Задача № 46

Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом 15/VIII в 19 часов 15 минут при беременности 38 недель, с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, головокружение, боль в животе.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: скарлатина, эпидемический паротит, ангина и грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность 6 лет назад закончилась своевременными нормальными родами. Последующие три беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки. Данная беременность - 5-я. До 36 недель развивалась без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах, лице, но чувствовала себя удовлетворительно, и в женскую консультацию не обращалась. 15 августа почувствовала острые боли в животе, а через час появились кровянистые выделения из влагалища. По пути в родильный дом несколько раз впадала в обморочное состояние.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ноги и лицо отечные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, АД - 90/50 мм рт.ст. В моче белок 2,63%о.

Из влагалища выделяется в небольшом количестве кровь.

Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. Окружность живота 104 см., высота стояния дна матки над лоном 38 см. Матка напряжена, не расслабляется при пальпации. На передней стенке матки у левого угла определяется особенно болезненная «припухлость». Части плода пальпируются с трудом. Сердцебиение плода не выслушивается.

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения.

4. В каких ситуациях показано кесарево сечение при данном виде патологии.

5. Чем объясняется гибель плода у данной роженицы

6. Какие специалисты должны консультировать данную женщину.

7. Что такое матка Кювелера?

8. Профилактика патологии, выявленной у данной женщины.

Задача №46.

1.Диагноз – беременность VI, 38 недель, роды II. ОАГА. Гестоз II половины беременности, тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок II степени. Мертвый плод.

2. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах, лице, в женскую консультацию не обращалась. Острые боли в животе, через час появились кровянистые выделения из влагалища. По пути в родильный дом несколько раз впадала в обморочное состояние.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ноги и лицо отечные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения, АД - 90/50 мм рт.ст. В моче белок 2,63%о.

Из влагалища выделяется в небольшом количестве кровь.

Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. Матка напряжена, не расслабляется при пальпации. На передней стенке матки у левого угла определяется особенно болезненная «припухлость». Части плода пальпируются с трудом. Сердцебиение плода не выслушивается.

3.План ведения - срочно провести кесарево сечение под защитой инфузионно-трансфузионной терапии.

4.При гестозе: эклампсия и её осложнения, осложнения гестоза (кома, кровоизлияние в мозг, ОПН, HELLP-синдром, ОЖГБ, отслойка сетчатки, кровоизлияния в неё, ПОНРП, ФПН), гестоз тяжелой степени, преэклампсия при неподготовленной шейке матки, сочетание гестоза с другой акушерской патологией.

5.ПОНРП.

6.Терапевт, невропатолог, окулист.

7.Матка Кувелера («шоковая матка») – кровоизлияния в толщу матки, её синюшний цвет, не сокращается – показана экстерпация матки без придатков связи с опасностью кровотечения в послеоперационном и периоде вследствие гипокоагуляции и гипотонии матки.

8.Своевременная госпитализация, лечение гестоза.