6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia
.pdf
Объективные клинические данные при хроническом панкреатите
Осмотр
При гиперферментемических панкреатитах:
симптомы, связанные с «уклонением» ферментов в кровь, нарушением микроциркуляции и равновесия между коагуляцией и фибринолизом:
-общий цианоз
-локальный цианоз (на передней брюшной стенке, на лице, вокруг пупка и др.)
симптомы, связанные с отеком поджелудочной железы:
-субиктеричность или иктеричность кожи и слизистых оболочек (ранняя желтуха)
-«выбухание» эпигастрия вследствие дуоденостаза (с-м Фитца)
-икота (раздражение диафрагмального нерва)
симптомы раздражения брюшины (ЩеткинаБлюмберга и др.)
-наблюдаются у 1/3 больных острым панкреатитом.
Осмотр
При гипоферментных панкреатитах:
Выявляются симптомы и синдромы, связанные с гипотрофией, гиповитаминозами (ангулит, глоссит, сухость кожи и др.), а также обменнодистрофическими изменениями кожи в проекции поджелудочной железы:
синдромы Эдельмана – симптомы хронического панкреатита, кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение кожи, ее диффузная сероватая пигментация, паралич глазных мышц, вестибулярные расстройства, полиневриты, изменения психики;
симптом Грота – атрофия подкожной жировой клетчатки в проекции поджелудочной железы;
синдром Бартельхеймера – пигментация кожи над областью поджелудочной железы.
Пальпация
Наиболее информативна при гиперферментемических панкреатитах, когда поджелудочная железа отечна и болезненна.
При гипоферментных панкреатитах менее выражена.
При поверхностной пальпации болезненность определяется в эпигастрии и левом подреберье, при глубокой пальпации по методу Грота – в проекции поджелудочной железы (головка, тело, хвост).
Дифференциальная
диагностика
гиперферментемических и гипоферментных панкреатитов
Гиперферментный |
Гипоферментный |
панкреатит (ранняя |
панкреатит (поздняя |
стадия панкреатита) |
стадия панкреатита) |
Особенности анамнеза
Короткий |
Длительный (более 10 лет) |
Рецидивы четко очерчены и |
Прослеживается динамика |
имеют внешнюю причину |
трансформации |
(погрешности в диете, прием |
гиперферментемического |
алкоголя) |
панкреатита в |
|
гипоферментный |
|
Прогрессирует при отсутствии |
|
этиологического фактора |
Гиперферментный |
Гипоферментный |
панкреатит (ранняя |
панкреатит (поздняя |
стадия панкреатита) |
стадия панкреатита) |
Объективно
Общий и локальный цианоз |
Гипотрофия |
|
Симптом Тужилина |
Симптом Гротта (атрофия |
|
подкожной клетчатки в про- |
||
(сосудистые аневризмы) |
||
екции поджелудочной железы |
||
|
||
«Ранняя» желтуха |
Сухость кожи |
|
Пальпация |
||
Болезненность более |
Болезненность менее |
|
выражена |
выражена |
|
Симптомы раздражения |
Симптомы раздражения |
|
брюшины ( + ) |
брюшины ( - ) |
|
Гиперферментный |
Гипоферментный |
панкреатит (ранняя |
панкреатит (поздняя |
стадия панкреатита) |
стадия панкреатита) |
Клинический анализ крови
Лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
Анемия |
Биохимические и клинические показатели внешнесекреторной функции
Гиперферментемия |
Гипоферментемия |
|
Гиперферментурия |
Креаторея, стеаторея, |
|
амилорея |
||
|
||
Повышение |
Снижение иммунореактивного |
|
иммунореактивного трипсина |
трипсина |
Гиперферментный Гипоферментный панкреатит (ранняя панкреатит (поздняя
стадия панкреатита) |
стадия панкреатита) |
Инкреторная функция поджелудочной железы
Не изменяется или снижается Стойко нарушается в период рецидива
Данные УЗИ и компьютерной томографии
Отек поджелудочной железы |
Уменьшение размеров |
(увеличение размеров, |
поджелудочной железы (в |
снижение эхогенности) |
финальных стадиях) |
Увеличение парапанкреати- |
Повышение эхогенности |
ческих лимфоузлов |
ткани |
Перифокальная |
Наличие кальцинатов |
инфильтрация |
|
Гиперферментный |
Гипоферментный |
панкреатит (ранняя |
панкреатит (поздняя |
стадия панкреатита) |
стадия панкреатита) |
Болевой синдром
Приступообразный |
Постоянный и/или с |
|
периодическим |
|
усилением |
Интенсивный |
Меньшей интенсивности |