Российская

гастроэнтерологическая

ассоциация Российское общество по изучению печени

Учредитель:

Российская гастроэнтерологическая ассоциация.

Периодичность издания:

1 раз в 2 месяца.

Тираж 3000 экз.

Подписной индекс 73538.

Журнал зарегистрирован Комитетом РФ по печати 15.12.1994 г. (Регистрационный № 013128).

Founder: Russian Gastroenterological

Association.

Published bimonthly.

Circulation 3000 copies.

Subscription No 73538.

The journal is registered by the Press Committee of Russian Federation on December 15, 1994. (Reg. No. 013128).

119881, ГСП-3, Москва, ул. Погодинская, 5, кафедра

пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии,

“Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии”.

“Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology”,

The Propaedeutics Chair of Internal Medicine, The Moscow Medical Academy, Pogodinskaya ul., 5, Moscow, 119881, GSP-3, Russia.

Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии

Научно практический журнал

Издательский дом «РМ-Вести»

Главный редактор:

В.Т.Ивашкин

Редакционная коллегия:

Е.К.Баранская

С.А.Булгаков

Г.И.Воробьев

П.Я.Григорьев А.В.Калинин (зам. главного редактора) З.А.Лемешко А.С.Логинов А.Ф.Логинов И.В.Маев М.В.Маевская А.М.Ногаллер Ю.М.Панцырев А.И.Парфенов

Г.Г.Пискунов (ответственный секретарь) Л.М.Портной С.И.Рапопорт В.В.Серов Ю.В.Тельных А.С.Трухманов А.И.Хазанов С.А.Чернякевич

А.А.Шептулин (зам. главного редактора)

Редакционный совет:

Editor-in-chief:

V.T.Ivashkin

Editorial board:

Ye.K.Baranskaya

S.A.Bulgakov

G.I.Vorobiev

P.Ya.Grigoriev

A.V.Kalinin (deputy editor-in-chief) Z.A.Lemeshko

A.S.Loginov

A.F.Loginov

I.V.Mayev

M.V.Mayevskaya

A.M.Nogaller

Yu.M.Pantsyrev

A.I.Parfyenov

G.G.Piskunov (senior contributing editor) L.M.Portnoy

S.I.Rapoport

V.V.Serov

Yu.V.Tel’nykh

A.S.Troukhmanov

A.I.Khazanov

S.A.Chernyakevich

A.A.Sheptulin (deputy editor-in-chief)

Editorial council:

В 1972–1977 гг. Ф.И. Комаров являлся главным терапевтом Министерства обороны СССР, а в 1977–1989 гг. – начальником Центрального во- енно-медицинского управления МО СССР, одновременно (1972–1982) заведовал кафедрой госпитальной терапии 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова. В 1974 г. избран членом-корреспондентом АМН СССР, а в 1978 г.

–академиком АМН СССР.

С1990 по 1995 г. Федор Иванович был вицепрезидентом АМН СССР, преобразованной в Российскую академию медицинских наук. В настоящее время является советником Президиума РАМН, главным редактором журнала "Клиническая медицина", руководит лабораторией "Хрономедицина и клинические проблемы гастроэнтерологии" РАМН. Многие годы был председателем экспертного совета ВАК СССР и России, председателем Всесоюзного научного общества терапевтов, Координационного совета по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, членом президиума Фармакологического комитета и многих других общественных организаций.

Ф.И. Комаров внес крупный вклад в разработку многих фундаментальных проблем медицины, включая пульмонологию (диагностика и лечение хронических неспецифических заболеваний легких и бронхоспастического синдрома), кардиологию (диагностика ранней стадии недостаточности

кровообращения), клинической фармакологии (оценка эффективности применения различных лекарственных препаратов при патологии внутренних органов), военной медицины (совершенствование организации и тактики медицинской службы Вооруженных Сил). И все же приоритетное место в сфере его научных интересов всегда занимали вопросы гастроэнтерологии.

Уже в кандидатской диссертации Ф.И. Комаров обратил внимание на наличие важных особенностей секреции соляной кислоты у здоровых людей и больных язвенной болезнью в периоды сна и бодрствования, имеющих большое значение в патогенезе болезни и манифестации ее клинической картины. Последующие многолетние исследования данной проблемы им обобщены в фундаментальной монографии "Суточный ритм физиологических функций у здорового и больного человека", ставшей стимулом изучения принципиально новых хронобиологических аспектов медицины.

Ф.И. Комаров проявлял большой интерес к изучению нейрогенных механизмов болезней желудка и двенадцатиперстной кишки. Проведенные совместно с академиком АМН СССР

С.В. Аничковым и членом-корреспондентом АМН СССР И.С. Заводской глубокие клинические и экспериментальные исследования позволили лучше понять механизмы нейрогенной дистрофии слизистой оболочки желудка и двенадцати-

перстной кишки у больных язвенной болезнью. Результаты этих, во многом пионерских, исследований отражены в монографии "Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии" (1984).

Федор Иванович, часто повторяющий выражение немецкого физиолога Рудольфа Гейденгайна "тот, кто на протяжении своей жизни занимался исследованием поджелудочной железы, оставит эту область без сожаления, но и без больших успехов" и отчасти признающий его справедливость, тем не менее уделял пристальное внимание изучению одной из наиболее сложных областей гастроэнтерологии – патогенетическим аспектам формирования сочетанных форм поражения желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки

иподжелудочной железы. При этом он выявил общность механизмов нейрогуморальной регуляции указанных органов. Полученные результаты им обобщены в монографии “Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны" (1983).

Проработав много лет в крупной многопрофильной скоропомощной больнице и накопив огромный клинический опыт, Ф.И. Комаров обратился, пожалуй, к одному из наиболее трудных и одновременно чрезвычайно актуальных вопросов ургентной гастроэнтерологии – дифференциальной диагностике болей в животе и желудочно-ки- шечных кровотечений. В очень ясной и доступной форме, с обилием ярких и убедительных примеров этот опыт отражен в коллективной монографии “Острый живот и желудочно-кишеч- ные кровотечения в практике терапевта и хирурга" (1971), написанной совместно с В.А. Лисовским и В.Г. Борисовым. Лучшая из всех книг, написаных по данной проблеме, эта монография на протяжении почти 30 лет остается настольным справочником практических врачей различных специальностей.

Продолжавшиеся в последние годы под руководством Ф.И. Комарова фундаментальные научные исследования хронобиологических аспектов гастроэнтерологии позволили ему и сотрудникам его лаборатории (С.И. Рапопорт, Н.К. Малиновская и др.) показать значение внутреннего

ивнешнего десинхроноза в развитии язвенной болезни, а также ведущую роль изменений секреции мелатонина в возникновении обострений заболевания.

За долгие годы своей плодотворной научной деятельности Ф.И. Комаров опубликовал более 400 научных работ, в том числе 29 монографий, руководств и учебников. Под его руководством подготовлено 85 докторов и кандидатов наук.

Научные труды Ф.И. Комарова высоко оцене-

ны медицинской общественностью. Он – действительный член Международной академии наук, почетный доктор Грейфсвальдского университета Германии, Военно-медицинских академий Польши и Болгарии, Международной ассоциации интернистов. В 1993 г. решением Международного биографического Центра в Кембридже Федор Иванович удостоен звания “Человек ХХ столетия".

Научная, врачебная и организационная деятельность Ф.И. Комарова отмечена высокими наградами. Он – Герой Социалистического Труда (1980), лауреат Государственной премии СССР

(1980), премий им. М.П. Кончаловского (1979), С.П. Боткина (1985) и Н.И. Лепорского (1992) АМН СССР (РАМН), награжден 9 орденами и 30 медалями.

Крупный ученый, блестящий клиницист и талантливый педагог, Ф.И. Комаров отличается в то же время высокими моральными качествами, твердой нравственной и гражданской позицией, незаурядным мужеством. В трудные дни чернобыльской катастрофы и землетрясения в Армении выезжал в места трагедии и лично возглавлял организацию оказания медицинской помощи пострадавшим. Вместе с другими ветеранами Великой Отечественной войны участвовал 9 мая 2000 г. в параде на Красной площади, посвященном 55-й годовщине Великой Победы.

Все, кому посчастливилось общаться с Ф.И. Комаровым, отмечают его исключительную доброжелательность, теплое отношение к людям и мягкий юмор. В своих выступлениях и беседах Федор Иванович любит приводить различные поучительные и забавные эпизоды из своей богатейшей врачебной жизни, которые помогают разрядить обстановку, снять напряжение, поднять настроение.

В клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии, на базе которой трудится сейчас Ф.И. Комаров, рядом с портретами бывших руководителей клиники В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева висит и его портрет. Художник не смог достичь абсолютного сходства. Однако ему удалось добиться гораздо большего – выделить главную черту: в глазах сидящего за столом Федора Ивановича отражена напряженная работа мысли. Уставший, он продолжает размышлять над тем, что еще можно сделать во благо больных.

Редакционная коллегия и редакционный совет “Российского журнала гастроэнтерологии,

гепатологии, колопроктологии" сердечно поздравляют дорогого Федора Ивановича Комарова со славным юбилеем, желают ему крепкого здоровья, большого личного счастья, новых творческих успехов.

Природа щедро наградила Федора Ивановича Комарова разнообразными талантами. В его личности гармонично сочетаются высокообразованный клиницист широкого профиля, искусный педагог,

видный научный деятель, блестящий организатор

иноситель высоких нравственных качеств. Ф.И. Комаров – крупный ученый с мировой

известностью, создатель оригинальных научных направлений, талантливый организатор научных исследований. Характерными его чертами как ученого являются разносторонность научных интересов, стремление подчинить свою научную деятельность решению наиболее актуальных проблем военного и гражданского здравоохранения, в частности таких разделов внутренних болезней, как кардиология, пульмонология и профессиональная патология. Особенно много внимания он уделяет актуальным проблемам гастроэнтерологии.

Интерес к научным исследованиям возник у Ф.И. Комарова довольно рано. Будучи курсантом Военно-морской медицинской академии, он активно участвовал в работе научных кружков. По окончании в 1947 г. академии его как “золотого" медалиста зачислили в адъюнктуру при кафедре госпитальной терапии этой же академии. Кафедрой руководил академик АМН СССР, видный клиницист, один из основателей отечественной клинической физиологии, ученик И.П. Павлова Н.И. Лепорский. Глубокие теоретические познания, оригинальные идеи, богатый клинический опыт учителя оказались плодотворной почвой для незаурядного ученика.

В 1950 г. Ф.И. Комаров успешно защитил кандидатскую диссертацию, посвященную изучению желудочной секреции у здоровых людей и больных язвенной болезнью в периоды сна и бодрствования. Здесь полностью раскрылся его талант вдумчивого научного исследователя, способного к творческому поиску, умеющего с позиций учения И.П. Павлова осмысливать полученные данные. В 1962 г. он успешно защитил докторскую диссертацию, в которой обобщил результаты более чем 10-летнего изучения различных аспектов питания здоровых и больных людей.

Пытливый ум, стремление постигнуть современные успехи теоретической и клинической медицины, постоянный творческий поиск позволяют Федору Ивановичу быть генератором ориги-

нальных научных идей и гипотез. Много внимания он уделял совершенствованию лечебно-диа- гностической работы в клинике и на ее клинических базах. Так, на кафедре терапии, которой руководил Ф.И. Комаров в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, были созданы нештатные функциональные подразделения: блок эндоскопических исследований и гистохимическая лаборатория. Эндоскопический блок явился базой для клинической апробации фиброгастродуоденоскопов японского производства, которые стали поступать в нашу страну. В гистохимической лаборатории впервые начали проводиться исследования клеточного состава биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки после прицельной биопсии.

К научно-исследовательской работе привлекались все сотрудники кафедры. Федор Иванович всегда считал, что эффективные научные поиски способствуют повышению качества педагогического процесса и уровня профессиональной подготовки преподавателей. Более того, в научно-ис- следовательской работе активно участвовали не только преподаватели, но и врачи клиники и клинических баз. Результаты этих исследований докладывались на ежегодных тематических научнопрактических конференциях и публиковались в сборниках научных работ врачей клиники и больничных учреждений Ленинграда.

Ф.И. Комаров – очень доброжелательный человек, легко вступающий в контакт с людьми и умеющий выслушать другие мнения. Все это помогало ему всегда создавать коллективы единомышленников и соответствующую творческую атмосферу, умело выбирать исполнителей тех или иных научных тем. Поэтому не случайно многие темы научных исследований были инициативными. Можно с полным основанием говорить о том, что Федор Иванович как учитель в полном смысле этого слова создал свою школу, из которой вышло много научных деятелей, в том числе гастроэнтерологов (В.В. Щедрунов, А.И. Иванов, Ю.С. Малов и др.).

Ф.И. Комаров – яркий представитель клинической физиологии. Под его руководством выполнен ряд исследований, проникнутых идеями нервизма. Так, были получены данные, свидетельствующие о фазовых изменениях функционального состояния высших отделов центральной нервной системы больных гастроэнтерологиче-

ского профиля в зависимости от стадии патологического процесса, о лечебном эффекте некоторых лекарственных препаратов и диет, опосредованном воздействием на центральную нервную систему.

Характерной особенностью фундаментальных исследований Ф.И. Комарова в различных отделах гастроэнтерологии является их клинико-фи- зиологическая направленность. Он изучал суточный ритм работы желудка, поджелудочной железы, кишечника, влияние пищевых веществ на секреторно-моторную функцию пищеварительного аппарата, активно разрабатывал вопросы рационального и лечебного питания.

Глубоко и подробно изучая состояние пищеварительного аппарата в ночное время, Федор Иванович получил основополагающие данные, позволяющие лечить больных с патологией желудочнокишечного тракта исходя из суточной периодики его секреторных, моторных и нейрогуморальных функций. Результаты этих исследований обобщены в кандидатской диссертации “Ночная желудочная и гепатопанкреатодуоденальная секреция у человека" (1950) и в монографии “Секреторная деятельность пищеварительных желез у человека во время сна" (1953).

Много внимания уделял Ф.И. Комаров исследованиям нейрогенных механизмов гастродуоденальной патологии. Совместно с сотрудниками Института экспериментальной медицины АМН

СССР (академик АМН СССР С.В. Аничков, член-корреспондент АМН СССР И.С. Заводская) проведены многочисленные клинико-экспе- риментальные исследования, созданы экспериментальные модели нейрогенных дистрофий желудка и сердечной мышцы. Некоторые результаты исследований зарегистрированы в качестве открытий. Вскрыты механизмы нейрогенных дистрофий слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью. Впервые установлено значение истощения резерва катехоламинов в тканях желудка и миокарда в механизмах течения язвенной болезни и ишемической болезни сердца. На основании полученных данных разработаны практические рекомендации по лечебному применению L-ДОФА в репаративной стадии течения язвенной болезни желудка. Материалы исследований явились основой монографии “Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии" (в соавт. с С.В. Аничковым и др., 1984).

Вместе с сотрудниками Ф.И. Комаров изучал клинические особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита в зависимости от возраста больных и стадии течения патологического процесса, эндоскопические и гистохимические (по данным прицельной биопсии) критерии хронического гастрита, разработал метод определения скорости кровотока в слизистой оболочке желудка.

Большое внимание Федор Иванович уделял изучению сочетанных заболеваний дуоденохоле-

дохопанкреатической зоны. Он постоянно подчеркивал общность нейрогуморальных регуляторных механизмов, являющихся основой возникновения этих заболеваний, роль двенадцатиперстной кишки в их развитии. В дальнейшем он вместе с сотрудниками разработал диагностические критерии воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и патологии двенадцатиперстной кишки. Много внимания уделял диететике пациентов с заболеваниями пищеварительных органов, в частности, изучил роль овощных соков в питании больных этой категории, подходы к трансдуоденальному питанию и гипербарической оксигенации.

Ф.И. Комаров вместе со своими сотрудниками провел большой цикл исследований обмена веществ при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате были определены характеристики расстройств жирового, липидного, белкового (аминокислотного) и углеводного обмена в зависимости от стадии течения патологического процесса. Полученные данные послужили основанием для разработки целенаправленных модифицированных диет, энпитов, лечебного применения белковых гидролизатов, анаболических гормонов и парентерального питания.

Вмосковский период своей деятельности Федор Иванович сосредоточил внимание на актуальных проблемах гастроэнтерологии. Его ученики активно разрабатывали новые методы инструментальной диагностики заболеваний органов брюшной полости, изучали новый панкреатический пептид амилин, процессы перекисного окисления липидов при язвенной болезни, состояние органов пищеварения во время беременности.

Под руководством Ф.И. Комарова впервые изучена роль мелатонина при заболеваниях внутренних органов. В частности, установлена патогенетическая роль нарушений продукции мелатонина в механизмах язвообразования, определены изменения уровня и ритмики продукции мелатонина в период обострения язвенной болезни, частично сохраняющиеся даже в стадии клиникоэндоскопической ремиссии. Важным достижением явилось установление роли мелатонина в сезонных обострениях язвенной болезни, а также его протективных свойств, предупреждающих явзвообразование.

На протяжении всей своей жизни Федора Иванович проявляет неиссякаемый интерес к изучению пограничных и сочетанных заболеваний органов брюшной полости. Это особенно наглядно отражено в таких его монографиях, написанных

всоавторстве, как “Острый живот и желудочнокишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга" (1971) и “Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны" (1983), которые высоко оценены медицинской общественностью.

Вдальнейшем сотрудники терапевтической клиники, которой ранее руководил Ф.И. Кома-

Российский журнал