6 курс / Гастроэнтерология / Khr_pankreatit_lektsia
.pdf
Гипоферментный |
Рак поджелудочной |
панкреатит |
железы |
|
Клинический анализ крови |
Анемия |
Анемия |
|
Сдвиг лейкоцитарной формулы |
|
влево, тромбоцитоз, ускорение |
|
СОЭ |
|
Нарушения углеводного обмена |
Менее выражены, |
Прогрессивно, иногда |
прогрессируют медленно |
катастрофически, нарастают |
Гипоферментный |
Рак поджелудочной |
панкреатит |
железы |
Определение уровня онкомаркеров в крови СЕА и СА 9 - 19
Не повышаются |
Увеличиваются в сотни |
или нарастают не более, чем в |
и более раз |
10 раз |
|
Для дифференциальной диагностики более
информативны ЭРХПГ, ангиография, сканирование поджелудочной железы, прицельная биопсия органа, лапароскопия
Дифференциальная диагностика:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Левосторонний спастический колит
Хронический холецистит
Заболевания, проявляющиеся учащением стула (хронический энтерит)
Осложнения хронического панкреатита
Кисты и псевдокисты поджелудочной железы
Варикозное расширение вен пищевода
Механическая желтуха
Дуоденальная непроходимость
Плевриты
Панкреатический асцит
Абсцесс поджелудочной железы
Жировые некрозы
Спленомегалия
Гиповолемический шок
Рак поджелудочной железы
Лечение
хронического
панкреатита
Диета
Не должна оказывать существенного влияния на продукцию панкреатического сока.
При тяжелых обострениях в первые 5 дней назначают голод.
Диета
Возможно, по показаниям,
парентеральное питание: внутривенное введение жидкости 3 л/сутки и более:
реополиглюкин (400мл/сут),
гемодез (300мл/сут), 10% раствор
альбумина (100мл/сут), 5-10% раствор
глюкозы (500мл/сут),
что, наряду с уменьшением болевого синдрома и интоксикации, предупреждает развитие гиповолемического шока.
Диета
Если рН желудочного аспирата ниже 4,0 – целесообразно парентерально назначить ингибиторы протоновой помпы:
лосек 40 мг 1 раз в сутки (инфузионно), или блокаторы Н2-рецепторов гистамина:
кватемал 20 мг 4 раза в сутки
для снижения панкреатической секреции и профилактики стрессовых язв.
Диета
При легких обострениях ограничивают количество принимаемой пищи и назначают овсяную или рисовую каши на воде, макаронные изделия, обезжиренную белковую пищу.
При дуоденостазе проводят непрерывную аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого зонда с определением рН.
Диета
Через 3-5 дней от начала обострения
Диета постепенно расширяется при ограничении пищевых продуктов, стимулирующих панкреатическую секрецию: жиров (особенно подвергшихся термической обработке), кислот
Исключить продукты твердой и густой консистенции
Резко ограничить молочные продукты, богатые кальцием (сыры, творог)
Приемы пищи должны быть частыми и небольшими по объему (не более 300г, 2500-
3000 ккал/сут).