6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia
.pdf
Этиология и патогенез гипоферменых панкреатитов
(продолжение)
В пожилом возрасте вследствие атрофии и склероза такни поджелудочной железы
При некоторых коллагенозах (системная склеродермия) в результате прогрессирующего фиброза поджелудочной железы.
Генетически детерминированный панкреатит, например, при муковисцидозе.
Идиопатический панкреатит.
Этапы диагностики панкреатита
Диагностические |
Примечания |
|
критерии |
||
|
||
1-й – исследование |
Проводится троекратно, |
|
желательно в момент усиления |
||
амилазы крови и мочи |
||
болей |
||
|
||
2-й – исследование кала |
Полифекалия, обилие жира |
|
3-й – обзорная |
Выявление кальцинатов в |
|
рентгенограмма или УЗИ |
||
зоне расположения железы |
||
брюшной полости |
||
|
||
|
Исследование показано в случае |
|
4-й – УЗИ и/или томография |
четкого изменения размеров железы, |
|
плотности паренхимы и выявления |
||
поджелудочной железы |
||
патологических параметров главного |
||
|
||
|
панкреатического протока |
|
|
В группу этих болезней входят |
|
5-й – исключение синдромо- |
гастродуоденальные язвы, |
|
хронические энтериты, рак желудка, |
||
сходных болезней |
||
поджелудочной железы и поперечной |
||
|
||
|
ободочной кишки |
Уточнение этиологии панкреатитов
Лабораторные методы |
Кому и где выполняется |
|
исследования |
||
|
||
Определение концентрации |
В приемном отделении всем |
|
алкоголя в сыворотке крови |
больным острым панкреатитом |
|
Определение концентрации |
Всем больным острым и |
|
углеводнодефицитного |
хроническим панкреатитом |
|
трансферрина |
|
|
Определение кристаллов |
В случае отрицательных |
|
холестерина и билирубина в |
данных УЗИ всем больным с |
|
дуоденальном содержимом |
подозрением на билиарный |
|
|
панкреатит после стихания |
|
|
острых явлений |
Х Р О Н И Ч Е С К И Й П А Н К Р Е А Т И Т
ОБСТРУКТИВНЫЙ
опухоль, стеноз фатерова соска и др.
обструкция главного протока
нарушение оттока панкреатического сока
внутридольковая
гипертензия
отек, некроз ацинарной ткани
атрофия
фиброз
КАЛЬЦИФИЦИРУЮЩИЙ |
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ |
|
этаноловое |
холангиогенный генез |
|
воздействие |
(персистирующая инфекция) |
|
белковые преципитаты и |
очаги хронического |
|
кальцификаты в мелких |
||
воспаления |
||
протоках (за счет уплот- |
||
в паренхиме |
||
нения секреторного |
||
|
||
материала) |
|
стеноз мелких протоков
атрофия ацинарной ткани
кисты
фиброз
очаговый и диффузный фиброз, замещающий паренхиму;
без поражения протоков и кальцификатов
Классификация хронического панкреатита
(Марсельско-Римская, принятая в европейских странах)
Клинические формы хронического панкреатита:
обструктивный
кальцифицирующий
воспалительный (паренхиматозный)
Хронический обструктивный панкреатит
Развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. Поражение поджелудочной железы возникает выше места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков. В клинической картине ведущим является постоянный болевой синдром (болевая форма).
Хронический кальцифицирующий панкреатит
Характеризуется неравномерным лобулярным поражением поджелудочной железы. В протоках обнаруживаются белковые преципитаты или кальцификаты, камни, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезия, а также атрофия ацинарной ткани. Характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения (хронический рецидивирующий панкреатит)
Хронический паренхиматозный панкреатит
Характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму. При этой форме отсутствуют поражения протоков и кальцификаты. Ведущими являются медленно прогрессирующие признаки экзогенной и эндогенной недостаточности и отсутствие болевого синдрома (безболевая форма).
Классификация хронического панкреатита
(Циммерман Я.С., 1995)
По этиологии:
1)Первичный:
-алкогольный хронический панкреатит
-при квашиоркоре (хроническом дефиците белка в пищевом рационе)
-наследственный (семейный)
-лекарственный
-ишемический
-идиопатический
2)Вторичный
-при билиарной и/или дуоденальной патологии
-при хроническом активном гепатите и циррозе печени
-при паразитарной инвазии (описторхоз и др.) и др.