6 курс / Гастроэнтерология / Особенности_течения_язвенной_болезни_у_работников_производства_соединений

51

пределение отличное от нормального. В остальных выборках распределение количественных данных подчинялось закону нормального распределения признака в совокупности.

Для описания количественных данных при нормальном распределении использовали среднее значение и стандартное отклонение М (s), либо среднее значение и стандартную ошибку средней величины (М±m). Качественные признаки представлены в работе в виде относительной частоты (%). Относительные величины представлены в формате P±m.

При обработке данных, имеющих нормальное распределение применяли методы параметрической статистики: t-критерий Стъюдента (t) для зависимых и независимых выборок. Равенство дисперсий оценивали с помощью критерия Левена. Если р<0,05 для критерия Левена, принималось во внимание только значение р для t- критерия с раздельными оценками дисперсий.

Если вид распределения отличался от нормального, использовались непараметрические аналоги t-критерия Стъюдента: для зависимых выборок – критерий Вилкоксона (T) и для независимых выборок – критерий Манна-Уитни (U). Сравнение частот проводили, используя критерий Пирсона χ².

Критическое значение уровня статистической значимости, при проверке нулевых гипотез, принималось равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости (р) статистического критерия этой величины, принималась нулевая гипотеза. При проведении множественных сравнений вводилась поправка Бонферрони при оценке вычисленного р-значения.

Для выявления связи между изучаемыми величинами применяли корреляционный анализ по Спирмену. Связь считали статистически значимой при достижении уровня статистической значимости 0,05.

При изучении ЗВУТ для оценки риска рассчитывали отношение шансов (OR), относительный риск (RR) и их доверительные интервалы (95% CI), а также этиологическую долю (EF) c помощью специализированной программы (Herbert R., 2002). Статистическую значимость величин OR и RR оценивали по критериям показателя χ2 таблиц сопряженности для p = 0,05 и p = 0,01, а их доверительные интервалы по критерию единицы (левый край больше единицы).

1- Показатели белкового, липидного, углеводного обменов и функциональной активности печени сыворотки крови изучены при финансовой поддержке Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (договорная работа № 04-09-11);

2- Показатели иммунитета сыворотки крови изучены при финансовой поддержке Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (договорная работа № 04-08- 13);

3- Интерлейкины сыворотки крови определялись при финансовой поддержке Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (договорная работа № 04-17-14);

4- Г-17 и ПГ-1 сыворотки крови определялись при финансовой поддержке Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (договорная работа № 04-08-13);

5- Гистоморфологическое исследование слизистой оболочки гастродуоденальной зоны проведено при финансовой поддержке Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (договорная работа № 04-09-11). Благодарим за ценные рекомендации и помощь в проведении данного исследования А. Ю. Барановского – д.м.н., профессора, заведующего кафедрой гастроэнтерологии и диетологии ГБОУ ВПО Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации.

52

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА НА ПРОИЗВОДСТВЕ СОЕДИНЕНИЙ АЗОТНОЙ ГРУППЫ В ГРУППАХ ИССЛЕДОВАНИЯ

КОАО «Азот» характеризуется как химическое предприятие со своими технологиями и вредными веществами, и соответственно с различными условиями труда (рис. 5). Крупнотоннажные производства (аммиака, азотной кислоты, капролактама, карбамида, диметилформамида и аммиачной селитры), которые являются непрерывными, комплексно-механизированными и автоматизированными. Малотоннажные производства характеризуются периодичностью процессов, малой автоматизацией и механизацией (производство химикатов).

Во многих цехах технологический процесс изготовления химической продукции организован по замкнутой системе и является непрерывным. Такая организация труда позволила комплексно автоматизировать многие рабочие операции, а управление оборудованием сосредоточить на пультах или вынести из цехов в отдельные помещения.

Из оборудования используется разнообразная аппаратура для переработки и перемещения химических соединений – насосы, дозировочное, россевное оборудование, трубопроводы и пр. Неплотности в сочленениях оборудования, постоянная их работа могут быть источниками попадания в воздух промышленых помещений химических соединений и пыли, а также производственного шума. Как и на всех предприятиях химического профиля имеет место использование катализаторов, рабочие операции с которыми подчас требуют ручного труда. Осложняют условия труда многие операции с подогревом сырья и полуфабрикатов до 200°С и более, а часть технологических процессов осуществляется под давлением. Нарушения теплоизоляции оборудования – причины перегрева воздуха цехов.

В каждом цехе предприятия имеется регламент безопасного проведения технологических операций. В нем указаны ВПФ, могущие быть на рабочем месте, их официальные ПДК, токсические характеристики токсических веществ, классы опасности, ПДУ и меры защиты от них. Общим для всех технологических процессов, что указывается в регламентах практически для всех цехов, является повышенная взрывопожаро- и травмоопасность условий труда.

Формирование условий труда суммарно определяется применяемым сырьем, видом организации производственных процессов, используемой аппаратурой и оборудованием, степенью механизации и автоматизации, строительно-планировочными решениями и санитарно-техническим оборудованием, а также климатическим фактором. Неодинаковую гигиеническую значимость в формировании условий труда имеют вредные химический и различные физические факторы. В основных цехах и производствах наибольшее значение приобретает химический фактор, в крупнотоннажных производствах - шум и в меньшей степени вибрация. Значительно меньшее влияние на формирование класса условий труда оказывают аэрозоли и параметры микроклимата.

54

Вгруппах исследования технологические процессы из-за разнообразия выпускаемой продукции отличаются друг от друга и поэтому ниже будут даны лишь примеры особенностей указанных процессов получения трех основных продуктов, которые являются конечными и используемыми для получения других химических материалов.

При производстве синтетического аммиака (NH³) исходными сырьем, материалами и полупродуктами являются попутный газ, азот, азотноводородная смесь, уголь, катализаторы (никелево-хромовые и др.), натрий едкий, нефтяные масла и пр. Его производство трех-стадийно: а) получение азотно-водородной смеси (синтез - газа), б) очистка синтез-газа от примесей, в) каталитический синтез аммиака. Технологический процесс последовательно проходит через следующие этапы: а) сероочистку, б) паровую конверсию метана в трубчатой печи, в) паровоздушную каталитическую конверсию метана в шахтном конвекторе, г) двухступенчатую каталитическую конверсию оксида углерода (средне- и высокотемпературную), д) абсорбционную очистку газа от диоксида углерода, е) тонкую очистку оксида и диоксида углерода метанированием, компримирование азотно-водородной смеси (синтез-газа) и др.

Вданном процессе (сырье, промежуточные продукты, катализаторы и др.) работники могут иметь нежелательный контакт (из-за нарушений правил охраны труда) со следующими химическими соединениями: метан, этан, пропан, водород, азот, моноэтаноламин, карбонаты калия и никеля, диоксид углерода, аммиак, различные ни- келево-хромовые и другие катализаторы, материалы для химической промывки и др.

Врегламенте о предупреждении опасности для здоровья указываются не только ПДК для химических веществ, ПДУ температуры воздуха в помещениях, но и возможности острых отравлений и ожогов при аварийных проливах жидкостей, загрузке и выгрузке катализаторов, скоплении газообразных продуктов в застойных зонах из-за нарушения целостности оборудования и трубопроводов. Указаны также возможности химических и термических ожогов. К сожалению, нет указаний на возможности хронических отравлений при длительном воздействии химических веществ и воздействии влияния производственного шума, генерируемого оборудованием.

При производстве гранулированной аммиачной селитры используются в качестве сырья и других материалов газообразный аммиак, азотная кислота, нитрат магния, азот газообразный, азотистый и фтористый натрий, различные катализаторы. Технологический процесс идет в три стадии: а) прием, хранение и выдача раствора нитрата магния, б) нейтрализация азотной кислоты газообразным аммиаком, в) упаривание раствора аммиачной селитры, г) гранулирование и охлаждение гранул, д) упаковка готового продукта в мешки и загрузка его насыпью в вагоны. В этом цехе работники имеют контакт с разнообразными химическими соединениями, аппаратура работает с использованием водяного пара и генерирует шум.

Исходным сырьем, полупродуктами и материалами для производства неконцентрированной азотной кислоты служат аммиак, азот, водород и их смесь, тринатрийфосфат, природный газ, этиловый спирт, катализаторы, содержащие платину, палладий, алюминий. Основные стадии получения продукта: а) испарение аммиака, б) подготовка аммиачно-воздушной смеси и окисление аммиака - газа, в) охлаждение и сжатие нитрозных газов, г) очистка хвостовых газов, д) складирование азотной кислоты.

55

Таким образом, на примере более подробно описанных технологических процессов в трех основных цехах становится очевидным то, что условия труда работников групп исследования определяются их постоянным контактом с разнообразными химическими соединениями, а их трудовая деятельность проходит в условиях воздействия таких дополнительных ВПФ, как шум и повышенная температура воздуха (нагревающий микроклимат).

Общая картина с загрязнением воздуха в производственных помещениях представлена в таблице 6.

Т а б л и ц а 6 Загрязненность воздуха химическими соединениями (в целом по производству и по годам)

За семь лет наблюдений из весьма значительного количества проб лишь 5,2% из них превышало ПДК (95% ДИ 5,0-5,3). Это указывает на то, что в большинстве своем на работников преимущественно воздействуют химические соединения в малых концентрациях.

Поскольку изучение влияния химических соединений на ЖКТ производилось в отношении работников двух групп (1 группа имела контакт с соединениями азота, 2 группа – с ними же, но в сочетании с другими химическими соединениями), была проанализирована загрязненность воздуха в помещениях, где трудились работники как 1, так и 2 групп (табл. 7 и 8).

Средние концентрации соединений азота за семь лет не превышали ПДК, но отмечены значительные колебания их содержания в воздухе. Наиболее значимые их количества обнаружены в отношении оксида азота (19% проб выше ПДК) и диоксида азота (12% проб выше ПДК). Максимально разовые количества найдены по загрязнению воздуха аммиаком (81,6 мг/м³), что в четыре раза выше ПДК (табл. 6).

Совершенно явно прослеживается постепенное (за семь лет) количественное снижение концентраций в воздушной среде химических соединений, причем не только средних значений, но и максимальных. Это указывает на успех оздоровительных мероприятий, проводимых администрацией производства. Причем это статистически значимое уменьшение загрязненности воздуха по некоторым химическим соединениям (аммиак, диоксид азота) произошло в два раза.

Анализ данных таблицы 7 также указывает на непрерывное снижение количества в воздухе химических соединений. Вместе с тем в цехах, где трудятся работники 2 группы, обнаруживается более неблагоприятная картина с загазованностью воздушной среды различными химическими соединениями.

56

Т а б л и ц а 7 Загрязненность воздуха в цехах, где основными вредными производственными факторами являются химические соединения азота (в этих цехах трудятся обследованные работники 1 группы)

Примечание: * р=0,003; ** р=0,0021 достигнутые уровни статистической значимости различий между средними концентрациями в воздухе рабочей зоны вредных химических соединений за семь лет и за последние два года.

Около четверти всех проб воздуха содержат трихлорэтилен (31,6%), метанол (25,0%), циклогексиламин (23,4%) в количествах, превышающих ПДК. За ними следуют такие соединения, как оксид азота (20%), анилин (15%) и сероуглерод (10%). Выше ПДК (в два и даже в пять раз) оказалось, по среднему содержанию в воздухе количества таких соединений, как аммиак, анилин, хром. Что касается максимальных концентраций в воздухе, то они зарегистрированы за семь лет в количестве превышающем ПДК по таким соединениям: хром (в двенадцать раз), трихлоэтилен (в тринадцать раз), аммиак и анилин (почти в четыре раза), то есть по тем же выше названным соединениям

Следует заметить, что концентрации в воздухе и по этим соединениям за семь лет постоянно снижались. Так, произошло статистически значимое снижение средних концентраций в воздухе рабочей зоны таких химических соединений

как, аммиак, диоксид азота, карбамид (пыль), метанол, ц-анон, трихлорэтилен, капролактам, бензол, хром, сероуглерод и моноэтаноламин (р=0,0000). Особо следует указать на одновременное воздействие на работников нескольких химических соединений. Приводим несколько сочетаний: аммиак, анилин, бензол, циклогексан; аммиак, трихлоэтилен, циклогексан; аммиак, метанол, формальдегид; аммиак, метанол, трихлорэтилен; аммиак, метанол, хром; диоксид азота, сероводород, циклогесиламин; диоксид азота, анилин, циклогесиламин. Кроме того имели место и сочетанное воздействие двух химических веществ (аммиак и моноэтаноламин; аммиак и ц-анон и др.).

Таким образом, в производственных помещениях и на наружных установках, максимальные концентрации в воздухе рабочей зоны вредных веществ САГ, обладающих раздражающим действием, квалифицировались как вредные 2 степени (класс 3.2); среднесменные концентрации в воздухе рабочей зоны органических растворителей относились к вредным 2 степени (класс 3.2). Концентрации вредных веществ в

57

воздухе на промышленной площадке были ниже 30 % ПДК максимальной разовой для воздуха рабочей зоны и относились к допустимому классу.

Т а б л и ц а 8 Загрязненность воздуха в цехах, где ВПФ являются соединения азота в сочетании с другими химическими соединениями (в этих цехах трудятся обследованные работники 2 группы)

Примечание: * р=0,000; достигнутые уровни статистической значимости различий между средними концентрациями в воздухе рабочей зоны вредных химических соединений за семь лет и за последние два года.

Приведенные результаты исследований химического ВПФ в целом совпадают с данными работы И.А. Михайловой (2002 г.) [199]. По ее исследованиям на большинстве рабочих мест данного производства содержание вредных веществ не превышало ПДК. Однако анализы воздуха на аммиак при его производстве периодически превышали ПДК в два раза, а при изготовлении карбамида – в 3,1 – 4,6 раз. В цехе по про-

58

изводству капролактама в воздухе были обнаружены производные бензола. Число проб воздуха с их содержанием выше ПДК было в 11,7% анализов.

В проведенных ранее исследованиях в 1991 г. на том же производстве А.Ю. Рытенков [286] отметил более неблагоприятные условия труда. Так, содержание аммиака при текущем ремонте оборудования превышало ПДК в 2-6 раз, диоксида азота

в4-12 раз, формальдегида – в 2-3 раза. Во время капитального ремонта оборудования и аварийных ситуаций количества аммиака и других соединений увеличивалось в десятки и даже сотни раз более ПДК. Источниками попадания химических соединений

ввоздух служило оборудование (насосы, компрессоры и пр.), недостаточно укрытое и негерметизированное. Проведение в цехах ремонта этого оборудования приводило к более значимому выходу в воздух указанных соединений. Они загрязняли спецодежду и кожные покровы работников, что было дополнительным неблагоприятным фактором, поскольку некоторые соединения могут попадать в организм через неповрежденную кожу. В особенности это касалось слесарей, работавших вручную при ремонте оборудования.

Большинство оборудования, с помощью которого изготавливается химическая продукция, являются источниками повышенного шума и незначительной общей вибрации. Шум, как правило, широкополосный и прерывистый механического и аэродинамического происхождения. Общая вибрация возникает в связи с недостатками ее гашения фундаментами оборудования. Данные о фактических параметрах шума и вибрации представлены в таблицах 9 и 10.

Та б л и ц а 9 Параметры шума в производственных помещениях, где трудятся обследованные работники 1 и 2 групп (ПДУ 80 дБ); М±m

Становится очевидным, что средние значения шума не укладываются в допустимые параметры (ПДУ 80 дБ). Подсчет конкретных исследований шума за пять лет показал, что шум – один из главных ВПФ. В цехах, где трудятся работники 1 группы, 75% проб шума превышали ПДУ, а в цехах, где работают обследованные лица 2 группы, даже больше - 85%. На это указывают и средние значения шума по годам: лишь в 2005 г. его параметры уложились в допустимые нормативы. Эквивалентные уровни аэродинамического и механического шума на рабочих местах соответствовали вредным 2 и 1 степени. Но все, же важно отметить постепенное снижение шума за пять лет, а в последний год наблюдения даже до величин ниже ПДУ.

Анализ режима работы трудящихся показал, что почти весь рабочий день они находятся в условиях воздействия шума. Но вновь тот же акцент: работники 2 группы находились больше по времени, чем работники 1 группы в условиях воздействия интенсивного шума. Нельзя не указать на работу А.Ю. Рытенкова (1991) [286], который, измерив уровень шума работающего оборудования на данном производстве, пришел к неутешительному выводу: уровни звукового давления достигали 110 дБ, то есть

59

оказались выше ПДУ на 1-30 дБ. Автор, однако, не дает в автореферате развернутой характеристики шума по времени воздействия на работников и цехам.

Т а б л и ц а 10 Параметры общей вибрации в производственных помещениях, где трудятся обследованные работники 1 и 2 групп (ПДУ – 92 дБ); М±m

Количественная характеристика общей вибрации показала, что ее значения укладываются в рамки ПДУ.

Как и при анализе параметров шума о температуре воздуха в цехах нельзя судить только по средним ее значениям за пять лет, так как они не превышали ПДУ (табл. 11). Поэтому выполнено изучение конкретных показателей температуры воздуха на рабочих местах, показавшее другие результаты. Так, в цехах, где трудятся работники 1 группы, 48% измерений температуры не соответствовало ПДУ, а в цехах, в которых заняты работники 2 группы – 73% измерений.

Т а б л и ц а 11 Температура воздуха на рабочих местах цехов, где трудятся обследованные работники 1 и 2 групп; М±m

Превышение санитарных нормативов температуры воздуха отмечено как в сторону ее повышения, так и понижения. Параметры микроклимата в холодный период года относились к классу вредному 1 степени (класс 3.1) в связи с обслуживанием значительного количества наружных установок в течение смены. В некоторых цехах регистрировалась температура до 38,5°С, в других 13-15°С. Особенно в этом отношении неблагополучны и в теплое и в холодное время микроклиматические условия в таких цехах, как «окисление – 3», «ректификация – 3», «сульфат аммония».

Источниками нагревающего микроклимата особенно в летнее время был ряд технологических процессов с использованием подогрева сырья и полуфабрикатов.

60

Причины охлаждающего микроклимата следует искать в достаточно суровом климате зимой и отсутствии недостаточного отопления в цехах. Эти данные подтверждают исследования А. Ю. Рытенкова (1991) [286], показавшего, что 37-51% случаев микроклиматических условий не отвечали требованиям санитарных норм. Параметры относительной влажности воздуха почти всегда соответствовали ПДУ.

На физические перегрузки в отдельных профессиях на фоне значительной механизации и автоматизации труда указал тот же автор. Слесари, обычно работающие в ручную, трудятся 15-29% времени в вынужденном положении, совершая 80-300 наклонов, проходя за смену до 6-17 км и поднимая однократно грузы массой 10-60 кг. Все это указывает на наличие у них физических перегрузок. Нами выявлено, что трудовой процесс по тяжести на 60 % рабочих мест в профессиях расценивался как вредный 1 степени (класс 3.1), на 40 % рабочих мест - как вредный 2 степени (класс 3.2) из-за наличия трудовых операций с низкой механизацией. Напряженность трудового процесса у работающих химических производств связана с интеллектуальными, сенсорными, нервно-эмоциональными нагрузками, режимами труда и отдыха. У аппаратчиков, составляющих 45% от общего числа работников на химических и вспомогательных производствах, она достигала вредного класса 1-й степени (класс 3.1).

Общая оценка условий труда во всех группах (табл. 12) в соответствии с Руководством Р 2.2.2006 – 05 [284] соответствовала вредной 2-й степени (класс 3.2).

Т а б л и ц а 12 Интегральная гигиеническая оценка условий труда у работников (в том числе больных язвенной болезнью в группах исследования), занятых на производстве САГ

Примечание: * по среднесменным концентрациям в воздухе рабочей зоны.

Таким образом, работники 1 группы были экспонированы к вредному изолированному действию химического фактора в сочетании с вредными физическими факторами условий труда, тяжести и напряженности трудового процесса; работники 2 группы - к комбинированному вредному действию вредных веществ и сочетанному действию физических ВПФ, тяжести и напряженности трудового процесса; работники вспомогательных производств (3 группа) - только к вредному сочетанному действию физических вредных производственных факторов, тяжести и напряженности трудового процесса.