Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (32)

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

23.03.2024

Размер:

1.67 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 108 9 10 > Следующая >>>

5, 2005	Новости колопроктологии

Из 9 оперированных 5 были

истечении данного времени прак

трудоспособного возрата, 4 из

тичеки все больные испытывали

них вернулись к труду через

позыв в виде ощущения тяжети,

2–6

мес

после

операции

урчания, умеренного распирания

– лица творчеких профессий,

в низу живота. При этом они

1 занят индивидуальной тру

опорожняли кишку, используя

довой детельнотью). Осталь

ирригационный метод.

ные больные, кроме 2 пациен

Таким образом, рентгеноло

тов с

локальным

рецидивом

гичекое исследование пассажа

рака,

полностью адаптированы

сульфата бария по толстой киш

к социально-бытовым услови

ке

подтверждает

достаточную

ям. Они не ограничивают вре

континентную

функцию сфор

мя пребывания в общественных

мированной удерживащей кон

метах, пользуются обществен

струкции.

ным транспортом, общаются с

членами семьи, друзьми, зна

комыми.

Особенноти

континентной

функции после тазово-промеж

ностной колоплатики изучали

путем рентгенологичекого иссле

дования пассажа сульфата бария

по толстой кишке. У 2 пациентов

с локализацией удерживащей

конструкции в облати печеноч

ного изгиба и в проекции сиг

моректального отдела

толстой

кишки было установлено, что

основная масса сульфата бария

достигала

печеночного

изгиба

через 7±1 ч 20 мин. Задержка

Рис. 6. Рентгенограмма больного

контрастного вещества в облати

с тазово промежностной коло

указанного

изгиба

наблюдалась

пластикой (стрелкой обозначена

задержка бариевой массы в месте

в течение 36 ч±40 мин (рис. 6).

локализации удерживающего кла

Затем баривая взвесь продвига

пана правого изгиба ободочной

лась по толстой кишке до уровня

кишки)

проекции сигморектального отде

ла к мету локализации другой

Колоноскопию

выполняли

удерживащей конструкции, где

7 больным через 1, 2, 3 года

отмечалась ее задержка еще на

после операции. Всего проведе

14 ч±30 мин. У 5 больных, у

но 9 исследований, в том числе

которых изгиб и удерживащий

у 5 больных, у которых была

клапан

формировали только

сформирована

удерживащая

проекции сигморектального отде

конструкция только в проек

ла, баривую взвесь в нем рентге

ции сигморектального отдела и

нологичеки обнаруживали через

у 2 с аналогичной конструкци

9±2 ч 40 мин после приема per

ей в облати печеночного изги

os. Задержка контрастной мас

ба

и сигморектального отдела

сы в проекции удерживащей

толстой кишки. Во всех случа

конструкции, до возникновения

ях колоноскопом удалось пре

позыва, наблюдалась в течение

одолеть клапан и изгиб в проек

32±3 ч 20 мин. У 2 пациентов,

ции сигморектального отдела.

у которых формировали только

Была установлена сохранность

удерживащий клапан в про

протектора и створок клапана,

екции

сигморетального

изгиба,

а также размещение створок в

баривая взвесь определялась в

восходящем направлении. Как

указанной облати через 9±1 ч

правило, определялось незначи

40 мин, ее задержка регисриро

тельное увеличение димера

валась в течение 31±40 мин. По

кишки проксимальнее уровня

изгиба, без наличия каловых конкрементов и других призна ков хроничекой обтурацион ной непроходимоти толстой кишки. В 2 случаях не удалось преодолеть печеночный изгиб из-за его осрого угла.

Заключение

При помощи разработанно го способа тазово-промежност ной колоплатики у 9 больных восстановлена континентная функция толстой кишки за счет физилогичекой задерж ки ее содержимого на доста точно продолжительное время, необходимое для выполнения больными социально-бытовых задач. При этом функцию кон тиненции обеспечивают сфор мированные анатомо-функцио нальные структуры (изгиб и клапан), являщися анало гами существущих анатоми чеких структур, назначение которых состоит в задержке содержимого толстой кишки. Существенная особенность метода заключается в том, что удерживащую конструкцию размещают между физилоги чекими сфинктерами толстой кишки, что, на наш взгляд, усиливает континентную функ цию.

Метод техничеки прост, физилогичеки обоснован, достаточно эффективен, в свя зи с чем может быть исполь зован в клиничекой практике для воспроизведения конти нентной функции после экс тирпации прямой кишки. Полу ченные результаты являются первым опытом клиничекого применения разработанных спо собов операций. Они свидетель ствуют о правильноти, обос нованноти, «физилогичекой дозволенноти» предложенного методологичекого подхода при выборе путей улучшения хирур гичекой ребилитации боль ных после экстирпации прямой

кишки.

Список литературы

1. Мартынюк В.В., Сулейман Т.А.,

Новости колопроктологии

5, 2005

Пресняков В.Н. Хирургичекое лечение рака прямой кишки у больных пожилого и старчекого

промежностной колотомы у боль ных после экстирпации прямой кишки // Хирургия. – 1994. – №

11. – С. 23–25.

3.Покровский Г.А., Одарюк Т.С.,

Царьков П.В. и др. Современный подход к лечению рака прямой

кишки // Хирургия. – 1998.

– № 9. – С. 54–61.

4.Ривкин В.Л., Бронштейн А.С.,

Файн С.Н. Руководство по коло проктологии. – М.: Медпрактика,

возрата // Вестн. хир. – 2000.

– Т. 159, № 6. – С. 28–30.

2.Одарюк Т.С., Капуллер Л.Л.,

2001. – 300 с.

5.Lazaro da Silva. Abdominoperineal excision of the rectum and anal canal with perineal colostomy // Europ. J. Surg. – 1995. – Vol. 161, N 10. – Р. 761–764.

Подмаренкова Л.Ф. и др. Отда ленные результаты формирования гладкомышечного жома в облати

Method of rehabilitation of patients after extirpation of the rectum

V.М. Mel'nik, M.P. Zakharash, A.I. Poyda

The method of an aftertreatment of patients after extirpation of the rectum, which is based on the principle of augmentation of the colon reservoir function by formation of flexures and retaining valves, without construction of inner or outer rectal sphincter analogues is developed.

Key words: extirpation of the rectum, pelvico perineal coloplastics, reconti nent surgery.

5, 2005	Страница главного гастроэнтеролога региона

УДК [616.3:614](470.345)

Совершенствование организации медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля в Республике Марий Эл

Л.А. Абрамова

(Республиканский гастроэнтерологический центр Республики Марий Эл)

ситеме здравохранения				Проблема гасроэнтероло		ких учреждений (ЛПУ), время
Републики Марий Эл				гичекого больного требовала		и кратность приема в которых
Врепубликанская больни				необходимых организационных		определялись количеством гат
ца (РБ) с начала своей дея				решений, т. е. создания соответ		роэнтерологичеких больных в
тельноти выполняла функции				ствущей службы. Гасроэнте		каждом райне. Идея скрининг-
организационно-методичеко				рологичекое отделение репуб		консультативныхприемовсовме
го ценра, сохраняя и совер				ликанской больницы по свому		щала в себе регулирование пото
шенствуя эту позицию по мере				статусу и штатам не могло взять		ка больных по направлению к
развития		специлизированной		ся за выполнение такой задачи,		ценру и обратно.
помощи. Образование в 1989 г.				поэтому было внесено предло		К сожалению, смена руко
гасроэнтерологичекого отделе				жение о создании гасроэнтеро		водства, политичекая и финан
ния позволило выделить пато				логичекого ценра, проведены		совая нестабильность тех лет
логию	органов		пищеварения	подготовительные	меропрития	оказали отрицательное влиние
в «отдельную строку». Пока				с разработкой	необходимых	на процесс становления и раз
затели заболевамоти органов				документов. Большую помощь в		вития службы. В штатном выра
пищеварения в републике на				этом оказали главный терапевт		жении гасроэнтерологичекие
1000 взрослого населения соста				МЗ МАССР О.П. Борисова (в		приемы в большинстве райнов
вили соответственно в 1990 и				настощее время первый замес		не удалось оформить, но функ
1992 гг.: по язвенной болезни				титель минисра здравохране		цинально с обучением на серти
желудка		и двенадцатиперстной		ния републики) и заметитель		фикационных выездных циклах
кишки – 1,67 и 2,5, гасритам				главного врача по терапии РБ		по гасроэнтерологии в 1995,
и дуденитам – 0,37 и 2,0, хро				В.И. Мухин (в настощее время		2000, 2002 гг. были подготовле
ничекому холецититу – 0,95				главный врач РКБ).		ны 72 врача.
и 1,45.	Смертность вследствие			Усилия всех заинтересован		Структуру ценра составили
болезней		органов	пищеварения	ных специлитов нашли пони		14 отделений републиканской
на 10 000 населения увеличи				мание минисра здравохране		больницы. Руководство ценром
лась за указанный период с				ния МАССР В.К. Федорова		было возложено на заведуще
1,78 до 2,45, первичный выход				и 23.12.1993 г. был подписан		го гасроэнтерологичеким отде
на инвалидность – с 3,5 до 4,0.				приказ о создании Републикан		лением. Взамодействие отделе
Удельный вес гасроэнтерологи				ского гасроэнтерологичекого		ний внури ценра положением
чеких больных в републикан				ценра (РГЦ), первой и основ		не определялось. На практике
ских амбулаторно-поликлиниче				ной задачей которого явилось		отношения между ними строи
ских учреждениях достиг в 1992				создание гасроэнтерологичес		лись на функцинальной осно
г. 33,8%. На основании этих и				кой службы в републике. Была		ве. Со временем стало понят
других данных болезни органов				предложена схема организации		но, что при организации новой
пищеварения были внесены в				службы с опорой на амбула		структуры на базе государствен
«список» отрицательно влию				торно-поликлиничекое звено в		ного учреждения должно быть
щих на экономику републики.				составе лечебно-профилактичес		четко регламентировано взамо

Страница главного гастроэнтеролога региона

5, 2005

отношение структурных отделе ний. Примером может служить формирование отношений меж ду гасроэнтерологами и эндо скопитами.

Вроссийской ситеме здраво охранения гасроэнтеролог-кли ницист и эндоскопист готовятся как самостотельные специли сты. Не один год это являлось разобщащим и тормозящим обстотельством в работе ценра. Решительно захватив позиции ведущих дигнотов патологии органов пищеварения, эндоско питы закономерно и энергично взялись за лечение. Коллегам, пациентам, руководителям здра вохранения демонстрирова лось скоростное заживление и рубцевание эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечно го тракта после местного эндо скопичекого лечения. На фоне таких успехов индусриальной медицины вникать в особеннос ти этилогии и патогенеза забо левания, оценивать стомость, рентабельность и эффективность лечения казалось совершенно небязательным.

Запущенная в практику кон цепция специлизированного ценра, доведенная до уровня программной продукции, заста вила искать пути интерации детельноти гасроэнтеролога

иэндоскопита. Кропотливая работа велась в нескольких направлениях:

1)сравнение результатов современной консервативной терапии и местного эндоскопиче ского лечения с учетом затрат;

2)обучение гасроэнтеролога методамэндоскопичекогоиссле дования;

3)стандартизация терминов

иформы протокола эндоскопи чекого исследования;

4)переложение чати лечеб ной работы «на плечи» эндоско пита.

Внастощее время можно

констатировать, что ни одно из направлений не смогло про ложить самостотельный путь унификации функций или жест ко разграничить их. Эндоско

пичекие методы дигнотики значительно расширили возмож ноти и повысили значимость гитологичеких исследований, во многих случаях делая их решащими, но это не означает, что теперь гитологи должны взяться за врачевание. Вмете с тем эндоскопичекая служба не в состонии осуществлять полный курс ведения гасро энтерологичекого больного в рамках ситемы государственно го здраво-хранения. Ни один руководитель ЛПУ не может позволить использование доро гостощего оборудования толь ко в интересах гасроэнтероло гии, особенно при наличии в учреждении более чем скромно го количества аппаратов и чато неполных ставок эндоскопита

вштатном расписании.

Вусловиях финансового отчания 90-х годов, опираясь на традиции классичекой меди цины, РГЦ выбрал следущее направление решения проблем гасроэнтерологии: выделение современных достижений в диа гнотике и лечении отдельных болезней органов пищеварения

и внерение их с адаптацией к возможнотям ЛПУ репуб лики.

Републиканские, районные, учрежденчекие конференции, семинары, лекции, научные пуб ликации, плановые проверки, учебные занятия с интернами, фельдшерами по вопросам гас троэнтерологии, консультации, выступления с докладами и сообщеними на всевозможных админисративных уровнях и постоянная клиничекая практи ка – вот далеко не полный пере чень ежегодных меропритий, проводимых ценром. Направля ющим вектором стали Гасроэн терологичекие недели в Моск ве под руководством главного гасроэнтеролога МЗ РФ акаде мика В.Т. Ивашкина.

Потенциал ценра позволил вети работу по хроничеко му гасриту, язвенной болез ни, заболеваниям желчевыводя щих путей, диффузным болез

ням печени, неспецифичекому язвенному колиту. В результате отношение к хроничекому гас триту, например, с обыватель ского определения «неизлечи мой болезни всех» сменилось в умах практикущих врачей, включая гасроэнтерологов, на технологию дигнотики и лечения инфекции H. pylori. С 1990 г. гасроэнтерологичес ким отделением РБ (с 1993 г.

– в составе РГЦ) тщательно отрабатывались схемы лечения заболеваний, ассоцированных с H. pylori. Только в указанном отделении ежегодно проходили эрадикационную терапию 300– 400 больных.

Провети исследования в популяции за эти годы не пред ставилось возможным. Распрост раненность H. pylori в репуб лике (около 60%) определили

в2003 г. ковенными статити чекими методами, используя данные анализа распределения эпидемилогичеких особенно стей рака желудка в различ ных регинах (Е.К. Баранская, В.Т. Ивашкин, 2002). В Рос сии встречамость H. pylori- инфекции составляет 80–100%. Можно предположить, что на соответствущий показатель в Республике Марий Эл положи тельное влиние оказали усилия Республиканского гасроэнтеро логичекого ценра.

Внерение антисекреторных препаратов открыло новую стра ницу в практичекой гасроэн терологии. Центр не один год занимался аспектами примене

ния Н2-блокаторов гитамино вых рецепторов 3-го поколения,

вчастноти кваматела. Приме нение в ЛПУ републики совре менных антисекреторных препа ратов в сочетании с эрадикаци онной терапией при язвенной болезни способствовало умень шению плановых операций за 10 лет в 3,9 раза. Ограничение показаний к хирургичекому лечению при данной патологии считается сегодня одним из наи более значимых достижений гас троэнтерологии (Laine, 2002).

	5,	2005		Страница главного гастроэнтеролога региона

Работа по		совершенствова	ма сложной ситуции оказалась		логичекой службы, что, в свою
нию дигнотики и лечения забо			не очень трудная для дигно		очередь, оказало стабилизирую
леваний желчевыводящих путей			стики, но крайне сложная в		щее влиние на ведение таких
отразилась в цирах статитиче			отношении	лечебной тактики	больных в ЛПУ републики.
ской отчетноти (форма № 12),			группа больных неспецифиче		По мнению некоторых авторов
которые говорят сами за себя:			ским язвенным колитом. Эти		(Р.И. Тушев, 2003 г.), более
2001 г. – 8811 человек, 2002 г.			пациенты, нуждащися почти		90% клиничеких наблюдений
– 7153, 2003 г. – 6843.			в постоянном приеме довольно		должны находиться в зоне уза
В отношении болезней пече			дорогостощих препаратов, не		коненных стандартом мер. При
ни остается много нерешенных			входили в категорию льготного		нимая во внимание это поло
вопросов, начиная с того, какие			обеспечения. Клиничекий опыт		жение, следует заметить, что в
заболевания относить к ком			ведения больных неспецифичес		данных обстотельствах возни
петенции гасроэнтеролога, и			ким язвенным колитом прокто		кает потребность	организации
заканчивая тем, как организо			логами в то время также был		структур, обладащих квалифи
вать лечение противовирусными			неутешительным. Местное лече		кацией и полномочими опреде
препаратами. Современный под			ние ситемного по патогенезу		лять стандартность конкретного
ход по этилогичекому прин			заболевания не только не усра		случая и находить оптимальное
ципу	с позиций доказательной		няло обострения, но чато про		решение в нестандартных ситу
медицины к дигнотике и лече			лонгировало его. В РГЦ было		ациях.
нию	диффузных заболеваний		принято решение перевети		В 2002 г. на рабочем совеща
печени в какой-то мере удалось			больных на гормональную тера		нии главных гасроэнтерологов
релизовать благодаря появле			пию, доступную в финансовом		субъектов Российской Федера
нию в практичеком здравоо			отношении ЛПУ и пациентам,		ции в г. Москве представлен
хранении методик определения			что позволило обеспечить требу		проект организации гасроэнте
маркеров вирусных гепатитов и			емую непрерывность лечения и		рологичекой службы Миндра
внерению в гасроэнтерологи			увеличить процент ремиссий.		ва РФ. В 2003 г. републи
чеком отделении РБ в 1992 г.			В 1998 г. вышел приказ		канская больница Републики
пункционной бипсии. С 1984			№ 125 «Стандарты (протоколы)		Марий Эл утверждена в статусе
по 1994 г. в отделении первич			дигнотики и лечения болезней		клиничекой. В связи с этими
ный билиарный цирроз был диа			органов пищеварения». Первая		событими появилась необхо
гнотирован у 2 больных, спас			официально	утвержденная тех	димость реорганизации ценра,
ти которых не удалось. С 1994			нология массовой медицинской		разработано новое	положение,
по 2004 г. в РГЦ поступили на			помощи пациентам гасроэнтеро		касащеся его детельноти с
лечение 12 таких пациентов,			логичекого профиля позволила		использованием накопленного
продолжащих наблюдаться.			легализовать и утвердить прин		опыта.
В начале 90-х годов в весь			ципы организации гасроэнтеро

Обмен опытом

5, 2005

УДК 616.348 089.188.1

Изменения гемомикроциркуляторного русла

встенках тонкой кишки после устранения острой обтурационной тонкокишечной непроходимости

впатогенезе пострезекционных

нарушений

М.Р. Сапин, В.Е. Милюков

(Кафедра хирургии ГИУВ МО РФ, кафедра анатомии человека Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова)

На 70 взрослых собаках исследованы морфофункциональные изменения в стенке тонкой кишки после усранениия осрой обтурационной тонкокишечной непроходимоти.Проведенаоценкаструктурныхпослеоперационныхизмене ниий в ней в разные сроки после операциии (от 3 сут до 3 мес). Выявлено, что нарушения микроциркуляциии являются основной причиной осложнениий в бли жаййший и отдаленный послеоперационный периоды.

Ключевые слова: нарушения микроциркуляциии, осрая обтурационнаая тонкокишечнаая непроходимость.


	современной гасроэнте				В настощее время накопле	левания, вследствие чего прово
	рологии существует про				но значительное количество дан	димая терапия нередко направ
Вблема, заключащася в					ных, свидетельствущих о нали	ляется на усранение только
том, что значительные дости					чии определенных структурных	результатов патофизилогичес
жения		в облати		разработки	изменений в оставшейся чати	ких изменений [11–13].
и внерения в клиничекую					тонкой кишки после резекции	Для выявления патогенети
практику методов анетезии и					ее пораженного участка. Одна	чеких механизмов пострезекци
хирургичекого лечения боль					ко еще не полностью изучен	онных нарушений после устра
ных с тяжелой патологией тон					вопрос, какие именно измене	нения осрой обтурационной
кой	кишки не		обеспечиваются		ния являются ведущими и опре	тонкокишечной непроходимоти
оптимальным лечебным процес					деляют исход самой операции и	нами в эксперименте на 70 взрос
сом и ребилитационным режи					ее отдаленные результаты [5].	лых беспородных собаках обоего
мом,учитыващимморфофунк					Малая эффективность лечебных	пола массой 7–20 кг изучены
цинальные изменения в остав					меропритий при осрой тонко	морфофункцинальные измене
шейся чати тонкой кишки.					кишечной непроходимоти [1–4,	ния в стенках тонкой кишки.
Это	обусловливает снижение				6, 10], чатота и тяжесть разви	После резекции некротичеки
эффективноти			комплексной		тия пострезекционных наруше	измененного участка и формиро
терапии		больных,		перенесших	ний [7–9] во многом зависят от	вания энтеро-энтеронатомоза
резекцию тонкой кишки разно					отсутствия достаточных знаний	исследованы репаративные про
го объема.					патогенеза этого тяжелого забо	цессы в стенках тонкой кишки

5, 2005	Обмен опытом

Рис. 1. Изменения диаметра артериол подслизитой основы тонкой кишки после усранения низкой обтураци

онной 6 суточной кишечной непроходимоти

Примечания: ПП – приводящая петля, ОП – отводящая петля.


на протяжении 45 см отводящей		го оттока при осрой кишечной				В сосудах подслизитой основы
и приводящей к анатомозу пет		непроходимоти		проявляются		отмечается спазм артериального
ли. Проанализированы характер		прежде всего на уровне миро				звена ГМЦР. При этом наи
и масштаб морфофункциналь		циркуляторного		русла	органа.	более выраженное уменьшение
ных	изменений гемомикроцир	Предполагая определенную сте				димера просвета сосудов арте
куляторного русла (ГМЦР) в		пень корреляции между состоя				риального звена ГМЦР наблю
стенках приводящего и отводя		ниемрегенерации,адаптационны				дается на протяжении	первых
щего отделов, изучена корреля		ми процессами в стенках тонкой				15 см от зоны сформированного
ция	произошедших изменений	кишки и уровнем ее кровоснаб				энтеро-энтеронатомоза. Про
в стенках кишки и некоторых		жения, мы изучили сдвиги, воз				свет артериол, прекапилляров и
гитохимичеких показателей в		никащие в ГМЦР стенок тон				капилляров сужен (рис. 1, 2, 3),
ее тканях. Контрольную группу		кой кишки в ответ на удаление				а посткапилляров и венул – рас
составили 15 животных, у кото		чати этого органа после модели				ширен (рис. 4, 5). Капиллярная
рых состоние внуриорганного		рования обтурационной тонкоки				сеть подслизитой основы стано
ГМЦР и морфофункцинальные		шечной непроходимоти.				вится редкой, емкость ее резко
изменения в оболочках тонкой		В течение 3 сут после усра				уменьшена.
кишки изучены на 3, 7, 15, 30		нения тонкокишечной непрохо				При сроке наблюдения 7 сут
и 90-й день после лапаротомии		димоти в стенках приводящей				после усранения обтурацион
без вмешательства на сосудах и		петли, оставшейся после резек				ной тонкокишечной непроходи
органах брюшной полоти. Все		ции некротичеки измененного				моти – резекции петли тонкой
операции выполнены под нарко		участка, в мирогемососудах				кишки и формирования энтеро-
зом с соблюдением правил асеп		обнаруживается стаз крови. Он				энтеронатомоза бок в бок – в
тики и антисептики. Для обеспе		является завершащей стадией				сосудах подслизитой основы
чения наркоза собакам вводили		сладж-агрегации, которая суще				обнаруживается более выражен
2,5% раствор типентала натрия		ственно изменяет мироцирку				ный при сравнении с предыду
из расчета 0,4–0,5 мл на 1 кг мас		ляторную	гемодинамику. Эта			щим сроком эксперимента спазм
сы тела. Для всех видов исследо		блокада	капиллярного		звена	сосудов артериального	звена
вания тонкую кишку забирали		мирогемососудов представляет				ГМЦР. Просвет артериол, пре
у голодных животных, выведен		собой сдвиг, по характеру соот				капилляров и капилляров резко
ных из эксперимента с соблюде		ветствущий реакции органа на				сужен (см. рис. 1, 2, 3), а пост
нием пунктов приказа МЗ СССР		операционную травму. Ток кро				капилляров и венул – расширен
№ 755.		ви сохраняется в немногих пре				(см. рис. 4, 5). Емкость капил
Сочетанные нарушения арте		капиллярах и венулах и связыва				лярной сети подслизитой осно
риального снабжения и венозно		ющих их коротких капиллярах.				вы приводящей петли	тонкой

Обмен опытом

5, 2005

Рис. 2. Изменения диаметра прекапилляров подслизитой основы тонкой кишки после усранения низкой обтурационной 6 суточной кишечной непроходимоти

кишки существенно уменьшена.		возникновения до усранения	них наблюдается стаз крови с
Спазм	сосудов артериального	кишечной непроходимоти.	появлением подобия гилино
звена ГМЦР, включая капил		В слизитой оболочке у осно	вых тромбов. Отмечается сни
ляры, и расширение сосудов		вания ворсинок и в облати	жение активноти ферментов и
его венозного звена более выра		крипт сосуды ГМЦР полнокров	рибонуклепротеидного обмена
женны, статитичеки более зна		ны, имеют прямолинейный ход,	в эндотелицитах капилляров
чимы	в стенках приводящей	в средней и апикальной чатях	слизитой оболочки и подслизи
петли, наратают с увеличением		резко извиты. Между криптами	стой основы тонкой кишки.
срока,	прошедшего от момента	сосуды также полнокровны, в	Наратащие мироциркуля

Рис. 3. Изменения диаметра капилляров подслизитой основы тонкой кишки после усранения низкой обтура ционной 6 суточной кишечной непроходимоти

5, 2005	Обмен опытом

Рис. 4. Изменения диаметра посткапилляров подслизитой основы тонкой кишки после усранения низкой обтурационной 6 суточной кишечной непроходимоти

Рис. 5. Изменения диаметра венул подслизитой основы тонкой кишки после усранения низкой обтурацион ной 6 суточной кишечной непроходимоти

Обмен опытом

5, 2005

торные расстройства вызывают

той основы уплотняется за счет

мость поражения, являются мик

качественноновыесдвигинауров

раскрытия нефункцинирую

роциркуляторные

изменения в

не мирососудов с чатичным или

щих капилляров и расширения

кишечной стенке. Они носят

полным нарушением кровотока в

просвета всех звеньев ГМЦР.

однотипный

характер,

зависят

более крупных интраорганных и

Артериальные сосуды несколь

от длительноти послеопераци

внеорганныхсосудах,обеспечива

ко расширяются, но диметр

онного перида после резекции

ющих транспорт крови к тканям,

их остается уменьшенным

по

некротичеки измененной пет

что и является наболее чатой

сравнению с нормой. Диметр

ли тонкой кишки. Эксперимен

причиной несостотельноти энте

венул

продолжает

оставаться

тальное изучение особеннотей

ро-энтеронатомозов именно в

увеличенным до статитичеки

регенерации в зоне формиро

этот период.

достоверных величин. Сохраня

вания энтеро-энтеронатомоза

Послеоперационные

измене

ется снижение емкоти ГМЦР,

после усранения осрой тонко

ния в стенках приводящей и

приходящейся на 1 мм2 ткани

кишечной непроходимоти пока

отводящей петель тонкой киш

стенок кишки.

зало, что основными причина

ки в срок наблюдения от 7 до

После усранения обтураци

ми осложнений в ближайший и

30 сут после резекции некроти

онной кишечной непроходимос

отдаленный послеоперационный

чеки измененного ее участка

ти даже к 90-м суткам экспери

периды являются нарушения

принимают

восстановительный

мента нормализации морфомет

мироциркуляции в стенках тон

характер. Эпителиальные клет

ричеких показателей сосудов

кой кишки, а также длитель

ки слизитой оболочки находят

ГМЦР, как артериального, так

но поддерживащеся вследст

ся в состонии функцинально

и венозного его звена, в при

вие нарушений

гемодинамики

го напряжения. Среди клеток

водящей петле не

наблюдается

на уровне мироциркуляторно

эпителия появляются незрелые,

(см. рис. 1–5). Сохраняется

го русла воспаление, наболее

молодые эпителициты со свет

реактивное расширение сосудов

выраженное в приводящем отде

лой цитоплазмой и повышенным

артериального звена и венуляр

ле тонкой кишки.

содержанием рибонуклепротеи

ного отдела ГМЦР. Уровень

Адаптивные изменения гемо

дов. Число интрапителиальных

рибонуклепротеидного обмена

микроциркуляторного

русла

лимфоцитов увеличивается, они

в эпителицитах кишечных вор

коррелируют с измененими в

располагаются в

межклеточных

синок, эндотелицитах капил

элементах слизитой оболочки

пространствах, находятся в тес

ляров

кишечных

ворсинок

тонкой

кишки

после

резекции

ном контакте с каемчатыми эпи

эндотелицитах капилляров под

ее участка. Они характеризуют

телицитами, имеют достаточно

слизитой основы приводящей

ся однотипными проявленими

большой объем цитоплазмы с

петли тонкой кишки снижен, а

в перестройке ульраструктур

хорошо развитыми органеллами.

у отводящей петли – увеличен.

эндотелицитов капилляров и

В строме кишечных ворсинок

Данные показатели свидетельст

каемчатых эпителицитов киш

усиливаютсяявлениялимфоплаз

вуют о сохранящихся циркуля

ки. Как известно, бидинами

моцитарной инфильрации.

торных нарушениях и незавер

чекие и топографичекие кор

Вметимость ГМЦР кишеч

шенноти процессов репарации

реляции

находят

воплощение

ных ворсинок

уменьшается.

слизитой оболочки и подслизис

в конструкции

кровеносного и

Эндотелиальные клетки многих

той основы кишечной стенки.

лимфатичекого русла в орга

капилляров

кишечных

ворси

Таким образом, при всей

нах. Это является одним из важ

нок имеют признаки атрофичес

сложноти и многообразии

нейших

факторов

понимания

кого повреждения – истончение

патологичеких механизмов,

взамоотношения их структуры

эндотелия, гомогенизация цито

развиващихся после усране

и функции в целостном организ

плазмы и ее локальные просвет

ния осрой обтурационной тон

ме в различных условиях его

ления, уплотнение базального

кокишечной непроходимоти,

существования.

слоя.

общим ключевым звеном, опре

Список литературы

Капиллярная сеть подслизис

делящим глубину и обрати

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В.,

Писаревский А.А., Лазарев В.В.

докл. I-го междунар. конгр. ассоци

5. Богданов А.Е., Ступин В.А.,

Пути улучшения результатов лече

ации хирургов им. Н.И. Пирогова.

Силунов

С.В.,

Михальский

ния больных с осрой непроходи

– Ташкент, 1996. – С. 73–74.

В.В. Функцинальные нарушения

мотью кишечника // Клин. хир.

4. Беляев Л.Б., Юдин Е.В., Скоро

ЖКТ у оперированных с осрой

– 1995. – № 4. – С. 23–24.

богатов В.М., Пикуза В.И. Ост

кишечной непроходимотью //

2. Атаев С.Д., Абдуллаев М.Р. Ошиб

рая кишечная непроходимость как

Хирургия: Сб. науч. работ. – М.,

ки дигнотики и летальность при

проблема неотложной хирургии.

1998. – Вып. 2. – С. 5–7.

осрой кишечной непроходимоти.

Неотложная медицинская помощь

6. Глушков Н.И., Малкова С.К.,

– М.: Медицина, 1995. – С. 19.

(Состоние, проблемы, перспек

Горбунов Г.М. и др. Результа

3. Ашрафов А.А., Рафиев С.Ф. Резуль

тивы развития) // Тез. докл.

ты лечения осрой тонкокишечной

таты хирургичекого лечения осрой

науч.-практ. конф. – М., 1998.

непроходимоти // Тез. докл.

кишечной непроходимоти // Тез.

– С. 37–38.

Междунар. учеб. семинара, 23–26

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 108 9 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Гастроэнтерология