6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia

Диета

В состав суточного рациона должны включаться

жиры – 80 г/сутки (70% растительных, 30% животных)

белки – 80-120 г/сутки (яичный белок, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде)

углеводы – 600 г/сутки, предпочтительно в виде полисахаридов.

Примерная схема лечения

больного хроническим панкреатитом с наличием болевого синдрома неясного генеза:

Если интенсивность болей

не уменьшилась в течение 6-8 ч, необходимо:

усилить анальгезирующую терапию,

увеличить дозу ферментных препаратов и

уточнять ведущий механизм развития болевого синдрома.

Примерная схема лечения

больного хроническим панкреатитом с наличием болевого синдрома неясного генеза:

Для подавления панкреатической секреции можно применять также синтетический аналог соматостатина – сандостатин в дозе 50 – 100 мг 2 раза в день подкожно. Он назначается при выраженном болевом синдроме и при отсутствии эффекта от другого лечения.

Купирование болевого синдрома

Исключение алкоголя

Использование лечебного питания

Назначение:

□ферментных препаратов, не содержащих желчных кислот

□ингибиторов протоновой помпы (омепразол,

ланзопразол, рабепразол, эзомепразол)

□антацидов буферного действия,

связывающих желчные кислоты в двенадцатиперстной кишке

□анальгетиков и нейролептиков

Купирование болевого синдрома

Препаратами первого выбора с высоким содержанием трипсина являются

креон и панцитрат. В их составе отсут-

ствуют желчные кислоты и экстракты слизистой оболочки желудка, стимулирующие панкреатическую секрецию, они выпускаются в микротаблетированной (панцитрат) и микрогранулированной (креон) форме, способствующей быстром достижению высоких концентраций трипсина в тонкой кишке.

Купирование болевого синдрома

Эти препараты необходимо назначать :

в период полного голодания – по 1 капсуле каждые 3 часа или по 2 капсулы 4 раза в день (1-3 дня)

после возобновления приема пищи – по 1 капсуле в начале и в конце каждого приема пищи

Купирование болевого синдрома

Кроме панцитрата и креона можно использовать и другие препараты, не содержащие желчных кислот (панкреатин, мезим-форте и др.), однако их эффект значительно ниже.

Следует исключить прием ферментов, содержащих желчные кислоты – фестал, дигестал, панзинорм, энзистал и др.

При наличии системных поражений

Для подавления активности панкреатических ферментов используют антиферментные препараты.

Показание к назначению ингибиторов протеаз – выраженная гиперферментемия.

Ингибиторы ферментов рекомендуется применять в достаточно больших дозах и только после определения индивидуальной переносимости (трасилол, контрикал, гордокс, апротинин и др.)

При наличии системных поражений

Трасилол – в дозе 100 000 ЕД/сут,

Контрикал – 20 000 – 40 000 ЕД/сут,

Гордокс – 50 000 ЕД/сут,

Апротинин – 50 000 ЕД/сут.