6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia
.pdf
При наличии системных поражений
Препараты применяют в течение не более одной недели.
Препараты вводят внутривенно в 5% растворе глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, чаще капельно (на каждые 3-4г глюкозы добавляют 1 ЕД инсулина).
Восстановление оттока желчи и панкреатического секрета
Ревизия большого дуоденального сосочка
При его воспалении назначается пероральная антибактериальная терапия:
-септрин-480 (бисептол, бактрим) по 2 таб.
2 раза в сутки или
-полусинтетические пенициллины до 2г в сутки, или
-тетрациклин по 0,25г 4 раза в сутки, или
-зиннат по 250мг 2 раза в сутки, или
-ципрофлоксацин 250мг в сутки.
Проводятся 2-3 курса лечения продолжительностью 5-7 дней с чередованием препаратов.
Нормализация моторики желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки
При гипермоторных нарушениях – спазмолитики (дюспаталин галидор, метеоспазмил, бускопан, и др.),
При гипомоторных – прокинетики
(дюспаталин, метоклопрамид, мотилиум, эглонил) в обычных дозах, в течение
1-2 нед.
Нормализация моторики желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки
При обоих типах нарушений моторики – дюспаталин, дебридат:
восстанавливает физиологическую двигательную активность пищеварительного тракта
оказывает стимулирующее действие при гипокинетических расстройствах
и спазмолитическое – при гиперкинетических расстройствах
Контроль состояния экзокринной функции
Легкая стеаторея, которая сопровождается поносами и похуданием, может быть скорегирована адекватной диетой.
Стеаторея, при которой за сутки теряется с калом 15 г жира, а также стеаторея в сочетании с поносом или уменьшением массы тела, или с диспептическими расстройствами требует назначения ферментов.
Контроль состояния экзокринной функции
Дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности, а также от индивидуальных пищевых привычек больного и желания соблюдать диету.
Контроль состояния экзокринной функции
Для обеспечения нормального процесса пищеварения при ХП с выраженной внешнесекреторной недостаточностью, при использовании полноценного питания, требуется:
назначение 20 000 – 30 000 ЕД липазы с каждым приемом пищи, что эквивалентно 2-3 капсулам креона,
-1-2 капсулам панцитрата,
-4 таблеткам мезим-форте
-или 3г панкреатина.
Контроль состояния экзокринной функции
Препаратами выбора являются ферменты:
-не содержащие в своем составе желчи и экстрактов слизистой оболочки желудка,
-имеющие микротаблетированную (панцитрат) или микрогранулированной (креон) форму,
-растворяющиеся в тонкой кишке при рН 5,0 и выше,
-хорошо смешивающиеся с пищевым химусом.
Использование ферментов в виде таблеток или драже (мезим-форте, панкурмен, панкреатин, фестал Н и др.), а также не животного происхождения (сомилаза, солизм и др.) при ХП менее эффективно.
Антибактериальная терапия
Назначают:
при обострениях, протекающих по типу острого панкреатита
при наличии инфекции в билиарной системе
при избыточном микробном росте в тонкой кишке
Предупреждение и лечение гнойных осложнений
С первых суток обострения – антибиотики широкого спектра действия – полусинтетические пенициллины или цефалоспорины (зинацеф, зиннат) в обычных терапевтических дозах в течение 5-7 дней.