6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (32)

первые 30 мин после приема пробного белкового за­врака (рис. 2). Скорость желудочной эваку­ции у спорт­менов, тре­ ниру­щихся со скоростно-сило­ вым уклоном, была значитель­ но выше, чем у представителей других групп на 15-й минуте после приема пробного белково­ го за­врака. В свою очередь, на 30-й минуте постпрандиального пери­да скорость опорожнения желудка была достоверно выше у спорт­менов, трениру­щихся на выносливость, по отношению к испыту­мым других групп. У лиц, не занима­щихся спортом, существенное ускорение эвакуа­ торного процесса имело ме­то на 75-й минуте после приема проб­ ного за­врака. В соответствии с классификацией типов желудоч­ ной эваку­ции М.И. Девишева и соавт. [1] у спорт­менов, тре­ ниру­щихся на выносливость, доминировалстепеннойтипжелу­ дочной эваку­ции, у развиваю­ щих скоростно-силовые качества

–экспоненциальный, а у пред­ ставителей контрольной группы

–равномерный.

Всосто­нии физи­логичес­ кого покоя у испыту­мых не выявлено значимых различий по показателю полного опорож­ нения желудка. Независимо от уровня и специфики повседнев­ ной двигательной активно­ти процесс желудочной эваку­ции после приема пробного белково­ го за­врака завершался в сред­ нем через 132–136 мин.

30-минутнаявелоэргоме­риче­ ская нагрузка интенсивно­тью 75% от МПК не оказывала боль­ шого вли­ния на показатели опорожнения желудка у спортсме­ нов разных специ­лизаций. Так, при действии мышечного напряжения у спорт­менов, тре­ ниру­щихся на выносливость, отмечалось увеличение времени желудочной полуэваку­ции до

39,0±4,8 мин (в покое 33,0±2,4).

Успорт­менов,развива­щихско­ ростно-силовые качества, наобо­ рот, имела ме­то тенденция к ускорению половинного опорож­ нения желудка: в покое 28,0±3,6

желудочной эваку­ции у спортс­ менов,трениру­щихсянавынос­ ливость, была намного ниже, чем у представителей других групп. Кроме того, достоверные различия в скорости опорожне­ ния желудка выявлены на 120-й минуте после приема пробного за­врака между спорт­менами, трениру­щимися на выносли­ вость, и лицами, не занима­щи­ мися спортом – соответственно

0,23±0,06 и 0,08±0,02 %/мин

(р<0,05). После велоэргоме­ри­ че­кой нагрузки у спорт­менов разных специ­лизаций и лиц, не занима­щихся спортом, домини­ ровал степенной тип желудоч­ ной эваку­ции.

Независимо от уровня и спе­ цифики повседневной двигатель­ ной активно­ти у всех испы­ ту­мых на 60-й минуте после приема пробного белкового зав­ трака наблюдалось замедление опорожнения желудка, что, повидимому, являлось следствием энтерога­срального рефлекса, опосредованного поступлением во вну­реннюю среду организма продуктов ги­ролиза пищевого субстрата и выработкой гормо­ нов эндокринными клетками тонкой кишки (се­ретина, энте­ роглюкагона, нейротензина и др.). Так, прием пробного белко­ вого за­врака при стрессе приво­ дил к увеличению содержания свободных аминокислот в сыво­ ротке крови на 30-й минуте, которое достигало максимума к концу первого часа и снижалось к концу второго часа после при­ ема пищи [2].

На­более существенные раз­ личия у испыту­мых с различ­ ным уровнем и спецификой повседневной двигательной активно­ти установлены по пока­ зателю ороцекального транзита. В условиях физи­логиче­кого покоя продолжительность пасса­ жа пробного белкового за­врака от ротовой поло­ти до слепой кишки у спорт­менов разных специ­лизаций была достоверно ниже, чем у лиц, не адаптиро­ ванных к действию мышечно­ го напряжения. У спорт­менов,

трениру­щихся на выносли­ вость, и со скоростно-силовым уклоном этот показатель соот­ ветственно был равен 130,0±8,9 и 127,0±9,3 мин, а у неспорт­ме­ нов – 231,0±12,5 мин (р<0,01).

Выполнение 30-минутной велоэргоме­риче­кой нагрузки сопровождалосьзаметнымзамед­ лением ороцекального тран­ зита по отношению к данным покоя у спорт­менов, трениру­ ющихся на выносливость, – до

169,0±4,6 мин (р<0,001) и уско­ рением пассажа у неспорт­менов

– до 188,0±11,1 мин (р<0,05).

У спорт­менов, трениру­щихся со скоростно-силовым уклоном,

вэтих условиях отмечалась тен­ денция к замедлению тонкоки­ шечного транзита до 157,0±10,3 мин. При этом 30-минутная велоэргоме­риче­кая нагрузка нивелировала имевши­ся в усло­ виях физи­логиче­кого покоя различия в продолжительно­ти ороцекального транзита у испы­ ту­мых с разным уровнем двига­ тельной активно­ти.

Успорт­менов, тренирую­ щихся на выносливость, замед­ ление опорожнения желудка после мышечного напряжения является первичным по отноше­ нию к замедлению ороцекально­ го транзита. У лиц, не адаптиро­ ванных к действию мышечного напряжения, наоборот, ускоре­ ние желудочного опорожнения сочеталось с сокращением про­ должительно­ти тонкокишечно­ го транзита. У спорт­менов, раз­ вива­щих скоростно-силовые способно­ти, после мышечной нагрузки наблюдались разнона­ правленные сдвиги: ускорение желудочной эваку­ции влекло за собой замедление тонкоки­ шечного транзита.

Таким образом, полученные данные позволяют говорить о наличии существенной разницы

впоказателях желудочной эва­

ку­ции и кишечного транзита у лиц с различным уровнем и спецификой повседневной двига­ тельной активно­ти.

В ходе исследования кон­ цен­рации га­срина, инсулина,

СТГ в сыворотке крови в усло­ виях физи­логиче­кого покоя

ипосле 30-минутной велоэрго­ ме­риче­кой нагрузки выявлен ряд особенно­тей в механизмах гуморально-гормональной регу­ ляции эваку­торной функции желудка и тонкой кишки при гиперкинезии.

Га­срин характеризуется широким спе­кром воздействия на функции ЖКТ, в том числе моторно-эваку­торную: стимули­ рует активность гладкомышеч­ ных элементов нижнего пище­ водного сфинктера, желудка, толстой и тонкой кишки, желчно­ го пузыря, понижает тонус глад­ кой му­кулатуры пилориче­кого

ииле­цекального сфинктера. Усиливая моторную активность желудка, га­срин одновременно угнетает эваку­цию. Кроме того, он способствует высвобождению инсулина, что является дополни­ тельным стимулиру­щим меха­ низмом пищеварительных про­ цессов [4, 5, 7].

Вусловиях физи­логиче­кого покоя концен­рация га­срина в сыворотке крови натощак у лиц с разным уровнем и специфи­ кой повседневной двигательной активно­ти существенно не разли­ чалась (рис. 3). Прием пробного белкового за­врака приводил к значительномуувеличениюсодер­ жания сывороточного га­срина на 30-й минуте постпрандиально­ го пери­да у испыту­мых всех групп и на 90-й минуте у спортс­ менов, трениру­щихся на вынос­ ливость. У последних повыше­ ние уровня га­срина в сыворотке крови, как показали ранее прове­ денные исследования, сочетается с увеличением количества G- и Ecl-клеток в слизи­той оболоч­ ке желудка и как следствие с усилением его водо-, кислото- и ферментовыделительной функ­ ций [5]. Именно такая реакция се­реторного аппарата желудка позволяет обеспечивать на­более полное восполнение энергоза­рат при объ­емных мышечных нагруз­ ках.

Выполнение 30-минутной велоэргоме­риче­кой нагруз­

Рис. 3. Вли­ние­ 30 минутной ве­лоэргоме­триче­ской на­грузки интен­сив­ но­тью 75% от МПК на­ содер­жа­ние­ га­с­рина­, инсулина­, сома­то­ропно­ го гормона­ в сыворотке­ крови у лиц с раз­личным уровне­м повсед­не­в­ ной двига­те­льной ак­тивно­ти (n=27)

во­ти механизмов желудочной се­реции.

Аналогичные изменения наблюдались под действием физиче­кой нагрузки в показа­ телях концен­рации инсулина в сыворотке крови. У испыту­ емых контрольной группы 30минутная велоэргоме­риче­кая нагрузка вызывала достоверное уменьшение содержания инсу­ лина натощак и через 30 мин после приема пробного белко­ вого за­врака. Даже спу­тя 90 мин после приема пищи уро­ вень инсулина у неспорт­менов оставался сниженным по отно­ шению к состо­нию физи­логи­ че­кого покоя (соответственно

18,80±0,67 и 20,20±0,37 мЕд/

мл). По сведениям литературы, при си­тематиче­ких занятиях спортом количество инсулина в сыворотке крови увеличивается, что является основой для повы­ шения активно­ти се­реторного

идвигательного аппарата желуд­ ка и, следовательно, усиления анаболиче­ких процессов в пери­ од последействия мышечного напряжения. Некоторые авторы указывают на повышение се­ре­ ции инсулина в 2–2,5 раза по сравнению с нормой [4, 7].

Внашемисследованиивусло­ виях физи­логиче­кого покоя

ипосле велоэргоме­риче­кой нагрузки натощак показатели концен­рации инсулина в сыво­ ротке крови у лиц с разным уровнем и спецификой повсед­ невной двигательной активнос­ ти существенно не отличались. Вме­те с тем в покое на 30-й минутепостпрандиальногопери­ ода у спорт­менов, тренирую­ щихся на выносливость, содер­ жание инсулина было достовер­ но ниже, чем у неспорт­менов. После 30-минутной велоэрго­ ме­риче­кой нагрузки на 30-й минуте после приема пробного белкового за­врака у спортс­ менов разных специ­лизаций уровень инсулина в сыворотке крови был достоверно выше, чем у лиц, не занима­щихся спортом. Обращает внимание тот факт, что если в условиях

9 но­яря 2005 г. — юбилей главного научного сотрудника кафе­ры госпитальной хирургии № 2 и ПНИЛ хирургиче­кой га­сроэнтерологии и эндо­ скопии Российского государственного медицинско­ го университета, доктора медицинских наук, про­ фессора Светланы Алексан­ровны Чернякевич.

ТрудовойстажСветланыАлексан­ровнысостав­ ляет более 45 лет. После окончания в 1959 г. 2-го Московского медицинского института она прошла путь от клиниче­кого ординатора до профессора кафе­ры госпитальной хирургии. В созданной при кафе­ре научно-исследовательской лаборато­ рии га­сроэнтерологии Светлана Алексан­ровна работает с момента ее основания, т. е. с 1968 г. В течение многих лет она руководит де­тельно­тью этой лаборатории. В 1982 г. Светлана Александ­ ровна защитила докторскую диссертацию по спе­ циально­ти «хирургия», а в 1993 г. ей присво­но звание профессора.

С.А. Чернякевич является ведущим га­сро­ энтерологом России, основоположником нового направления в хирургиче­кой га­сроэнтерологии, связанного с изучением моторной функции пище­ варительной си­темы. Она возглавляет научную

секцию по данной проблеме в Российской га­сро­ энтерологиче­кой ассоци­ции. Член редакционной коллегии «Российского журнала га­сроэнтероло­ гии, гепатологии, колопроктологии».

Светлана Александровна Чернякевич автор 175 научных работ, в том числе монографии «Хирургиче­кое лечение язвенного пилороду­де­ нального стеноза», учебного пособия для после­ дипломного образования «Функци­нальные мето­ ды исследования в хирургиче­кой га­сроэнтероло­ гии», 8 методиче­ких рекомендаций по вопросам функци­нальных методов исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Она автор 9 изо­ретений.

Научная де­тельность юбиляра успешно соче­ тается с педагогиче­кой. Под непосредственным руководством Светланы Алексан­ровны 6 человек защитили кандидатские диссертации. Ею подго­ товлены 40 специ­ли­тов по различным разделам хирургиче­кой га­сроэнтерологии, включая функ­ ци­нальную ди­гно­тику. Светлана Алексан­ров­ на ведет лекционный курс для студентов 6—7 кур­ сов, а также клиниче­ких ординаторов.

С.А. Чернякевич — га­сроэнтеролог высшей категории, заслуженный врач Российской Федера­ ции. На протяжении 32 лет она работает в стенах городской клиниче­кой больницы № 31, являясь признанным высококвалифицированным специа­ ли­том, ученым и педагогом.

Редакционная коллегия и редакционный совет «Российского журнала га­сроэнтерологии, гепа­ тологии, колопроктологии», коллеги и ученики от всего сердца по­зравляют Светлану Алексан­ дровну со знаменательной датой, желают ей дол­ гих лет творче­кой жизни, здоровья и сча­тья.