Задача № 37

Первобеременная О., 25 лет, поступила в родильный дом 17/IХ в 9.40. с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. В детстве болела корью, гриппом, ангиной.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. С 23 лет состоит на учете у терапевта по поводу вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу.

17/IX в 2 часа появились регулярные схватки. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение ясное. АД - 150/90 мм рт.ст.. ЧСС - 80 уд.в мин. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение пледа ясное, 140 ударов в минуту. Схватки по 35-40 секунд через 3-4 минуты, умеренно болезненные. При анализе мочи - обнаружены следы белка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, растяжимые, открытие 5-6 см, Предлежит головка, не полностью выполняет широкую часть полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, ниже большого. Мыс не достижим. В ходе родов произведена амниотомия, применена терапия, направленная на понижение АД профилактика асфиксии плода, во время схваток роженица вдыхает закисно-кислородную смесь. После проведения терапии АД снизилось до 140/80 мм рт.ст. Самочувствие осталось удовлетворительным.

В 14 часов появилось желание тужиться. АД в этом момент значительно повысилось до 180/110 мм рт.ст. Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. С диагностической целью произведено влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в плоскости выхода таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона.

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов и экстренная терапия.

4. Ведение родильницы после родоразрешения.

5. Критерии выписки ее из роддома.

6. Консультация каких специалистов необходима в послеродовом периоде для родильницы.

Задача №37.

1.Диагноз: беременность I, 40 недель, роды I. срочные. Конец II периода родов. Сочетанный гестоз II половины беременности на фоне вегето-сосудистой дистонии, утяжеление в родах.

2. С 23 лет состоит на учете у терапевта по поводу вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. АД - 150/90 мм рт.ст.. ЧСС - 80 уд.в мин. При анализе мочи - обнаружены следы белка.В потужном периоде АД значительно повысилось до 180/110 мм рт.ст. Зрение ясное, голова не болит.

3.Укорочение потужного периода :извлечение плода с помощью акушерских щипцов на фоне закисного наркоза, или эпизиотомия.

4.Белково-растительная диета, соль 3-5 г, 1200-1300 ккал, разгрузочные дни, электросон, фитосборы, этоперазин. Гипотензивные – эуфиллин 2,4% - 10,0 в/м, дибазол 2-6 мл 0,5%, верапамил, магнезия. Инфузия – плазма 250-300, реополиглюкин – 400, альбумин – 100-200. Нормальная реология – трентал 0,1 г в 250-500 мл физ. Р-ра, гепарин 350 ЕД/кг, курантил. Антиоксиданты: токоферола ацетат, глутаминовая кислота, липостабил. Рибоксин, АТФ. Метаболические препараты: метионин, фолиевая кислота, панангин, ККБ. Вит. А, Е. Магнезиальная терапия, обезболивающие, спазмолитики, ганглиоблокаторы, витамины.

5. Выписка при нормализации общего состояния, АД, анализов мочи и др. под наблюдением акушера, терапевта, нефролога (возможность развития гипертонической болезни, поражения почек, маточное кровотечение и др.).

6.Невролог, окулист, невропатолог, терапевт.