6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (61)

4, 2010

Обмен опытом

Таблица 2

Этапы диагностического процесса при синдроме запора

I этап

II этап

Оценка жалоб, анамнеза (длительность запоров,

• Исследование электролитов, кальция, гормонов

частота и характер дефекации с/без натуживания,

щитовидной железы

скорость – время опорожнения, боли в заднем

• Оценка кишечного транзита с использованием

проходе, чувство неполного опорожнения, патоло-

рентгенпозитивных маркёров

гические выделения с испражнениями).

• Аноректальная манометрия

Стандартные исследования по органам и системам

• Рентгеноскопия дефекации (дефекационная прок­

с целью исключения вторичных запоров:

тография)

• осмотр перианальной области;

• Биопсия прямой кишки для диагностики агангли-

• пальцевое исследование прямой кишки с

оза

оценкой тонуса анального сфинктера в покое,

• Исследование промежностной чувствительности

при сжатии, попытке эвакуации. При пальце-

• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной

вом исследовании следует исключить анальную

железы

трещину, опухоль в пределах достижимой паль-

• ЯМР позвоночника

цем зоны, геморроидальные узлы, стриктуру

• Консультации специалистов:

ануса;

– эндокринолога,

• общеклинические, биохимические исследова-

– гинеколога,

ния крови, кала, мочи;

– уролога,

• ректосигмоскопия;

– психиатра,

• обзорный снимок брюшной полости в верти-

– невропатолога

кальной проекции (при остром запоре);

• ирригоскопия и/или колоноскопия (обяза-

тельно в возрасте старше 40 лет, при отягощен-

ном семейном анамнезе)

-VESTI

лечения запоров

ОсобенностиRU

Диагностические

мероприятия должны быть

.

направлены на распознавание этиологии и типа

у лиц пожилого возраста

запора. Полиэтиологичность симптома иногда

делает крайне сложной постановку диагноза на

Лечение запора должно строиться исходя из

нозологическом уровне. В связи с этим процесс

основной патологии, устранения по возможности

диагностики принято условно делить на два этапа

причины его развития, а также с учетом возраста

(табл. 2).

.M

пациента. Если этиологическое лечение недо-

На I этапе диагностический поиск направлен

статочно эффективно, для улучшения качества

на выявление

наиболее

частых причин

запора

жизни и предотвращения возможных осложне-

(употребление

недостаточного количества пищи

ний проводится симптоматическая терапия, вклю-

и воды, гиподинамия, длительный прием лекар­

чающая назначение слабительных препаратов.

ственных препаратов, влияющих на перисталь-

Следует учитывать, хронический это запор или

тику) и на исключение

органической

патологии

эпизодический.

(опухолевой или воспалительнойWWWэтиологии), ано-

малий развития и положения толстой кишки.

Лечение хронического запора

На II этапе проводится окончательное раз-

граничение запоров

на

первичные

и

вторич-

Лечение запора представляет собой непростую

ные, оценивается топография стаза – колостаз,

задачу. Ее усложняет привыкание к систематичес-

проктостаз, устанавливается преобладающий тип

кому употреблению слабительных средств, нередко

моторных нарушений – гиперили гипокинетичес-

наблюдающееся у этих больных. Особенно часто с

кий, продолжается дифференциальная диагности-

данной проблемой врачи сталкиваются при лече-

ка. В случае возникновения запоров у пожилых

нии лиц пожилого возраста. Необходимо убедить

пациентов прежде всего необходимо исключить

больного отказаться от вредной привычки систе-

колоректальный рак.

матически делать себе клизмы и научить регулиро-

При отсутствии данных за органическое забо-

вать стул с помощью питания, правильного пере-

левание кишечника и исключении других при-

жевывания пищи, а также рекомендовать более

чин запор чаще всего связывают с синдромом

подвижный образ жизни [22].

раздраженного кишечника или расценивают как

Перед назначением медикаментозной терапии

функциональный запор (Римские критерии III:

пациентам с хроническим запором обязательно

Международный консенсус по функциональным

предлагается попытаться наладить опорожнение

гастроинтестинальным расстройствам, 2005) [7,

кишечника, используя «традиционные, физиоло-

11, 20, 24].

гические» способы стимуляции дефекации: обога-

щение рациона пищевыми волокнами, увеличение

количества принимаемой жидкости до 1,5–2 л

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

61

Обмен опытом

4, 2010

в день, расширение двигательной активности. По

А на следующий день он вновь выполняет все

возможности надо отменить (или заменить други-

вышеперечисленные рекомендации, дополняя их

ми) препараты, способные вызывать или усили-

введением в прямую кишку суппозиториев (дуль-

вать запоры [12, 13].

колакс или свеча с глицерином). Эти препараты

При подборе диетического режима необходи-

оказывают раздражающее действие на слизистую

мо включать в рацион питания молоко, творог,

оболочку прямой кишки и рефлекторным путем

кефир, йогурты, супы-пюре, каши из овсяной,

стимулируют дефекацию. Через 3–5 дней свечи

гречневой, манной круп, продукты, богатые рас-

отменяют, далее пациент продолжает лечение по

тительными пищевыми волокнами. Следует еже-

восстановлению рефлекса на дефекацию. Даже

дневно потреблять не менее 7 порций (~500 г)

у пожилых пациентов эта методика дает поло-

овощей, фруктов, ягод, зелени, бобовых, оре-

жительный результат более чем в 85% случаев в

хов в сыром и обработанном виде. Содержание

течение 8 дней.

пищевых волокон на 100 г продукта: бобы, горох

К немедикаментозным методам терапии относят

– 17,0; овсяные хлопья – 10,0; миндаль – 10,0;

и «биофидбэк-терапию» (biofeedback), нацелен-

соя – 12,0; отруби – 48,0. Пища должна прини-

ную на выработку и поддержание эффективного

маться равными порциями каждые 3 ч – с 8 ч

натуживания при позыве па дефекацию. В этих

утра до 8 ч вечера. Количество соли должно быть

целях в задний проход вводят баллон, соединен-

ограничено до 2 г.

ный с устройством для записи создаваемого в нем

Использование одного диетического

лечения

давления, больной видит на мониторе давление,

может оказаться безрезультатным при запоре,

которое создается при сжимании и расслаблении

обусловленном подавлением позывов на опорож-

сфинктера [15].

нение кишечника. В подобных случаях терапия

Общие советы пациенту, страдающему запо-

должна быть направлена на восстановление реф-

рами:

лекса на дефекацию.

• не игнорировать позывы на дефекацию;

Наиболее эффективной

является методика,

• стараться осуществлять дефекацию каждый

-VESTI

основывающаяся на том факте, что прием пищи

день в одно.RUи то же время;

служит главным физиологическим стимулятором

• избегать чрезмерного натуживания – это усу-

моторной активности ободочной кишки (форсиро-

губляет расстройства дефекации;

ванная перистальтика толстой кишки, обеспечива-

• избегать длительного пребывания в туалете;

ющая продвижение содержимого по направлению

• стремиться к испражнению мягкого, легко

к прямой кишке возникает после приема пищи и

выделяющегося кала 1 раз в 1–2 дня.

длится 30 мин).

.M

Основным критерием эффективности терапии

Пациенту рекомендуют по утрам натощак выпи-

является достижение нормальной консистенции

вать 1–1,5 стакана прохладной воды (с сахаром,

кала и частоты дефекаций 1 раз в 1–2 дня без

лимоном, солью, медом, вареньем) или минераль-

затруднений [13]. Если немедикаментозная тера-

ной воды (Ессентуки № 4, № 17, баталинская,

пия оказывается неэффективной, прибегают к

славяновская), можно выпить фруктовый или

назначению слабительных средств. Эффективность

овощной сок, лимонад. Через 30 мин после завтра-

различных групп слабительных препаратов целе-

ка больной идет в туалет и пытаетсяWWW, натуживаясь,

сообразно оценивать с учетом данных о степени ее

вызвать дефекацию (в течение 5–10 мин). Для

доказательности [3, 14].

лучшего участия в натуживании мышц брюшного

Слабительные средства. Назначение сла-

пресса целесообразно, чтобы бедра были притя-

бительных препаратов традиционно рассматрива-

нуты к животу (можно поставить под ноги скаме-

ется как вынужденная мера. Однако есть катего-

ечку), или сесть на корточки. Дефекация облег-

рии больных и при том довольно многочисленные,

чается в положении больного сидя на унитазе

особенно среди лиц пожилого возраста, которые

наклонившись вперед, чтобы можно было сильнее

решительно не могут обходиться без приема

согнуть ноги в коленях.

послабляющих средств [21, 23].

Перед каждым запланированным актом дефе-

Слабительные показаны для облегчения болез-

кации целесообразно выполнять (в течение 5–

ненной дефекации, когда напряжение при испраж-

10 мин) физические упражнения, способствующие

нении отягощает состояние пациента (например,

стимуляции опорожнения толстой кишки: массаж

при геморрое, трещинах заднего прохода, круп-

брюшной стенки по часовой стрелке, сжатие и рас-

ных грыжах, после инсульта, недавно проопери-

слабление сфинктера прямой кишки, ритмичное

рованным больным), при запорах лекарственного

втягивание заднего прохода и передней брюшной

происхождения, перед операцией или исследова-

стенки при вдохе с быстрым выталкиванием при

нием кишечника, лицам пожилого и старческого

выдохе и др.

возраста.

Если вызвать стул после первого приема пищи

По основной направленности действия сла-

не удается, больной должен отказаться от попыт-

бительные средства разделяются на несколько

ки еще раз в течение дня

опорожнить

кишку.

групп.

62

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

4, 2010

Обмен опытом

• Балластные – диетические отруби, метилцел-

хариды, затем в молочную и уксусную кислоты,

люлоза, плоды подорожника (псиллиум – муко-

понижая рН внутри кишки. Стимулирует рост

фальк).

лакто- и бифидобактерий, т. е. является пребио-

• Осмотические:

тиком. Подавление абсорбции жидкости ведет к

– осмотические соли – магнезии сульфат, маг-

увеличению объема стула и ускорению транзита.

незии гидроокись, магнезии цитрат, натрия фос-

Доза индивидуальна – 35–40 мл в день. Не тре-

фат, натрия сульфат (глауберова соль);

бует приема дополнительного объема жидкости.

– осмотические сахара – сорбитол, маннитол,

Препарат не противопоказан при сахарном диабе-

лактитол;

те [1, 4, 13].

– макроголи – полиэтиленгликоль;

Макроголь (полиэтиленгликоль – форлакс) –

– плохо абсорбируемые ди- и олигосахариды

инертный, водорастворимый гидрофильный,

(пребиотики) – лактулоза.

линейный полимер

оксида этилена.

Макроголи

• Стимулирующие секрецию и действующие

с молекулярной массой 3000 и 4000 с 1989 г.

непосредственно на эпителий, нервные окончания

используются как слабительные. Высокая гид-

или мышечный аппарат кишки:

рофильность диктует необходимость приема с

– поверхностно-активные вещества: соли жел-

водой и вместе с пищей. Способствует увеличению

чных кислот, докузаты (дикотилсульфосукцинат),

объема стула. Обеспечивает физиологический акт

пикосульфат натрия (гутталакс);

дефекации. Может применяться беременными,

– производные дифенолэтана – фенолфталеин,

больными ишемической болезнью сердца, сахар-

бисакодил (дульколакс);

ным диабетом.

– антраквиноиды – препараты алкалоидов

Слабительные, стимулирующие секрецию и

сенны (сенаде, агиолакс и др.).

действующие непосредственно на эпителий,

• Смягчающие (любриканты) – минеральные

нервные окончания или мышечный аппарат

масла (жидкий парафин).

кишки. Первое место среди них занимает биса-

Балластные слабительные. Выполняют функ­

кодил (дульколакс). Дульколакс – пролекарство:

-VESTI

цию пищевых волокон: увеличивают чувство

взаимодействие.RUацетилаз микрофлоры кишечника

насыщаемости и наполнения желудочно-кишеч-

со специальной рН-чувствительной оболочкой пре-

ного тракта (ЖКТ) при низкой калорийности,

парата обеспечивает высвобождение действующего

способствуют усилению перистальтики, увеличи-

вещества – бифенола в толстой кишке. Это един­

вают массу стула, размягчают его, нормализуют

ственное стимулирующее слабительное из груп-

транзит кала по кишечнику, характеризуются как

пы бифенолов, обладающее местным

действием,

.M

что обеспечивает минимальные потери жидкости,

источник витаминов, минеральных веществ, анти-

оксидантов, биологически активных компонентов

электролитов и способствует нормализации стула.

пищи, уменьшают риск сердечно-сосудистых забо-

Препарат раздражает рецепторы слизистой обо-

леваний, способствуя выведению холестерина,

лочки толстой кишки и усиливает перистальтику.

уменьшают риск рака органов пищеварения.

Стимулирует выделение воды и электролитов в

К балластным слабительным относится псилли-

просвет кишечника и блокирует их реабсорбцию.

ум – мукофальк. Мукофальк – препарат гидро-

Практически не всасывается в ЖКТ.

фильных пищевых волокон из наружнойWWWоболочки

Преимущество дульколакса в предсказуемости

семян подорожника овального, содержащий стан-

эффекта, в точном и быстром действии, удоб­

дартизированную дозу высококачественных пище-

стве употребления. Эффективность и безопасность

вых волокон сбалансированного состава. Кроме

доказана многочисленными клиническими иссле-

того, псиллиум на 80% состоит из гелеобразующей

дованиями и длительным опытом применения [3,

и быстро-ферментируемой фракции, которая в

9, 10].

ЖКТ образует защитную слизь и обладает пребио­

Бисакодил (дульколакс) выпускается в драже

тическим действием [4, 13, 16].

и свечах. Начало действия определяется высво-

Осмотические слабительные. Способствуют

бождением активной субстанции в толстой кишке.

замедлению всасывания воды и увеличению объ-

При приеме внутрь действие начинается через

ема кишечного содержимого, не всасываются, не

6–12 мин, при ректальной форме введения – при-

метаболизируются, не вызывают привыкания,

мерно через 30 мин.

помогают восстановлению естественных позывов

Антраквиноиды

– препараты

алкалоидов

на дефекацию. К группе осмотических слабитель-

сенны (сенаде, агиолакс и др.). Антрахиноны

ных относятся лактулоза (дюфалак) и макроголь

действуют преимущественно в толстой кишке, они

(полиэтиленгликоль – форлакс).

усиливают перистальтику за счет химического

Лактулоза – синтетический дисахарид (произ-

раздражения рецепторов интрамуральных гангли-

водное галактозы и фруктозы), не существующий

ев стенки толстой кишки, а также способствуют

в природе, поэтому к нему нет специфических

умеренной секреции солей в просвет кишки и

ферментов у человека. В толстой кишке под воз-

ингибируют всасывание воды. Препараты этой

действием микрофлоры превращается в моноса-

группы являются контактными слабительными,

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

63

Обмен опытом

4, 2010

Рис. 3. Алгоритм выбора слабительного средства

лательным эффектам – развитию меланоза тол­

растных изменений толстой кишки и, наконец,

стой кишки и лаксативной болезни.

приема лекарственных препаратов, которые могут

• Кроме того, длительный бесконтрольный

способствовать развитию патологии.

-VESTI

прием слабительных средств приводит к довольно

.RU

быстрому привыканию. В связи с этим больные

Заключение

вынуждены постепенно увеличивать дозу, доводя

ее нередко до сверхвысокой. В результате мото-

При лечении запоров у пожилых следует

рика кишки еще более нарушается, развивается

прежде всего попытаться наладить опорожнение

инертная толстая кишка.

.M

кишечника, используя «традиционные, физиоло-

• Систематическое длительное применение сла-

гические» способы стимуляции дефекации: обога-

бительных средств недопустимо. Поэтому для

щение рациона пищевыми волокнами, увеличение

успешного лечения запоров необходимо снача-

количества принимаемой жидкости до 1,5–2 л

ла определить причину их возникновения, т. е.

в день, расширение двигательной активности.

установить точный диагноз, и только после этого

Следует по возможности отменить (или заменить

выработать методику терапии.

другими) препараты, способные вызывать или

Соблюдение этих правил особенно важно при

усиливать запоры. Комплексное лечение в боль-

лечении запоров у больных пожилогоWWWвозраста,

шинстве случаев позволяет нормализовать стул,

у которых они развиваются на фоне изменения

что существенно улучшает качество жизни паци-

характера питания, а также малоподвижного

ентов.

образа жизни, сопутствующих заболеваний, воз-

66

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

4, 2010

Обмен опытом

standard for functional gastrointestinal

disorders

//

20.

Longstreth G., Thompson W., Сhey W. et al. Functional

J. Gastrointest. Liver Dis. – 2006. –

Vol. 15, N

3.

bowel disorders // Gastroentcrology. – 2006. –

– P. 237–241.

Vol. 130. – P. 1480–1491.

12.

Ghoshal U.C. Review of pathogenesis and management of

21.

Mihaylov S., Stark C., McColl E. et al. Stepped

constipation // Trop. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 28,

treatment of older adults on laxatives The STOOL trial

N 3. – P. 91–95.

// Health Technol. Assess. – 2008. – Vol. 12. N 13.

13.

Graham M.G., Mokrynski G. Evidence based management

– P. 1–160.

of chronic constipation. – Patient Care. – 2007. – Vol.

22.

Müller-Lissner S. The difficult patient with constipation

41, N 7. – P. 22–27.

// Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2007.

14.

Green L. Using evidence-based medicine in clinical

–Vol. 21, N 3. – P. 473–484.

practice // Prim. Care. – 1998 – Vol. 25. – P. 391–

23.

Müller-Lissner S., Kamm M., Scarpignato C., Wald A.

400.

Myths and misconceptions about chronic constipation //

15.

Heyman S., Jones R., Scarlett Y. et al. Biofeedback

Am. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100. – P. 232–

treatment of constipation: a critical review // Dis. Colon

242.

Rectum. – 2003. – Vol. 46. – P. 1208–1217.

24.

Pare P., Bridges R., Champion M. et al. Recommendations

16.

Hsieh C. Treatment of constipation in older adults //

on chronic constipation (including constipation associated

Am. Fam. Physician. – 2005. – Vol. 72. – P. 2277–

with irritable bowel syndrome) treatment // Can. J.

2285.

Gastroenterol. – 2007. – Vol. 21 (suppl. B). – P. 3–22.

17.

Keinzle-Horn S., Vix J.M., Schuijt. C. et. al. Efficacy and

25.

Rao S.S. Constipation: evaluation and treatment of

safety of bisacodyl in the acute treatment, of constipation:

соlonic and anorectal motility disorders // Gastroenterol.

a double-blind, randomized, placebo-controlled study //

Clin. North Am. – 2007. – Vol. 36. N 3. – P. 687–711.

Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 23, N

10.

26.

Tonia M., Young-Fadok M.D., Pemberton J.H. Severe

– P. 1479–1488.

Persistent Constipation // Am. J. Gastroenterol. – 1999.

18.

Keinzle-Horn S., Vix J.M., Schuijt C. et al. Comparison

– Vol. 94, N 3. – P. 562–563.

of bisacodyl and sodium picosulphate in the treatment of

27.

Xing J.H., Suffer E. Adverse effects of laxatives // Dis.

chronic constipation // Curr. Med. Res. Opin. – 2007.

Colon Rectum. – 2001. – Vol. 44. – P. 1201–1209.

– Vol. 23, N 4. – P. 691–699.

19.

Lennard-Jones J.E. Clinical classification of constipation

// Constipation / Eds. M.A. Camm, J.E. Lennard-Jones.

– Wrightson Biomedieal Publishing, 1994. – P. 3–10.

RU

.

-VESTI

.M

WWW

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

67

Новости колопроктологии

4, 2010

A.M. Kuzminov, A.V. Karpuhin, Yu.Yu. Chubarov, I.Yu. Sachkov, T.A. Savel’yeva

RU

-

.

VESTI

Цель исследования. Оценить эффективность

Aim of investigation. To estimate efficacy of the

Регистра больных семейным аденоматозом толстой

Register of patients with familial adenomatosis coli.

кишки.

Material and methods. Overall 1036 patients with

Материал и методы. Наблюдали 1036 больных

familial adenomatosis coli were observed. Of them 117

семейным аденоматозом толстой кишки. Из них

proposituses with detailed hereditary history taken to

117 человек, являющихся пробандами с подробно

the present time, and 118 their natural relatives actively

.M

involved in investigation, were included in the Register of

собранным к настоящему времени наследствен

ным анамнезом, и 118 их кровных родственников,

family adenomatosis.

активно привлеченных к обследованию, включены в

Results. Presence of the Register of patients with

Регистр семейного аденоматоза.

WWW

familial adenomatosis coli with subsequent summons

Результаты. Наличие Регистра больных семей-

and investigation of relatives of proposituses allowed

ным аденоматозом с последующим вызовом и

to decrease age of patients at the moment of diagno-

обследованием родственников пробандов позволи-

sis from 30 to 18 years, to reduce number of patients

ло снизить возраст больных на момент установления

with developed colorectal cancer from 43,6 to 4,9%, to

диагноза с 30 до 18 лет, уменьшить число пациентов

reduce cases of total involvement of the large intestine

с развившимся раком толстой кишки с 43,6 до 4,9%,

by polyps from 72 to 5%.

сократить случаи тотального поражения толстой

Genetic testing detected disease at preclinical stage

кишки полипами с 72 до 5%.

in 18 (56%) of 32 actively investigated relatives of pro-

Генетическое тестирование выявило заболева-

posituses, allowed to form the risk group of patients

ние на доклинической стадии у 18 (56%) из 32 актив-

from АРС-negative families and to remove patients who

но обследованных родственников пробандов, позво-

have not inherited АРС (Adenomatous Polyposis Coli)

лило составить группу риска из членов АРС-негатив-

mutation from further observation.

ных семей и снять с дальнейшего наблюдения лиц,

Conclusion. Presence of the Register of patients

не унаследовавших мутацию в АРС (Adenomatous

with familial adenomatosis coli promotes early diag-

Polyposis Coli) гене.

68

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

4, 2010

Новости колопроктологии

емейный

аденоматоз толстой кишки

ки, активно привлеченные к обследованию –

(САТК) является наследственным заболе-

«call-up». Следующим этапом выделяют род­

Сванием, обусловленным мутациями в АРС

ственников пробандов с выявленным заболевани-

(Adenomatous Polyposis Coli) гене, и характери-

ем – «verified patients». Группу риска составляют

зуется развитием в кишке более ста полипов с

родственники пробанда с отсутствием колоректаль-

неизбежной их злокачественной трансформацией

ных полипов.

[5, 10]. Это заболевание является только одним

«Изолированные» случаи семейного аденома-

из известных полипозных синдромов желудочно-

тоза, т. е. пациенты с верифицированным диаг­

кишечного тракта (ЖКТ), представленных в

нозом заболевания, но без родственных связей с

табл. 1.

больными аденоматозом, что встречается в 25–

Относительная редкость семейного аденомато-

30% наблюдений, также вносятся в Регистр [9].

за (1 случай на 10 000 родов) [11] и сходство его

Впервые такой Регистр был создан в 1928 г. в

клинических проявлений с другими колопрокто-

Англии в госпитале Святого Марка [17]. Подобные

логическими заболеваниями, несмотря на большое

Регистры, включающие сведения о нескольких

число публикаций, посвященных этой проблеме,

сотнях пациентов и их родственниках, существу-

-VESTI

сопровождается запоздалой диагностикой и разви-

ют в Швеции.RUс 1959 г. [6], в Италии с 1988 г. [7],

тием рака толстой кишки на момент установления

в Дании с 1977 г. [12] и других странах.

диагноза у 50–70% больных [1, 3, 4]. Это обсто-

Очевидная целесообразность существования

ятельство ухудшает прогноз для последующей

полипозных Регистров за рубежом послужила пово-

жизни оперированных больных, так как основной

дом к оценке эффективности аналогичного Регистра,

причиной летальных исходов в отдаленные сроки

созданного в ГНЦ колопроктологии МЗ РФ.

является генерализация злокачественного процес-

са [2, 8, 14, 19, 20].

результатов

.M

Материал и методы исследования

Способом улучшения

лечения

семейного аденоматоза является ранняя диагнос-

Сегодня ГНЦ колопроктологии обладает опы-

тика заболевания, которая облегчается наслед­

том наблюдения за 1036 больными семейным

ственным характером болезни и возможностью

аденоматозом толстой кишки, из которых 117

активного обследования родственников

больных

человек, являющихся пробандами с подробно

путем создания национальных РегистровWWWсемейно-

собранным к настоящему времени наследствен-

го аденоматоза [15, 16]. Наличие таких Регистров

ным анамнезом, и 118 их кровных родственников,

позволяет уменьшить число больных раком тол-

активно привлеченных к обследованию, включены

стой кишки на момент установления диагноза в

в Регистр семейного аденоматоза. Схема построе-

среднем с 60–70 до 4–9% [13, 17, 18].

ния базы данных Регистра семейного аденоматоза

При создании Регистра, наряду

с

понятием

ГНЦ колопроктологии представлена на рис. 1.

«пробанд», т. е. первый член семьи с установ-

Установлено, что 117 пробандов имели 1683

ленным и гистологически подтвержденным диаг­

родственника, из которых на момент опроса были

нозом семейного аденоматоза толстой кишки,

живы 1449. Характерные жалобы предъявляли

перечисляются

все его

кровные

родственни-

229 родственников, не имели жалоб – 1220.

Таблица 1

Полипозные синдромы желудочно-кишечного тракта

Название

Преимущественная

Возраст проявления

Склонность полипов

локализация полипов

симптоматики, лет

к малигнизации

Семейный аденоматоз толстой кишки

Толстая кишка

14–16

Высокая

Ювенильный полипоз

Толстая кишка

3–5

Низкая

и желудок

Гамартомный полипоз ЖКТ

(синдром Пейтца–Егерса)

Любые отделы ЖКТ

7–10

Низкая

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

69