Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия
Том 2
К. Жианну М. Балдан А. Молде
С П Р А В О Ч Н О Е И З Д А Н И Е
Международный Комитет Красного Креста
Региональный информационный центр в Москве (CSC EURASIA) Грохольский пер., 13, стр. 1, 129090, Москва, Россия
T + 495 626 54 26 Ф+ 495 564 84 31 E-mail: moscow@icrc.org www.icrc.org/ru © МККК, декабрь 2013 г.
Фото на обложке: M. Baldan / ICRC; Michael Zumstein / Agence VU’; E. Erichsen / Госпиталь Aira, Эфиопия
Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия
Том 2
К. Жианну М. Балдан А. Молде
ПРЕДИСЛОВИЕ
С большим удовольствием я приветствую завершение второго тома книги «Во- енно-полевая хирургия. Как и в случае с первым томом, второй том является результатом сотрудничества большого количества врачей и научных работников с авторским коллективом в составе докторов Кристоса Жианну, Марко Балдана и Азы Молде. Я уверен, что второй том явится ценнейшим пособием для медицинского персонала, спасающего жизни людей в опасных условиях.
Очень удачно, что выход в свет второго тома совпал со 150-й годовщиной основания Международного Комитета Красного Креста. В 1863 году группа граждан Швейцарии основала женевский Международный комитет для оказания помощи раненым военнослужащим. Это событие ознаменовало собой зарождение нового отношения к судьбе выведенных из строя раненых, оставленных на поле боя в состоянии полной беспомощности. История МККК и Движения Красного Креста / Красного Полумесяца тесно переплетена с развитием военно-полевой хирургии как в отношении ее профессионализма, так и с точки зрения соблюдения этических норм во времена вооруженных конфликтов.
Это новое руководство по хирургии свидетельствует о стремлении хирургов Красного Креста и Красного Полумесяца систематизировать и передать свой опыт новому поколению профессионалов, вооружить их знаниями и возможностями, которые позволят им в будущем стать знаменосцами военно-полевой хирургии.
После публикации в 1988 году книги Surgery for the Victims of War (Хирургическая помощь жертвам войны) МККК удалось достичь многого, хотя многое еще предстоит сделать. Совершенствовались лечебные протоколы, применимые в условиях ограниченных ресурсов. Это был непрерывный процесс обновления и расширения важных и актуальных знаний, способствующих спасению жизней и облегчению страданий людей, несмотря на трудные и порой ужасающие условия.
Поэтому настоящее руководство, прежде всего, служит интересам людей и общин, во имя которых он создан. Кроме этого, стремясь защитить жертв вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия, МККК настоятельно требует придерживаться нейтрального статуса и одинаковой доступности медицинской помощи для всех нуждающихся в ней. Это является основополагающим принципом Международного Движения Красного Креста и Красного Полумесяца и вообще всей гуманитарной деятельности. И действительно, как говорится в призыве кампании «Медицинская помощь под угрозой», «это вопрос жизни и смерти».
Петер Маурер
Президент Международного Комитета Красного Креста
Содержание
Введение к тому 2 |
|
9 |
|
Часть А. |
Явление взрыва |
17 |
|
|
А.1 |
Краткая история вооружений и вооруженных конфликтов |
19 |
|
A.2 |
Устройство боеприпасов |
20 |
|
A.3 |
Взрыв бомбы в воздухе |
20 |
|
A.4 |
Влияние окружающей обстановки |
22 |
|
A.5 |
Конкретные виды взрывных устройств |
22 |
Глава 19. |
ПОРАЖЕНИЯ, ПРИЧИНЯЕМЫЕ ПЕРВИЧНЫМ ФАКТОРОМ ВЗРЫВА |
25 |
|
|
19.1 |
Введение |
27 |
|
19.2 |
Одиночное происшествие с применением взрывного устройства |
28 |
|
19.3 |
Эпидемиология |
29 |
|
19.4 |
Патогенез и патофизиология |
32 |
|
19.5 |
Клиническая картина и лечение |
35 |
|
19.6 |
Ухо и разорванная барабанная перепонка |
37 |
|
19.7 |
Взрывное легкое |
38 |
|
19.8 |
Артериальная воздушная эмболия |
41 |
|
19.9 |
Повреждение внутренних органов |
41 |
|
19.10 Травмы глаз и челюстно-лицевые травмы |
42 |
|
|
19.11 |
Другие травмы |
42 |
|
19.12 |
Извлечение неразорвавшегося боеприпаса |
42 |
Глава 20. |
РАНЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ПРОТИВОТАНКОВЫМИ МИНАМИ |
45 |
|
|
20.1 |
Введение |
47 |
|
20.2 |
Эпидемиология |
47 |
|
20.3 |
Воздействие ППМ на бронированную машину |
48 |
|
20.4 |
Клиническая картина |
50 |
Глава 21. |
РАНЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ПРОТИВОПЕХОТНЫМИ МИНАМИ |
53 |
|
|
21.1 |
Введение. Гуманитарные последствия |
55 |
|
21.2 |
Механизм ранения |
56 |
|
21.3 |
Клинико-патологические типы ранений |
57 |
|
21.4 |
Эпидемиология |
59 |
|
21.5 |
Ранение фугасной миной: патогенез и клинические проявления |
64 |
|
21.6 |
Клиническая картина и лечение |
68 |
|
21.7 |
Хирургическое лечение травматических ампутаций картины ранения 1 |
70 |
|
21.8 |
Характерные особенности минного ранения стопы |
73 |
|
21.9 |
Характерные особенности минного ранения кисти руки: тип ранения 3 |
74 |
|
21.10 Хирургическое лечение ранений типа 2 |
74 |
|
|
21.11 Физическая и психологическая реабилитация |
75 |
|
|
21.12 |
Заключение: гуманитарные последствия |
75 |
|
Приложение 21. A Гуманитарные последствия применения мин |
76 |
|
3
Часть B. |
КОНЕЧНОСТИ |
|
81 |
|
|
B.1 |
Введение |
|
83 |
|
B.2 |
Баллистика ранений |
84 |
|
|
B.3 |
Эпидемиология |
85 |
|
|
B.4 |
Оказание помощи в отделении неотложной помощи |
87 |
|
|
B.5 |
Принятие решения хирургом |
89 |
|
|
B.6 |
Подготовка пациента |
93 |
|
|
B.7 |
Хирургическое лечение |
94 |
|
|
B.8 |
Местная вакуум-терапия и вакуумные повязки |
98 |
|
|
B.9 |
Повреждения конечностей с размозжением тканей: острый некроз |
|
|
|
|
скелетных мышц |
99 |
|
|
B.10 |
Синдром сдавления в межфасциальных пространствах и фасциотомия |
100 |
|
|
B.11 |
Реконструктивная хирургия конечностей |
105 |
|
|
Приложение B.1 |
Пневматический кровоостанавливающий жгут |
107 |
|
|
Приложение B.2 |
Повреждение с размозжением тканей |
108 |
|
Глава 22. ТРАВМЫ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ |
113 |
|||
|
22.1 |
Введение |
|
115 |
|
22.2 |
Баллистика ранений |
115 |
|
|
22.3 |
Эпидемиология |
119 |
|
|
22.4 |
Лечение полученных на войне ран с переломами |
122 |
|
|
22.5 |
Методы иммобилизации переломов кости: принятие решения хирургом |
126 |
|
|
22.6 |
Ранения суставов |
133 |
|
|
22.7 |
Ранения кисти руки и стопы |
136 |
|
|
22.8 |
Сложные и запущенные ранения |
138 |
|
|
22.9 |
Инфицирование костей |
141 |
|
|
22.10 |
Пересадка кости |
145 |
|
|
Приложение 22.A |
Гипс |
147 |
|
|
Приложение 22.B |
Скелетное вытяжение |
160 |
|
|
Приложение 22.C |
Внешняя фиксация |
172 |
|
|
Приложение 22.D Работа МККК по изучению хронического остеомиелита |
181 |
||
|
Приложение 22.E |
Пересадка кости |
184 |
|
Глава 23. |
ампутации И экзартикуляции |
187 |
||
|
23.1 |
Введение |
|
189 |
|
23.2 |
Эпидемиология |
190 |
|
|
23.3 |
Принятие решения хирургом |
191 |
|
|
23.4 |
Классическое хирургическое вмешательство: первичная операция |
194 |
|
|
23.5 |
Отсроченное первичное закрытие раны |
197 |
|
|
23.6 |
Миопластические ампутации |
199 |
|
|
23.7 |
Гильотинная ампутация |
205 |
|
|
23.8 |
Особые случаи ампутаций и экзартикуляций |
206 |
|
|
23.9 |
Послеоперационное наблюдение |
213 |
|
|
23.10 |
Реабилитация пациента |
214 |
|
|
23.11 Осложнения и ревизия культи |
215 |
||
4
Глава 24. |
СОСУДИСТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ |
219 |
|
|
24.1 |
Введение |
221 |
|
24.2 |
Баллистика ранений и типы повреждений артерий |
221 |
|
24.3 |
Эпидемиология |
223 |
|
24.4 |
Оказание помощи в отделении неотложной помощи |
227 |
|
24.5 |
Постановка диагноза и принятие решения хирургом |
228 |
|
24.6 |
Хирургическое лечение |
230 |
|
24.7 |
Послеоперационный уход |
238 |
|
24.8 |
Многоэтапное хирургическое лечение и временное шунтирование |
238 |
24.9Сложные ранения конечностей: сочетание сосудистого повреждения
|
|
с переломом кости |
239 |
|
24.10 Особые случаи артериальных повреждений |
240 |
|
|
24.11 |
Повреждение вен |
241 |
|
24.12 Артериовенозный свищ и псевдоаневризма |
243 |
|
|
24.13 |
Осложнения |
244 |
Глава 25. |
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ |
245 |
|
|
25.1 |
Введение |
247 |
|
25.2 |
Раневая баллистика |
247 |
|
25.3 |
Патофизиология |
248 |
|
25.4 |
Эпидемиология |
249 |
|
25.5 |
Клиническая картина |
250 |
|
25.6 |
Хирургическое лечение |
250 |
|
25.7 |
Техника хирургического ушивания нервов |
254 |
|
25.8 |
Послеоперационный уход |
256 |
|
25.9 |
Посттравматические осложнения |
257 |
Часть С. |
Голова, лицо и шея |
261 |
|
|
C.1 |
Хирург общей практики: хирургия головы, лица и шеи |
264 |
Глава 26. |
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ |
267 |
|
|
26.1 |
Введение |
269 |
|
26.2 |
Механизм ранения и раневая баллистика |
270 |
|
26.3 |
Эпидемиология |
273 |
|
26.4 |
Патофизиология |
275 |
|
26.5 |
Клиническое обследование |
277 |
|
26.6 |
Оказание помощи в отделении неотложной помощи |
279 |
|
26.7 |
Принятие решения о хирургическом вмешательстве |
281 |
|
26.8 |
Операционная |
282 |
|
26.9 |
Черепно-мозговая санация: рана в виде трепанационного отверстия |
284 |
|
26.10 |
Касательные ранения |
288 |
|
26.11 |
Другие проникающие ранения |
290 |
|
26.12 |
Трепанация |
292 |
|
26.13 |
Сложные случаи |
293 |
|
26.14 Послеоперационное и консервативное лечение |
297 |
|
|
26.15 |
Повышенное внутричерепное давление |
300 |
|
26.16 Ликворный свищ подпаутинного пространства |
301 |
|
|
26.17 |
Инфекция |
301 |
|
26.18 Первичная взрывная травма нервной системы |
303 |
|
|
26.19 |
Посттравматическая реабилитация |
303 |
|
Приложение 26.A Трепанация |
305 |
|
5
Глава 27. |
Челюстно-лицевые ранения |
309 |
|
|
27.1 |
Введение |
311 |
|
27.2 |
Раневая баллистика |
312 |
|
27.3 |
Эпидемиология |
313 |
27.4Клинический осмотр и оказание помощи в отделении неотложной помощи
|
|
больницы |
314 |
|
27.5 |
Решение об операции |
317 |
|
27.6 |
Остановка кровотечения и первичная хирургическая обработка раны |
319 |
|
27.7 |
Переломы нижней челюсти |
321 |
|
27.8 |
Переломы средней зоны лица |
329 |
|
27.9 |
Закрытие кожи |
332 |
|
27.10 |
Послеоперационное ведение пациента |
333 |
|
27.11 |
Осложнения |
334 |
Глава 28. |
Ранения и повреждения уха |
337 |
|
|
28.1 |
Эпидемиология и механизм повреждения |
339 |
|
28.2 |
Наружное ухо |
340 |
|
28.3 |
Среднее ухо |
340 |
|
28.4 |
Внутреннее ухо |
341 |
Глава 29. |
ранения и повреждения глаз |
343 |
|
|
29.1 |
Введение |
345 |
|
29.2 |
Механизмы поражения и баллистика |
346 |
|
29.3 |
Эпидемиология |
347 |
|
29.4 |
Первая и неотложная помощь |
348 |
|
29.5 |
Клиническая картина и обследование |
349 |
|
29.6 |
Основное лечение |
351 |
|
29.7 |
Оценка ранения и решение оперировать |
351 |
|
29.8 |
Анестезия |
353 |
|
29.9 |
Малые хирургические процедуры |
353 |
|
29.10 |
Промежуточные ранения |
356 |
|
29.11 |
Иссечение глаза |
358 |
|
29.12 |
Ретробульбарное кровотечение |
360 |
|
29.13 |
Лечение осложнений |
361 |
|
29.14 Ожоги век и глаза |
362 |
|
|
Приложение 29.А Полное обследование глаза |
364 |
|
Глава 30. |
травмы шеи |
367 |
|
|
30.1 |
Введение |
369 |
|
30.2 |
Хирургическая анатомия |
369 |
|
30.3 |
Раневая баллистика |
371 |
|
30.4 |
Эпидемиология |
371 |
30.5Клинические проявления и оказание помощи в отделении неотложной
|
помощи |
373 |
30.6 Принятие решения о хирургическом вмешательстве |
377 |
|
30.7 |
Подготовка пациента |
378 |
30.8 |
Хирургическое лечение сосудистых повреждений |
379 |
30.9 |
Хирургическое лечение гортанно-трахеальных повреждений |
384 |
30.10 |
Хирургическое лечение фарингеально-пищеводных повреждений |
385 |
30.11 |
Послеоперационное наблюдение |
387 |
30.12 |
Трахеостомия |
388 |
Часть D. ТУЛОВИЩЕ |
393 |
|
D.1 |
Введение |
395 |
D.2 |
Эпидемиология |
395 |
D.3 |
Торакоабдоминальные ранения |
396 |
D.4 |
Ранения диафрагмы |
398 |
D.5 |
Трансаксиальные огнестрельные ранения |
399 |
D.6 |
Ранения соединений |
399 |
D.7 |
Общий хирург и грудная клетка: физиологический барьер |
400 |
6
Глава 31. |
травмы груди |
403 |
|
|
31.1 |
Введение |
405 |
|
31.2 |
Раневая баллистика |
405 |
|
31.3 |
Эпидемиология |
407 |
|
31.4 |
Клиническая картина |
410 |
|
31.5 |
Лечение в отделении неотложной помощи |
415 |
|
31.6 |
Межреберный плевральный дренаж |
416 |
|
31.7 |
Торакотомия |
420 |
|
31.8 |
Ревизия грудной полости |
425 |
|
31.9 |
Ранения грудной клетки |
426 |
|
31.10 |
Ранения легких |
427 |
|
31.11 Магистральные сосуды, сердце и перикард |
430 |
|
|
31.12 |
Ранения пищевода |
433 |
|
31.13 |
Другие ранения |
434 |
|
31.14 Многоэтапная хирургическая тактика контроля повреждений при |
|
|
|
|
ранениях груди |
435 |
|
31.15 Уход за ранеными после торакотомии |
436 |
|
|
31.16 |
Остаточный гемоторакс |
437 |
|
31.17 |
Эмпиема |
437 |
|
Приложение 31.A Блокада межреберных нервов |
441 |
|
|
Приложение 31.В Межреберный плевральный дренаж |
442 |
|
|
Приложение 31.С Разрезы грудной клетки |
448 |
|
Глава 32. |
РАНЕНИЯ ЖИВОТА |
455 |
|
|
32.1 |
Введение |
457 |
|
32.2 |
Раневая баллистика |
458 |
|
32.3 |
Эпидемиология |
462 |
|
32.4 |
Клиническая картина |
469 |
|
32.5 |
Оказание неотложной помощи |
471 |
|
32.6 |
Решение о проведении хирургического вмешательства |
473 |
|
32.7 |
Подготовка пациента и анестезия |
475 |
|
32.8 |
Общий план хирургического вмешательства |
475 |
|
32.9 |
Многоэтапная хирургическая тактика контроля повреждений, |
|
|
|
сокращенная лапаротомия |
481 |
|
32.10 «Лапаротомия на передовой» и поздно прибывшие пациенты |
484 |
|
|
32.11 |
Срединные магистральные сосуды |
485 |
|
32.12 Печень и желчевыводящие пути |
490 |
|
|
32.13 Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и селезенка |
499 |
|
|
32.14 |
Желудок |
506 |
|
32.15 |
Тонкий кишечник |
507 |
|
32.16 |
Толстый кишечник |
509 |
|
32.17 |
Таз |
516 |
|
32.18 |
Дренирование брюшной полости |
520 |
|
32.19 |
Послеоперационный уход |
521 |
|
32.20 |
Послеоперационные осложнения |
522 |
|
Приложение 32.А Синдром абдоминальной компрессии |
525 |
|
Глава 33. |
повреждения мочеполовых органов |
527 |
|
|
33.1 |
Введение |
529 |
|
33.2 |
Раневая баллистика |
529 |
|
33.3 |
Эпидемиология |
529 |
|
33.4 |
Осмотр и постановка диагноза |
530 |
|
33.5 |
Почки |
531 |
|
33.6 |
Мочеточники |
537 |
|
33.7 |
Мочевой пузырь |
543 |
|
33.8 |
Предстательная железа и задняя уретра |
545 |
|
33.9 |
Мужские внешние половые органы и передняя уретра |
547 |
|
33.10 Женские половые органы и уретра |
550 |
|
|
33.11 |
Послеоперационный уход |
551 |
7
Глава 34. |
Аутогемотрансфузия |
553 |
||
|
34.1 |
К истории вопроса |
555 |
|
|
34.2 |
Методология аутогемотрансфузии |
556 |
|
|
34.3 |
Патофизиологические изменения |
557 |
|
|
34.4 |
Показания |
|
558 |
|
34.5 |
Практические методы аутогемотрансфузии |
559 |
|
|
34.6 |
Осложнения и риски |
564 |
|
Глава 35. |
Боевые травмы беременных женщин |
567 |
||
|
35.1 |
Введение |
|
569 |
|
35.2 |
Раневая баллистика |
569 |
|
|
35.3 |
Эпидемиология и международное гуманитарное право |
570 |
|
|
35.4 |
Клиническая картина и неотложная помощь матери |
571 |
|
|
35.5 |
Обследование плода |
574 |
|
|
35.6 |
Хирургическое принятие решений |
575 |
|
|
35.7 |
Хирургия брюшной полости |
576 |
|
|
35.8 |
Послеоперационный уход |
577 |
|
Часть Е. |
Позвоночник |
|
579 |
|
Глава 36. |
РАНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА |
585 |
||
|
36.1 |
Раневая баллистика |
587 |
|
|
36.2 |
Эпидемиология |
588 |
|
|
36.3 |
Патофизиология |
589 |
|
|
36.4 |
Клиническая картина и осмотр |
591 |
|
|
36.5 |
Неотложная помощь |
594 |
|
|
36.6 |
Хирургическое принятие решений |
596 |
|
|
36.7 |
Организация дальнейшего ведения пациента |
598 |
|
|
36.8 |
Уход за кожей |
598 |
|
|
36.9 |
Уход за мочевым пузырем |
600 |
|
|
36.10 Питание и уход за кишечником |
603 |
||
|
36.11 |
Физиотерапия и мобилизация |
604 |
|
|
36.12 |
Осложнения |
605 |
|
|
Приложение 36.А Сестринский уход в госпитале |
609 |
||
Часть F. |
Управление госпиталем и уход за пациентами |
617 |
||
|
F.1 |
Управление госпиталем |
619 |
|
|
F.2 |
Послеоперационный уход |
620 |
|
|
F.3 |
Лечение и уход за пациентами в критическом состоянии в странах с низким |
|
|
|
|
уровнем доходов |
625 |
|
|
F.4 |
Импровизация |
627 |
|
|
F.5 |
Итоговые замечания |
629 |
|
|
Приложение F.1 |
Баллистика |
630 |
|
|
Приложение F.2 |
Система оценки в баллах и классификация ран, принятая |
|
|
|
|
|
в красном кресте |
633 |
|
Приложение F.3 |
Протокол МККК по применению антибиотиков |
635 |
|
Избранная библиография |
|
637 |
||
8