкалы психологического

здоровья, преимущественно связанного с общим

здоровья опросника MOS-SF 36.WWW

физическим состоянием, и не могут выявить спе-

цифичное влияние последствий оперативного вме-

Обсуждение

шательства на прямой кишке. Дополнительный

модуль

QLQ-CR38 шкалы EORTC QLQ-C30

результатов исследования

при лечении опухолей толстой кишки содержит

Изменение методов

оперативного

лечения

ряд вопросов, касающихся проблем, связанных

больных с патологией прямой кишки, наблюдаю-

с нарушением дефекации, но объединяемых при

щееся в последние годы, сталкивается с пробле-

шкалировании в один раздел «Проблемы дефе-

мой доказательства их объективных преимуществ.

кации», что снижает точность оценки результа-

Попытка оценки результатов хирургических вме-

тов [7].

шательств по числу послеоперационных осложне-

Оригинальным подходом к измерению измене-

ний часто является некорректной. Использование

ний аспектов жизни, происходящих под влиянием

количественного подсчета физиологических пара-

такой патологии, как недержание кала, является

метров (данные анальной манометрии, определе-

«Шкала качества жизни при анальной инконти-

ние объема культи прямой кишки, электромио-

ненции», предложенная T. Rockwood и соавт. и

графия и т. д.) из-за неполного их соответствия с

используемая некоторыми исследователями для

самоощущениями и самооценкой пациента также

оценки качества жизни после операций на прямой

не дает возможности провести полноценные срав-

кишке [6]. Однако эта шкала затрагивает только

нительные исследования [9, 10].

проблемы анальной недостаточности, содержит

Оценка послеоперационных результатов по

ряд повторяющихся вопросов и не дает оценки

таким количественным

параметрам, как

частота

выраженности влияния симптомов.

90

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru