6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia
.pdf
Гиперферментный |
Гипоферментный |
панкреатит (ранняя |
панкреатит (поздняя |
стадия панкреатита) |
стадия панкреатита) |
Симптомы экзокринной недостаточности
-«панкреатический» стул
-вздутие и урчание в животе
-гиповитаминоз
-потеря массы тела
Умеренно выражены |
Доминируют над болевым |
|
синдромом |
Уменьшаются в период |
Упорно прогрессируют |
ремиссии |
|
|
Значительное похудание |
Синдром интоксикации |
|
Более выражен |
Менее выражен |
Дифференциальная
диагностика
гиперферментемических панкреатитов – острых и хронических рецидивирующих
Ошибки в диагностике острых и атак хронических рецидивирующих панкреатитов составляют до 90% на догоспитальном этапе и до 17% в стационаре
Как правило, ошибочно ставится диагноз заболеваний, проявляющихся интенсивными болями в животе, гиперамилаземией и гиперамилазурией различной степени выраженности
Дифференциальная диагностика:
(частые случаи)
Прободная язва желудка и 12-перстной кишки
Острый холецистит
Механическая кишечная непроходимость
Тромбоз мезентериальных сосудов
Инфаркт миокарда
Дифференциальная диагностика:
(более редкие случаи)
Острый аппендицит
Пищевое отравление
Почечная колика
Ущемление грыжи белой линии живота или пищеводного отверстия диафрагмы
Расслаивающая аневризма брюшной аорты
Внематочная беременность
Дебют клиники рака поджелудочной железы
Дифференциальная диагностика гипоферментных панкреатитов
Наиболее ответственной является дифференциальная диагностика гипоферментных панкреатитов с раком поджелудочной железы
Гипоферментный |
Рак поджелудочной |
панкреатит |
железы |
Особенности анамнеза
Длительный |
Короткий |
(более 10 лет) |
(в среднем 4,5 мес. до |
|
появления желтухи) |
Течение рецидивирующее или |
Быстро прогрессирующее |
медленно прогрессирующее |
течение |
* Рак поджелудочной железы может развиться на фоне панкреатита, и в этом случае фактор времени утрачивает свое дифференциально-диагностическое значение
Гипоферментный |
Рак поджелудочной |
панкреатит |
железы |
Особенности клинической картины
Боли в эпигастрии, левом подреберье с иррадиацией в поясницу, тошнота, рвота, похудание, клинические и лабораторные признаки снижения внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы
Боли усиливаются после |
Боли часто не зависят от |
приема пищи |
приема пищи, |
|
«морфинные боли» |
Аппетит чаще сохранен, |
Аппетит резко снижен |
ситофобия |
|
|
Чаще определяется симптом |
|
Курвуазье, спленомегалия, |
|
асцит |
При раке головки поджелудочной железы характерны:
–Механическая желтуха
–Кожный зуд
–Обесцвечивание кала
При раке тела и хвоста поджелудочной железы часто развиваются тромбозы, тромбоэмболии