6 курс / Гастроэнтерология / Особенности_течения_язвенной_болезни_у_работников_производства_соединений

151

=0,0000; р2-4=0,0000) и у здоровых лиц химических 4,4±0,3% (р1-5=0,0000; р2-5=0,0000) и нехимических производств 4,2±0,3% (р1-6=0,0000; р2-6=0,0000 ).

Выраженность лимфоцитарной инфильтрации у больных 1 и 2 групп оказалась более высокой, которая по интенсивности примерно в два раза превышала таковую в 3 группе и в группах здоровых лиц. Так, в 1 и 2 группах объемное содержание лимфоцитов в области язвы составило 8,2±0,9% и 8,7±1,1%, по сравнению с 3 группой

(5,3±0,7%; р1-3=0,0000; р2-3=0,0000) и здоровыми людьми (3,7±0,4% и 3,9±0,4%, р1- 5=0,0000; р2-5=0,0000).

Приведенные результаты доказывают существование особенностей морфогенеза ЯБ у работников производства САГ, проявившихся в виде выраженных нарушений трофики, цитопротекции и интенсивной воспалительной реакции. Данные особенности воспалительной реакции, состояния стромы и резистентности СО ГДЗ наибольшим образом были выражены у больных 2 группы, подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей. В данной группе выявлена обратная корреляционная связь между степенью резистентности СО и интенсивностью лимфоцитарной инфильтрации (r=-0,71, р=0,043).

Систематизация полученного клинического материала позволяет с полным основанием провести аналогию по многим аспектам функционально-морфологической характеристики гастродуоденальной СО, по особенностям проявления и течения заболевания с неблагоприятными вариантами ЯБ. С самого начала своего развития язвенный процесс у больных по соотношению ведущих патогенетических механизмов ульцерогенеза напоминает агрессивный ацидопептический вариант. Такой клинический вариант дебюта заболевания создает весьма неблагоприятные перспективы патологического процесса с высоким риском развития деструктивно-геморрагических осложнений, а также рецидивирующего течения.

ЯБ у лиц, длительно контактировавших с САГ, по всем своим признакам в меньшей степени напоминает пептическую язву. Падение кислотообразования, пепсиногенеза, тяжелая атрофия главных и обкладочных клеток фундальных желез в полной мере свидетельствуют об органической основе депрессии секреторной деятельности СОЖ. Именно в этом заключается в определенной мере устранение ацидопептического фактора как ведущего механизма ульцерогенеза. Это происходит вне зависимости от возраста больных, длительности язвенного анамнеза, но имеет прямую этиологическую связь с продолжительностью контакта с САГ.

Сравнительная оценка показателей КЖ показала, что в период обострения заболевания снижение данных показателей отмечалось статистически значимо чаще в группах больных, контактировавших с САГ, чем у больных, не имевших данного контакта. Причем более выраженное снижение всех показателей наблюдалось у больных, подвергавшихся комбинированному действию соединений азота и органических растворителей, чем у здоровых лиц нехимического производства. Снижение показателя физического функционирования у больных данной группы было ниже (40,2±5,8 балла), чем у больных, не имевших контакта с САГ, но имевших контакт с другими производственными факторами (шум, микроклимат, вибрация (57,5±5,3 балла; р=0,045)) и статистически значимо ниже, чем у больных не имевших контакта с ВПФ производства САГ (59,5±5,1 балла; р=0,041).

Поэтому можно говорить о том, что показатели КЖ у работников отличались (были снижены) от таковых в группе больных, не имевших контакта с ВПФ.

152

Представленные в настоящем исследовании особенности формирования и течения ЯБ у работников патогенетически обосновывают особенности лечебнопрофилактических мероприятий у данных пациентов. Во-первых, уже на ранних этапах развития болезни базисная фармакотерапия, основанная на рекомендациях Маастрихского консенсуса III (2005 г.), и немедикаментозное лечение должно учитывать не только высокий уровень кислотно-пептической агрессии, обеспечивая все возможные пути блокирования избыточной секреции и ощелачивающей терапии, но и предусмотреть возможности повышения резистентности СО. При рецидивирующем течении ЯБ лечебные аспекты необходимо сместить в сторону превалирования медикаментозных и иных методов повышения цитопротекции СО, восстановления гуморальной ее регуляции, микроциркуляторных, метаболических, иных тканевых расстройств.

Представленные в настоящем исследовании данные показали целесообразность подхода к планированию и определению объема терапии при ЯБ с позиции глубокого клинико-морфологического анализа патогенетических механизмов развития и прогрессирования заболевания. В значительной степени это касается больных ЯБ, заболевание которых протекает на экономически неблагоприятном фоне, включая и вредные факторы производства.

Показано, что модифицированная диета с увеличенным количеством белка, жира и клетчатки существенно повышает лечебные возможности традиционной фармакотерапии. ВБД в комплексе с другими проводимыми противоязвенными мероприятиями улучшает функции органов пищеварения, способствует активации биоэнергетического обмена в тканях и на этой основе приводят к благоприятными морфологическим изменениям.

Комплексное лечение с применением данной диеты способствовало улучшению секреторной и кислотообразующей функции желудка. Так уменьшилась частота случаев астенического и тормозного типов желудочной секреции у больных, подвергнутых влиянию САГ, с 85,9% до 54,5% (р=0,0023); у больных ЯБ, не имевших данного контакта с 50,1% до 10,2% (р=0,0191).

Под воздействием ВБД статистически значимо быстро снижалась интенсивность периульцерозных воспалительных явлений, ее аллергического компонента. Этот процесс был характерен как для больных, имевших контакт с САГ, так и без него, но максимальная его выраженность все-таки отмечена у больных, подвергавшихся в процессе работы комбинированному действию соединений азота и органических растворителей (до лечения содержание нейтрофилов 8,5±0,3%, эозинофилов

5,5±0,5%, после лечения соответственно: 4,4±0,4% и 2,8±0,4% (р=0,0002 и р=0,0001

соответственно).

Продемонстрировано, что при непосредственном участии ВБД в ткани СО особенно быстро восстанавливается метаболический потенциал (по количеству и морфологии тучных клеток) и резистентная состоятельность (по содержанию муцина), статистически значимо превосходя рассматриваемые процессы у больных, получавших ОВСД. Так, содержание муцина у больных, имевших контакт с САГ, на фоне приема ВБД статистически значимо повысилось с 3,9±0,5 усл. ед. (до лечения) до 5,7±0,7 усл. ед. (после лечения; р=0,00002), а на фоне приема ОВСД осталось на прежнем уровне

(соответственно 3,8±0,4 усл. ед. и 3,7±0,4 усл. ед.; р=0,1084).

При непосредственном участии диеты ВБД в ткани ГДСО особенно быстро статистически значимо восстанавливался метаболический потенциал (в группе боль-

153

ных, имевших контакт с САГ до лечения содержание тучных клеток 4,9±1,1 в 1 мм2, после лечения 10,8±1,5 в 1 мм2; р=0,0028; в группе больных, не подвергнутых контакту САГ 11,5±1,6 и 16,8±1,8; р=0,0005 соответственно. При приеме диеты ОВСД статистически значимых данных получено не было.

Именно у больных гастродуоденальными язвами и токсическим поражением САГ слизистой оболочки с помощью ВБД выявляется динамика обратного развития клинических проявлений заболевания, периульцерозных воспалительных явлений и скорость рубцевания язвы, существенно превосходящие по временным и качественным характеристикам от аналогичных процессов у больных, находящихся на традиционном комплексном противоязвенном лечении. Простота и экономичность модифицированной диеты обусловливают доступность ее использования не только в условиях лечебных учреждений, но и в амбулаторно-поликлинической практике.

Полученные результаты расширяют существующие представления о высокой лечебной эффективности индивидуализированного лечебного питания при язвенных поражениях Ж и ДПК, свидетельствуют о высокой значимости диетотерапии в профилактике неблагоприятного течения заболевания у контингентов с тяжелым профессиональным анамнезом. С высокой достоверностью доказано, что включение диеты с увеличенным количеством белка (ВБД) в комплекс лечебных мероприятий обеспечивало у больных уменьшение выраженности секреторных и моторно-эвакуаторных расстройств (до лечения проявления моторно-эвакуаторных расстройств в виде дуоденогастрального рефлюкса встречались у 26,1% больных, после лечения лишь у 7,1% (р=0,0001). Вероятно с этим можно связать достаточно быстрое исчезновение или уменьшение выраженности болевого синдрома у этого контингента пациентов и существенное статистически значимое снижение интенсивности диспептических расстройств (у больных на фоне приема ВБД этот период составлял 6,3±1,3 дня, а на фоне приема ОВСД 11,7±2,5 дней (р=0,0016).

Если расширенная диета (ВБД) на этапе острых явлений впервые возникшего процесса обеспечивает выраженный антацидный эффект, умеренно способствует нормализации моторно-эвакуаторных расстройств и благоприятно влияет на несколько супрессивную гастропротекцию, то диетотерапия хронического течения ЯБ имеет иную направленность. Повышенное содержание белка данной диеты (ВБД) оказывает благоприятное действие на протективную состоятельность СО ГДЗ. Это выражается многими изученными факторами, суть которых сводится к быстрому уменьшению выраженности периульцерозных воспалительных явлений, нормализации местной эндокринной регуляции СО, восстановлению муцинообразования. Результирующим процессом отмеченных механизмов оказалась репаративная регенерация, достигшая в интенсивности своих компонентов у больных язвенными и токсическими поражениями САГ повреждениями СО, уровня рубцово-эпителиальных процессов у больных с обычным течением ЯБ.

Отмечено, что рецидивы ЯБ чаще возникли у больных, получавших ОВСД по сравнению с больными, получавшими ВБД, как имевших контакт с САГ (χ2 = 9,08; р=0,0036); так и без него (χ2 = 5,04; р=0,0041). Таким образом, диета с увеличенным количеством белка (ВБД) в предполагаемый период обострения благоприятно влияла на течение ЯБ. Рецидивы ЯБ возникали чаще у больных, работавших в контакте с САГ. Так, рецидивы ЯБ в данной группе больных и получавших диету ВБД возникали у 38,1% больных, а у больных, не имевших профессионального контакта с САГ – лишь у 6,3% больных (χ2 = 5,67; р=0,0312). Аналогичные данные получены и при

154

сравнении больных дынных групп, получавших ОВСД (у 70,5% больных и у 40% больных соответственно (χ2 = 4,44; р=0,0211). Количество хирургических вмешательств больше у больных ЯБ, имевших контакт при работе с САГ, и не получавших расширенную диету (в группе больных, имевших контакт с САГ– 15 хирургических вмешательств, в группе больных без профессиональных вредностей – 1 хирургическое вмешательство (χ2 = 4,26; р=0,0011).

Анализ влияния различных вариантов лечения на фоне применения дифференцированной диетотерапии на показатели КЖ больных показал, что наиболее быстрое заживление язвенного дефекта было достигнуто у больных на фоне применения ВБД, используемой в комплексе с базисной терапией, иммуномодулятором Тималином и препаратом с цитопротективным действием (Де-нолом), приводит к улучшению КЖ по всем шкалам опросника. Выявленный эффект сохраняется через 6 месяцев и год после окончания лечения.

Таким образом, диетотерапия как приоритетное направление нефармакологического лечения с использованием натуральных продуктов белкового питания избавлена от каких-либо тератогенных, онкогенных, иммуносупрессирующих и иных побочных действий и последствий – частных спутников фармакотерапии. Эффект же ее у больных ЯБ, протекающей на фоне токсического повреждения СО гастродуоденальной зоны САГ, превосходит результаты лечения с использованием традиционной терапии, что и явилось результирующим заключением настоящего исследования.

На основе полученных данных были разработаны оздоровительные меры сохранения и укрепления здоровья работников производства САГ в виде рекомендаций по дальнейшему улучшению условий труда, назначению патогенетически обусловленного комплексного метода лечения с применением модифицированной диеты с увеличенным количеством белка, жира и клетчатки (ВБД) на фоне стандартного противоязвенного лечения в сочетании с препаратами цитопротективного и иммуномодулирующего действия.

155

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абдулхаков, Р. А. Амбулаторная практика лечения больных язвенной

болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Р. А. Абдулхаков, С. Р. Абдулхаков // Казанский мед. журн. – 2008. – Т. 89, № 6. – С. 756-760.

2.Автандилов, Г. Г. Морфометрия в патологии / Г. Г. Автандилов. – М. : Медицина, 1973. – 248 с.

3.Аксенов, В. А. Питание работников, занятых на работах с вредными ус-

№6. – С. 8-11.

4.Аллахвердина, Н. А. Использование тестовой системы GastroPanel при Helicobacter pylori-ассоциированной патологии гастродуоденальной зоны / Н. А. Аллахвердина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – Т. XX, № 5. – С. 69.

5.Аляветдинов, Р. И. Совершенствование службы профилактики профессиональных заболеваний промышленных рабочих в крупном городе республики Татарстан / Р. И. Аляветдинов, О. Е. Петручук // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2004. – № 3. – С. 37.

6.Аминокислоты в комплексном лечении язвенной болезни / П. И. Коржукова, И. И. Благовидова, В. Н. Кравцов и др. // Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: патогенез, диагностика, лечение. – М., 1982. – С. 110-116.

7.Аминокислотный состав сыворотки крови и слизистой оболочки желудка

убольных язвенной болезнью / И. И. Дегтярева, Е. Б. Солодова, Е. В. Хоменко и др. // Врачеб. дело. – 1987. – № 2. – С. 57-61.

8.Антацидные препараты как необходимый компонент современной терапии кислотозависимых заболеваний органов пищеварения / И. В. Маев, Н. Г. Андреев, А. А. Самсонов, Е. В. Белявцева // Фарматека. – 2011. - № 2. – С. 40-46.

9.Аруин, Л. И. Из 100 инфицированных Helicobacter pylori рак желудка возникает у двоих. Кто они? / Л. И. Аруин // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. –

2004. – № 1. – С. 12-18.

10.Аруин, Л. И. Helicobacter pylori: каким образом один возбудитель вызывает разные болезни / Л. И. Аруин // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2004. – № 1. – С. 36-41.

11.Аруин, Л. И. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии / Л. И. Аруин // Экперим. и клин. гастроэнтерология. – 2006. – № 5. – С. 1-5.

12.Аруин, Л. И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения / Л. И. Аруин, А. В. Кононов, С. И. Мозговой // Арх. патологии. – 2009. – Т. 71, № 4. – С. 11-18.

13.Аруин, Л. И. Оценка обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylory и активности хронического гастрита / Л. И. Аруин, В. А. Исаков // Арх. патологии. – 1995. – № 3. – С. 75-76.

14.Атлас патологической гистологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки / Л. Б. Берлин, Б. Г. Лисочкин, И. Г. Сафонов и др. – Л. : Медицина, 1975. – 167 с.

156

15.Атрофический гастрит как предраковое состояние желудка: новый взгляд на старую проблему / В. Д. Креймер, В. П. Тюрин, Е. А. Коган, И. А. Хомякова // Клин. медицина. – 2011. – № 1. – С. 34-37.

16.Афанасьева, Т. С. Оценка эффективности Де-Нола в составе комплексной терапии больных язвенной болезнью по данным исследования функционального состояния желудка и нейрогормональной системы / Т. С. Афанасьева, Я. М. Вахрушев

//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – Т. ХIX, № 5, Прил. № 34. – С. 66.

17.Багель, К. О. Влияние нарушений липидного обмена на характер формирования экспериментальных эрозивно-язвенных повреждений желудка / К. О. Багель, Л. Н. Рогова // Вестн. РУДН. Сер. Медицина. – 2009. – № 4. – С. 328-331.

18.Багрова, Л. О. Распространенность хонической обструктивной болезни легких в г. Кемерово : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.43 / Л. О. Багрова. – Томск, 2004. – 25 с.

19.Барановский, А. Ю. Диетология: организационно-правовые основы : учеб.-метод. пособие / А. Ю. Барановский, С. Ф. Пак. – СПб. : Изд-во «Диалект», 2006. – 176 с.

20.Барановский, А. Ю. Неблагоприятные варианты течения язвенной болезни (учебно-методическое пособие) / А. Ю. Барановский, Л. И. Назаренко. – СПб. : Изд-во «Диалект», 2006. – 144 с.

21.Барский, В. Е Люминисцентно-цитохимический метод определения концентрации белка / В. Е. Барский, В. В. Иванов // Электронная и флуоресцентная микроскопия клетки. – М.-Л., 1964. – С. 157-163.

22.Батурин, А. К. Питание населения России: социальные аспекты / А. К. Батурин // Здоровье нации – основа процветания России : материалы II Всерос. форума. – М., 2006. – С. 144-145.

23.Бегимбетова, Р. С. Содержание некоторых витаминов у больных язвен-

ной болезнью / Р. С. Бегимбетова // Здравоохр. Казахстана. – 1974. –

№6. – С. 52-53.

24.Бедиарханов, К. Ю. Уровень провоспалительных цитокинов у больных с синдромом диабетической стопы / К. Ю. Бедиарханов, В. А. Кисляков, О. Б. Чечухина // Астраханский мед. журн. – 2007. – № 2. – С. 30-31.

25.Белов, Д. Ф. Влияние омепразола на секрецию гастрина-17 у лиц молодого возраста мужского пола / Д. Ф. Белов, А. Ф. Логинов // Рос. журн. гастроэнтероло-

№5. – С. 638.

26.Бельмер, С. В. Микроэлементы при воспалительных заболеваниях желу- дочно-кишечного тракта / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина // Вопр. соврем. педиатрии. – 2009. – Т. 8, № 1. – С. 121-124.

27.Бодиенкова, Г. М. Иммунологические аспекты экологически обусловленной и профессиональной патологии в Восточно-Сибирском регионе / Г. М. Бодиенкова // Медицина труда и пром. экология. – 2006. – № 8. – С. 14-19.

28.Борисов, Ю. Ю. Влияние пилорического хеликобактера на реологические

свойства желудочной слизи у больных язвенной болезнью / Ю. Ю. Борисов, Ю. Ю. Шилов, Е. Ю. Шкилева // Гастроэнтерология СанктПетербурга : материалы 12-го междунар. Славяно-Балтийского науч. форума «Сант- Петербург-Гастро-2010». – СПб., 2010. – № 2-3. – С. 39.

157

29.Боровиков, В. П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов / В. П. Боровиков. – СПб. : Питер, 2003. – 688 с.

30.Бородин, Н. А. Энтеральное зондовое питание в лечении больных с несостоятельностью культи двенадцатиперстной кишки / Н. А. Бородин, Е. Ю. Зайцев // Вопр. питания. – 2008. – № 5. – С. 41-44.

31.Будневский, А. В. Психосоматические аспекты качества жизни пациентов хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией / А. В. Будневский, А. Н. Лисова // Методологические и методические проблемы изучения донозологического статуса в экстремальных условиях «Донозология – 2008» : материалы междунар. конф. – СПб. : Крисмас +, 2008. – С. 318-320.

32.Булгаков, С. А. Применение агонистов опиатных рецепторов в лечении гастроэнтерологических заболеваний / С. А. Булгаков. - Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2011. – № 1. – С. 19-25.

33.Бурдули, Н. М. Анализ эффективности различных методов лазерной терапии в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. М. Бурдули, С. К. Гутнова // Терапевт. Арх. – 2008. – № 2. – С. 30-

34.Бурдули, Н. М. Состояние гуморального иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов у больных язвенной болезнью и влияние на них низкоинтенсивной лазерной терапии / Н. М. Бурдули, С. К. Гутнова // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2004. – № 4. – С. 29-32.

35.Бутов, М. А. Влияние различных вариантов эрадикационной терапии на показатели неспецифического иммунитета и микробиоценоза толстой кишки у больных язвенной болезнью / М. А. Бутов, Е. Ю. Карпова // Фарматека. – 2009. – № 13. – С. 60-66.

36.Вавилов, А. М. Диагностика и лечение пептических гастродуоденальных язв / А. М. Вавилов // Сибирский вестн. гепатологии и гастроэнтерологии – 2008. – №

22.– С 19-22.

37.Валенкевич, Л. Н. Молоко и молочные продукты в практике врача / Л. Н. Валенкевич, О. И. Яхонтова. – СПб. : Политехника, 2005. – 158 с.

38.Васюхичева, О. В. О повышении клинической эффективности диетотерапии гастроэнтерологических больных / О. В. Васюхичева, Л. В. Белова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга : материалы 10-го Славяно-Балтийского Форума «СанктПетербург – Гастро – 2008». – 2008. – № 2-3. – С. 67.

39.Вахрушев, Я. М. Язвенная болезнь: особенности течения на современном этапе и прогноз на ближайшие годы / Я. М. Вахрушев, Л. И. Ефремова, В. А. Ефремова // Терапевт. архив. – 2008. – № 2. – С. 26-29.

40.Взаимосвязь между пролиферативной активностью клеток слизистой оболочки желудка и обсемененностью Helicobacter pylori у больных с хроническими заболеваниями желудка / Р. Г. Сайфутдинов, З. М. Галева, Т. А. Велижинская и др. // Казанский мед. журн. – 2006. – № 3. – С. 233-237.

41.Вегетативные и психосоматические расстройства при заболеваниях органов пищеварения / Э. И. Белобородова, Л. А. Ласточкина, Е. Ю. Плотникова и др. – Кемерово, 2004. – 144 с.

42.Великолуг, К. А. Основные принципы диагностики хеликобактериоза в реабилитации больных с оперированным желудком / К. А. Великолуг, О. А. Кухта, С. Б. Шахсуварян // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. – 2011. - № 1. – С. 39-41.

158

43.Вигдорчик, Н. А. Очерки по профессиональной гигиене / Н. А. Вигдорчик. – Л.-М., 1925. – 87 с.

44.Вигдорчик, Н. А. Применение статистики в клинике / Н. А. Вигдорчик. – Л. : Изд. Ленинград. НИИ гигиены труда и профзаболеваний, 1945. – 48 с.

45.Винокурова, Л. В. Качество жизни и ферментная заместительная терапия

убольных хроническим панкреатитом / Л. В. Винокурова, О. И. Березина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга : материалы 12-го Междунар. Славяно-Балтийского науч. форума «Сант-Петербург-Гастро-2010». – СПб., 2010. – № 2-3. – С. 50.

46.Власов, В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. – М. : Медиа Сфера, 2001. – 282 с.

47.Влияние диеты с повышенным содержанием белка на репаративные процессы при экспериментальных язвенных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки / В. В. Щедрунов, Е. В. Морева, Е. Н. Лаптева и др. // Вопр. питания. – 1986. – № 5. – С. 38-41.

48.Влияние длительного приема ингибиторов протонного насоса на слизистую оболочку желудка и нейроэндокринную систему регуляции желудочной секреции у больных с кислотозависимыми заболеваниями / С. И. Рапопорт, М. Е. Хуцишвили, М. И. Расулов и др. // Терапевт. арх. – 2008. – № 2. – С. 86-89.

49.Влияние оксида азота на иммунологическую реактивность организма рабочих химического завода / В. А. Стежка, Н. Н. Дмитруха, Т. Н. Покровская и др. //

Environ. аnd Health. – 2003. – № 1. – С. 31-36.

50.Влияние продуктов пчеловодства на уровень цитокинов крови в процессе лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Е. А. Дубцова, Т. М. Царегородцева, Т. И. Серова и др. // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2004. – № 1. – С.

155-156.

51.Влияние различных диет на белковые показатели крови у гнобиотов / Л. А. Болотских, Г. И. Подпригора, И. Б. Куваева и др. // Вопр. питания. – 1981. – № 4. – С. 44-46.

52.Влияние хронической интоксикации промышленными ксенобиотиками на состояние гуморального иммунитета / С. В. Петленко, Е. П. Начарова, А. Н. Жекалов и др. // Молекулярные основы иммунорегуляции, иммунодиагностики и иммунотерапии : материалы II Всерос. конф. – СПб., 2003. – Т. 5, № 3-4. – С. 382-383.

53.Влияние эрадикации Helicobacter pylori на морфологические изменения слизистой оболочки желудка / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Ю. В. Крылов и др. // Арх. патологии. – 2006. – № 5. – С. 22-27.

54.Вострикова, Е. А. Особенности липидного спектра крови у работников промышленных предприятий Кузбасса : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.05 / Е. А. Вострикова. – Томск, 2003. – 21 с.

55.Вредные вещества в окружающей среде. Элементы V – VIII групп периодической системы и их неорганические соединения / Справ.-энцикл. изд.; под ред. В.А. Филова. – СПб. : НПО «Профессионал», 2007. – С. 13-67.

56.Гаскина, Т. К. Характеристика микроэлементного состава волос пациентов с язвенной болезнью до и после лечения / Т. К. Гаскина // Бюл. СО РАМН. – 2009.

– № 3 (137). – С. 64-69.

57.Гастропротективное действие экстракта крапивы при экспериментальных язвах желудка / В. Н. Буркова, С. Г. Боев, А. И. Венгеровский и др. // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2011. – Т. 74, № 4. – С. 24-27.

159

58.Гепатотоксическое влияние производных 5-нитроимидазола при лечении больных язвенной болезнью / Е. М. Нейко, Р. И. Яцишин, Н. В. Скробач и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – Т. 19, № 1, Прил.

№33. – С. 395.

59.Герасимов, А. Н. Медицинская статистика: учеб. пособие / А. Н. Герасимов. – М. : ООО «Медицинскон информационное агентство», 2007. – 480 с.

60.Герман, С. В. О ранней доклинической диагностике гастродуоденальной патологии при воздействии факторов окружающей среды / С. В. Герман // Гигиена и санитария. – 2008. – № 6. – С. 61-64.

61.Герман, С. В. Пилорическая хеликобактерная инфекция и гастродуоденальная патология / С. В. Герман // Рос. мед. журн. – 2008. – № 5. – С. 42-44.

62.Гигиенические критерии оценки и квалификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Руководство Р.2.2.755.-99. – М., 1999. – 191 с.

63.Голофеевский, В. Ю. Адаптированная методика лизосомальнокатионного теста для количественной и качественной оценки лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки / В. Ю. Голофеевский // Арх. патологии. – 1986. – Т. 48, Вып. 11. – С. 76-78.

64.Голофеевский, В. Ю. Кишечная и желудочная метаплазия гастродуоденальной слизистой оболочки и Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью / В. Ю. Голофеевский, Н. Н. Олондарь, И. А. Литовский // Санкт-Петербург – Гастро 2001 : материалы 3 Рос. науч. форума. – 2001. – № 2-3. – С. 24.

65.Голофеевский, В. Ю. Клинико-морфологические варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (особенности клинической картины, регуляции, морфогенеза, лечения и профилактики) : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.05 / В. Ю. Голофеевский. – СПб. : ВМедА, 1994. – 48 с.

66.Голофеевский, В. Ю. Трофические и компенсаторные эффекты гастрина у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В. Ю. Голофеевский // Воен.-мед. журн. – 1997. – № 10. – С. 37-40.

67.Голощапов, О. Д. Применение витамина С, пиридоксина и никотиновой кислоты в профилактике токсического действия формальдегида на фоне рационов с различным содержанием белка / О. Д. Голощапов // Актуальные проблемы витаминологии : тез. Всесоюз. конф. – М., 1978. – Т. 2. – С. 14-15.

68.Громнацкий, Н. И. Болезни органов пищевареия / Н. И. Громнацкий. – М. : ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. – 336 с.

69.Гузель, Э. У. Здоровье населения и здравоохранение в России и республике Татарстан: анализ проблем и перспективы / Э. У. Гузель // Казанский мед. журн.

– 2010. – Т. ХСI, № 3. – С. 297-308.

70.Гурвич, М. М. Лечебное питание. Полный справочник / М. М. Гурвич, Ю. Н. Лященко. – М. : Экспо, 2009. – 800 с.

71.Гуреев, А. Н. Дисрегуляция иммунного ответа при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А. Н. Гуреев, Л. Н. Цветкова, С. С. Хромова // Вопр. детской диетологии. – 2009. – Т. 7, № 2. – С. 55-57.

72.Гусейнзаде, М. Г. Качество жизни как мера эффективности терапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М. Г. Гусейн-Заде, Л. И. Ефремов // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга : материалы 12-го Междунар. Сла-

160

вяно-Балтийского научного форума «Сант-Петербург-Гастро-2010». – СПб., 2010. –

№2-3. – С. 93.

73.Гусейнзаде, М. Г. о. Клинико-экономическое и фармакоэпидемиологическое обоснования оптимизации диагностики и фармакотерапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.47, 14.00.25 / М. Г. о. Гусейнзаде. – М., 2007. – 48 с.

74.Гусейнзаде, М.Г.о. Оценка качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.Г.о. Гусейнзаде // Терапевт. арх. – 2006. – № 2. – С.

38-42.

75.Дегтярева, И. И. Изменение белкового обмена при лечении больных язвенной болезнью холиноблокаторами в сочетании со стимуляторами белкового синтеза и смесями аминокислот / И. И. Дегтярева // Врачеб. дело. – 1980. – № 11. – С. 7682.

76.Дегтярева, И. И. Нарушения белкового метаболизма при язвенной болезни / И. И. Дегтярева // Клин. медицина. – 1979. – № 6. – С. 31-38.

77.Денисов, Н. Л. Местная иммунная система и язвенная болезнь желудка / Н. Л. Денисов // Клин. перспективы гастроэнтероогии, гепатологии. – 2009. – № 1. – С. 29-32.

78.Денисов, Э. И. Доказательность в медицине труда: принципы и оценка связи нарушений здоровья с работой / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и пром. экология. – 2006. – № 11. – С. 6-14.

79.Денисов Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и пром. экология. –

2006. – № 8. – С. 5-10.

80.Денисов, Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и пром. экология. – 2007. – № 10. – С. 1-9.

81.Дехнич, Н. Н. Кларитромицин – роль в эрадикации Helicobacter pyloriинфекции / Н. Н. Дехнич, С. Н. Козлов // Фарматека. – 2007. – № 13. – С. 23-27.

82.Диетология: руководство / под ред. А. Ю. Барановского. – М. : Питер, 2008. – 122 с.

83.Диагностическое значение тестовой системы «GastroPanel» у детей с гастродуоденальной патологией / В. П. Булатов, А. А. Камалова, Э. И. Удачина и др. //

84.Динамика морфологических и функциональных характеристик слизистой оболочки желудка после эрадикации Helicobacter pylori у больных с язвами двенадцатиперстной кишки / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, А. В. Воропаева и др. // Терапевт. арх. – 2006. – № 2. – С. 26-31.

85.Дополнительная диспансеризация как метод раннего выявления заболеваний органов пищеварения / Г. Ф. Идрисова, Е. А. Елхова, Д. Т. Гашимова и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2010. – Т. ХХ, № 1, Прил. № 35. – С. 342.

86.Дополнительная диспансеризация работающих граждан: организацион- но-правовые и клинико-гигиенические вопросы: учеб. пособие для врачей / под ред. С. В. Гребенькова, В. М. Ретнева. – СПб. : СПбМАПО, 2009. – 268 с.